痔诊断和治疗指南ppt课件
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痔诊断和治疗指南（草案）(2006年版) 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组 中华中医药学会肛肠病专业委员会、
5
6
肛垫的构成与作用:
位于直肠肛管结合处， 亦称直肠肛管移形区（痔 区）为一环状1.5cm的海绵 组织带，富含血管结缔组 织，弹性纤维与平滑肌纤 维组织Treitz肌。似一胶垫 协助括约肌封闭肛门。
摘自《临床“三基”训练指南与习题集 丛书 外科分册》
7
痔的发生、发展与以下因素有关:
1பைடு நூலகம்肛垫下移学说
Thomson(1975)提出了肛垫下移学说,由三部分组成：（ 1 ）. 窦状静脉，即动静脉吻合。窦状静脉淤血是内痔产生的解剖 学基础；（ 2 ）结缔组织；（ 3 ） Treitz肌是介于肛门衬垫 和肛管内括约肌之间的平滑肌，它具有固定肛垫的作用。 2.静脉曲张学说 : 由于门静脉系统无静脉瓣，加之直肠 上、下静脉丛壁薄、表浅、支持组织少，并且粘膜下组织疏 松。在这种条件下，长期遇腹压增高，如慢性便秘、咳嗽、 前列腺肥大、妊娠等因素影响，则容易发生静脉回流受阻， 出现静脉丛的淤血、扩张、迂曲形成内痔。另外肛隐窝及肛 腺感染也可引起静脉失去弹性并扩张成痔。 3.遗传、种族和饮食因素
4
痔分为内痔、外痔和混合痔。 内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛 及动静脉吻合发生的病理性改变和移位； 外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、 血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外 痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎 性外痔4类； 混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融 合。
摘自黄家驷外科学（第7版）
8
（一）临床表现
1．内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、
嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分 为4度。 I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。 Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。 Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔 脱出，需用手还纳。 Ⅳ度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。
痔诊断和治疗指南（草案）(2006年版)
中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组 中华中医药学会肛肠病专业委员会、
3
概述
痔是一种常见疾病，是肛垫发生 病理性肥大、移位、以及肛周皮 下血管丛血液淤滞形成的团块， 出现坠胀、疼痛、出血或嵌顿等 临床表现，称为痔。
摘自黄家驷外科学（第7版）
人体直肠末端粘膜下和肛管皮 肤下静脉丛发生扩张和迂曲所形成 的静脉团，称为痔疮。
痔诊断和治疗指南（草案）(2006年版)
中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组 中华中医药学会肛肠病专业委员会、
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即使有痔存在，也应该注意与结直肠癌、 肛管癌、息肉、直肠黏膜脱垂、肛周脓肿、 肛瘘、肛裂、肛乳头肥大、肛门直肠的性 传播疾病以及炎性肠病等疾病进行鉴别。
痔诊断和治疗指南（草案）(2006年版)
痔诊断和治疗指南（草案）
解读
解读
北京恒和医院外科
1
一.痔的分类 二.痔的诊断 三.痔的鉴别诊断 四.痔的中医辨证 五.痔的治疗
2
概述
痔是常见、多发的疾病。痔的治疗方法较多，各有 其适应证、禁忌证，若治疗不当会发生较严重的并 发症和后遗症。 2006年7月，在原《痔临床诊治指南（草案）》的 基础上，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学 组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西 医结合学会结直肠肛门病专业委员会，再次就痔的 病理生理以及对痔的诊疗方案进行了反复讨论，进 一步修订了《痔临床诊治指南（草案）》。
痔诊断和治疗指南（草案）(2006年版)
中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组 中华中医药学会肛肠病专业委员会、
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3．肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数 目和内痔表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等。 4．大便隐血试验：是排除全消化道肿瘤的常用筛 查手段。 5．全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤 家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、 大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建 议行全结肠镜检查。
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2．外痔：主要临床表现为肛门部软组织团 块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如 发生血栓及炎症可有疼痛。 3．混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的 症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。
中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组 中华中医药学会肛肠病专业委员会、
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1．风伤肠络证：大便滴血、射血或带血，血色鲜红，大
便干结，肛门瘙痒，口干咽燥。舌红、苔黄，脉浮数。治 以凉血止血。 2．湿热下注证：便血色鲜红，量较多。肛门肿物外脱、 肿胀、灼热疼痛或有滋水。便干或溏，小便短赤。舌质红， 苔黄腻，脉浮数。治以清热燥湿。 3．气滞血瘀证：肿物脱出肛外、水肿，内有血栓形成， 或有嵌顿，表面紫暗、糜烂、渗液，疼痛剧烈，触痛明显， 肛管紧缩。大便秘结，小便不利。舌质紫暗或有瘀斑，脉 弦或涩。治以活血消肿。 4．脾虚气陷证：肿物脱出肛外，不易复位，肛门坠胀， 排便乏力，便血色淡。面色少华，头晕神疲，食少乏力， 少气懒言。舌淡胖，苔薄白，脉细弱。治以益气升提。
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（二）检查方法 1．肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围 有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必 要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位、大 小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和 溃疡。 2．肛管直肠指诊：是重要的检查方法。I、Ⅱ 度内痔指检时多无异常；对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ 度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔 组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和 其他疾病。
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肛垫的构成与作用:
位于直肠肛管结合处， 亦称直肠肛管移形区（痔 区）为一环状1.5cm的海绵 组织带，富含血管结缔组 织，弹性纤维与平滑肌纤 维组织Treitz肌。似一胶垫 协助括约肌封闭肛门。
摘自《临床“三基”训练指南与习题集 丛书 外科分册》
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痔的发生、发展与以下因素有关:
1பைடு நூலகம்肛垫下移学说
Thomson(1975)提出了肛垫下移学说,由三部分组成：（ 1 ）. 窦状静脉，即动静脉吻合。窦状静脉淤血是内痔产生的解剖 学基础；（ 2 ）结缔组织；（ 3 ） Treitz肌是介于肛门衬垫 和肛管内括约肌之间的平滑肌，它具有固定肛垫的作用。 2.静脉曲张学说 : 由于门静脉系统无静脉瓣，加之直肠 上、下静脉丛壁薄、表浅、支持组织少，并且粘膜下组织疏 松。在这种条件下，长期遇腹压增高，如慢性便秘、咳嗽、 前列腺肥大、妊娠等因素影响，则容易发生静脉回流受阻， 出现静脉丛的淤血、扩张、迂曲形成内痔。另外肛隐窝及肛 腺感染也可引起静脉失去弹性并扩张成痔。 3.遗传、种族和饮食因素
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痔分为内痔、外痔和混合痔。 内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛 及动静脉吻合发生的病理性改变和移位； 外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、 血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外 痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎 性外痔4类； 混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融 合。
摘自黄家驷外科学（第7版）
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（一）临床表现
1．内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、
嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分 为4度。 I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。 Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。 Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔 脱出，需用手还纳。 Ⅳ度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。
痔诊断和治疗指南（草案）(2006年版)
中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组 中华中医药学会肛肠病专业委员会、
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概述
痔是一种常见疾病，是肛垫发生 病理性肥大、移位、以及肛周皮 下血管丛血液淤滞形成的团块， 出现坠胀、疼痛、出血或嵌顿等 临床表现，称为痔。
摘自黄家驷外科学（第7版）
人体直肠末端粘膜下和肛管皮 肤下静脉丛发生扩张和迂曲所形成 的静脉团，称为痔疮。
痔诊断和治疗指南（草案）(2006年版)
中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组 中华中医药学会肛肠病专业委员会、
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即使有痔存在，也应该注意与结直肠癌、 肛管癌、息肉、直肠黏膜脱垂、肛周脓肿、 肛瘘、肛裂、肛乳头肥大、肛门直肠的性 传播疾病以及炎性肠病等疾病进行鉴别。
痔诊断和治疗指南（草案）(2006年版)
痔诊断和治疗指南（草案）
解读
解读
北京恒和医院外科
1
一.痔的分类 二.痔的诊断 三.痔的鉴别诊断 四.痔的中医辨证 五.痔的治疗
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概述
痔是常见、多发的疾病。痔的治疗方法较多，各有 其适应证、禁忌证，若治疗不当会发生较严重的并 发症和后遗症。 2006年7月，在原《痔临床诊治指南（草案）》的 基础上，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学 组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西 医结合学会结直肠肛门病专业委员会，再次就痔的 病理生理以及对痔的诊疗方案进行了反复讨论，进 一步修订了《痔临床诊治指南（草案）》。
痔诊断和治疗指南（草案）(2006年版)
中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组 中华中医药学会肛肠病专业委员会、
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3．肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数 目和内痔表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等。 4．大便隐血试验：是排除全消化道肿瘤的常用筛 查手段。 5．全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤 家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、 大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建 议行全结肠镜检查。
痔诊断和治疗指南（草案）(2006年版)
中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组 中华中医药学会肛肠病专业委员会、
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2．外痔：主要临床表现为肛门部软组织团 块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如 发生血栓及炎症可有疼痛。 3．混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的 症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。
中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组 中华中医药学会肛肠病专业委员会、
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1．风伤肠络证：大便滴血、射血或带血，血色鲜红，大
便干结，肛门瘙痒，口干咽燥。舌红、苔黄，脉浮数。治 以凉血止血。 2．湿热下注证：便血色鲜红，量较多。肛门肿物外脱、 肿胀、灼热疼痛或有滋水。便干或溏，小便短赤。舌质红， 苔黄腻，脉浮数。治以清热燥湿。 3．气滞血瘀证：肿物脱出肛外、水肿，内有血栓形成， 或有嵌顿，表面紫暗、糜烂、渗液，疼痛剧烈，触痛明显， 肛管紧缩。大便秘结，小便不利。舌质紫暗或有瘀斑，脉 弦或涩。治以活血消肿。 4．脾虚气陷证：肿物脱出肛外，不易复位，肛门坠胀， 排便乏力，便血色淡。面色少华，头晕神疲，食少乏力， 少气懒言。舌淡胖，苔薄白，脉细弱。治以益气升提。
痔诊断和治疗指南（草案）(2006年版)
中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组 中华中医药学会肛肠病专业委员会、
10
（二）检查方法 1．肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围 有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必 要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位、大 小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和 溃疡。 2．肛管直肠指诊：是重要的检查方法。I、Ⅱ 度内痔指检时多无异常；对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ 度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔 组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和 其他疾病。
痔诊断和治疗指南（草案）(2006年版)
中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组 中华中医药学会肛肠病专业委员会、
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