(护理)溺水儿童的急救与护理

溺水儿童的急救与护理

郑静山东省立医院心外监护科护士长，主管护师

杨丽娟山东省立医院护理部副主任，主任护师

溺水是指淹没在液体介质中导致呼吸功能障碍的一系列过程。溺水时，大量液体被吸入肺内及吞入胃中，水充满呼吸道和肺泡，引起喉、气管反射性痉挛，声门关闭及水中污物、水草堵塞呼吸道，引起肺通气及换气功能障碍、人体缺氧窒息从而引发心跳、呼吸骤停，最终导致机体各系统功能发生严重紊乱，如不及时抢救，将迅速危及生命。据世界卫生组织报道，在26个发达国家中，溺水是儿童意外伤害中仅次于交通事故的第2位死因。全球约0.7%的死亡是由溺水引起的，5～14岁儿童是发生溺水的主要人群。在我国，儿童溺水死亡率为8.77/10万，0～14岁儿童占总溺水死亡人数的56.04%。

一、溺水的生理过程及表现

当溺水者气道有异物时，水从嘴部进出，溺水者会自觉屏气，然而屏气时间不会超过1min。此时，吸气力量会增加，水便会被灌入气道，引起咳嗽。有时，一些溺水者会出现喉痉挛，但是喉部的痉挛很快会因大脑缺氧而消失。此时，若溺水者未能得到救助，水不断地灌入患者气道和肺内，很快发生血氧不足、意识丧失、窒息及心跳骤停。窒息轻重不同，溺水量的多少与持续时间长短不等，患者表现也有所不同。轻者神志清楚、胸闷、气促、咳嗽、反射性血压升高、心率增快、呼吸加快、体温下降；严重者出现面部肿胀、双眼充血、口腔鼻腔充满血性泡沫或污物、皮肤黏膜苍白、紫绀、肢体冰凉、烦躁不安，伴有抽搐、双肺满布干湿罗音、腹部隆起、胃扩张、瞳孔对光反射迟钝或消失、神志昏迷，直至血压下降、呼吸和心跳微弱或停止。当遭遇溺水时，2min后便会失去意识，4～6min内身体便会遭受不可逆转的伤害。因此发生溺水后采用正确的急救方法，争分夺秒地做好现场抢救对挽回生命极其重要。

二、溺水急救

安全预防和及时营救是溺水意外伤害的首要环节，溺水导致肺的通气及换气功能障碍并发窒息的过程发展十分迅速，一般5～6min心跳呼吸即停止，循环停止后4～6min脑细胞即发生不可逆的严重损害，所以现场急救很关键，溺水后尽早开始基础生命支持，恢复有效呼吸循环是成功复苏、降低死亡率和严重神经系统后遗症最有效的方法。

(一)现场急救①发现儿童溺水后，首先要观察出事地点周围是否有危及自己安全的危险因素，并迅速排除存在的隐患，同时立刻呼救他人前来帮助。②营救上岸后，将儿童放置头低脚高位(头部低于胸部位置)，同时疾呼儿童姓名判断溺水程度。③立即清除口、鼻中的泥沙、杂草等，必要时将舌头用手巾、纱布包裹拉出，保持呼吸道通畅。用耳朵贴近儿童的鼻子，感觉是否还有呼吸，用眼睛看儿童的胸口是否有上下呼吸运动，用食指和中指判断溺水儿童是否有颈动脉的搏动。④如果溺水儿童仍有呼吸与心跳，将溺水者腹部置于一侧大腿上，背向上、头足下垂，不时颠颤或压背抬胸，以倾出呼吸道积水。⑤对心跳呼吸停止者，立即施行正确的口对口人工呼吸和胸外按压，保持呼吸道通畅。启动急救系统，向其他人员呼救，让周围人打电话向医疗部门求助。

(二)转运途中注意事项①密切观察病情变化，随时采取应急措施并做好记录。②心跳呼吸未恢复者，在转运途中不间断人工呼吸与胸外心脏挤压，坚持数小时至更长，判定好转或死亡才能停止。③保持呼吸道通畅，持续吸氧。④将患者头部偏向一侧，防止误吸。⑤当溺水者心跳、呼吸恢复后，可用干毛巾摩擦全身，自四肢、躯干向心脏方向摩擦，以促进血液循环，注意保暖。⑥有条件者，应建立静脉通道。

(三)医院抢救①备好吸痰器、心电监护仪、呼吸机、气管插管、抢救药品等。②

立即恢复溺水儿童的呼吸，纠正低氧血症。③继续清除口鼻腔内泥沙、痰等杂物，常规吸氧。④无呼吸者，行气管插管，呼吸机辅助呼吸。在建立有效呼吸、循环情况下，给予呼吸兴奋剂。⑤有心跳者，应补充血容量维持血循环。血压低者，在维持有效循环的情况下给予多巴胺以提高血压。⑥无心跳者，持续胸外心脏按压，给予电除颤，并防治脑水肿、肺水肿、纠正酸中毒及水电解质紊乱，及早应用抗生素等处理。

三、溺水儿童护理

(一)呼吸系统保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，常规吸氧。有自主呼吸者在严格的无菌操作下直接用吸痰管抽吸口鼻部及气道内的液体；氧饱和度在85%以上，可用鼻管或面罩吸氧。无呼吸者可行气管插管，采用间歇正压通气或呼气末正压通气辅助溺水患儿呼吸。应用呼吸机辅助呼吸的患儿，设专人监护，并应用心电监护仪监测氧饱和度。呼吸机用前应检查呼吸机各管道连接是否正确、紧密。使用过程中应注意呼吸机各参数设置是否符合要求，有无报警及报警的原因，贮水罐积水要及时倾倒，以免流入气道引起窒息。听诊双肺呼吸音是否对称，密切监测患儿胸廓起伏情况及呼吸动度、患儿面色及周围循环情况。有自主呼吸的患儿应注意人机同步。加强呼吸道湿化，以患儿分泌物稀薄，痰易咳出为原则。

(二)循环系统大部分溺水者循环系统在充分供氧、快速输入液体及体温正常后能得以恢复。部分早期循环功能衰竭患儿会加重非心源性肺水肿的程度。若液体输入后血流动力学指标仍然较差，可做超声心动图，运用强心药及升压药。在治疗期间，护理人员需严密监测患者的血压、CVP等指标，根据动态变化调整用药情况。同时，严密监测尿量、血糖、乳酸等，了解全身代谢水平。

(三)神经系统严密观察患儿的神志、瞳孔及生命体征的变化。昏迷病人加床档，防止坠床及碰伤。遵医嘱20%甘露醇静脉注射时应注意速度要快，但要避免药物外渗。一旦发生外渗立即停止输入，更换血管穿刺部位，外渗部位25%硫酸镁外敷。注意输液速度及输液量，以免输液过多过快加重肺水肿。头部放置冰袋或冰块时应防止局部冻伤。脑部温度降低在32℃～35℃之间防止脑内热贮存，降低颅内耗氧量，增强对缺氧的耐受力，控制自由基生成，而有效抑制继发性神经细胞坏死。

(四)体温护理溺水患儿多数均出现不同程度的寒战，到达医院后，立刻脱去被水浸湿的衣服，擦干身体，换上干衣服或用被单包盖，及时加盖棉被。在保证呼吸道通畅，维持有效循环、血压稳定的同时，及时采取复温措施，每半小时测体温一次并记录。将热水袋置于患者的颈部两侧、腋下、腹股沟、膝下、足底，定时检查局部皮肤，严防烫伤。有条件者使用温毯机复温。应掌握逐渐复温的原则，切忌将热水袋置于头部，避免加重脑缺氧，引起脑损害。复温速度不易过快、过急，否则易引起心律失常及室颤。

(五)心理护理溺水患者往往有巨大的恐惧感，情绪激动、烦躁，护士要及时给予心理安慰，减轻其恐惧感。对陪伴者及家属的焦急询问给予恰当的应答，告知他们如何配合救护工作减少其焦虑及不安。

综上所述，掌握溺水儿童的急救、护理方法至关重要，因其直接关系到患儿的存亡。溺水儿童死亡并不是溺水的唯一结局，其非致死性的溺水的发生率至少比致死性的溺水高出两倍。院外有效的现场救护为溺水儿童赢得宝贵的基础生命支持，对预后起着关键作用，完善的院内救治保证了患儿的生存质量。因此，院前急救与院内救治密切配合能够使溺水儿童得到最全面救治，有效提高患儿生存率和生活质量，减少后遗症发生率。

试题：

1.简述对溺水儿童的医院抢救措施。

2.如何对溺水儿童实施呼吸系统的护理？

3.简述对溺水患儿的体温护理注意事项。