常见心电图诊断基础

P-R间期延长：正常P-R 间期在成年人心率≤70次 /分时为0.12-0.20s。当 P-R间期≥0.21s时，称PR间期延长（一度房室传 导阻滞或持续慢径路传 导）。注意：不同心率节 段P-R间期最高值不同， 成人与及小孩不同心率节 段P-R间期最高值也不同, 凡P-R间期≥其最高值 0.01s，即属于P-R间期延 长。当P-R间期大于0.30 s，特别大于0.40s，应排 除房室结内双径路存在， 该延长P-R间期可能为持 续慢径路传导。本图P-R 间期0.268s。(测量宜用II、
P-QRS-T波的测量：一般P波电压测量以P波起点为基点，QRS-T波 电压测量以Q波起点为基点。P-R间期一般测II、III导联，QRS时 限在V1-V3导联测量，Q-T间期在V4导联或T波明显的导联测量。
QRS波命名
初பைடு நூலகம்者描述QRS形态时可先把向上 的波标出，有一个向上波单写一个R波， 有两个向上的波第二个为R`波，第一个 R波前有负向波标为Q波，凡R波后面的 负向波标为S波。仅有一个向下的负向波 标为QS波。书写时波幅为4mm或不足 4mm的用英文小写字母表示，如q、r、s、 qs波。波幅为5mm或大于5mm时用英文 大写字母表示，如Q、R、S、QS波。
电轴极度右偏或极度 左偏 :又称不确定电 轴,是指QRS额面电 轴在+180° ~ -90 ° 间。 目测见I、II、 III导联的QRS均以S 波为主。本图I导联 QRS电压的代数和为 -2，III导联为-2，电 轴为+240°(-120°)。 此外尚有V1-V5导联 均以S波为主(顺钟向 转位)。aVR导联 R/Q>1。符合上述标 准又称S1S2S3综合 征。
P波电压增高2-先心性P 波：当V1等胸导联P波电 压增高正向部分大于0.20 mV，并大于II、III、 aVF导联的电压时可称为 先心性P波。本图V1-V5 导联P波电压均高于肢导 联，其中V1导联的P波双 向,且尖窄，其正向部分 P波电压达0.35mV,V2-V5 导联P波电压增高达0.30.45mV。符合先心性P 波。先心性P波主要见于 先天性心脏病。 （注意测量P波电压基 点要以P波起点处测量， 不能以Q波起点处做基线）
PtfV1值(V1导联P波终末电势)：正常V1导 联P波多为正负双向，正常PtfV1值≥-0.02 mm.s 。当P波负向明显增大， PtfV1值≤ =-0.03mm.s 称PtfV1值异常。本图P波负向 部分电压为-1.5mm，负向部分P波时限 0.07s。 PtfV1值= -1.5mm× 0.07s=-0.105 mm.s。PtfV1值异常提示左房负荷过重、左 房肥大或房间传导阻滞。
P波电压增高1:正常P波较低钝，电压＜0.25mV ，当P波在II、III、 aVF导联呈顶尖型，时限正常，电压＞0.25mV和或V1导联正向部分 P波电压＞0.20mV (国家考试中心用0.15mV)，双向时≥ 0.30mV (国 家考试中心用0.20mV)称肺型P波。肺型P波常见于右房肥大、右房 负荷过重及房内传导阻滞。本图II、III、aVFP波0.40~0.50mV。
电轴不偏：是指额面 QRS电轴在-30°~ +90°之间(目前大多数 用0°~+90°) 。目测见 I、III导联QRS主波方 向均向上或I导联QRS 主波方向向上,III导联 QRS主波方向向下,其代 数和为负值时,其绝对值 需<I导联的代数和。计 算具体度数要先算出I、 III导联QRS电压的代数 和(mm)，然后在电轴表 上查出其度数。本图I 导联QRS电压的代数和 平均为+6.5mm，III导 联为+8.0mm ，查电轴 为+64°(65~62)。
房性P波： 本图为房性早搏构成的房性早搏二联律，其房早P波形 态与窦性P波稍不一致，但P波方向基本一致（房性早搏P波在aVR 导联倒置，I、II、aVF、V4-V6导联正向）。说明房性早搏起源部 位在右房上部靠近窦房结附近。
P波时限增宽：正
常P波时限＜ 0.11s。 当P波时限≥ 0.11s，但 ＜0.12s称房内传导延 缓，当P波时限≥ 0.12s 称房内传导阻滞。如P 波时限≥ 0.12s，P波呈 M型（双峰型），峰 间距≥0.04s，称二尖 瓣P波。房内传导阻滞， 或二尖瓣P波常见于左 房肥大、左房负荷过 重（二尖瓣狭窄或返 流）及房间传导阻滞。 本图 P波时限0.14s， 尚有V1导联P波负向 增大。
P-R间期缩短：成年 人P-R间期＜0.12s时 称P-R间期缩短。 PR间期缩短最常见的 原因有：①短P-R征； ②预激综合征; ③交 界性搏动（P波在QRS 前）。注意：小孩心 率在正常范围内时， ＜5岁时正常P-R间期 可短至0.08 s，5-12岁正常P-R间 期可短至0.10s。特别 在心动过速P-R间期 比正常短。本图PR=0.10s，诊断：短 P-R征。
正常胸导联心电图：V1、V2导联反映右 室面心肌激动的图形，呈rS型， R/S<1， V3导联反映室间隔心肌激动的图形, 呈 RS型，R/S≈1， V4、V5、V6导联反映 左室面心肌激动的图形，呈Rs、R、qRs 或qR型，R/S >1。胸导联的R波从V1到 V4或V5导联应逐搏增加，S波从V2到V6 导联应逐搏减低以至没有S波。V1-V3导 联，特别是V1、V2导联不应有Q波，但 V1可以呈QS波。V1导联R波电压 <1.0mV（小儿<1.5mV），SV1<2.1mV， (有用< 2.4 mV) 。RV3+SV3<6.0mV。 V4-V6导联可有q波， q波时限在0 .02s左 右（一般不应大于0 .03s ），q波电压均 应<1/4R，, 且qV4<qV5<qV6。V5、V6 导联的R波电压应≤2.5mV，SV5 一般 <0.5mV 。不符合此规律可能异常。
肢导联连接 示意图
胸导联连接示意图 V1导联： 正极放在第四肋间胸骨旁右缘。 V2导联： 正极放在第四肋间胸骨旁左缘。 V3导联： 正极放在V2～V4导联连线中点。 V4导联： 正极放在第五肋间与锁骨中线交点上。 V5导联： 正极放在腋前线与V4导联水平线的交点上。 V6导联： 正极放在腋中线与V4导联水平线的交点上。 附加导联：V3R-V6R分别接右胸与V3-V6导联对称部位。V7-V9导 联电极分别接腋后线、肩胛线、脊柱旁线与V4同一水平线上。
一、心电图导联安装、记录 图形命名、测量及描述
标准导联I ： 左上肢接正极，右上肢接负极。 标准导联II ：左下肢接正极，右上肢接负极。 标准导联III ：左下肢接正极，左上肢接负极。 aVR导联：右手接正极，负极接到中心电端。 aVL导联：左手接正极，负极接到中心电端。 aVF导联：左下肢接正极，负极接到中心电端。
QRS增宽：正常室上 性的QRS时限成年人 为0.06s-0.10s(小儿 0.04s-0.08s )，当QRS 时限≥0.11s（小儿 ≥0.09s）时称QRS增宽 其中≥0.12s时，称室 内传导阻滞,≥0.11s， ＜ 0.12s 称室内传导延缓。室 内传导阻滞包括完全 性左或右束支传导阻 滞、不定型的室内传 导阻滞三种。本图为 完全性右束支阻滞， QRS 0.14s。QRS增 宽还见于室性异位搏 动、预激综合征及室
二、常用心电图图像 诊断基础知识
正常窦性P波： 窦性P波标准：1） aVR导联P波必 须倒臵。2）I、 II、aVF、V4-V6 导联P波直立。3） 正常窦性P波还 需P波时限<0.11s， P波电压肢导联 <0.25 mV(胸导<0.20 mV)。(诊断窦性 心律P电轴左偏 或右偏时aVR必 需倒臵,V5、V6 必需直立）。
严格按操作规程操作，常规心电图必须 记录标准12导联，每个导联记录不少于3个完 整的P-QRS-T波群，心律失常时用II或V1导 联延长记录10-15秒或使用节律导联记录1分 钟的心电图。急性心肌梗死时, 加做V3RV5R及V7-V9共18个导联心电图，用V1-V6导 联的电极，V1-V3电极接V3R-V5R，V4-V6 电极接V7-V9导联。记录常规心电图时，如 使用无自动记录1mV定标方波的心电图机， 记录心电图前必须先描记一个定标方波，方 波时限约0.12s。每次更换定标电压时都要再 次打定标，记录结束时也要记录定标方波。
电轴不偏：本图I 导联QRS主波方 向向上，呈qR型， QRS电压代数和 为+10.5= +12+(-1.5) ，III 导联QRS主波方 向向下，呈rS型， QRS电压代数和 为-9.5=+2.5 +（-12），查表 约-22°。故仍属 正常心电轴（目 前多数左偏仍用 -1 °~-90 °）。
电轴右偏:是指QRS 额面电轴在+91°~ +180°之间。 目测 见I导联QRS主波方 向向下，III导联 QRS主波方向向上。 本图I导联呈rS型， III导联呈qRs型，I 导联QRS电压代数 和为-1.5mm，III导 联QRS电压代数和 为+7mm。查表其 电轴为+103° (+99~107°)。
QRS增宽：完全性 左束支阻滞使QRS 增宽。本图为典型 的完全性左束支阻 滞图形，I、aVL、 V5、V6导联呈粗钝 的R波，V1导联呈 rS型，S波明显增宽， QRS 0.16s。R波为 主导联ST段压低，T 波倒臵，以S波为主 的导联ST段抬高，T 波正向。
QRS增宽：过早到达 的房性、交界性搏动 或频率过快的房性、 交界性心动过速等室 上性心动过速下传时 遇到某一束支绝对不 应期形成的室内差异 传导也可使QRS增宽， 且多呈右束支阻滞图 形(右束支的不应期 比左束支长),其QRS 时限一般小于0.16s 。 本图为房性早搏下传 伴右束支阻滞型室内 差异传导，QRS宽 0.13s。
常见心电图基础知识
前言：心电图的临床应用已有一百多年 历史，它的临床价值显得越来越重要。12导 联同步心电图已经成为各级医院及门诊的常 规检查手段之一。危重病人，特别是急诊与 心内科的危重病人首先要做心电图，然后再 做其他检查与处理，个别病人还需要连续的 心电监护，目的是及时发现患者有无心肌损 害、心脏肥大、心肌缺血、心肌梗死与恶性 心律失常等心脏病变，以防误诊误治，保证 病人手术、特殊检查、治疗与用药安全。因 此，临床医护人员必须掌握好这门知识。本 教案主要用图片解释常见心电图基础知识。