老年人的安全用药与护理
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老年人肝脏代谢药物的能力改变不能采用一 般的肝功能检查来预测，这是因为肝功能正常 不一定说明肝脏代谢药物的能力正常 一般认为，血药浓度可反映药物作用强度， 血浆半衰期可作为预测药物作用和用药剂量的 指征 但是血浆半衰期并不能完全反映出药物代谢、 消除过程和药物作用时间。如米诺地尔作为长 效降压药，其血浆半衰期为4.2小时，但降压效 果可持续3～4天，这是药物与血管平滑肌结合， 使其作用持续时间远远超过根据血浆半衰期所 预测的时间
老年护理学
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第七章 老年人的安全用药与护理
随着年龄的增长，老年人各脏器的组织结构 和生理功能逐渐出现退行性改变，影响机体对 药物的吸收、分布、代谢和排泄 药代动力学的改变，又直接影响着组织特别 是靶器官中有效药物浓度维持的时间，影响了 药物的疗效 此外，老年人常同时患有多种疾病，治疗中 应用药物品种较多，发生药物不良反应的机率 相应增高 因此，老年人的安全用药与护理显得日益重 要
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老年药效学改变的另一特点是对药物的耐受 性降低，尤其是女性。具体表现如下： 1.多药合用耐受性明显下降 老年人单一用药或少数药物合用的耐受性较 多药合用为好，如利尿药、降压药、安定药各 一种并分别服用，耐受性较好，能各自发挥预 期疗效。但若同时合用，则病人不能耐受，易 出现体位性低血压。
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2.对易引起缺氧的药物耐受性差 因为老年人呼吸系统、循环系统功能降低， 应尽量避免使用这类药物 如哌替啶对呼吸有抑制作用，禁用于患有慢 性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肺源性心脏病 等的病人，慎用于老年病人
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第一节 老年人药物代谢和 药效学特点
一、老年人药物代谢特点
老年药物代谢动力学是研究药物在老年体内 的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随 时间变化规律的科学 老年药物代谢动力学改变的特点为：药代动 力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收 不变、主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱， 药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血 药浓度增高
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（三）药物的代谢
药物的代谢是指药物在体内发生生物转化 肝脏是药物代谢的主要器官 老年人肝血流量和细胞量比成年人降低 40%～65%。肝脏微粒体酶系统的活性也随之 下降，肝脏代谢速度只有年轻人的65% 因此，药物代谢减慢，半衰期延长，易造成 某些主要经肝脏代谢的药物蓄积 老年人使用利多卡因、普萘洛尔、保泰松和 异戊巴比妥后，血药浓度增高，半衰期延长
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老年人肾功能减退，药物血浆半衰期延长， 用药剂量应减少，给药间隔应适当延长 特别是药物以原形排泄、治疗指数窄的药物， 如地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意 老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他 病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小 心，最好能监测血药浓度
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二、老年人药效学特点
药物效应动力学简称药效学，是研究药物对 机体的作用及作用机制的科学 老年药效学改变是指机体效应器官对药物的 反应随年龄增长而发生的改变 老年药效学改变的特点： 对大多数药物的敏感性增高、作用增强 对少数药物的敏感性降低，药物耐受性下降 药物不良反应发生率增加 用药依从性降低
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第二节 老年人常见药物不良 反应和原因
一、老年人常见药物不良反应
（一）老年人常见药物不良反应 药物不良反应是指在常用量情况下，由于药 物或药物相互作用而发生意外、与防治目的无 关的不利或有害反应，包括药物副作用、毒性 作用、变态反应、继发反应和特异性遗传素质 等
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（四）药物的排泄
药物的排泄是指药物在老年人体内经吸收、 分布、代谢后，最后以药物原形或其代谢物的 形式通过排泄器官或分泌器官排出体外的过程 肾脏是大多数药物排泄的重要器官。老年人 肾功能减退，包括肾小球滤过率降低、肾血流 量减少、肾小管的主动分泌功能和重吸收功能 降低 这些因素均可使主要由肾以原形排出体外的 药物蓄积，表现为药物排泄时间延长，清除率 降低
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（一）药物的吸收
药物的吸收是指药物从给药部位转运至血液 的过程 大多数药物都通过口服给药，胃肠道环境或 功能的改变可能对药物的吸收产生影响。影响 老年人胃肠道药物吸收的因素有以下几点: 1.胃酸分泌减少导致胃液pH升高 2.胃排空速度减慢 3.肠肌张力增加和活动减少
4.胃肠道和肝血流减少
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（二）药物的分布
药物的分布是指药物吸收进入体循环后向各 组织器官及体液转运的过程 药物的分布不仅与药物的贮存、蓄积及清除 有关，而且也影响药物的效应 影响药物在体内分布的因素主要有：机体的 组成成分，药物与血浆蛋白的结合能变对药物分布的影响
①老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故 水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓 度增加 ②老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝 基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大， 药物作用持续较久，半衰期延长 ③老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白 结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大， 药效增强，易引起不良反应。如抗凝药华法令与血 浆白蛋白结合减少，游离药物浓度增高而抗凝作用 增强，老年人应减少剂量
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2. 药物与血浆蛋白的结合能力对药物分 布的影响
老年人由于脏器功能衰退，往往患多种疾病， 需同时服用2种及以上的药物。由于不同药物对血 浆蛋白结合具有竞争性置换作用，从而改变其他游 离型药物的作用强度和（作用）持续时间 如保泰松和水杨酸可取代甲苯磺酰丁脲与蛋白 的结合，使甲苯磺酰丁脲在常用剂量下即可因游离 型药物浓度增高而导致低血糖
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3.对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐 受性下降 老年人由于肾调节功能和酸碱代偿能力较 差，输液时应随时注意调整，对于排泄慢或 易引起电解质失调药物的耐受性下降，故使 用剂量宜小，间隔时间宜长，还应注意检查 肌酐清除率
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4.对肝脏有损害的药物耐受性下降 老年人肝功能下降，对利血平及异烟肼等损 害肝脏的药物耐受力下降 5. 对胰岛素和葡萄糖耐受力降低 由于老年人大脑耐受低血糖的能力较差，易 发生低血糖昏迷。因此，要教会老年糖尿病病 人和家属识别低血糖的症状，随身携带糖果、 饼干和糖尿病卡，便于发生意外时的救治
老年人肝脏代谢药物的能力改变不能采用一 般的肝功能检查来预测，这是因为肝功能正常 不一定说明肝脏代谢药物的能力正常 一般认为，血药浓度可反映药物作用强度， 血浆半衰期可作为预测药物作用和用药剂量的 指征 但是血浆半衰期并不能完全反映出药物代谢、 消除过程和药物作用时间。如米诺地尔作为长 效降压药，其血浆半衰期为4.2小时，但降压效 果可持续3～4天，这是药物与血管平滑肌结合， 使其作用持续时间远远超过根据血浆半衰期所 预测的时间
老年护理学
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第七章 老年人的安全用药与护理
随着年龄的增长，老年人各脏器的组织结构 和生理功能逐渐出现退行性改变，影响机体对 药物的吸收、分布、代谢和排泄 药代动力学的改变，又直接影响着组织特别 是靶器官中有效药物浓度维持的时间，影响了 药物的疗效 此外，老年人常同时患有多种疾病，治疗中 应用药物品种较多，发生药物不良反应的机率 相应增高 因此，老年人的安全用药与护理显得日益重 要
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老年药效学改变的另一特点是对药物的耐受 性降低，尤其是女性。具体表现如下： 1.多药合用耐受性明显下降 老年人单一用药或少数药物合用的耐受性较 多药合用为好，如利尿药、降压药、安定药各 一种并分别服用，耐受性较好，能各自发挥预 期疗效。但若同时合用，则病人不能耐受，易 出现体位性低血压。
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2.对易引起缺氧的药物耐受性差 因为老年人呼吸系统、循环系统功能降低， 应尽量避免使用这类药物 如哌替啶对呼吸有抑制作用，禁用于患有慢 性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肺源性心脏病 等的病人，慎用于老年病人
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第一节 老年人药物代谢和 药效学特点
一、老年人药物代谢特点
老年药物代谢动力学是研究药物在老年体内 的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随 时间变化规律的科学 老年药物代谢动力学改变的特点为：药代动 力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收 不变、主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱， 药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血 药浓度增高
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（三）药物的代谢
药物的代谢是指药物在体内发生生物转化 肝脏是药物代谢的主要器官 老年人肝血流量和细胞量比成年人降低 40%～65%。肝脏微粒体酶系统的活性也随之 下降，肝脏代谢速度只有年轻人的65% 因此，药物代谢减慢，半衰期延长，易造成 某些主要经肝脏代谢的药物蓄积 老年人使用利多卡因、普萘洛尔、保泰松和 异戊巴比妥后，血药浓度增高，半衰期延长
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老年人肾功能减退，药物血浆半衰期延长， 用药剂量应减少，给药间隔应适当延长 特别是药物以原形排泄、治疗指数窄的药物， 如地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意 老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他 病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小 心，最好能监测血药浓度
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二、老年人药效学特点
药物效应动力学简称药效学，是研究药物对 机体的作用及作用机制的科学 老年药效学改变是指机体效应器官对药物的 反应随年龄增长而发生的改变 老年药效学改变的特点： 对大多数药物的敏感性增高、作用增强 对少数药物的敏感性降低，药物耐受性下降 药物不良反应发生率增加 用药依从性降低
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第二节 老年人常见药物不良 反应和原因
一、老年人常见药物不良反应
（一）老年人常见药物不良反应 药物不良反应是指在常用量情况下，由于药 物或药物相互作用而发生意外、与防治目的无 关的不利或有害反应，包括药物副作用、毒性 作用、变态反应、继发反应和特异性遗传素质 等
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（四）药物的排泄
药物的排泄是指药物在老年人体内经吸收、 分布、代谢后，最后以药物原形或其代谢物的 形式通过排泄器官或分泌器官排出体外的过程 肾脏是大多数药物排泄的重要器官。老年人 肾功能减退，包括肾小球滤过率降低、肾血流 量减少、肾小管的主动分泌功能和重吸收功能 降低 这些因素均可使主要由肾以原形排出体外的 药物蓄积，表现为药物排泄时间延长，清除率 降低
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（一）药物的吸收
药物的吸收是指药物从给药部位转运至血液 的过程 大多数药物都通过口服给药，胃肠道环境或 功能的改变可能对药物的吸收产生影响。影响 老年人胃肠道药物吸收的因素有以下几点: 1.胃酸分泌减少导致胃液pH升高 2.胃排空速度减慢 3.肠肌张力增加和活动减少
4.胃肠道和肝血流减少
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（二）药物的分布
药物的分布是指药物吸收进入体循环后向各 组织器官及体液转运的过程 药物的分布不仅与药物的贮存、蓄积及清除 有关，而且也影响药物的效应 影响药物在体内分布的因素主要有：机体的 组成成分，药物与血浆蛋白的结合能变对药物分布的影响
①老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故 水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓 度增加 ②老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝 基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大， 药物作用持续较久，半衰期延长 ③老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白 结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大， 药效增强，易引起不良反应。如抗凝药华法令与血 浆白蛋白结合减少，游离药物浓度增高而抗凝作用 增强，老年人应减少剂量
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2. 药物与血浆蛋白的结合能力对药物分 布的影响
老年人由于脏器功能衰退，往往患多种疾病， 需同时服用2种及以上的药物。由于不同药物对血 浆蛋白结合具有竞争性置换作用，从而改变其他游 离型药物的作用强度和（作用）持续时间 如保泰松和水杨酸可取代甲苯磺酰丁脲与蛋白 的结合，使甲苯磺酰丁脲在常用剂量下即可因游离 型药物浓度增高而导致低血糖
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3.对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐 受性下降 老年人由于肾调节功能和酸碱代偿能力较 差，输液时应随时注意调整，对于排泄慢或 易引起电解质失调药物的耐受性下降，故使 用剂量宜小，间隔时间宜长，还应注意检查 肌酐清除率
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4.对肝脏有损害的药物耐受性下降 老年人肝功能下降，对利血平及异烟肼等损 害肝脏的药物耐受力下降 5. 对胰岛素和葡萄糖耐受力降低 由于老年人大脑耐受低血糖的能力较差，易 发生低血糖昏迷。因此，要教会老年糖尿病病 人和家属识别低血糖的症状，随身携带糖果、 饼干和糖尿病卡，便于发生意外时的救治