外科感染

外科感染的分类（一）
按病菌种类和疾病性质分为
特殊病菌、 特殊病菌、 真菌等引 起的感染
♥ 特异性 ♥ 非特异性
感染 感染
称化脓性或 一般性感染
一、分类(classification）： 分类(classification）
（一）、病因分类（Etiological classification） classification） ）、病因分类
二、病因（Etiological factor）： 病因（ factor）
（一）致病性微生物（细菌、真菌、原虫等） 致病性微生物（细菌、真菌、原虫等） ◆ 粘附因子、荚膜或微荚膜 粘附因子、 ◆ 胞外酶、外毒素、内毒素等病菌毒素 胞外酶、外毒素、 ◆ 其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂质） 其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂质） ◆ 病菌数量 ◆ 条件致病菌
①休息 ③降温 ②加强营养高热量、高维生素C.B. 加强营养高热量、高维生素C ④输血、输液、输蛋白 输血、输液、
⑤免疫疗法 ⑥糖皮质激素治疗
2、抗菌素治疗 3、多系统器官功能衰竭的防治 4、中药治疗
第二节： 第二节：软组织的急性化脓性感染
一、疖（furuncle)
（一）病因： 病因： 大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染 ）、病理 病理： （二）、病理： 一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。 一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。 常扩散至皮下组织，常见于头、 常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋 窝、腹 股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。 股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。多个疖同 时反复发生在全身各部称之为疖病。 时反复发生在全身各部称之为疖病。
六、治疗（Therapy）： Therapy）
原则： 原则： ①去除感染病因和毒性物质
②增强人体的抗感染和修复能力 （一）局部治疗
1、患部制动休息 2、外用药 3、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗） 物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗） 4、手术治疗
（二）全身疗法： 全Βιβλιοθήκη Baidu疗法：
1、支持疗法： 支持疗法：
（四）预防： 预防：
注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。 注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。
（五）治疗： 治疗：
早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感 早期热敷、外敷鱼石脂软膏； 时可切开引流； 口服抗菌素。 时可切开引流； 口服抗菌素。
机体的防御屏障
体表屏障 细胞屏障 免疫屏障
三、感染的预防(Prevention of infection)：
（一）防止微生物污染
认真实施卫生管理； 认真实施消毒灭菌技术； 认真实施卫生管理； 认真实施消毒灭菌技术； 坚持无菌术原则； 及时正确处理伤口； 坚持无菌术原则； 及时正确处理伤口；
（二）提高机体抗感染能力
3、大肠杆菌(colibacillus)：G- 是肠道、胆道、泌 大肠杆菌(colibacillus)： 是肠道、胆道、 尿系 感染的最常见细菌。脓液特点：稠厚、有粪 感染的最常见细菌。脓液特点：稠厚、 臭味。 臭味。 4、绿脓杆菌(Bacillus pyocyaneu)：G- 常引起烧伤 绿脓杆菌( pyocyaneu)： 创面感染或继发性感染。脓液特点：淡绿色、有 创面感染或继发性感染。脓液特点：淡绿色、 特殊的甜腥味。 特殊的甜腥味。 5、变形杆菌(Bacillus proteus)：G变形杆菌( proteus)： 常引起尿路感 染和急性腹膜炎。脓液特点：有特殊的恶臭味。 染和急性腹膜炎。脓液特点：有特殊的恶臭味。
四、病理变化(Pathological change)：
（一）非特异性感染 1、炎症好转 、 2、局部化脓 、 3、炎症扩散 、 4、转为慢性炎症 、 （二）特异性感染 1、结核感染 、 2、破伤风、气性坏疽感染 、破伤风、 3、真菌感染 、
外科感染的病理变化
充血 水肿 坏死 化脓
外科感染的病理变化
外科感染的分类(二）
按病变进程分类
急性感染
——3 ——3周以内
亚急性感染 持续超过2个月—— 持续超过2个月—— 慢性感染
（三）、其他分类： ）、其他分类： 其他分类
1、原发性感染 3、混合性感染 5、条件性感染 2、继发性感染 4、二重感染 5、医院内感染
分类（病原体来源与侵入时间） 分类（病原体来源与侵入时间）
常见的化脓性感染致病菌有： 常见的化脓性感染致病菌有：
1 、 葡萄球菌 (staphylococcus) ： G+ 产生溶血 葡萄球菌(staphylococcus)： 素、杀白细胞素、 杀白细胞素、 血浆凝固酶。 血浆凝固酶。引起局限 肿。脓 性组织坏死化脓， 性组织坏死化脓 ， 可有转移性脓 液特点：稠厚、黄色、不臭。 液特点：稠厚、黄色、不臭。 2 、 链球菌 (Streptococcus) ： G+ 链球菌(Streptococcus)： 产生溶血素、 产生溶血素 、 透明质酸酶、链激酶。易引起蜂窝织炎、 透明质酸酶、链激酶。易引起蜂窝织炎、丹 毒。脓液特点：较稀薄、淡红色、量较多。 脓液特点：较稀薄、淡红色、量较多。
充血 水肿 坏死
化脓
五、诊断(diagnosis) 诊断(
（一）临床表现(Clinical situation) 临床表现(
局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍。 功能障碍。 局部症状： 病理基础：充血、渗出、坏死。 病理基础：充血、渗出、坏死。 全身症状：轻者无全身症状。 全身症状：轻者无全身症状。 发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞↑ 发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞↑ 代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿。 代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿。 器官-系统功能障碍：休克、肾衰、呼衰、 器官-系统功能障碍：休克、肾衰、呼衰、心衰等
）、临床表现 临床表现： （三）、临床表现：
红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱 锥性隆起、黄白色小脓栓、 落、排脓、炎症消失、愈合。位于“危 险三角区”的 排脓、炎症消失、愈合。位于“ 险三角区” 疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉 感染可沿内眦静脉、 窦引起颅内感染，故不能挤压。 窦引起颅内感染，故不能挤压。
外科感染的特点： 外科感染的特点：
①病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓、 病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓、 坏死、愈合后形成瘢痕影响功能。 坏死、愈合后形成瘢痕影响功能。 ②多数有突出和明显的局部症状。 多数有突出和明显的局部症状。 ③大部分是由几种细菌引起的混合感染。 大部分是由几种细菌引起的混合感染。
History review
1676年，荷兰人Leenwenhook发现微生物；法国Pasture, 德国Kock发现细菌，并证实与 伤口感染有关 1808年，McDowelld在抗菌法发明前为Crawford切除卵巢囊肿。可喜的脓液 1867年，英国外科医生Lister用炭酸处理创口、喷洒手术室、手术区域及术者双手 1877年，德国Bergman对膝关节损伤病人伤口消毒包扎，出现无菌术 1886年，Bergman介绍蒸汽灭菌（即无菌术） 1889年， Fürbringer提出医师手臂消毒法 1890年，美国Halsted提倡医师带橡皮手套做手术，使无菌术完善 1890年，柏林第十届国际外科年会宣布治疗创伤的无菌术原则 1928年，Fleming发现青霉素；第二次世界大战（1945年）商品生产 1935年，德国Dcmagk发现磺胺药 1950年，问世的青霉素类有链霉素、氯霉素、多粘菌素B、金霉素、新霉素… 1960年，土霉素、制菌霉素、红霉素、四环素、新生霉素、两性霉素、万古霉素、卡那霉 素、庆大霉素… 90年代…
外科感染
（Surgical Infection） Infection）
外科感染——是指需要手术治疗的感染性 外科感染——是指需要手术治疗的感染性 疾病和发生在手术后和创伤后的感染。 疾病和发生在手术后和创伤后的感染。 包括： 包括： ①一般感染； 一般感染； ②特异性感染； 特异性感染； ③手术、创伤后腔内或伤口感染； 手术、创伤后腔内或伤口感染； ④手术后远离伤口的感染； 手术后远离伤口的感染； ⑤器械检查后的感染。 器械检查后的感染。
（二）辅助检查(Assist examination )：
1、化验检查：血常规、尿常规、细菌培养、肝功、 化验检查：血常规、尿常规、细菌培养、肝功、 肾功、蛋白、免疫、等 肾功、蛋白、免疫、 2、影象学检查： B超、 X线、CT、MR等 影象学检查： CT、MR等 3、诊断性穿刺： 诊断性穿刺：
分类（发生条件） 分类（发生条件）
1、条件性（机会性）感染: 当人体局部和/或全身 条件性（机会性）感染: 当人体局部和/ 条件性 抗感染能力降低， 抗感染能力降低，栖居于人体但不致病的菌群可以 变成致病菌， 变成致病菌，所引起的感染称为条件性感染 菌群交替症) 2、二重感染 (菌群交替症) (superinfection): 在抗菌药物治疗原发感染时发生的新感染（ 在抗菌药物治疗原发感染时发生的新感染（如耐药 的金黄色葡萄球菌、难辨梭菌、白念珠菌） 的金黄色葡萄球菌、难辨梭菌、白念珠菌） 医院内感染(Nosocomial infection):发生在医 3、医院内感染(Nosocomial infection):发生在医 院内的一切感染， 院内的一切感染，包括外原性感染及内原性感染 美国6万人/ 死于医院感染）。 ）。Patients （美国6万人/年，死于医院感染）。Patients acquire infection in hospital through contact with the surgical team or a nonsterile room… operating room…
1、原发性感染(primary infection): 伤口 原发性感染(primary 直接污染造成的感染 继发性感染(Secondary 2、继发性感染(Secondary infection): 在 愈合过程中造成的感染 外源性感染: 3、外源性感染: 病原体由体表或外环境侵 入造成的感染 内源性感染: 病原体经空腔脏器（肠道、 4、内源性感染: 病原体经空腔脏器（肠道、 胆道、呼吸道、泌尿道） 胆道、呼吸道、泌尿道）侵入造成的感染
classification） （二）、病程分类（Progress classification） ）、病程分类 1、急性感染（Acute infection）：病程小于三周 急性感染（ infection） 2、慢性感染（Chronic infection ）：病程大于二月 慢性感染（ 3、亚急性感染（Subacute infection）：病程三周～ 亚急性感染（ infection） 病程三周～ 二月
（二）人体的防御能力
1、局部情况： 局部情况： 皮肤粘膜缺损； 皮肤粘膜缺损；导管阻 塞； 局部组织缺血； 局部组织缺血；异物及 坏死组织残留； 坏死组织残留； 全身情况： 2、全身情况： 休克、糖尿病、 严重病变（休克、糖尿病、
尿毒症、肝衰） 尿毒症、肝衰）
特殊治疗（激素、化疗、 特殊治疗（激素、化疗、 放疗） 放疗） 严重营养不良 爱滋病病人
特异性免疫疗法；积极治疗降低抗感染能力的原 特异性免疫疗法； 发病；努力改善病人的营养状态； 发病；努力改善病人的营养状态；
外科感染的病因
病原体：细菌（占90%）、病毒、真菌、衣原体、原虫等。
病原菌来源 外源性 内源性 致病因素： 可在组织中生存繁殖 细菌毒性：酶、内毒素、外毒素 细菌数量 机体的易感因素 局部原因 皮肤或粘膜破损 体内管腔阻塞 局部组织缺血或血供障碍 皮肤或粘膜其它病变 全身性抗感染能力降低
1、非特异性感染(nonspecific infection) 非特异性感染(nonspecific 如疖、 如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、阑尾炎等。 丹毒、急性乳腺炎、阑尾炎等。 常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、 常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆 菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。 绿脓杆菌、变形杆菌等。 2、特异性感染(specific infection)：结核、破 特异性感染(specific infection)：结核、 伤风、气性坏疽。 伤风、气性坏疽。