护理用药安全及管理

2010年患者安全目标 ——中国医院协会《2010年患者安全目标》
目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 目标二、提高用药安全 目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正
确执行医嘱 目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求 目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度 目标七、防范与减少患者跌倒事件发生 目标八、防范与减少患者压疮发生 目标九、主动报告医疗安全（不良）事件 目标十、鼓励患者参与医疗安全
安全用药防范措施
➢ 形成医疗安全文化氛围
加强护士安全意识教育，学习法律知识。 加强护士责任心教育，强化护士慎独精神，养成严谨的工作作风。 营造一个“非惩罚性”的工作环境，即建立一个保密、方便、不归咎 于个人的报告系统，使得医护人员愿意主动上报给药错误、分享经验， 并及时采取改进措施。 让药师积极参与到临床治疗的过程和决策中，给予更多合理用药的建 议。 要求护士对工作中发现的一些隐患问题提出讨论，寻求积极有效的解 决措施。
我们期望
环 不容易犯错的环境 境
氛 围
错误能及时纠正的氛围
能
能从错误中学习成长的能力
力
护士在安全用药方面有非常重要的地位
➢ 管药
➢ 配药 ➢ 给药（注射、口服、外用、患者自用） ➢ 不良反应的监察 医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操
作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。 护理———实施医疗行为的最前线， 杜绝用药错误的最后关口。
临床新药首次使用流程
如新药未能在首位护士当班时使用，对新药的使用注意事项必须与接 班者严格交接，确保用药安全。
主班及时将新药说明书夹在晨会提问本内供第二天晨会集中学习，并 在护士站白板备注填写：X月X日新药：XX，以提示休息后第一天上 班的护士学习新药。
首位护士负责新药相关资料的检索，对有报道发生配伍禁忌的药物及 新药说明书中未提及的不良反应及时摘录，与新药说明书装订一起， 以供大家学习。
护士查对 不到位
临床用药过程中的不安全因素
药物保存方法不当或过期 高危药品与普通药品未分开放置
每班清点流于形式
药物保管方面 不安全因素
临Fra Baidu bibliotek用药过程中的不安全因素
药物配制过程中 不安全因素
无菌观念淡薄 配制时间过早
配制药物的剂量不准确 粉针剂溶解不当
未把好药物的配伍禁忌关
临床用药过程中的不安全因素
临床新药首次使用流程
主班接到新药医嘱转抄到相应治疗单并注明“新药”，并通知治疗 班向药房索取新药说明书。
首位执行护士仔细阅读说明书，对说明书中主要不良反应、配伍禁 忌用红笔划出，以起到醒目、提示作用。
首位执行护士根据药物说明书核实医嘱是否正确，如有异议及时与 医生联系。
首位执行护士负责使用新药，新药续接瓶时要观察茂菲氏滴管两种 液体混合后有无变色、混浊，输液过程中主动询问患者用药反应情 况。
安全用药防范措施
➢规范病房药品保管的安全管理
临床用药过程中的不安全因素
药品保管 方面因素
医嘱处理 方面因素
用药不 安全 因素
药物配制 方面因素
用药过程 中的因素
临床用药过程中的不安全因素
医嘱处理方面不安全因素
➢医嘱开立后医生未 通知护士，护士也未 查对，造成执行遗漏
➢医生字迹潦草，书 写不规范
➢医嘱开出错误 ➢电脑录入错误
医护 缺少 沟通
给药途径不正确
用药 过程 中不 安全 因素
用药时间不合理 给药方法不准确 给药速度不合理
护士对药品作用与副反应缺乏全面了解
护士巡视观察不到位
临床用药过程中的不安全因素
一药多名、药名相似 制剂多种 外包装相似
药物方面 不安全因素
药物方面不安全因素
➢ 一药多名、药名相似 化学名相同而商品名不同：复方甘草酸苷（美能、龙迪泰）、头孢呋 辛2g、头孢呋辛1.75g（嘉比信）等 药名相似：氨苄西林舒巴坦与派拉西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦与头 孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷与三磷酸胞苷、盐酸小檗胺（升白胺） 与盐酸小檗碱（黄连素）、他巴唑与地巴唑、阿拉明与可拉明等
➢ 制剂多种 头孢米诺(0.5g、2.0g)、复方甘草酸苷(20ml、20mg、40mg)、阿托
品（0.5mg、5mg）、肠溶阿司匹林（50mg、75mg）等
药疗原则
根据医嘱给药。 严格执行查对制度 正确实施给药（五准确：时间、 剂量、药物浓度、途径、准确 的病人）
安全用药防范措施
➢ 形成医疗安全文化氛围 ➢ 加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识 ➢ 规范病房药品的安全管理 ➢ 严格用药操作规程 ➢ 增进医务之间沟通交流 ➢ 加强对病人用药知识的健康教育 ➢ 认真观察病人用药后的反应
目标二、提高用药安全
诊疗区药柜内的药品管理 有误用风险的药品管理制度/规范 所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字 证明 在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌 输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中配 制、或病区有配制专用设施 病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓 并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明 临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药 不良反应的咨询服务指导 合理使用抗菌药物
安全用药防范措施
➢ 加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识 掌握临床药物相关知识：药物化学名、商品名、用法、剂量、途径、 药理作用、不良反应、配伍禁忌等，熟练掌握各类常用抢救药物的相 关知识。 参加医务科、药剂科的药物知识讲座。 科室建立药物说明书与配伍禁忌表，便于查询。 严格执行临床新药首次使用流程。
护理安全用药与管理
妇产科
提纲
护士在安全用药中的作用 临床用药中的不安全因素 安全用药防范措施
特殊药物使用注意事项
用药安全成为全社会关注的焦点
常州市三院将营养液误输入静脉事件 (2010.6) 张家港第一医院急诊一儿童输液致死事件 (2010.11) 彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件 （2011.03） 哈尔滨市传染病医院给17名麻疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖注射液” 的过期药.(2010.10) 其它案例……