脑梗死常见并发症ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
也是造成病人死亡的重要并发症，主要与以下 方面因素有关：脑梗死后，机体会处于一种"应激"状态 ，体内的高肾上腺wenku.baidu.com水平，容易造成肾动脉收缩，影响 肾血流量。很多药物如甘露醇、抗生素也会对肾功能造 成不同程度的影响。
.
13
5.肾功能不全
.
14
急性肾功能衰竭的处理:
1. 减少或停止使用甘露醇; 2.避免用对肾功能有损害的药物; 3.控制补液量，保持出入量平衡。 4.应用速尿利尿。 5.少或无尿者，应透析治疗。 6.积极纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。
.
4
1.心肌梗死 脑卒中合并心肌损伤是脑心综合征的表现之一 ，主要包括心肌缺血，心肌梗死、心律失常及心 力衰竭。
心肌梗死是脑梗死的常见并发症，目前发病 机制不明，有研究表明，很多脑梗死病人，在急 性期，常常伴有心肌缺血的表现，但是这种改变 大部分病人在度过急性期后能够改变，有部分病 人，可能发展成为心肌梗死。所以，对脑梗死病 人，我们要进行常规心电图检查。脑梗死急性期 应密切观察心脏情况，必要时可行动态心电监测 和心肌酶谱检查。
及时发现心脏损伤是诊疗的关键。
.
5
心肌缺血
心肌损伤
心肌梗 死
.
6
2.肺部感染
有很多研究表明，肺部感染已经成为脑梗死的 最主要的致死因素，脑梗死病人的肺部感染一般和病人 饮水呛咳导致的吸入性肺炎，长期卧床产生的沉积性肺 炎有关，此外，病人多为老年人、抵抗力差，也增加了 易感因素。
感染也是导致患者病情加重的重要原因。
.
10
4.发热 主要源于下丘脑体温调节中枢受损，并发感染、
吸收热、脱水。体温升高会增加脑代谢耗氧及自由基产 生，从而增加脑梗死患者的死亡率和致残率。
中枢性发热：以物理降温为主，可用冰帽或冰毯等 ，也可酒精擦浴，必要时给予人工亚冬眠。
感染性发热：及时合理使用抗生素和退热剂。
.
11
.
12
5.肾功能不全
创面用凡士林油纱覆盖。
.
20
8.关节挛缩
脑梗死病人如果没有得到良好的康复训练，患 侧的肌肉会发生废用性萎缩，在肌肉萎缩和张力升高的 共同作用下，关节长期不能正常活动，会造成病人关节 畸形、挛缩。患处的关节活动会变得很痛。
早期、针对性的康复锻炼是促进神经功能恢复 ，提高生活质量的关键。
.
21
.
22
放置气枕或气圈。 2.褥疮的护理：
• 皮肤红肿时，涂2%的碘酒或0.5%的碘伏。 • 皮肤出水泡时，抽水泡液体，表皮贴敷，涂0.5%
碘伏，保持创面干燥。 • 水泡破损时，涂0.5%碘伏；新鲜鸡蛋内皮贴敷，
红外线灯照射。 • 表皮坏死溃疡时，3％双氧水去除腐烂组织，生
理盐水清洁创面，涂0.5%的碘伏，保持创面干燥。 • 溃疡深达肌肉时，局部清创术，术后用抗生素，
.
7
.
8
防治1.肺饮水部呛感咳，染吞的咽困主难要者应措注施意进：食方式：如坐着进食
；以软食、糊状或冻状食物为主；甚至可将食物做成“中药 丸”大小，将其置于舌根后部以利于吞咽；进食后坐立半小 时以上，必要时可给予留置胃管，鼻饲饮食，防止吸入性肺 炎、误吸和窒息。
2.采用适当的体位，保持呼吸通畅，以侧卧为佳。平卧 时，头偏向一侧，经常翻身和拍背。
9.应激性溃疡
这也是临床上常见而严重的并发症（可导致休 克，乃至危及生命），尤其是高龄、大面积脑梗死病人 ，常常合并上消化道大出血，对这类病人应早期应用抑 酸保护胃粘膜的药物；
已经发生消化道出血的患者，应进行冰盐水洗 胃，局部应用止血药物（如：云南白药、凝血酶等）； 对于出血量多导致休克者，必要时可行输血治疗。
3.肺炎治疗主要包括呼吸支持（如：氧疗）和抗生素治 疗。细菌培养和药敏试验有助于抗生素的选择。
4.对于病情严重的患者，必要时可给予气管切开或气管 插管以辅助通气。
.
9
3.尿路感染
常继发于留置尿管或大小便失禁，得不到良好 护理的病人。
应尽可能避免插管和留置导尿管；间歇导尿和 酸化尿液（多喝水）可减少尿路感染；一旦发生，应 及时使用抗生素，同时做细菌培养加药敏试验，以指 导抗生素应用。
脑梗死的常见并发症
.
1
脑梗死对于大多数人并不陌生，都知道它对身 体影响很大，会带来各种类型的并发症，比如偏瘫、 说话不清、饮水呛咳，大小便失禁等，但是大多数人 了解的仅限于此，其实不同类型的脑梗死会有不同的 表现，病变部位不同，出现的并发症状也不尽相同。 那么，脑梗死的常见并发症有哪些呢?
.
2
脑梗死常见的并发症包括：
.
17
7.褥疮
病人长期卧床，如果不经常翻身的话，病人的 某些骨隆突部分，会对固定的组织压迫，造成局部组织 长期缺血、坏死，就形成了褥疮。预防褥疮的最好方法 是勤翻身、保持皮肤清洁、卫生，条件许可，应给病人 使用气垫床。
.
18
压疮的好发部位
.
19
1褥.预疮防性的护理处：理1～：2小时翻身1次，保持皮肤清洁，可
.
15
6.水电解质平衡障碍
脑梗死后由于神经内分泌功能紊乱，进食减少 ，呕吐及脱水治疗，常并发水电解质紊乱，主要包括低 钾血症，低钠血症，高钠血症。对脑梗死患者应常规行 水、电解质检测，并及时加以纠正。
.
16
水电解质紊乱的处理：
1.预防：监测水电及酸碱平衡。记出入量，使用等 渗性溶液，补钾、钠离子。中心静脉压保持在5～12mmHg， 肺动脉楔压保持在10～14mmHg。
2.低钾血症：血钾2.7～3.5mmol/L，口服氯化钾6～ 8g/d，低于2.7mmol/L或有肌无力或心律失常，加静脉补 钾。
3.低钠血症：限制水摄入，成人每日液体限500～ 1000ml之内，直至血钠正常。
4.高钠血症：限钠摄入，补充水分，严重者静滴5% 葡萄糖溶液。但纠正不过快，以免引起脑水肿。
1.心肌梗死；
2.肺部感
染；
3.尿路感染；
4.发热
5.肾功能不全；
6.水电解质
平衡紊乱；
7.褥疮；
8.关
节挛缩；
9.应激性溃疡；
10.继发性癫
痫
11.深静脉血栓形成；
.
3
1.心肌梗死
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺 氧所引起的心肌坏死，典型的临床表现为：剧烈而持久 的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴 有血清心肌酶活性增高以及进行性心电图变化，可并发 心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。少数患者 无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭，乃至危 及生命。
.
13
5.肾功能不全
.
14
急性肾功能衰竭的处理:
1. 减少或停止使用甘露醇; 2.避免用对肾功能有损害的药物; 3.控制补液量，保持出入量平衡。 4.应用速尿利尿。 5.少或无尿者，应透析治疗。 6.积极纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。
.
4
1.心肌梗死 脑卒中合并心肌损伤是脑心综合征的表现之一 ，主要包括心肌缺血，心肌梗死、心律失常及心 力衰竭。
心肌梗死是脑梗死的常见并发症，目前发病 机制不明，有研究表明，很多脑梗死病人，在急 性期，常常伴有心肌缺血的表现，但是这种改变 大部分病人在度过急性期后能够改变，有部分病 人，可能发展成为心肌梗死。所以，对脑梗死病 人，我们要进行常规心电图检查。脑梗死急性期 应密切观察心脏情况，必要时可行动态心电监测 和心肌酶谱检查。
及时发现心脏损伤是诊疗的关键。
.
5
心肌缺血
心肌损伤
心肌梗 死
.
6
2.肺部感染
有很多研究表明，肺部感染已经成为脑梗死的 最主要的致死因素，脑梗死病人的肺部感染一般和病人 饮水呛咳导致的吸入性肺炎，长期卧床产生的沉积性肺 炎有关，此外，病人多为老年人、抵抗力差，也增加了 易感因素。
感染也是导致患者病情加重的重要原因。
.
10
4.发热 主要源于下丘脑体温调节中枢受损，并发感染、
吸收热、脱水。体温升高会增加脑代谢耗氧及自由基产 生，从而增加脑梗死患者的死亡率和致残率。
中枢性发热：以物理降温为主，可用冰帽或冰毯等 ，也可酒精擦浴，必要时给予人工亚冬眠。
感染性发热：及时合理使用抗生素和退热剂。
.
11
.
12
5.肾功能不全
创面用凡士林油纱覆盖。
.
20
8.关节挛缩
脑梗死病人如果没有得到良好的康复训练，患 侧的肌肉会发生废用性萎缩，在肌肉萎缩和张力升高的 共同作用下，关节长期不能正常活动，会造成病人关节 畸形、挛缩。患处的关节活动会变得很痛。
早期、针对性的康复锻炼是促进神经功能恢复 ，提高生活质量的关键。
.
21
.
22
放置气枕或气圈。 2.褥疮的护理：
• 皮肤红肿时，涂2%的碘酒或0.5%的碘伏。 • 皮肤出水泡时，抽水泡液体，表皮贴敷，涂0.5%
碘伏，保持创面干燥。 • 水泡破损时，涂0.5%碘伏；新鲜鸡蛋内皮贴敷，
红外线灯照射。 • 表皮坏死溃疡时，3％双氧水去除腐烂组织，生
理盐水清洁创面，涂0.5%的碘伏，保持创面干燥。 • 溃疡深达肌肉时，局部清创术，术后用抗生素，
.
7
.
8
防治1.肺饮水部呛感咳，染吞的咽困主难要者应措注施意进：食方式：如坐着进食
；以软食、糊状或冻状食物为主；甚至可将食物做成“中药 丸”大小，将其置于舌根后部以利于吞咽；进食后坐立半小 时以上，必要时可给予留置胃管，鼻饲饮食，防止吸入性肺 炎、误吸和窒息。
2.采用适当的体位，保持呼吸通畅，以侧卧为佳。平卧 时，头偏向一侧，经常翻身和拍背。
9.应激性溃疡
这也是临床上常见而严重的并发症（可导致休 克，乃至危及生命），尤其是高龄、大面积脑梗死病人 ，常常合并上消化道大出血，对这类病人应早期应用抑 酸保护胃粘膜的药物；
已经发生消化道出血的患者，应进行冰盐水洗 胃，局部应用止血药物（如：云南白药、凝血酶等）； 对于出血量多导致休克者，必要时可行输血治疗。
3.肺炎治疗主要包括呼吸支持（如：氧疗）和抗生素治 疗。细菌培养和药敏试验有助于抗生素的选择。
4.对于病情严重的患者，必要时可给予气管切开或气管 插管以辅助通气。
.
9
3.尿路感染
常继发于留置尿管或大小便失禁，得不到良好 护理的病人。
应尽可能避免插管和留置导尿管；间歇导尿和 酸化尿液（多喝水）可减少尿路感染；一旦发生，应 及时使用抗生素，同时做细菌培养加药敏试验，以指 导抗生素应用。
脑梗死的常见并发症
.
1
脑梗死对于大多数人并不陌生，都知道它对身 体影响很大，会带来各种类型的并发症，比如偏瘫、 说话不清、饮水呛咳，大小便失禁等，但是大多数人 了解的仅限于此，其实不同类型的脑梗死会有不同的 表现，病变部位不同，出现的并发症状也不尽相同。 那么，脑梗死的常见并发症有哪些呢?
.
2
脑梗死常见的并发症包括：
.
17
7.褥疮
病人长期卧床，如果不经常翻身的话，病人的 某些骨隆突部分，会对固定的组织压迫，造成局部组织 长期缺血、坏死，就形成了褥疮。预防褥疮的最好方法 是勤翻身、保持皮肤清洁、卫生，条件许可，应给病人 使用气垫床。
.
18
压疮的好发部位
.
19
1褥.预疮防性的护理处：理1～：2小时翻身1次，保持皮肤清洁，可
.
15
6.水电解质平衡障碍
脑梗死后由于神经内分泌功能紊乱，进食减少 ，呕吐及脱水治疗，常并发水电解质紊乱，主要包括低 钾血症，低钠血症，高钠血症。对脑梗死患者应常规行 水、电解质检测，并及时加以纠正。
.
16
水电解质紊乱的处理：
1.预防：监测水电及酸碱平衡。记出入量，使用等 渗性溶液，补钾、钠离子。中心静脉压保持在5～12mmHg， 肺动脉楔压保持在10～14mmHg。
2.低钾血症：血钾2.7～3.5mmol/L，口服氯化钾6～ 8g/d，低于2.7mmol/L或有肌无力或心律失常，加静脉补 钾。
3.低钠血症：限制水摄入，成人每日液体限500～ 1000ml之内，直至血钠正常。
4.高钠血症：限钠摄入，补充水分，严重者静滴5% 葡萄糖溶液。但纠正不过快，以免引起脑水肿。
1.心肌梗死；
2.肺部感
染；
3.尿路感染；
4.发热
5.肾功能不全；
6.水电解质
平衡紊乱；
7.褥疮；
8.关
节挛缩；
9.应激性溃疡；
10.继发性癫
痫
11.深静脉血栓形成；
.
3
1.心肌梗死
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺 氧所引起的心肌坏死，典型的临床表现为：剧烈而持久 的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴 有血清心肌酶活性增高以及进行性心电图变化，可并发 心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。少数患者 无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭，乃至危 及生命。