医院感染预防与控制.

染区 空气消毒 洗手、手消毒设施


染性疾病要停止工作。 2.进出ICU消毒手及更衣。 3.诊治或护理病人实施 标准预防。 4.对特殊感染或耐药菌 感染病人要实施隔离 5.探视
物品：
1.每床单位的血压表、听诊器、床头等物品
专人专用。 2.湿化瓶、呼吸机管道消毒 3.严格执行医疗废物分类处理原则。
应设家属探视处。 设置疑似病人观察病区
每一病区都应设医护人员的更衣室和浴厕
（4）重症监护病房ICU
急救设施
24小时电子 监控系统
床位之间
围布相隔
ICU护士站
视野良好 中心监控
布局： 划分明显三个区： 清洁区、半污染区、污
人员管理： 1.患有传染性疾病或感
4.太平间、病理解剖室、焚毁炉应设于医院
隐蔽处，并应与主体建筑有适当隔离。尸体 运送路线应避免出入院路线交叉。 5.门诊、急诊，住院应分别设置出入口。 6.病人使用的厕所隔间的平面尺寸，不应小 于1.10m×1.40m，门朝外开，门闩应能里外 开启。 大便器旁应装置“助立拉手”。 并应设非手动开关的洗手盆。
7.绿化：供病人康复活动的专用绿地，尽量
营造城市花园的氛围，缓解病人的焦虑
三.各部门设计要则
（一）门急诊部 1.普通门诊
（1）出入口应设于城市道路上、醒目标志、
停车场、绿化带 门诊预诊部
医院出入口
挂号、收费、药房
候诊大厅 自助挂号
2.普通急诊：与门诊相连
洁净病房
医护人员卫生通过室 更衣、换鞋凳
(3)传染病病房

综合医院收治肠道、肝炎、呼吸道系统的传染病房，应远与
周围建筑保持一定的距离 不收治烈性传染病，其上方不得设置儿科及产科病房 应设单独出入口和入院处理处。
需分别隔离的病种，应设单独通往室外的专用通道。 完全隔离房应设缓冲前室；盥洗、浴厕应附设于病房之内； 并应有单独对外出口。
医院感染预防与控制
第一节医院感染管理与组织结构
一.医院感染管理相关法规
法律:《中华人民共和国传染病防治法》（2004年）
法规：《医疗废物管理条例》（2003年） 《艾滋病防治条例》（2006年） 规章： 《医院感染管理办法》（2006年） 《消毒管理办法》（2002年） 《医疗卫生机构医疗废物管理办法》（2003年） 《医疗废物管理行政处罚办法》（2004年） 《医疗机构传染病预检分诊管理办法》(2005年)
洁净手术部的基本概念
洁净手术室部是以洁净手术室为核心，并包
括各类辅助用房，自成体系的功能区域。洁 净手术部应用空气洁净技术，通过建立科学 的人流、物流程及严格的分区管理，最终达 到控制微粒污染，保证手术病人生命安全的 目的。

手术部严格的无菌、消毒要求
布局：洁污分区、功能流程短捷不交叉，避
二.医院建筑总体规划
（一）医院规模、选址 交通方便，宜面临两条城市道路；
环境安静，远离污染源； 远离幼儿园、学校 周边有完善的城市公共事业设施系统、便于 供电、供水、污水排放等
（三）医院总平面设计
功能分区合理，洁污路线清楚，避免或减少
交叉感染 1.住院部、手术部、功能检查室、内窥镜室、 献血室、教学科研用房等处的环境安静； 2.病房楼应获得最佳朝向； 3. 医院出入口不应少于二处，人员出入口不 应兼作尸体和废弃物出口。 3.在门诊部、急诊部入口附近应设车辆停放 场地。
特殊注意：
1.建立预诊分诊制度，发现传染病人或疑似
传染病者，应到指定隔离诊室诊治。 2.各种治疗及护理换药按清洁伤口、感染伤 口、隔离伤口依次进行；特殊伤口（炭疽、 气性坏疽、破伤风、朊毒）等就等严格隔离， 不得进入换药室。感染性废物放入双层黄色 袋中及时焚烧，器械按消毒（灭菌）、清洗、 消毒（灭菌）

中心供应室
供应室
布局：
办公区域 工作区域：去污区、检查包装区、灭菌物品
存放区
无菌间
消毒间
无菌物品储存管理
1.物品摆放有序，分类放置，标志清楚。 2.无菌物品应放在洁净、干燥的储物柜（架）上；
一次性无菌物品须去外包装后进人无菌间保存。 3.储物柜离地高20－25cm，离天花板50cm，离墙远 于5cm处。 4.储存有效期为:在温度25℃下，棉布类包装7—14 天，潮湿多雨季节应缩短天数；纸塑包装相应延长。 5.一次性无菌医疗用品：由设备部门统一集中采购， 入库前要检查合格证，标志、名称、生产批号、灭 菌日期等。
二.医院感染的控制措施
传播方式 所占比例 预防措施
直接接触
90%
标准预防 额外预防
飞沫传播（>5μm） 9%
空气传播（< 5μm） 1%
额外预防
一）.控制感染经诊疗器械、器具的传播 ——减少侵入性操作 ——确保诊疗器械、器具的消毒、灭菌
二）.控制感染经医务人员诊疗活动的传播 ——实施标准预防 ——在标准预防的基础上，实施针对不同 传播途径的额外预防 ——规范各种与感染相关的诊疗操作 ——合理使用抗生素和免疫抑制类药物
二.医院感染组织管理
（一）行政层面
卫生部成立医院感染预防与控制专家组。 职责： 研究起草有关医院感染预防与控制的技术性标准和规范； 对全国医院感染预防与控制工作进行业务指导； 对全国重大医院感染事件进行调查； 完成卫生部交办的其他工作。
（二）医院层面
1.医院感染管理委员会
2.医院感染管理科和专职人员：管理和业务技术职能
共享设施，单独出入口， 便于急救车出入
各诊室环境清洁、整齐、 物品：
开窗通风、空气消毒、 无菌物品：一人一用一 流动水洗手设备或手消 灭菌； 毒设施， 体温计：一人一用一消 检查床、治疗床床单、 毒 枕套每日更换、有污染 抽血实施标准预防，抽 立即更换。 血后将病人使用的止血 棉签按感染性废物集中 处理、
道
病床的排列应平行于采光 窗墙面。 平行二床的净距不应小于 0.80m，靠墙病床床沿同墙 面的净距不应小于0.60m。 病房门应直接开向走道， 不应通过其它用房进入病 房。
敞开式的护士站，
良好的观察视野 便于观察病人
(2)洁净病房：器官移植、

白细胞、烧伤等 空气净化设施 清洁区：病室 半污染区：医护工作站 污染区：洗涤消毒室 利用压力梯度控制气流 清洁区-半污染区-污染区
洁净手术部
功能先进的洁净手术部已成为现代综合医院
的重要标志。现代洁净手术部的建筑综合应 用了控制技术、网络技术、建筑技术、医疗 无菌技术、空气洁净技术、是多技术的综合 体，是卫生学同工程技术学相结合的一项成 果。
现代发达国家感染管理工作有了迅速的发展，
手术室作为医院控制感染的一个重点，引起 了医院管理工作者的重视，要求医务人员提 高技术水平，建立合理的功能流程及严格的 消毒程序。虽然在手术前室内及各类器械已 进行了严格消毒灭菌，由于细菌是附在空气 尘埃粒子上，外源性的感染就很难控制。
半污染区（挂号、收费、发药） 清洁区（医护更衣室、办公室）
门诊设施符合消毒隔离要求
呼吸道发热门诊：使用中央空调注意气流方
向，清洁区-半污染区-污染区，污染区内保 持负压，每周对空调系统进行清洗、消毒
（二）住院部
1.病房 对讲系统、氧气负压吸引
（1）普通病房
二人房、四人房
免或减少术中、术后病人的感染率 洁净区：手术室、预麻室、无菌物品存放 非洁净区：更衣室、洗污间
洁净手术部分分级和适应手术类型
手术部内其他用房分级
洁净手术室的等级标准（空态/静态）
洁净手术室的基本装备
无影灯、手术台、计时器、
医用气体装置、麻醉气体 排放装置、免提（对讲） 电话、观片灯、药品柜、 器械柜、麻醉柜、记录板、 输液导轨、手术室中央控 制面板、医用气体报警面 板、对讲面板、净化送风 天花、洁净手术室的门、 医用气体终端、给电给水 系统。
洁净手术室停开而影响整个手术部的压力梯度分布， 破坏各房间的正压气流的流动，导致空气倒灌引起 交叉感染。 空气洁净技术是通过科学设计的多级空气过滤系统， 最大程度地消除空气中的悬浮微粒及微生物，全过 程控制感染。

洁净空气技术控制微粒污染的主要途径：
1.阻止室外的污染侵入室内，进入室内的空气经过 空气净化处理，室内空间呈气密封状态，保持室内 的正压状态。 2.迅速有效的排除室内已发生的污染。 3.控制污染源，减少污染发生量。进入室内的人 与物的净化，保持不同级别区域的梯次压差，控制 气流流向，处理已发生污染的物品设备。
第三节医院建筑
一.医院建筑的要求
（一）符合卫生学的要求 感染源、易感人群
远离易燃、易爆物品 不应邻近少年儿童活动密集场所
（二）以人为本 改变以往环境局促、喧哗、吵闹，色彩单调 乏味空气污浊难闻等状况，创造良好的医疗 环境
（三）适应医院工作的特点：24小时不间断
供电、供暖，工作人员必备的值班休息场所。
（三）各科室的医院感染管理小组
科主任、护长、医生、护士 负责本科室的医院感染的各项管理工作
第二节.医院感染管理制度
一.医院感染管理的核心制度 2009年卫生部发布的6个技术标准 医院消毒供应中心管理规范 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范. 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准. 医务人员手卫生规范 医院隔离技术规范 医院感染监测规范
皮肤炭疽
破伤风
3.儿科门诊 病人年龄小、抵抗力差 与成人急门诊功能区分
温馨的儿科门诊
开；单独出入口、明显 标志
4.传染病门急诊 与普通门急诊隔离 与其他建筑、公共场所Байду номын сангаас
的距离符合卫生防疫要 求。 包括肝炎、肠道、呼吸 道发热3部分
划分
污染区（诊室、治疗、观察化验等）
三）.控制感染的环境危险因素 ——建筑（分区、流程、材料） ——通风、空气流向、空气净化 ——医院环境卫生（特别是物体表面） ——水（饮用水、医疗用水、污水处理 系统） ——食物 ——医疗废弃物
四）加强重点部门管理
急诊、各科门诊、肝炎门诊、肠道门诊，口
腔科、ICU，产房、手术室、治疗室、注射 室、换药室等 五）加强一次性使用无菌医疗用品的监督和 管理 集中采购、正规渠道
（1）对医院感染管理规章制度落实情况进行检
查、指导。 （2）对相关危险因素进行监测、分析 （3）对医护人员的职业防护进行指导
（4）对全体工作人员进行医院感染相关法律
法规、工作规范和标准、专业技术知识的培训。 （5)对医院感染事件进行调查分析 （6）参与抗菌药物临床应用的管理工作
《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制 工作的通知》（2008年） 《医院感染暴发报告及处置管理规范》（2009年） 《医院手术部（室）管理规范》（2009年） 《新生儿室管理规范》已经征求意见，待发
规范及标准： 《医院感染诊断标准（试行）》（2001年） 《内镜清洗消毒技术操作规范》（2004年) 《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》（2005年） 《抗菌药物临床应用指导原则》（2004年） 《血液透析器复用操作规范》（2005年） 《医疗废物分类目录》（2003年） 《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》 （2003 年） 《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 （试行）》（2004年）
洗手室
更衣室
手术室空气调节与净化：
微生物以颗粒漂浮物为载体，防止微生物污
染，必须防止颗粒漂浮物污染 洁净手术室与洁净辅助用房应分开设置净化 空调系统，使空气洁净度达到下表要求，杜 绝由于空气传播引起的术后感染
ⅠⅡ级洁净手术室每间采用独立空调系统 Ⅲ Ⅳ级可2-3间共用一个系统 要求整个手术部始终处于受控状态。不能因为某个
血液透析：简称血透，
通俗的说法也称之为人 工肾、洗肾，是血液净 化技术的一种。其利用 半透膜原理，通过扩散、 对流体内各种有害以及 多余的代谢废物和过多 的电解质移出体外，达 到净化血液的目的，并 吸达到纠正水电解质及 酸碱平衡的目的。