中医外科学—肠痈PPT优选课件

2020/10/18
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饮食不节暴饮暴食，嗜食生冷、油腻、损伤脾胃， 肠道气机不利，糟粕积滞，化生湿热,湿热蕴结肠道 而成肠痈。
气滞血瘀饱食后急剧奔走或跌扑损伤致气血瘀滞， 肠道运化失司，败血浊气壅结肠道而成肠痈。
寒温不适风寒燥邪外邪经肺侵入肠中，大肠气滞， 经络受阻，郁久化热成肠痈。
情志所伤郁怒伤肝，肝失疏泄,忧思伤脾，气机不畅, 肠内痞塞，食积痰凝，郁结化热而成痈。
治法：行气活血，通腑泻热。
方药：大黄牡丹汤合红藤煎加减。气滞重者 加青皮、枳实、丹参、赤芍；恶心加姜半夏、 竹茹。
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证候：腹痛加剧，右下腹皮挛急、拒按，或可 扪及局限性包块；伴发热，恶心呕吐，便秘或 腹泻；舌质红，苔黄腻，脉洪数或滑数。
治法：通腑泻热，利湿解毒。
方药：大柴胡汤加减，或薏苡附子败酱散。热 甚者加黄芩、黄连、蒲公英、生石膏、皂角刺。
• 溃后 腹痛向余腹扩展，痛处拒按，扩至全腹，全腹皮挛 急、拒按，手不可近，恶心呕吐，大使秘结或泻痢不爽， 小便频数似淋，壮热自汗，口干舌燥。舌质红绛苔黄燥， 脉细数。
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• 血常规检查：多数患者白细胞计数及中性粒 细胞比例增高，诊断性腹腔穿刺检查和B超 检查对诊断有一定帮助。
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汇报人：XXX 日期：20XX年XX月XX日
外治
其他疗法
手术等
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• 避免饮食不节和食后剧烈运动，纠正便秘， 驱除肠道内寄生虫，预防肠道感染。
• 忌食生冷不消化食物，一般宜从禁食或流 质饮食、到半流质饮食，再到普食。
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本节完
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证候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性 加剧，右下腹皮挛急、拒按不明显；可有轻 度发热，舌质正常，苔白腻，脉弦滑或弦紧。
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肠痈是指发生于肠道的痈肿，属内痈 范畴。 相当于西医的急、慢性阑尾炎。
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其摇床特点是转移性右下腹疼痛，右下 腹局限性压痛或拒按，伴发热等全身症 状。好发于男性青壮年,男性多于女性。 占外科住院患者的10％～15％，发病 率居外科急腹症的首位。
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肠痈病名最早见于《素问。厥论》： “少阳厥逆……发肠痈不可治，惊者 死。”《金匮要略》总结了肠痈辨证 论治的基本规律，推出了大黄牡丹皮 汤等有效方剂，至今仍临床医家所应 用。
• 子宫外孕破裂本病患者有月经过期或近期有不规则小量阴 道出血史，常有急性失血症状和下腹疼痛症状，阴道内有 血液，阴道后穹窿穿刺有血等。
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六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。内治清热
解毒、活血化瘀为主。外治可用药物外敷、灌肠，必要
时给予手术治疗。
内治
辨证Baidu Nhomakorabea治
气血瘀滞证 湿热壅滞证 热毒伤阴证
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• 初起腹痛始于胃脘，或绕脐走窜，数小时后，腹痛转移并 固定在右下腹部(天枢穴附近),疼痛呈持续性加重。多伴有 乏力、恶心、呕吐等。右下腹压痛是本病常见的重要体征， 压痛点通常在麦氏点，可随阑尾位置变异而改变，但压痛 点始终在一个固定的位置上。舌苔薄白，脉弦或弦紧。
• 成脓 腹痛加剧，右下腹皮挛急、拒按，壮热不退，恶心 呕吐，纳呆，便结或腹泻、里急后重。舌红苔黄脉洪数。
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• 西医认为细菌感染和阑尾腔的阻塞是阑尾炎发病 的2个主要因素。
• 阑尾是一条细长的盲管，管腔狭小，易潴留来自 肠腔的粪便及细菌。有50％～80％的阑尾炎病 例伴有阑尾腔阻塞。阑尾腔可因粪石、寄生虫等 造成机械性阻塞，也可因各种刺激引起阑尾挛缩, 致使阑尾壁的血液循环障碍造成黏膜损害，有利 于细菌感染而引起阑尾炎。其致病菌多为肠道内 的革兰阴性杆菌和厌氧菌。
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1)外敷：无论脓已成或未成，均可选用金黄散、 玉露散或双柏散，用水或蜜调成糊状，外敷右 下腹。如阑尾周围脓肿形成，可用金黄膏或玉 露膏外敷。
2)灌肠：采用通里攻下、清热解毒之大承气汤 或大黄牡丹汤浓煎成100 mI，直肠内保留 液30min左右。
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• 胃、十二指肠溃疡穿孔患者既往有消化性溃疡病史，突发 上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，腹肌板状强直和肠鸣音消失 等腹膜刺激征象明显。x线摄片多有膈下游离气体。如诊断 有困难，可行诊断性腹腔穿刺。
• 右侧输尿管结石腹痛多在右下腹，为阵发性绞痛，并向会 阴部大腿内侧放射。尿液检查有较多红细胞。B型超声检查 表现为特殊结石声影。x线摄片在输尿管走行部位可显示结 石影。
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证候：腹痛剧烈，心下硬满，腹胀，全腹皮挛急、拒 按；壮热不退或寒战，烦躁，恶心呕吐；腹胀，便秘 或似痢不爽小便频数似淋；舌红绛而干，苔黄厚干燥 或黄糙，脉洪数或细数。
治法：通腑排脓，养阴清热。
方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。持续高热，热在气 分者加白虎汤；热在血分者加犀角地黄汤；腹胀加厚 朴、青皮；热盛伤阴、口渴加生地、玄参、石斛、天 花粉；大便似痢不爽加广木香、黄连；若病情进展， 应及时手术。