肝脓肿ppt课件
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2
术后病理：肝组织慢性脓炎
3
临 床：
肝脓肿是一种肝脏炎症性疾病，是由细菌、真菌等多种 微生物引起的肝脏化脓性病变。 按致病微生物的不同分为细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓 肿、霉菌性肝脓肿、结核性肝脓肿等． 按感染途径分为4种 即胆管源性、门静脉源性、肝动脉 源性以及邻近组织器官直接蔓延。
4
临床上多发生于中老年人； 右叶多于左叶，可单发也可多发，可单房也可多房， 症状：具有热、痛、红、 肿等炎症的表现特点，主要临床 表现为发热、畏寒。 体征：肝区疼痛、扣击痛、黄疸。 肝脓肿的形成大致可分为化脓性炎症期、脓肿形成初期和 脓肿形成期。
16
分隔花瓣型
蜂窝状强化，内见多个小空腔
17
鉴别诊断：
肝转移瘤：
常见的肝转移肿瘤多来自消化道、肺、胰腺、肾及乳腺等 部位；其可呈环形强化及出现一过性动脉期异常强化。
临床表现： 肝转移瘤患者有明确的原发肿瘤病史，临床无发热等感染 症状；动态观察可以增大、多发。 肝脓肿抗感染治疗后病灶可以缩小、消失。
门静脉期、延迟期病灶周围门静脉血管增粗，呈 弧形包绕，可能是周围的门静脉分支有炎性浸润， 血管腔狭窄引起。
间接征象：因胆道系统感染，肝脓肿周围的胆管 轻度扩张、积气。
14
1、平扫：肝右叶类圆形不均匀低密度 影边缘较清；
2、动脉期：病灶周围见片状灌注异常 ； 3、门脉期示病灶出现完整环形强化、 分隔状强化征；
18
平扫：多发性低密度结节，也可为单发结节或巨块。 多在低密度灶内存在更低密度区域，从而呈同心圆状 或等高线状双重轮廓为其特征。
增强扫描： 1、出现一过性肝实质强化的概率明显低于肝脓肿； 2、典型者增强后呈“牛眼征”，强化边界更清楚； 3、内部无分隔样强化；无“簇型征”及“病灶缩小 征”。
MRI：T2WI图像信号不及脓肿高，呈稍高信号，转移 瘤内伴囊变坏死时，坏死区浓度不及脓液黏稠，在 DWI上信号低于脓肿，其ADC值较高。
7
增强扫描:
90％脓肿壁明显强化，脓腔及周围水肿无强化，呈不同 密度的环形强化带，即呈环征(“环靶征”)。 单环：即脓肿壁，周围水肿不明显； 双环：即脓肿壁(内环)周围有水肿带(外环)存在； 三环：即除了水肿带外，脓肿壁有两层构成；外层(中环) 为纤维肉芽组织，强化最明显；内层(内环)由炎症组织构 成。
10
图l：平扫，肝脏右后叶低密度影。 图2：病灶小规则环形强化，周边轻度强化，中心 未强化低密度区。 图3：b=100s/mm²时扩散加权成像，病灶呈高信号影。 图4:b=500s/mm²时扩散加权成像，随着b值增大，病灶信号升高。
11
不典型肝脓肿
CT表现：缺乏特异性。
平扫：肝内低密度，密度不均，可见分隔。
5
影像分型：
根据增强影像的特点： 典型肝脓肿反映脓肿形成期，脓腔液化坏死彻底。 不典型肝脓肿多指脓肿的早期改变，反映化脓性炎症 期和脓肿形成初期，坏死不彻底、肝组织残存、脓肿 壁及脓腔尚未形成时。
6
典型肝脓肿
CT表现：
平扫:肝内圆形或类圆形低密度灶，CT值介于水与肝组织 之间，环绕脓腔的环形脓肿壁密度低于肝组织、高于脓 腔，脓肿壁周围可有环状水肿带，边界不清。 20％脓腔内出现小气泡或气一液平面是肝脓肿的特征， 其病理基础是脓肿坏死液化伴产气菌感染。
持续强化征：病灶蜂房壁呈持续性强化，可能与蜂房 壁含有炎性肉芽组织或与炎性充血的残存肝组织混合 存在有关。
周围一过性强化征：表现为灶周出现片状或楔形一过 性强化，可能是脓肿周围门脉系统炎症，导致门脉狭 窄，门脉血流量减弱，肝动脉血代偿性增加所致。
13
动脉期明显强化：病灶动脉期呈明显斑片状强化， 可能是由于局部炎性浸润使毛细血管增生、扩张， 出现血流灌注改变。
动脉期病变周围一过性强化也是重要的影像特征。
8
9
MRI表现：
平扫：脓腔在T1WI上呈类圆形或分叶状低信号区，T2WI 呈不均匀高信号，扩散加权成像(DWI)因脓液黏稠，水分 子扩散受限而呈明显高信号；脓肿壁因炎症充血带及纤维 肉芽组织而呈等和稍高信号，即“环靶征”。
增强扫描：动脉期脓肿壁即可出现强化，但程度较轻； 而脓肿周围肝实质因充血可见明显片样强化，脓腔不强 化，呈“晕环样”，门脉期及延迟期与肝实质呈等信号， 脓肿壁仍有持续强化。
19
乳腺癌肝转移， 动脉期： 边缘呈斑状或结节状、C型强 化，肝内小部分瘤灶边界环形强化；
门脉期：瘤灶中间能够出现不规则较轻 强化，呈向心性、渐进性； 静脉期： 肝右叶小部分病灶的边缘环状 强化亦减弱。
肝脓肿的诊断及ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ别
1
病例资料：
患者，女，47岁，2012年于我院诊断为右乳癌，行“右乳癌改良根治 术”。 术后病理提示：右乳浸润性导管癌，见个别癌栓，淋巴结（-）， FLSH her-2（+）。 化疗14疗程后出院，出院后门诊内分泌治疗。
2015年患者因右肝新发占位入院。 外院PET-CT诊断：肝右叶后下低密度灶，考虑肝血管瘤，未排除转移 瘤。 我院超声：肝右叶实质性占位，性质待查，考虑MET。 我院上腹部CT增强：肝S5、S6交界处占位，结合病史考虑转移瘤。
415、延迟期：病灶出现肿块缩小征。
MR表现：
平扫：T1WI为不均匀低信号，T2WI表现多样，可为高信 号或等信号或低信号。
动态增强扫描： 小空腔型：直径多<2 cm，呈不均匀长T1、长T2信号，增 强不均匀强化，似见较小的脓肿壁。见于脓肿早期。 团块型：平扫呈稍长T1、长T2信号，无特异性；延迟增 强病灶内部出现轻度强化。发生在少数肝脓肿吸收好转 阶段，脓腔内纤维组织增生，脓肿壁不完整、塌陷。 分隔花瓣型：T1WI呈低信号，T2Wl信号较多样，代表着 新鲜与陈旧纤维形成。见于脓肿形成后期，提示脓肿转 入慢性期，纤维组织增生，脓腔缩小消失，增强脓肿壁 及分隔持续明显强化。
增强扫描： 花瓣征：表现为脓肿边缘和分隔强化，类似花瓣样改变。 簇形征：为病灶内部的多个小环状强化，相互靠近堆积 成簇或类似蜂窝。
两者均系脓肿液化坏死不彻底，其间残存炎症肝组织形 成分隔所致。
12
病灶缩小征：门静脉期、延迟期可见病灶范围缩小， 可能是由于病灶周围有炎症组织及残存肝组织的延迟 强化。
术后病理：肝组织慢性脓炎
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临 床：
肝脓肿是一种肝脏炎症性疾病，是由细菌、真菌等多种 微生物引起的肝脏化脓性病变。 按致病微生物的不同分为细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓 肿、霉菌性肝脓肿、结核性肝脓肿等． 按感染途径分为4种 即胆管源性、门静脉源性、肝动脉 源性以及邻近组织器官直接蔓延。
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临床上多发生于中老年人； 右叶多于左叶，可单发也可多发，可单房也可多房， 症状：具有热、痛、红、 肿等炎症的表现特点，主要临床 表现为发热、畏寒。 体征：肝区疼痛、扣击痛、黄疸。 肝脓肿的形成大致可分为化脓性炎症期、脓肿形成初期和 脓肿形成期。
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分隔花瓣型
蜂窝状强化，内见多个小空腔
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鉴别诊断：
肝转移瘤：
常见的肝转移肿瘤多来自消化道、肺、胰腺、肾及乳腺等 部位；其可呈环形强化及出现一过性动脉期异常强化。
临床表现： 肝转移瘤患者有明确的原发肿瘤病史，临床无发热等感染 症状；动态观察可以增大、多发。 肝脓肿抗感染治疗后病灶可以缩小、消失。
门静脉期、延迟期病灶周围门静脉血管增粗，呈 弧形包绕，可能是周围的门静脉分支有炎性浸润， 血管腔狭窄引起。
间接征象：因胆道系统感染，肝脓肿周围的胆管 轻度扩张、积气。
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1、平扫：肝右叶类圆形不均匀低密度 影边缘较清；
2、动脉期：病灶周围见片状灌注异常 ； 3、门脉期示病灶出现完整环形强化、 分隔状强化征；
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平扫：多发性低密度结节，也可为单发结节或巨块。 多在低密度灶内存在更低密度区域，从而呈同心圆状 或等高线状双重轮廓为其特征。
增强扫描： 1、出现一过性肝实质强化的概率明显低于肝脓肿； 2、典型者增强后呈“牛眼征”，强化边界更清楚； 3、内部无分隔样强化；无“簇型征”及“病灶缩小 征”。
MRI：T2WI图像信号不及脓肿高，呈稍高信号，转移 瘤内伴囊变坏死时，坏死区浓度不及脓液黏稠，在 DWI上信号低于脓肿，其ADC值较高。
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增强扫描:
90％脓肿壁明显强化，脓腔及周围水肿无强化，呈不同 密度的环形强化带，即呈环征(“环靶征”)。 单环：即脓肿壁，周围水肿不明显； 双环：即脓肿壁(内环)周围有水肿带(外环)存在； 三环：即除了水肿带外，脓肿壁有两层构成；外层(中环) 为纤维肉芽组织，强化最明显；内层(内环)由炎症组织构 成。
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图l：平扫，肝脏右后叶低密度影。 图2：病灶小规则环形强化，周边轻度强化，中心 未强化低密度区。 图3：b=100s/mm²时扩散加权成像，病灶呈高信号影。 图4:b=500s/mm²时扩散加权成像，随着b值增大，病灶信号升高。
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不典型肝脓肿
CT表现：缺乏特异性。
平扫：肝内低密度，密度不均，可见分隔。
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影像分型：
根据增强影像的特点： 典型肝脓肿反映脓肿形成期，脓腔液化坏死彻底。 不典型肝脓肿多指脓肿的早期改变，反映化脓性炎症 期和脓肿形成初期，坏死不彻底、肝组织残存、脓肿 壁及脓腔尚未形成时。
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典型肝脓肿
CT表现：
平扫:肝内圆形或类圆形低密度灶，CT值介于水与肝组织 之间，环绕脓腔的环形脓肿壁密度低于肝组织、高于脓 腔，脓肿壁周围可有环状水肿带，边界不清。 20％脓腔内出现小气泡或气一液平面是肝脓肿的特征， 其病理基础是脓肿坏死液化伴产气菌感染。
持续强化征：病灶蜂房壁呈持续性强化，可能与蜂房 壁含有炎性肉芽组织或与炎性充血的残存肝组织混合 存在有关。
周围一过性强化征：表现为灶周出现片状或楔形一过 性强化，可能是脓肿周围门脉系统炎症，导致门脉狭 窄，门脉血流量减弱，肝动脉血代偿性增加所致。
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动脉期明显强化：病灶动脉期呈明显斑片状强化， 可能是由于局部炎性浸润使毛细血管增生、扩张， 出现血流灌注改变。
动脉期病变周围一过性强化也是重要的影像特征。
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MRI表现：
平扫：脓腔在T1WI上呈类圆形或分叶状低信号区，T2WI 呈不均匀高信号，扩散加权成像(DWI)因脓液黏稠，水分 子扩散受限而呈明显高信号；脓肿壁因炎症充血带及纤维 肉芽组织而呈等和稍高信号，即“环靶征”。
增强扫描：动脉期脓肿壁即可出现强化，但程度较轻； 而脓肿周围肝实质因充血可见明显片样强化，脓腔不强 化，呈“晕环样”，门脉期及延迟期与肝实质呈等信号， 脓肿壁仍有持续强化。
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乳腺癌肝转移， 动脉期： 边缘呈斑状或结节状、C型强 化，肝内小部分瘤灶边界环形强化；
门脉期：瘤灶中间能够出现不规则较轻 强化，呈向心性、渐进性； 静脉期： 肝右叶小部分病灶的边缘环状 强化亦减弱。
肝脓肿的诊断及ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ别
1
病例资料：
患者，女，47岁，2012年于我院诊断为右乳癌，行“右乳癌改良根治 术”。 术后病理提示：右乳浸润性导管癌，见个别癌栓，淋巴结（-）， FLSH her-2（+）。 化疗14疗程后出院，出院后门诊内分泌治疗。
2015年患者因右肝新发占位入院。 外院PET-CT诊断：肝右叶后下低密度灶，考虑肝血管瘤，未排除转移 瘤。 我院超声：肝右叶实质性占位，性质待查，考虑MET。 我院上腹部CT增强：肝S5、S6交界处占位，结合病史考虑转移瘤。
415、延迟期：病灶出现肿块缩小征。
MR表现：
平扫：T1WI为不均匀低信号，T2WI表现多样，可为高信 号或等信号或低信号。
动态增强扫描： 小空腔型：直径多<2 cm，呈不均匀长T1、长T2信号，增 强不均匀强化，似见较小的脓肿壁。见于脓肿早期。 团块型：平扫呈稍长T1、长T2信号，无特异性；延迟增 强病灶内部出现轻度强化。发生在少数肝脓肿吸收好转 阶段，脓腔内纤维组织增生，脓肿壁不完整、塌陷。 分隔花瓣型：T1WI呈低信号，T2Wl信号较多样，代表着 新鲜与陈旧纤维形成。见于脓肿形成后期，提示脓肿转 入慢性期，纤维组织增生，脓腔缩小消失，增强脓肿壁 及分隔持续明显强化。
增强扫描： 花瓣征：表现为脓肿边缘和分隔强化，类似花瓣样改变。 簇形征：为病灶内部的多个小环状强化，相互靠近堆积 成簇或类似蜂窝。
两者均系脓肿液化坏死不彻底，其间残存炎症肝组织形 成分隔所致。
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病灶缩小征：门静脉期、延迟期可见病灶范围缩小， 可能是由于病灶周围有炎症组织及残存肝组织的延迟 强化。