脑膜瘤护理查房演示文稿

临床诊断
头颅CT扫描
在CT扫描图像上，脑膜瘤有其特殊征象，在颅内显示出局限性 圆形密度均匀一致的造影剂增强影像，可并有骨质增生，肿瘤 周边出现密度减低的脑水肿带，相应的脑移位，以及脑脊液循 环梗阻引起的脑积水征象。
临床诊断
磁共振扫描 同一病人，与同时进行CT对比分 析，方可得到较正确的定性诊断。 MRI增强扫描时可见肿瘤明显增强， 可见脑膜尾征。
脑血管造影 通过脑血管造影，了解肿瘤的供应来 源，与肿瘤的血运程度和邻近的血管 分布情况，对制定手术计划，研究手 术入路与手术方法有重要价值。
治疗
1.手术
对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。 手术原则：尽量保护肿瘤周围脑组织及重要血管、神经；先控制 肿瘤血供，离断肿瘤与脑膜粘连；条件许可，肿瘤全切除，不易 切除的分期切除；无症状者可暂时观察；恶性者术后放疗。
u 诱发肿瘤可能因素有：
Ø遗传因素
内环境改变和基因变异
Ø物理和化学因素 颅脑外伤、放射性照射
Ø生物因素
病毒感染以及合并双侧听神经瘤
临床表现
良性脑膜瘤生长慢，病程长，以头痛和癫痫为首发 症状
Ⅰ.颅内压增高症状：头痛、恶心、视乳头水肿三联 征 Ⅱ.局灶症状与体征： 是由于颅内肿瘤在不同的部位压迫或损害脑组织所 致，主要表现为精神症状，癫痫发作，感觉及运动 障碍，失语症，顶叶肿瘤则以感觉障碍为主。 Ⅲ.内分泌失调：如垂体腺瘤由于内分泌功能异常， 可表现为闭经、溢乳、多毛、肥胖、生长过快或发 育停滞等症状。
Ø 既往史：既往体健，无过敏史及其他病史。
体格检查
Ø 生命体征：T：36.6℃，P：80次/分， R：20次/分， BP：94/65mmHg。
Ø 专科情况：神志清楚，双瞳等大等圆约0.3cm(++)， 查体配合，双侧听力正常，吞咽无呛咳，肌张力正 常，颈阻（-），脑膜刺激征（-），双侧病理症（）。
Ø 头颅CT：左侧额顶部颅骨内板下见一类圆形高密度 影，直径约2.6cm，边界清，密度均匀，紧贴颅板， 占位性病变可能大，脑膜瘤？颅骨未见异常。
诊断
Ø入院诊断：左侧额顶叶占位：脑膜瘤？
Ø诊疗计划： 1.一级护理，普食。 2.予其止痛，抗癫痫等治疗。 3.完善相关检查，如：颅脑增强MRI等 若无相关禁忌，择期手术治疗。
护理评价 患者睡眠质量有所提高，取得休息和活动的最佳平衡。
护理诊断
3.焦虑 与进入陌生环境，担心诊断结果及预后有关
护理目标 患者在术前能尽快适应住院环境，能正确积极地配合治疗， 无焦虑引起的疾病加重事件发生。
护理措施 ①热情接待病人，介绍病区环境，规章制度，主治医生及管床护士， 消除陌生感，使其尽快进入角色改变。 ②加强巡视，观察患者的情绪变化。 ③告知检查目的，做好检查安排等事宜。 ④积极与患者及家属沟通，了解其心理状态及心理需求。 ⑤向患者及家属讲解疾病的相关知识，劝解其耐心等待诊断结果。 ⑥做一切治疗和操作前先耐心向患者解释，取得其配合的，消除患者 顾虑。
护理措施 ①密切观察患者生命体征，神志瞳孔，如有异常，及时处理。 ②耐心倾听病人诉说，理解病人内心感受，与病人家属一起制 定减轻疼痛的措施。 ③评估疼痛的程度，观察病人疼痛伴随症状，如：面色，呼吸， 血压变化，尤其是瞳孔变化情况。 ④分散病人注意力，如听音乐，玩手机等。 ⑤保持病室安静舒适，限制探视。 ⑥遵医嘱使用止痛药和脱水剂，缓解疼痛。
2.立体定向放射外科
包括伽玛刀、X线刀和粒子刀。适用于术后肿瘤残留或复发、颅底 和海绵窦内肿瘤，以肿瘤最大直径≤3cm为宜。
治疗
3.栓塞疗法
包括物理性栓塞和化学性栓塞两种，前者阻塞肿瘤供血动脉、 促使血栓形成；后者则作用于血管壁内皮细胞，诱发血栓形成， 从而达到减少脑膜瘤血供的目的。
4.放射治疗
作为血供丰富脑膜瘤术前的辅助治疗，恶性脑膜瘤和非典型脑 膜瘤术后的辅助治疗，可延缓复发。
Ø 现病史：患者10天前感冒后出现头痛，呈间断性钝 痛，无恶心、呕吐、畏寒、发热、听力下降、头面部 感觉、行走不稳、饮水咳嗽等不适，自己买药吃后疼 痛有所缓解，未进一步治疗，3天前患者自觉上述症 状加重，遂至我院，门诊检查后以“左侧额叶占位病 变”于2017年8月23日收入我科，患者自患病以来， 失眠多梦，神清，精神可，食欲可，二便正常，体重 较前无明显变化。
Day 1 8月23日
病员神清合作，步入病房，双瞳等大等圆约 0.3cm(++)。T：36.6℃，P：70次/分， R：20 次/分，BP：94/65mmHg。压疮20分，跌倒10 分，导管0分，MEWS1分，BI90分，疼痛评分2 分。
护理诊断
1.头痛 与颅内高压，颅骨增生或被侵蚀有关
护理目标 术前减轻患者疼痛，患者能理解疼痛发生的原因， 可正确面对。
脑膜瘤大多数为良性肿瘤，手术切除时首
选方法，使有效治疗手段。全切除后多数
会不复发而获痊愈，但部分仍有复发，良 性脑膜瘤全切除后10年内复发率5-15%。 不典型脑膜瘤5年复发率38%。恶性脑膜瘤 78%，恶性程度越高，其术后复发Ø 吴梦琪，57床，女，30岁，因“头痛10天，加重3天” 入院。
护理评价 术前患者诉头痛较前好转
护理诊断
2.睡眠型态紊乱 与头痛，不了解病情焦虑有关
护理目标 两天内改善患者睡眠状态，提高睡眠质量。
护理措施 ① 了解患者病情，增加患者与工作人员的相互信任，用通俗易懂的语 言、形容，向其解释病情、治疗、检查方面的情况，使其放心。 ②陪伴病人，避免与也处于焦虑状况的病人接触，确定病人是否需要 镇定催眠药。 ③评估疼痛的程度，遵医嘱使用止痛药缓解疼痛。 ④创造适宜的睡眠环境，适宜温湿度，保持周围环境安静，拉上围帘， 关上大灯，尽量使用床头灯，减少对病人睡眠的干扰。 ⑤在病情允许的情况下，适当增加白天活动量， 减少睡前活动量，减 少白天的睡眠次数和时间。 ⑥采取促进睡眠的措施，如睡前喝一杯热牛奶，避免喝咖啡、浓茶， 热水泡脚、按摩，睡前听舒缓的音乐。
脑膜瘤护理查房演示文稿
脑膜瘤
概述： 脑膜瘤是起
源于脑膜及脑膜 间隙的衍生物， 多为良性肿瘤。 发病率占颅内肿 瘤19.2%，仅次 于胶质瘤。凡颅 内富于蛛网膜颗 粒与蛛网膜绒毛 之处皆是脑膜瘤 的好发部位。
脑膜瘤
常见于矢状窦和大脑镰旁、鞍结节、海 绵窦、小脑幕等
病因病理
u 颅内肿瘤的发病原因和身体其他部位肿瘤一样，目 前尚不完全清楚。