脊柱疾病MRI影像的分析要点(全文)

脊柱疾病MRI影像的分析要点（全文）

脊柱疾病MRI 影像的分析要点

核磁共振成像（Nuclear Magnetic Resonance Imaging，简称NMRI 或MRI）过程中，质

子受周围分子磁场影响而发生的弛豫，称为自旋-晶格弛豫（T1 弛豫）；质子受外磁场影响而发生的弛豫，称为自旋-自旋弛豫（T2 弛豫）。通过调节扫描参数，使所得信号中某种信号所占的比例增大，称为加权成像，如T1 加权（T1WI）、T2 加权（T2WI）、质子加权（PdWI）等。

不同组织在MRI 不同弛豫像上有不同表现：脂肪、骨髓在T1WI、T2WI 上均为高信号；骨皮质、钙化在T1WI、T2WI 上均为低信号；软骨组织在T1WI 上为低信号，T2WI 上为较低信号；神经组织在T1WI、T2WI 上均为中等信号；水在T1WI 上为较低信号，在T2WI 上为高信号。MRI 增强是应用造影剂GDPA，使病灶异常信号在T1 加权像上实现强化；脂肪抑制是一种反转恢复序列（IR），通过抑制脂肪信号，更好显示被脂肪信号遮蔽的病变。

因此，通过MRI 不同时像上的不同信号表现，可分辨脊柱不同部位、结构的不同组织及其病理变化，进而为疾病诊断提供依据。

脊柱炎症在MRI 上的表现：脊柱炎症性疾病包括无菌性炎症和感染。

无菌性炎症常见的表现为退变性和创伤性炎性病变如终板炎、椎间盘退变、脊柱手术术后等。

Modic 于1988 年根据终板的MRI 影像学表现，将其分为三期：I 型

为水肿；II 型为脂肪变性；III型为致密骨化。其在MRI 上的影像学表现为：Ｉ型为T1 加权像低信号，T2 加权像高信号，其组织学改变为椎体水肿、终板裂缝、伴局部退变、再生和新生血管肉芽组织；II 型为T1 加权像高信号，T2 加权像等信号或轻度高信号，其组织学改变为黄骨髓对红骨髓的替代（脂肪变性）；Ⅲ型为T1 和T2 加权像上均表现为低信号，其组织学改变为软骨下骨的硬化。

感染性疾病也可划分为化脓性、非化脓性及特殊感染如脊柱结核。感染性病变的机理为细菌或病毒入侵宿主，造成感染部位的炎性细胞侵润，感染部位水分增多。脊柱扫描我们常用的是自旋回波序列即SE 序列，脊柱感染行MRI 检查，平扫T1WI 像显示椎间盘或其相邻受感染椎体成相容性低信号（变黑），相互之间有时境界不清楚；T2WI 像椎间盘表现为异常的高信号影（变亮），若感染侵犯椎体，高信号可延伸至邻近椎体或椎旁。若为化脓性感染，在椎旁间隙我们可见高信号化脓性病灶，如脊柱结核；增强MRI 和脂肪抑制增强显示受感染椎间盘组织内弥漫性异常强化。感染与肿瘤在MRI 上的表现往往极为相似，因此我们需要与脊柱肿瘤性疾病进行鉴别诊断，感染往往侵犯椎间盘，而肿瘤性病变却很少侵犯椎间盘组织。在临床工作中，对于脊柱感染性疾病的诊断，我们需要结合临床表现、症状、体征、物理查体及实验室化验检查等做出诊断。

脊柱肿瘤在MRI 上的表现：MRI 的优点之一为软组织分辨率高，因此可以清晰的显示脊柱肿瘤的范围、内部结构、与邻近组织的关系。大多数良、恶性脊柱肿瘤都会使T1、T2 弛豫时间延长，故在T1 上呈低信号，T2 加权上呈高信号。当然信号的高低并非绝对，而是相对其他正常椎体进行比

较而言。此外，由于脊柱肿瘤多为新生组织的侵蚀性表现，而侵蚀性的新生组织通常血供丰富，因此在增强核磁上，实质性占位会呈现高信号，而一般炎症性脓肿站位则由于造影剂无法通过血供进入实体站位而呈现低信号，反而实体周围组织被增强。因此增强核磁对于脊柱肿瘤的诊断具有相当的价值。但是MRI 的局限性是显示钙化、轻度骨皮质破坏不如CT 扫描，而且对骨、软组织肿瘤缺乏组织特异性，定性比较困难。因此在利用MRI 诊断脊柱肿瘤的同时，同样应当重视全身核素扫描、CT 等影像学及其他实验室检查。最终结合病史特点，做初步诊断。但最终诊断依旧依赖于病理活检。

其他脊柱疾病MRI 的表现不再详述。但重中之重，大家应当明白，虽然MRI 是临床医生疾病诊断的有利助手，但是疾病的诊治仍然依赖于疾病的临床特点，只有将MRI 与患者疾病临床特点相结合，将影像学、症状、体征相结合，才能做出正确的判断。脱离疾病临床症状、体征，单纯依靠MRI来诊断疾病往往取得适得其反的效果。