山东省立医院眩晕门诊简介精品名师资料
专家介绍word版.
专家介绍word版.赵斌主任医师、教授所长磁共振诊断所长兼⼭东省⽴医院党委委员,主任医师，⼭东⼤学教授，博⼠研究⽣导师, 医学博⼠,中华医学会放射学会委员, 北美放射学会会员，国际磁共振学会会员，⼭东省医学影像研究会理事长，⼭东省医学会放射学会副主任委员,中国解剖学会断层影像解剖学分会副主任委员，医学影像学杂志主编,中华放射学杂志等11家杂志编委,曾任全国磁共振专业委员会组长。
1988年-1989年在美国UCLA和哈佛⼤学进修MRI并担任哈佛⼤学放射学副研究员。
⼭东省⼗佳医师，全国优秀科技⼯作者，⼭东省放射医师协会主任委员，⼭东科协常委，2012年荣获全国“五⼀”劳动奖章。
专业特长：擅长各系统疾病的综合影像学诊断，特别是CT、MR影像诊断。
论⽂专著：在国内外发表论⽂170余篇；著作25部，其中，主编《医学影像学－⼯程与临床》、《颅脑MRI诊断与鉴别诊断》、《医学影像基础诊断学》、《医学影像检查技术学》4部。
科研成果：获省级以上科技成果14项。
武乐斌主任医师、教授⾸席专家介⼊放射学⾸席专家，主任医师，⼭东⼤学教授，博⼠⽣导师，⼭东“泰⼭学者”特聘专家，卫⽣部突出贡献中青年专家，全国卫⽣系统先进个⼈，享受国务院特殊津贴。
中国医师协会放射分会第⼀届副会长、中国医学影像研究会第七、⼋届副会长、中华放射学会第七、⼋、九届委员，第⼋届常委、卫⽣部职称考试影像专业专家委员会主任委员、教育部教学指导专家委员会委员、⼭东省放射学会主任委员、担任⼗余家专业杂志主编、副主编、编委专业特长：消化系统影像诊断与微创介⼊治疗论⽂专著：1.公开发表学术论⽂120余篇，其中有9篇被SCI收录。
2.主编并出版专著7部；副主编和参编专著10余部科研成果：1、获省科技进步⼆等奖3项，三等奖6项刘作勤主任医师，教授⾸席专家DSA诊断⾸席专家，主任医师，教授，博⼠⽣导师。
中华医学会放射学分会介⼊学组资深委员，中国抗癌协会肿瘤介⼊专业委员会专家委员，中国癌症基⾦会介⼊委员会常委，卫⽣部卫⽣专业技术资格考试专家委员会成员、卫⽣部介⼊治疗技术管理专家委员会委员。
眩晕的临床诊断与治疗2
眩晕的诊断和鉴别诊断
• 定位诊断：应尽可能地用一个病灶来解释 所有临床现象，但应注意一些多病灶的病 例 • 定性诊断：感染性、血管性、外伤性、中 毒性、占位性、代谢障碍性、先天遗传性 及其他（变性、癫痫等）
眩晕的鉴别诊断
• 1、头昏：以持续性头脑昏昏沉沉不清晰为主 症，多伴有头重、头闷和其他神经症或慢性躯 体性疾病症状，劳累时加重。 • 2、头晕：以间歇性或持续性头重脚轻和摇摆 不稳感为主症，多于行立起坐时加重。常见有： 眼性头晕、深感觉性头晕、小脑性头晕、耳石 性头晕等。 • 3、晕厥：系一过性脑缺血所致。病人常先有 头晕、胸闷、眼前发黑，随即意识不清倒地， 数秒至十数秒钟后多能自动清醒和康复。
病因
• 1、耳蜗微循环障碍 • 可使膜迷路组织缺氧，代谢紊乱，内淋 巴液渗透压增高，致膜迷路积水。 • 2、可因自主神经功能失调，引起迷路动脉 痉挛，迷路内淋巴液生成或吸收平衡调， 迷路内淋巴积水和淋巴液压力增高。 • 3、免疫反应与自身免疫异常 • 4、膜迷路破裂
梅尼埃病（Meniere）临床表现
周围性眩晕常见疾病或综合症
• 1、耳源性：盯聍或异物栓塞、急慢性中耳炎、 咽鼓管阻塞、耳硬化症、迷路炎、美尼尔病、 晕动病、良性发作性位置性眩晕等。 • 2、前庭神经元炎、听神经损伤或中毒、听神 经瘤、小脑桥脑角肿瘤或颅底蛛网膜炎等。常 伴有同侧邻近第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ脑神经受损症 状与体征，如出现听力障碍（耳蜗神经受损）， 其听力重振试验呈阴性。
• 眩晕：多为无先兆突发性旋转性眩晕，患 者常感自身或周围事物沿一定的方向与平 面旋转或摇晃浮沉感。可因转头或睁眼症 状加重，持续数十分钟至数小时，长者可 达数日甚至数周。 • 耳鸣，听力减退。发病前可有轻微耳胀满 感、耳鸣，可呈间歇性或持续性。 • 自主神经症状：恶心、呕吐、面色苍白、 出冷汗及血压下降等。 • 占耳源性眩晕的66%，以50岁左右发病最常 见
济南市各大医院最佳科室及著名医生推介
济南市各大医院最佳科室及著名医生推介作者：来源：《求医问药》2014年第03期山东省立医院耳鼻喉科山东省立医院始建于1897年，至今已有117年的悠久历史，是一所集医疗、教学、科研、预防及保健于一体的大型综合性三级甲等医院。
该医院坐落在济南市经五纬七路324号，总建筑面积为97069平方米，拥有门诊、内科、外科、干部保健病房等4座大楼，共开放住院床位2000余张，年门诊量为203万人次，年住院人数高达7.34万人次。
山东省立医院现拥有在编职工2262人，其中具有正、副高级职称的技术人员760人，博士生导师70余人，享受国务院特殊津贴的专家、泰山学者特聘专家、山东省具有突出贡献的专家、国家百千万人才共80余人。
该医院设有耳鼻喉科、泌尿外科、妇产科、儿科、神经外科、消化内科、呼吸内科、内分泌科等66个临床及医技科室和山东省生殖医学研究中心、山东省疼痛临床研究中心、山东省医院管理科学研究中心等12个医学研究中心，以及PET-CT诊疗中心、健康查体中心、碎石中心、门诊静脉药物配置中心、高压氧治疗中心、激光近视治疗中心、脑血管疾病介入诊疗中心、泌尿腔内微创中心等18个特色诊疗中心，拥有国内首台PET-CT机、机器人导航手术显微镜系统、直线加速器、全自动生化分析仪、小王子电磁式碎石机、INNOVA2000平板式全数字化心血管影像系统、外周血管专用DSA造影机、多导心电生理监护仪等国内一流诊疗设备900余台，是山东省规模最大、业务最全的综合性医院。
山东省立医院耳鼻喉科是该医院最早成立的科室之一，在樊忠、王海波等几代名医的探索与努力下，该科室现已成为在国内具有一定规模和影响力的耳鼻喉专业学科，其先进的诊疗技术在国内外均具有很高的声誉。
该科室对慢性中耳炎、气道食道异物、睡眠呼吸暂停综合征、面神经疾病等常见病的有效治愈率超过95%，病人的满意度超过99%。
作为国家临床重点专科、山东省重点实验室，山东省立医院耳鼻喉科共开放住院床位197张，年门诊量为11万人次，年住院人数为6000余人，年手术量高达5000余台次。
眩晕的诊断及手法复位治疗(张志民)
05 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及原因
01
02
03
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耳石脱落
由于头部外伤、内耳供血不足 等原因导致耳石脱落，引起眩
晕。
颈椎病变
颈椎退行性改变、颈椎间盘突 出等颈椎病变可压迫椎动脉， 导致脑供血不足，引发眩晕。
血压异常
高血压或低血压均可导致眩晕 症状的出现。
脑血管疾病
如脑梗塞、脑出血等脑血管疾 病也可引起眩晕。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
1 2 3
眩晕的定义、分类及症状表现
详细阐述了眩晕的概念、不同类型及其临床表现， 使学员对眩晕有了更深入的了解。
诊断方法与技巧
介绍了多种有效的眩晕诊断方法，包括病史采集、 体格检查、实验室检查等，并分享了在实际操作 中的技巧和经验。
手法复位治疗原理及操作
根据患者病情及复位效果，可重复进行多次 复位操作。
操作后观察与护理
观察患者反应
复位操作后，密切观察患者症状变化，询问 患者是否有不适感。
定期复查
建议患者定期复查，以评估复位效果及病情 恢复情况。
休息与避免剧烈运动
告知患者复位后需保持安静，避免剧烈运动 和头部快速转动。
并发症处理
如出现恶心、呕吐等并发症，应及时给予相 应处理。
下、翻身等。
手法复位方法
Epley复位法、Semont复位法等， 通过改变头部位置，使耳石从半规 管中移出，恢复平衡功能。
注意事项
复位过程中可能出现短暂眩晕、恶 心等不适，属正常现象；复位后需 休息片刻，避免立即进行剧烈活动。
前庭神经炎
症状表现
突发性的眩晕、恶心、呕 吐，持续时间较长，可伴 有眼球震颤。
山东省立医院部分重点科室介绍
会主委所在单位 ，山东大学 内分泌与代谢病博士后 流
动站 ，山东大学 双博士点和双硕士点 ，国家级 内分泌 小 儿外 科 ：
山东省立 医院ｄ Ｊ ＃ 科创建 于 ２ 世 纪 ５ 年代后 ￣Ｌ ｂ Ｏ ０ 代谢病继续教育培 训基地 。 科 室拥有 医德高 尚、技术 一流 的专业技 术人 才， 期 ，是我省建科最早 、专业设 置齐全 的大型综合性小 其中主任 医师、教授 ３ ； 名 副主任 医师 、副教授 ６ ； 儿外科特色专业 。包括 ： 名 新生儿 外科 、小儿普 通外科 、 医学博士 ４ 、 人 医学硕士 ９ ； 人 博士和博士后导师 １ ， ｄ Ｊ 矫形 外科 、ｄ Ｊ 泌尿外科 、ｄ Ｊ 普通胸外科 、小 名 ，Ｌ ，Ｌ ，Ｌ 硕士导师 ５ 。在 内分 泌疾病 的诊断和治疗方面有较 儿整形外科及小 儿肿瘤外科等诸多专业 。现有主任 医 名 强的综合实力 ，形 成了 自身 的专业特色和学术 风格 ； 师 、教授 ６人 ，副主任 医师、副教授 ６人。现设置专 ０ ，Ｌ ｄ Ｊ 泌外 、 在糖尿病 、 甲状腺 疾病 、肥胖 症 、骨质疏松症等 内分 业 临床 ４ 余 张。分为 ｄ Ｊ 普外 、普胸组 ； ，ｇ 泌常见病 方面 ，已形成先进 、科学的诊疗体系 ，居省 实体瘤组 ； 小儿矫外脊髓神经组等三个大 的专业组。 １ ８ 年 ，被评 为山东 医科 大学硕士点 ； ９ ５ ， ９５ １９ 年 内领先水平和国 内先进水平 。科室年 门诊量 ３ 万余人 次 ，开放床位 ５ ３张 ，年住院病人 １０ 余人次 。 ００
Ｔ三维成像 儿科心血管专业 的科研 与临床诊 治水平均居 国内 镜 、胸腔镜手术 。在 国内率先 开展 螺旋 Ｃ 领先地位 ； 儿科 新生儿、呼吸、神经、血液、 内分泌 技术 ，完成精美 的泌尿器官成像 ，达到准确的定位诊
眩晕问诊及常见疾病诊治课件
山东省耳鼻喉医院 山东省立医院西院
眩晕诊断步骤
1. 确定是真性眩晕，还是假性眩晕（头昏、 头沉、晕厥）。
2. 确定是中枢性眩晕还是周围性眩晕。 3. 如果是周围性眩晕，进一步明确诊断：
BPPV，梅尼埃病，前庭神经炎。 4. 确定周围性眩晕病因的同时，进一步定
位：半规管，耳石器 5. 如果是中枢性眩晕，进一步明确病因：
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内淋巴囊手术
• 1926年法国人Portmann 创用此术式 • 1981年，Thomsen等认为内淋巴囊手术与安慰
性手术（单纯乳突切开术）疗效无差异 1983年，Pillsbury对Thomsen证实内淋巴囊手术 疗效优于安慰性手术（87% vs47%) 2000年， Welling对Thomsen认为内淋巴囊手术 确实有效 • 内淋巴囊手术主要包括内淋巴囊减压术，内淋 巴囊乳突腔引流术，内淋巴囊蛛网膜下腔分流 术，内淋巴囊切除术 • 我们多采用内淋巴囊乳突腔引流术
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临床特点
• 眩晕发作与体位改变有关，最多见的是床上坐起、躺 卧、床上左右翻身、屈身或仰视时出现眩晕。
• 持续时间短暂。 • 多见于中老年患者。 • 可能与下列因素有关：（1）老年性退行性改变时，耳
石膜脱落后进入半规管并沉积于此。（2）外伤：头颅 外伤后或头部加速运动，可出现耳石脱落进入半规管。 （3）耳部疾病：中耳乳突感染如病毒性迷路炎、慢性 化脓性中耳炎、外淋巴瘘、梅尼埃病缓解期等，均可 导致耳石脱落。（4）内耳供血不足：因动脉硬化、高 血压致内耳供血不足,囊斑之胶质膜变薄,耳石脱落,进入 半规管。
蜗管内的淋巴液增多
膜迷路积水
前庭膜朝向前庭阶膨隆
眩晕症概述资料
解 剖 图
1、前庭神经
前庭神经和前庭神经节（Scarpa节）位于内听 道，前庭神经节为第一级神经元，属于双极细
胞，周围支（远心纤维，即树突）至三个半规 管的壶腹、椭园囊和球囊，中枢支（向心纤维， 轴突）组成前庭神经，与蜗神经一起经内耳孔
进入颅腔，在脑桥尾端进入脑桥后，终止于脑 桥及延髓内的各前庭核。一小部分纤维经小 脑下脚直接入小脑，终止于绒球及小结。
2、前庭神经核
为第二级神 经元，是脑神经 中最大的神经核 （对缺氧敏感）， 包括内、外、上、 下（脊髓核）四 个核。
3 、 前 庭 的 中 枢 通 路
前庭神经核是接受、 综合各平衡信息的中 继站，其发出的二级 神经纤维与以下的神 经核发生联系。
Ⅰ、前庭眼球运动径路
上、下、内前庭神经核发出纤维加入同
前
右 侧 前 庭 耳 蜗 神 经
Ⅰ、前庭：
为不规则椭 园形空腔，约 6 mm×5mm×3m m，位于半规管和 耳蜗之间。
Ⅱ、半规管：
三个半规管位于前 庭后上方，约成2/3环形 骨管，依其在空间的位 置称：
➢ 外（水平）
➢ 上（或称前）（垂直）
➢ 后（垂直）半规管
三个半规管互相垂直。 每一半规管一端膨大成 壶腹。三个半规管由5 个孔与前庭相通。
或自身在旋转、移动、摇晃、翻滚、浮沉等，常 伴有眼球震颤、平衡失调（站立不稳、指物偏向、 倾倒）、 恶心呕吐、面色苍白，出汗及脉搏、
血压的改变，而成为一症候群。
头晕（dizziness）或称头昏，病人自觉头 重脚轻、眼花等，并无外境或自身旋转 的运动觉。
在疾病过程中，有时眩晕与头晕可以互 相转变过渡。
侧和对侧的内侧纵束，使内耳迷路信息
与Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经核及上部颈髓前柱
中医治疗老年人眩晕病案分析
0 引言
眩晕一词，在历代医家的医籍中记载颇多，其最早可见于《内 经》，称之为“眩冒”[1]，如《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆 属于肝”，指出眩晕与肝的关系，张怀亮擅长从风论治眩晕 , 在治 疗中既疏散外风 , 又平息内风 , 内外兼顾 , 共奏奇效 [2]。如金元 时代李东垣《丹溪心法·头眩》主张“无痰不作眩”，为后世医家从 痰论治眩晕提供了根据。郑彩慧等 [3] 将“无痰不作眩”理解为风 痰、湿痰、痰火、痰瘀、虚痰都可以致病 , 痰是眩晕病发生的重要致 病 因 素 。《 灵 枢·卫 气 》认 为“ 上 虚 则 眩 ”等 。 明·张 景 岳《 景 岳 全 书·眩晕》篇中认为“无虚不作眩”, 在《黄帝内经》“上虚则眩”的 基 础 上 又 强 调 了“ 下 虚 致 眩”说，同 时 提 到 了“阳 虚 致 眩”，等，结 合各代医家的不同观点，总结归纳出眩晕的致病的病理因素大多 与“风、火、痰、淤、气血、血虚”等相关，而老年人由于年老体衰，脏 腑功能相对衰退，中医认为老年眩晕大多可与“风、痰、虚”等病理 因素密切相关，今论述两例老年人眩晕病案并加以分析。
当归 15g 茯苓 18g 黄芪 30g 远志 9g 炒酸枣仁 30g 党参 15g 木香 6g 炙甘草 6g 炒白术 12g 炒枳壳 24g 白芍 24g 柴胡 24g 五灵脂 12g 蒲黄 10g 蒲公英 30g 竹叶 10g 中药上方 7 剂，水煎服，日一剂，早晚分服。忌过度劳累、恼怒 急躁。 患者服药后，头晕、头昏沉减轻，仍有心慌，时有心前区疼痛， 右肩被针扎样疼痛，乏力减轻，纳食较前好转，睡眠改善，小便尿痛 减轻，大便可。舌暗红苔黄，脉沉。故上方加桃仁 10g，红花 10g， 当归 18g，川芎 18g 活血化瘀，加泽泻 15g 利尿通便。患者再服 5 剂 后，头 晕 明 显 减 轻，心 前 区 及 肩 背 刺 痛 好 转，纳 食 好 转，小 便 通 利，睡眠改善。舌红苔黄减轻，脉沉。故在上方基础上去竹叶、蒲 公英、泽泻，黄芪改为 18g，加白扁豆 12g 以补中健脾。患者服药 后诸症平妥，头晕症状基本好转，心前区疼痛减轻，嘱患者继服上 方 5 剂，后诸症消失。
裴正学教授治疗美尼尔氏眩晕症经验介绍
CJCM 中医临床研究 2019年第11卷第9期 中华医学·国医名师 -3-裴正学教授治疗美尼尔氏眩晕症经验介绍Professor Pei Zhengxue's experience in treating Meniere's Vertigo黄慕槿蒋鹏白丽君*梁恬陈正君（甘肃中医药大学，甘肃兰州，730000）中图分类号：R441.2文献标识码：A文章编号：1674-7860（2019）09-0003-证型：GBI【摘要】美尼尔氏眩晕症，又名美尼尔氏综合症，临床中主要的症状表现为突发性或发作性眩晕、头部胀痛、眼球震颤以及耳鸣、耳聋、耳闷、听力下降，伴随有恶心呕吐等症状。
裴正学教授在治疗本病时，始终坚持“西医诊断，中医辨证，中药为主，西药为辅。
”十六字方针，在多年的理论及临床实践经验基础上，不断学习总结，对美尼尔氏眩晕病的辨证论治有独到见解，从“痰”论治，并以健脾化痰、平肝息风为治疗大法，采用半夏白术天麻汤为主方，结合患者不同病情加减治疗，通过临床诊疗、疗效观察，治疗此病取得了显著的效果。
本文主要分析裴教授用中医中药治疗美尼尔氏眩晕症的经验，并结合典型患者病例，加以介绍。
【关键词】裴正学教授；美尼尔氏眩晕症；病因病机；临床经验；小结【Abstract】Meniere's vertigo, also known as Meniere's syndrome, the main clinical symptoms are sudden or paroxysmal vertigo, headache, nystagmus and tinnitus, deafness, stuffy ears, hearing loss, accompanied by nausea and vomiting symptoms. Professor Pei Zhengxue always insists on "Western medicine diagnosis, TCM syndrome differentiation, Chinese medicine as the main, Western medicine as a supplement." Sixteen-character guideline, based on years of theoretical and clinical experience, constantly learning and summing up the dialectical treatment of Meniere's vertigo, from the "phlegm" treatment, and to invigorate the spleen to dissipate phlegm, calm the liver to rest the wind as the treatment method, using Pinellia Baizhu Tianma Decoction (半夏白术天麻汤) as the main prescription, combined with patients with different conditions of treatment. Through clinical diagnosis and treatment and curative effect observation, the treatment of this disease has achieved remarkable results. This article mainly analyzes Professor Pei's experience in treating Meniere's vertigo with traditional Chinese medicine, and introduces it in combination with typical cases of patients.【Keywords】Professor Pei Zhengxue; Meniere's vertigo; Etiology and pathogenesis; Clinical experience; Summarydoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2019.09.002裴正学教授为甘肃省中医院主任医师、博士研究生导师、国家级名老中医、中国中西医结合学会理事，是我国著名的中西医结合专家。
眩晕
五、门诊如何诊断眩晕患者
1. 根据有无伴视物旋转或自身晃动确定是眩晕 还是头昏、头晕。 2. 眩晕根据有无听力损害及其他特点确定是中 枢性还是周围性。 3. 若中枢性眩晕进一步确定中枢性病因：血管 性或后颅窝病变。 4. 若周围性眩晕进一步确定周围性病因：内耳 眩晕病或内耳眩晕征。 5. 排除器质性原因，考虑功能性眩晕。
二、前庭性眩晕的分类 (定位诊断)
1、周围性眩晕：前庭感受器至前庭神 经颅外段（未出内听道）病变引起。
2、中枢性眩晕：前庭神经颅内段（出内听 道）、前庭神经核、核上纤维、和皮层 前庭代表区病变引起。
周围性
突然发作，性质剧烈，持续 眩晕 时间短，头部或体位改变眩 晕加剧。 发作与眩晕相平行，方向多 眼震 水平或水平加旋转，决无垂 直向。 植物 严重的恶心、呕吐、出汗 神经 前庭 冷热水试验无反应或反应弱 功能
前庭神经镇静剂
地西泮(安定)
–机制：可抑制前庭神经核的活性，有抗焦虑及
肌肉松弛作用。 –剂量：2.5 ～ 5.0mg口服，1～2次／日，若呕 吐严重可改用10mg肌注或静滴。
利多卡因
–机制：静滴能阻滞神经冲动，作用于脑干及前
庭终器。 –剂量：可按1～2mg／kg加入5％葡萄糖100— 200ml静滴或缓推，减轻眩晕，也可减轻耳鸣， 注意心脏问题。
中枢性
性质较周围性轻，持续时 间长，头部或体位改变眩 晕加剧不明显。 持续时间长，方向为水平、 垂直和旋转。垂直性眼震 为前庭神经核损害。 植物神经症状不明显 冷热水试验正常
脑干、小脑和颞、顶叶体征
伴随 症状
听力障碍
四、眩晕的病因（定性）诊断
1、血管性眩晕：
1）椎基动脉供血不足，2）延髓背外侧综合征 3）迷路卒中，4）颈性眩晕。
李妍怡教授治疗眩晕经验总结
李妍怡教授治疗眩晕经验总结摘要李教授认为眩晕的病理因素以风、痰、虚为主，主张从风、痰、虚三个角度入手辨证论治眩晕病，治疗当以平肝熄风、健脾化痰、调养心脾，在临床实践中取得了良好疗效。
关键词眩晕；风；痰；虚；李妍怡李妍怡主任医师为甘肃省名中医，国家级老中医药专家继承工作指导老师，博士研究生导师，从事中西医结合内科临床、教学、科研工作30余年，学验俱丰，临床尤擅神经系统疾病的中西医结合诊疗。
笔者有幸随师侍诊，受益匪浅。
现将李教授治疗眩晕经验介绍如下。
1疾病概述眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种动性或位置性错觉，它涉及多个学科。
绝大多数人一生中均经历此症。
眩晕可分为真性眩晕和假性眩晕。
真性眩晕是由眼、本体觉或前庭系统疾病引起的，有明显的外物或自身旋转感。
假性眩晕多由全身系统性疾病引起，如心血管疾病、脑血管疾病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌疾病及神经官能症等几乎都有轻重不等的头晕症状，患者感觉“飘飘荡荡”，没有明确转动感[1]。
本病中老年人多发，近年发病有年轻化趋势。
“眩晕”最早见于《内经》，称之为“眩冒”。
对眩晕所涉及脏腑、病性归属方面均有记载，如《凑问·至真要大论》认为:“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切。
《灵枢·卫气》曰:“上虚则眩”。
《灵权·海论》指出“脑为髓海”，“髓海不足则脑转耳鸣”，认为眩晕一病以虚为主。
汉·张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础，并且用泽泻汤及小半夏加获苓汤治疗眩晕。
明·张景岳在《景岳全书·眩运》在《内经》“上虚则眩”的理论基础上，对下虚致眩做了详尽论述，并认为眩晕的病因病机“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一上耳”。
《医学正传·眩运》言:“眩运者，中风之渐也”，认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。
现代有学者认为，眩晕与肝、脾、肾三脏关系密切，风、火、痰、虚、瘀等引起清窍失养，其病位在脑，病机可归纳为肝阳上亢、气血不足、肾精不足、痰湿中阻、气虚血瘀等证[2]。
前庭生理与代偿机制解析治
山东省立医院集团 眼耳鼻喉科医院耳科
原理
• 前庭适应和替代 • 移动重心时不断晃动头部可以改善前庭 眼反射的增益，促进前庭适应 • 移动重心跟随随机运动的视靶可以锻炼 患者扫视和平稳追踪功能，促进视觉的 代偿 • 通过不断变换姿势来尽量保持平稳，可 以促进本体觉的代偿
山东省立医院集团 眼耳鼻喉科医院耳科
听力学评估
纯音测听 耳声发射 ABR 言语识别率 耳蜗电图
山东省立医院集团 眼耳鼻喉科医院耳科
前庭功能检查
动态姿势图
冷热试验
旋转试验
VEMP
山东省立医院集团 眼耳鼻喉科医院耳科
前庭神经炎
• • • • • • 突然发作眩晕 眩晕持续时间长，数天-数周-数月 无耳鸣，无听力下降 患侧前庭功能下降 发病前多有上呼吸道感染病史 痊愈后极少复发
山东省立医院集团 眼耳鼻喉科医院耳科
后半规管阻塞术Βιβλιοθήκη 山东省立医院集团 眼耳鼻喉科医院耳科
后半规管磨开一小瘘口
山东省立医院集团 眼耳鼻喉科医院耳科
颞肌筋膜填塞后半规管
山东省立医院集团 眼耳鼻喉科医院耳科
梅尼埃病影像学诊断进展
• 影像学手段观察膜迷路积水需具备以下条件之一：
①前庭膜或基底膜显影 ②产生内淋巴和外淋巴的对比 • 目前CT研究只能基于前庭导水管研究及周围骨质发育 障碍间接反映MD的病理，并不能直接显示内淋巴积水 • 2007年Nakashima等报道钆剂鼓室内注射1h后到达 耳蜗底转鼓阶和前庭外淋巴，24h后基本到达全部外
3 脑病科 眩晕中医临床路径
3 脑病科眩晕中医临床路径眩晕是一种常见的临床症状，表现为头晕、眼花、视物旋转，甚至站立不稳、恶心呕吐等。
在中医理论中，眩晕的发生与多种因素有关，如情志失调、饮食不节、劳倦过度、久病体虚等。
为了规范眩晕的中医临床诊疗过程，提高医疗质量，我们制定了以下眩晕中医临床路径。
一、适用对象中医诊断为眩晕的患者。
二、诊断依据（一）中医诊断标准参照《中医内科学》（张伯礼、吴勉华主编，中国中医药出版社，2017 年出版）。
1、头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。
2、可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。
3、慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作。
（二）西医诊断标准参照《神经病学》（第 8 版，吴江主编，人民卫生出版社，2018 年出版）。
1、有明确的眩晕症状，如旋转感、摇晃感、漂浮感等。
2、伴有平衡障碍、眼球震颤、听力障碍、恶心呕吐等相关症状。
3、通过神经系统检查、耳部检查、影像学检查（如头颅 CT、MRI 等）排除其他导致眩晕的疾病。
三、治疗方案的选择（一）辨证论治1、肝阳上亢证症状：眩晕耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳、恼怒加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。
治法：平肝潜阳，清火息风。
方药：天麻钩藤饮加减。
2、气血亏虚证症状：眩晕动则加剧，劳累即发，面色㿠白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。
治法：补益气血，调养心脾。
方药：归脾汤加减。
3、肾精不足证症状：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退，或遗精滑泄，耳鸣齿摇，或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或面色㿠白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。
治法：滋养肝肾，益精填髓；或补肾助阳。
方药：左归丸加减；或右归丸加减。
4、痰湿中阻证症状：眩晕，头重如蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。
莫名眩晕原来是耳石症
莫名眩晕原来是耳石症
于刚
【期刊名称】《家庭健康》
【年(卷),期】2012(000)013
【总页数】1页(P47)
【作者】于刚
【作者单位】山东省立医院耳鼻喉科
【正文语种】中文
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山东省立医院眩晕室简介
眩晕是临床常见疾病，涉及耳鼻喉科、神经内科、神经外科、小儿科、骨科等很多学科。
但其根本原因多是由各种病变对内耳前庭平衡系统影响导致两侧前庭系统不平衡所致，约占眩晕病例的70%。
常见疾病如梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、迷路炎、耳毒性药物中毒等。
山东省立医院耳鼻喉科眩晕室对各类眩晕疾病进行准确的诊断与规范的治疗，为广大眩晕患者消除疾患，解除痛苦。
眩晕疾病的诊疗项目
各种外周急性、慢性眩晕病（良性阵发性位置性眩晕、外伤性眩晕、梅尼埃病、迟发性膜迷路积水、前庭神经炎、突聋伴眩晕、迷路炎、耳毒性药物中毒等）、偏头痛性眩晕、平衡障碍与倾倒、运动病（晕车与晕船）、双侧前庭病的药物治疗与前庭康复指导及部分顽固性眩晕疾病的手术治疗。
眩晕疾病的前庭功能检查项目
冷热试验、旋转试验、视动功能检查、位置性眼震、变位性眼震、摇头眼震检查、动静态姿势图检查、前庭诱发的肌源性电位检查等。
眩晕、平衡障碍疾病的康复治疗
前庭习服训练、适应性训练、视动训练、耳石复位、平衡功能训练。
眩晕患者须知
一．什么是眩晕？
眩晕是一种运动性或位置性幻觉，是体内病理、或生理性位置觉刺激与大脑高级感觉中枢的冲突，是人体平衡系统功能紊乱的表现，包括自身旋转感或周围景物旋转感、摆动感、漂浮感、升降感及倾斜感等，可伴有恶心、呕吐，冷汗、面色苍白、不敢睁眼、活动受限、平衡失调及耳鸣、听力下降等。
眩晕虽是多种疾病共有的症状，但其根本原因多是由各种病变对内耳前庭平衡系统影响导致两侧前庭系统不平衡所致，约占眩晕病例的70%。
常见疾病如梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、迷路炎、耳毒性药物中毒等。
二、什么是耳石症？
“耳石症”，医学术语称“良性阵发性位置性眩晕”。
那么，何谓“耳石”?什么是“良性阵发性位置性眩晕”？原来，在人体中内耳有一器管，叫耳石器，主要功能是感觉直线加速度的刺激，引起位置的感觉而调节体位运动。
耳石器内有囊斑，囊斑表面有一层耳石膜，有很多碳酸钙的结晶，称为耳石，就像一块布上镶缀很多钻石一样，用于调节耳石膜的运动。
当一些因素导致耳石脱落下来，它就会沙尘一样漂浮在半规管之中，当其漂浮在某一特定的位置时，一旦出现体位的改变这些耳石就可能引起眩晕，这种眩晕持续时间
约小于1分钟，但天旋地转，当头部固定后好转，这就是“良性阵发性位置性眩晕”。
“耳石症”主要症状：当头部迅速运动至某一位置时出现的短暂旋转性眩晕。
最多见的是床上坐起、躺卧、床上左右翻身、屈身或仰视时出现眩晕。
该病多见于中老年患者，可能与下列因素有关，或继发于下列疾病：（1）老年性退行性改变时，耳石膜脱落后进入半规管并沉积于此。
（2）外伤：头颅外伤后或头部加速运动，可出现耳石脱落进入半规管。
（3）耳部疾病：中耳乳突感染如病毒性迷路炎、慢性化脓性中耳炎、外淋巴瘘、梅尼埃病缓解期等，均可导致耳石脱落。
（4）内耳供血不足：因动脉硬化、高血压致内耳供血不足,囊斑之胶质膜变薄,耳石脱落,进入半规管。
“耳石症”的治疗方法主要是耳石复位，也就是说通过手法复位把耳石从半规管中旋转出来，回到耳石器中，使其无法引起眩晕。
耳石症患者复位后需注意：避免头部剧烈运动、避免患侧卧位2-3天，睡觉时头位适当抬高2-3天。
三、什么是梅尼埃病？
定义：梅尼埃病是以膜迷路积水为基本病理改变,以发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。
病因：梅尼埃病的病因不明，可能与内耳血管微循环障碍、变态反应、病毒感染、内分泌紊乱、内淋巴液生成与吸收平衡失调等因素有关。
症状：典型症状是发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣。
1、眩晕：特点是突然发作，剧烈眩晕，呈旋转性，即感到自身或周围物体旋转，头稍动即觉眩晕加重。
同时伴有恶心、呕吐、面色苍白等植物神经功能紊乱症状。
一般数小时后眩晕减轻而渐消失。
间歇期可数周、数月或数年，在间歇期内症状可完全消失。
2、耳鸣：多数在眩晕发作前已有耳鸣，但往往未被注意。
耳鸣可呈间歇性或持续性，一般在眩晕发作时耳鸣加剧。
3、耳聋：早期常不自觉，一般在发作期可感听力减退，多为一侧性。
在间歇期内听力常恢复，但当再次发作听力又下降，即出现一种特有的听力波动现象。
早期听力以低频听力损失为主，屡发后高频听力也随之下降。
4、其他：眩晕发作时或有患侧耳胀满感或头部沉重、压迫感。
治疗：
1、保守治疗一般采用以调整植物神经功能、改善内耳微循环，解除膜迷路积水为主要目的的综合治疗。
包括卧床休息，低盐饮食，服用利尿剂及改善内耳微循环等药物治疗。
2、手术疗法：对发作频繁、保守治疗无效，眩晕影响工作和生活者，可考虑手术治疗。
手术方法大致分为两类：①保守性手术主要为内淋巴囊手术，属生理性手术，有效率可达60～70%，是手术治疗的首选方法。
②破坏性手术：如迷路切除术、经颅中窝或经乙状窦后前庭神经切除术等，可在淋巴囊手术无效后酌情施行。