医学信息学论文：发展医院移动医疗构建医嘱闭环管理

医嘱执行闭环管理
手 术 执 行 核 对
医嘱执行闭环管理
手 术 执 行 核 对
降低医疗差错-护士长访视
移动医疗提高工作效率
1.一站式服务，减少往返治疗室时间
• 将移动护理系统及其协同程序NIS、EMR、LIS、 PACS、预约系统等多个信息系统集中部署。 • 完成功能包括： 体征采集 医嘱执行 护理文书 检验结果查询 预约等功能。
移动医疗的硬件配备
1辆车
+ 2个PDA
移动医护工作站
多 功 能 使 用
护理车 治疗车 发药车 移动工作站
移动医疗的软件部署
NIS EMR 移动护理 预约系统 LIS结果查询 PACS 物资请领
移动医护工作站的特点
多系统集中部署 多功能高效使用 多点式移动站点 多人同时查看 床旁音视频宣教
自身的保护
• 不能忽视扫描几秒钟，减少之后的医疗纠 纷 • 重复、遗漏的纠错 • 电子记录可追溯
移动设备的比较
表 移动车与手持设备优劣比较表 比较项 外观 组成 移动车 推车型，体积大 移动电脑、无线通信、车载电 池、推车 齐全，兼作操作车 屏幕大，效果好 手持设备 小巧、便于携带 单独产品
功能
移动医疗提高工作效率
2.体征采集，录制体温单效率大大 提高，手工绘制时间74分钟，工 作效率低。移动系统采用后可边 采集立即出图，提高工作效率。 出入量记录单自动汇总写入体温 单，实时准确。
移动医疗提高工作效率
3.护理文书，电子评估表单，减少 手工转抄时间，同时写入病历， 避免二次录入。节约了时间成本。 大大提高工作效率。
无线网络建设拓扑
无线网络建设
• 依据楼宇对全院进行整体无线网络的覆盖 • 以集中式无线局域网部署模式，由四个主 要构件构成，即多频点接入点（AP）、无线 控制器组合、无线管理软件系统和无线定 位系统。 • 采用了802.11n标准，使输速率的提升速度可 达300Mbps • 有效的支持语音、定位等应用服务。 • 满足院内对速度要求很高HIS、LIS、PACS等的传 输要求
PC端输液执行核对
医嘱执行闭环管理
输液执行巡视
医嘱执行闭环管理
采 血 执 行 核 对
医嘱执行闭环管理
小 治 疗 执 行 核 对
医嘱执行闭环管理
献血编号 血液种类 和左边有区别
血液种类
输 血 执 行 核 对
医嘱执行闭环管理
输 血 执 行 核 对 双人核对完成
医嘱执行闭环管理
输 血 执 行 核 对
提高医疗质量
2. 降低转抄误差 手工转抄执行单，护理过程繁琐， 电子化的条码打印简便，杜绝了 转抄治疗单的差错。
提高医疗质量
3. 系统的自动预警功能有效提高 对高危病人的防范，提醒功能减 少危险发生。 4. 减少了医疗纠纷，各环节的医 嘱执行分别记录了执行人、执行 时间、医嘱信息等文档记录，及 时调阅，有据可查，提高了医疗 安全，改善患者就医的舒适体验。
显示
单一功能
屏幕小，效果差
视角
速度
大
快
小
中
输入
开发
快
现有软件，无需开发软件
中
开发新程序
时间
培训
到货即可使用
与工作站相同，
成本
硬件高，软件无成本
硬件中，软件成本高
移动医疗的发展
• 移动设备的联合应用 扬长避短，各取所长； 根据实际情况、经济状况、接受程度出发 • 业务流程优化 将信息流与业务流统一设计 临床医疗、护理任务的过程控制 • 自动识别降低误差 全条码化管理，降低人员心理压力
提高医疗质量
• 对患者全诊疗的数字化监控，即入院，开 医嘱，确认医嘱，到执行确认，直到出院 的全程闭环管理。 • 多点式移动工作站，不受空间的限制，可 以在病房的各个环节进行医疗护理工作， 是以前固定电脑终端处理医疗事务的有效 延伸。
提高医疗质量
1. 发药0误差 将人为对身份识别造成的误差改为系统自 动识别使发药错误降为0误差。条码识别 替代叫病人名字，对于昏迷不醒或意识不 清的患者，条码识别才能有效判别患者身 份，故将条码识别放于各项操作的初始阶 段，之后再进行各项操作。
电子化风险评估
ADL评分与电子病 历联动，将数值直 接写入病人首页。
医嘱执行闭环管理
口服药执行 输液执行
执 行 医 嘱
取血执行 输血执行 手术执行核对
医嘱执行闭环管理
口服药核对执行
医嘱执行闭环管理
口服药核对执行
医嘱执行闭环管理
口服药执行查询
医嘱执行闭环管理
输液核对执行
两步核对（双签）
医嘱执行闭环管理
管路留置日期自动 生成：准确、减少 护士工作量
电子化体征采集-出人量记录
自动汇总，并且能计算出入量差值，自动写入体温单
电子化体征采集-出人量记录
智能提醒 饮食入量更加 准确
电子化风险评估
电子化风险评估
疼痛评估
压疮风险自动生成
电子化风险评估
电子化风险评估
提供多种通用 版本的评估， 供不同科室选 择
医嘱闭环管理模式
开具医嘱
执行医嘱
核对医嘱
移动 护理的应用
医嘱处理 体征采集 护理文书
评估与记录
医嘱执行
口服药、取血、输液、输血…
护理管理
医嘱闭环管理模式
入科扫描
佩戴腕带
体征采集的应用
体温单的数据
电子化体征采集
电子化体征采集
自定义项记录内容： 有科室和个性化特 色
血压超过正常范围： 有预警提示
降低医疗差错
• 对患者全诊疗的数字化监控，即入院，开 医嘱，确认医嘱，到执行确认，直到出院 的全程闭环管理。 • 多点式移动工作站，不受空间的限制，可 以在病房的各个环节进行医疗护理工作， 是以前固定电脑终端处理医疗事务的有效 延伸。
减轻心理压力
• 扫描患者腕带条码与执行项目条码进行医 嘱执行 • 手工作业时反复核对，心理唯恐出差错 • 信息化流程，系统校验的结果作支持， 使工作人员减轻心理压力
发展医院移动医疗 构建医嘱闭环管理
北京大学第三医院 信息管理中心 计虹
2013年12月
主要内容
• • • • • • • 医嘱闭环管理的必要性 无线网络建设 硬件应用 软件应用 构建医嘱闭环管理 应用效果 发展趋势
医嘱闭环管理的必要性
• 医院等级评审要求
2011年11月，卫生部办公厅印发《三级综合医院评审 标准实施细则(2011年版)》(卫办医管发[2011]148号) 3.1.4 使用“腕带”作为识别患者身 4.19.4.22 依据患者信息或血液信息追踪临床用血管理 的规范性和输血不良反应；
移动医疗的发展
• 数据标准性 例：入科时间点的统一，EMR与NIS的统一 • 系统的集成性 HIS、EMR、LIS等的互联互通 • 信息共享 ADL评分值与EMR的病案首页直报 体温单、记录单在EMR可直接查询 • 减低成本浪费 • 为医疗护理的质量与安全提供保障。
谢谢！
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• 电子病历等级规范要求
2012年5月， 卫生部《电子病历系统功能规范与分级 评价标准解读》 完成医嘱执行的闭环信息管理 ，医嘱执行过程中有患 者、药品、检验标本等机读自动识别手段进行自动核对 6级标准
医嘱闭环管理的必要性
• 保证医疗安全 • 可追溯性 执行后记录 • 减少差错 避免误操作 • 便于管理