食管癌的围手术期护理体会

稀到 干 ， 食量逐渐增加 ， 观察进 食后有 无梗 阻 、 痛、 并 疼 呕吐 、 腹泻 等情况 ， 若发现 症状应 暂停饮 食 。饭后 ２ ｈ内不能平 卧 ， 睡眠时把枕头垫高 ， 防止食物返 流。
１ ３ 出院指 导 ．
胃管 ， 勿使 管腔堵塞 。鼓励病人早 期下床活动 ， 有利 于 胃肠功 能 的恢复 。胃肠功能恢复后可停止 胃肠减压拨除 胃管 。 １ ２ ２ ７ 全 胃肠外 营养 ．．． 告 知病 人术 后严格 禁食 禁 水并嘱 咐病人勿将 口水 唾液 咽下 。经外 周静 脉补充水 、 电解 质及足 够 的热量 、 氨基酸及 各种必要 的营养物质 ， 保持 正氮平衡 。每 日选择粗直 的手 臂静脉 进行穿 刺 ， 人脂 肪乳 时严防 药液渗 输
气 ， 使肺 复张 ， 可防止 局部 受压过 久致褥 疮发 生 ， 促 并 同时 患
者也 因改变 了体位 而增加 了舒适感 。 １ ２ ２ ４ 呼吸道护理 ．． ． 密切 观察呼 吸状态 、 率和节 律。在 频
按 整体护理的原则对病人实施 系统 的、 有计划 的 、 序渐 近的 循
护理干预 ， 观察并 比较两组病人术后并发症 的发生情况 。 １２ １ 术前护理干 预 ．． １２ １ １ 心理护理 良好 的心 理状 态是 保 证手 术顺 利进 行 ．．． 的重要 因素Ｉ 。因此 ， １ ］ 护士必须认真做好 术前 教育 ， 多与 病人 及 家属沟通 ， 了解其 心理状 态 ， 实施 心理 疏导 ， 强病 人 的信 增
目的 ， 同时提高了患者的生存和生活质量 。
参
考
文
献
，
贺红娟 ， 贺冰洁 ， 占周 ． 李 护理干预改善食管癌患者围术期 心理状 态效果观察 ． 中国实用 医刊 ，０ １ ３ （ ） １０ １． ２ １ ，８ ８ ：１ ￣１ １
病人 的焦虑和恐惧 ， 强了病人 的信心 ； 增 其次从饮食 上给予指 导， 能及时补充营养 ， 使伤 口迅速愈合 。而加强基础 和各项专 项护理 ， 有针对性地解决 临床上 出现 的护 理问题 ， 患者转危 使 为安 ， 尽快安全地渡 过手术 关 ， 而提 高术后 护理 质量 ， 从 提高 手术成功率 ， 降低术后并发症和手术死亡 率 ， 达到 早 Ｅ康复 的 ｔ
（ 湖北 省荆 门市 第二 人 民医 院
摘
要： 目的： 认真做好食管癌 围手术期护理 ， 探讨食管癌术后并发 症与护理关 系。方法 ： 将食管癌手术病 人 ２ ５例随机分 为 ４
两组 ， 实验组 １ ３例 ， ２ 对照组 １ ２例 ， ２ 对照组采用传统的护理方法 ， 实验组进行相应 的护理干预 ， 观察并 比较两组病人术后并发症发生
待患者清醒 、 压 、 血 心率稳定 后 ， 给予 半 卧位 ， 抬高 床头 ３ 度 Ｏ
～
对照组采用传统 的护理方法 ， 即术前 、 后均按 医嘱及 疾 术
病 常规进行护理 ； 实验组除按医嘱及 疾病常规 进行护 理外 ， 还
４ 度 以利 呼吸通 畅及胸腔 引流 ， ５ 及时排出胸腔内的积液 、 积
数理 医药 学杂志
文章 编 号 ：０ ４４ ３ （０ ２ ０ —１７０ １０ —３ ７ ２ １ ） １０ １ —２ 中 图分 类号 ：Ｒ ３ ． ７５１ 文 献 标识 码 ： Ａ
２１ 年 第 ２ ０２ ５卷第 １ 期
・ 成 果应 用 ・
食管癌 的围手术 期护理体会
王梅英 杜成忠
荆 门 ４ ８０ ） ４ ００
如麻 醉床 、 氧气 、
吸痰器 、 胃肠减 压器 、 电监护仪 、 液架 、 救车 等 ， 患 者 心 输 急 使 １ ２ ２ ２ 吸氧 ．．． 给予鼻导管或鼻塞持续 吸氧 ， 每分钟 ２ Ｌ， ～４
１ １ 临床资料 ． 我院于 ２ ０ ００年 ２ ￣２ １ 月 ０ ０年 １ ２月行食管癌 根治切 除并 食 管 胃吻合 术 ２ ５例 ， 中男 １ ５例 ， ８ ４ 其 ６ 女 Ｏ例 年龄 范 围在 ２ ￣７ ， 均年 龄为 ５ ． ９ ８岁 平 ０ ２岁 。随机 分 为实验 组 １ ３例 ， ２ 对 照组 １ ２例 ， ２ 两组病人年 龄、 性别 、 病情 等 比较无差异 。
ｉ ｇ ｒ ｌｔｏ ｓ ｉ． Ｍ ｅｈ ｄ ：Ｗ ｉ ４ ａ ｅ ｆ ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｕ ｇ ｒ ａｉｎ ｓ ｗｅ ｅ ｒ ｎ ｏ ｌ ｉｉｅ ｎ ｏ ｔ ｎ ｅａｉｎ ｈ ｐ ｔｏ ｓ ｌ ２ ５ ｃ ｓ ｓ ｏ ｓ ｐ ａ ｅ ｌｓ ｒ ｅ ｙ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ａ ｄ ｍ ｙ ｄｖｄ ｄ ｉｔ ｗｏ ｌ ｇ ｏ ｐ ，ｔ ｅ １ ３ ｃ ｓ ｓ １ ２ ｃ ｓ ｓｏ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ｎ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ｎ ｔ ｅ ｕ ｅ ｏ ｈ ｒｄ ｔ ｎ １ｎ ｒｉｇ ｒ ｕ ｓ ｈ ２ ａ ｅ ， ２ ａ ｅ ｆｃ ｎ ｒ １ｇ ｏ ｐ ａ ｄ ｃ ｎ ｒ １ｇ ｏ ｐ ｉ ｈ ｓ ｆｔ ｅ ｔａ ｉ ｏ ａ ｕ ｓｎ ｉ
发生 。
１ ２ ２ ５ 胸腔 闭式 引流 的护理 ①观察 负压波动情况 ， ．． ． 若波动 消失 、 引流量骤减 ， 则有胸管堵塞 的可能 ， 经常挤压 胸管 ， 应 保
持引流通 畅 ； ②密切观察 引流液 的颜色 、 量及性 质并记 录 ２ ｈ ４ 总引流量［ 若术后引流量较多 ， ， 血性黏稠 、 色鲜红 ， 且每小 时 超过 ２ ０ 连续 ４ ｈ 则 提示胸 内有 活动性 出血 的可能 ， ０ ｍｌ ～６ ， 应
食 管癌是我 国常见 的恶 性肿 瘤 ， 仅次 于胃 癌 。北方 多 于
有烟酒嗜好者术前 １ 周禁 烟酒 ； 术前安置 胃管 和十二 指 ～２ ② 肠滴液管 ； ③术前 １ ｈ 食 ，ｈ ２禁 ８ 禁水 ， 有食物潴 留者 ， 术前 晚用
南方， 男多 于女 ， 发病 年龄 多在 ４ Ｏ岁 以上 。其 治疗 方 法 以手 术 为主的综 合治疗 。手术 大多 在肿瘤 根治 性切 除后 ， 行食 管 胃吻合重建 消化道 。为 了改善食 管癌病人对 手术 的耐受力 和 减少术 后并 发症的发生 ， 院 ２ ０ 我 ０ ０年 ２月 ￣２ １ ０ ０年 １ 的 ２月 食 管癌 切除病人 １ ３例进 行 了护 理 干预 ， 与对 照组进 行 了 ２ 并
的情况 。结果 ： 两组病人术后并发症 的发生率实验组为 ２ ． ， 照组为 ４ ． ６ 。两者 比较有显著性差异 （ ＜Ｏ ０ ） 结论 ： ５２ 对 ４ ２ Ｐ ．５。 科学
的围手术期护理可 防止或降低术后并发症 的发生 。
关键词 ： 食管癌 ； 围手术期 ； 护理 ； 并发症
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ．ｓ ．１ ０ －３ ７ ２ １ ． １０ ０ ｏ：０ ３ ６ ／Ｊｉ ｎ ０ ４４ ３ ． ０ ２０ ． ５ ｓ
比较 ， 效果满 意。
１ 资 料 和 方 法
等渗盐水 冲洗食 管 ， 减轻 组 织水 肿 ， 有利 于术 后 吻 合 口的 愈 合， 降低术后感染 和吻合 口瘘 的发 生率 。
１ ２ ２ 术后护理 干预 ．． １ ２ ２ １ 备好各种抢救物 品、 品及 器材 ．．． 药
回房 后 能 得 到 及 时 的安 置 与 监 护 。
保证患者充分休息 的情况下 ， 鼓励其做有效 的咳嗽及 深呼吸 。 气管插管拨除前 ， 随时吸痰 ， 保持 呼吸道通畅 。痰 液黏稠不 易
咳出时， 给予雾 化吸入 ， 呼吸 道湿 润 ， 液稀 释 ， 于咳 出， 使 痰 易
防止 发 生 肺 不 张 。
心， 消除 紧张 、 焦虑心理 ， 使手术顺 利进行 。 １２ １２ 饮食护理 ．。． 大多 数食 管癌 病人 因不 同程度 吞 咽困 难 而营养不 良。为使病人 营养 状况达到 治疗要求 ， 根据水 、 应 电解质失衡的程度 ， 能进食者指导病 人合理进 食高 热量 、 高蛋 白 、 富维 生素的流质或半流质食物 ， 正营养 障碍 及水 电解 丰 纠 质紊乱 。不能进食者 ， 应静脉补充水 、 电解质和 热量 。必要 时 输 血浆或 白蛋 白， 以增强病人对手术 的耐受力 ， 减少 并发 症的
收稿 日期 ：０ １０－４ ２ １－９２
的是抽 出胃肠道 内积 聚的 大量气体 和液体 ， 利于 胃肠功 能 有
・
１７ ｌ ・
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＭａ ｈ ｍａｉａ ｄｃｎ ｏ ｒａ ｔｅ ｔ ｌＭｅ ｉｉｅ ｏ ｃ
Ｖ０ ５ Ｌ２
Ｎｏ ．１
２ １ ０２
的恢复 ， 对减轻吻合 口张力 、 改善 吻合 口血供 、 防吻合 口瘘 预
２ 董桂范 ， 志芳 ．食 管 癌 的 术 后护 理 ．中 外健 康 文 摘 ， ０ １ ８ 李 ２１，
（ ０） ３ ０ ３ １ １ ：１ ￣ １ ．
３ 敖惠萍 ， 徐卫英 ． 高龄食 管癌切 除术患 者的巡 回护理 ． 理学杂 护
志 ，０ ７ ２ （ ） ７ ￣ ７ ． ２ ０ ，２ ２ ：８ ９
物， 药片应研粉化水后 服用 。食 管下 段癌切除 后 ， 告诉病人 应
在饭后 ２ ｈ内不要卧床 ， 睡眠时把枕头 垫高 ， 后 ２ 术 ～３个月仍
有 下 咽 困难 应 到 医 Fra Baidu bibliotek检 查 。
２ 结 果
表 １ 两组 病 人 术 后 并 发 症 比较
注 ： 组并发症发生率比较 ，＜００ 。 两 Ｐ ． ５
至关重要 。术后要保 持 胃管通畅 ， 善 固定 胃管 ， 妥 防止 脱落 。 严 密观察引 流量 、 性状 、 味并 准确记 录。如 术后 ２ ～４ 小 气 ４ ８ 时内引流大量血 液 ， 应立 即通知 医生共 同处 理。要经 常挤压
流质食物 ， 逐渐恢复 半流质 、 软食 。进食 原则 是少食 多餐 ， 由
３ 讨论 通过本院对 ２ ５例食 管癌 患者 的 围手 术期 护理 ， ４ 笔者体 会到 ， 学的护 理对降 低食管 癌患 者术后并 发症 及死亡 率有 科 极其重要 的作用 。实验组通过制订 系统 的 、 理的护理 计划 ， 合
对病人实施整体 、 有效 的护 理 。首先从 心理 上消 除或 减轻 了
漏皮下导致组织坏死 。 １２２８ ．． ． 饮食 护理 术后 ９ ， 天 吞稀钡透视 ， 无钡剂外 溢 ， 吻合 口愈合 良好 ， 指导病人 先饮 少量温 开水 ， 如无 异常 ， 始进食 开
指导病人 自我调节 ， 立战胜疾病 的信 心。合理膳食 ， 树 少 食多餐 ， 细嚼慢咽 。主食 以高蛋 白质 、 高热 量食物 为主 。严禁 暴饮暴食 ， 禁食 辛辣 刺激食 物 。术后 １个月 内不要 吃颗 粒食
１２ 方 法 ．
监测血氧饱和度变化 ， 根据病 情及 血氧饱 和度 变化持 续 １ ～ ２
１ ｈ 以保证体 内氧 的供 给 ， ８， 改善组织缺氧状况 。 １ ２ ２ ３ 体位 ．． ． 患 者 回房后 ， 醉未 清醒前 ， 麻 给予去 枕平 卧
位， 头偏 向一侧 ， 以防 呕 吐物 、 泌物 堵 塞 呼吸 道发 生 窒息 。 分
Ｅｓ ｐ ａ ｅ ｌＰｅ ｉ ｐ ｒ ｔｖ ｒ ｐ ｒｅ ｃ ｏ ｈ ｇ ａ ｒ ｏ ｅ ａ ｉｅ Ｃａ ｅ Ｅｘ ｅ ｉｎ ｅ
Ｗ ａ ｇ Ｍ ｅｙｎ ， ｔａ ｎ ｉｉ ｇ ｅ ｌ
（ ｈ ｅｏ ｄ ｏ ｅｐ ｅｉ ｉｇ ｎ， ｂｉ ｒ ｖｎｅＰｅｐ ｅ ｓ ｉ ｌ， ｉｇ ｎ４ ８ ０ ） Ｔ ｅ ｃｎ ｆ Ｐ ｏ ｌ Ｊ ｎ ｍｅ Ｈｕ ｅ ｏ ｉｃ ｏ ｌ＇Ｈｏｐｔ Ｊ ｎ ｍｅ ４ ０ ０ Ｓ ｎ Ｐ ｓ ａ Ａｂｔ ｃ Ｏｂｅｔ ｅ Ｄｏｔｅｅｏ ｈ ｇ ａ ｐ ｒ ｐ ｒｔ ｅ ａｅ ｆ ｒｅｏ ｈ ｇ ｃｏ ｏ ｌ ａｉｎ ｎ ｕ ｓ ｓ ａｔ ｒ ｊｃｉ ： ｓｐ ａ ｅｌ ｅｉ ｅａｉ ｒ，ａｔ ｓｐ ａ ｅｔｍｙｃｍｐｉ ｔ ｓ ｄｎ ｒ— ｖ ｈ ｏ ｖｃ ｅ ｃ ｏ ａ
立 即通知 医生并 加 快输 液 、 输血 速 度 ， 密观察 生 命体 征 变 严
化， 为二次开胸手术做准备 。 １ ２ ２ ６ 胃肠减压 的护理 食 管癌术 后放 置 胃肠减 压 的 目 ．． ．
１ ２ １３ 胃肠道准备 ①注意 口腔卫 生 ， ．．． 指导病 人正确 刷 牙 ，