颅脑外伤考点总结

颅脑外伤

一、头皮损伤

头皮血肿

头皮裂伤

头皮撕脱伤

1.皮下血肿

2.帽状腱膜下血肿：

3.骨膜下血肿

注意：

①检查有无骨折、碎骨片或异物，若有脑脊液或脑组织外溢，需按开放性脑损伤处理；

②头皮裂伤处理时，由于头皮血供丰富，其清创缝合的时限可以放宽到24小时。一般的清创时间是6-8小时。

二、颅骨骨折

（1）分类

（2）诊断

（3）治疗

颅骨骨折分类

按形态分：线形骨折、凹陷性骨折；

按骨折部位分：颅盖骨折、颅底骨折；按与外界是否沟通：开放性、闭合性。线形骨折

颅盖部发生最高。X线及CT均可诊断；不需特殊处理。

凹陷骨折手术适应证

（1）合并脑损伤，大面积骨折片凹陷使颅腔缩小引起颅内压增高，CT示中线移位明显有脑疝可能者；（2）引起脑功能障碍→偏瘫、癫痫、失语等；

（3）凹陷性深度成人＞1cm；

（4）开放性骨折；

（5）大静脉窦处骨折＋神经体征或颅内压增高。

凹陷性骨折手术适应证记忆技巧：

中线移位；功能差；深度1厘；开放啦

例题

男，40岁，车祸外伤后10小时，当时无昏迷，入院时查体，神志清楚，答话切题。右侧肢体张力4级，

霍夫曼征阳性，头颅X线片及CT均提示左顶骨凹陷性骨折，直径3cm，深度2cm，正确的治疗是

A.抗感染治疗

B.手术摘除凹陷的骨折碎片，解除对脑组织的压迫

C.观察病情变化，决定下一步治疗方案

D.脱水治疗

E.保守治疗，应用神经营养剂

『正确答案』B

颅底骨折

颅底线形骨折多为颅盖骨折延伸到颅底。

根据发生部位分：

颅前窝骨折

颅中窝骨折

颅后窝骨折

颅底骨折

颅底线型骨折多为颅盖骨折延伸到颅底。

根据发生部位分：

颅前窝骨折

颅中窝骨折

颅后窝骨折

颅底骨折的临床表现

颅底骨折三大临床表现：

①脑脊液漏；

②迟发性的局部瘀血；

③相应的颅神经损伤症状。

颅前窝骨折

常累及眶顶及筛骨；

常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、外伤性颅内积气；

球结膜下出血、眼眶周围广泛淤血（“熊猫眼”征）；

损伤嗅、视神经。

熊猫眼征（眼眶发青）＋鼻漏＝颅前窝骨折

颅中窝骨折

骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻出血或脑脊液鼻漏（经蝶窦）；

骨折累及颞骨岩部伴中耳鼓膜破裂时，有脑脊液耳漏，鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出；面听神经（Ⅲ－Ⅷ颅神经）易受损；

颈内动脉海绵窦漏；

骨折波及破裂孔时常导致致命性的大出血。

颅后窝骨折

部位瘀血CSF 颅N损伤

颅前窝眶周瘀血

熊猫眼

鼻漏嗅，视N

颅中窝耳后及咽喉壁耳漏面，听N

颅后窝枕下及乳突部少见少见

颅底骨折的诊断

主要依靠临床症状——脑脊液漏诊断；

CT扫描可确诊。

诊断：

颅底骨折诊断依据根据临床！！

颅底骨折的处理

无需特别治疗，着重于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等并发症。

合并脑脊液漏治疗：

①早期应用抗生素预防感染；

②体位：半卧位，头偏向患侧；

③禁止堵塞、冲洗鼻、耳道，经耳鼻给药，禁止用力咳嗽、喷嚏、擤鼻；

④禁止腰穿。

三、脑损伤

1.脑震荡

2.脑挫裂伤

3.脑干损伤

脑震荡临床表现、诊断及治疗

1.临床表现与诊断

一过性的脑功能障碍，即受伤后立即出现短暂的意识障碍，一般不超过半小时。

神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查显示颅内压正常，无红细胞。CT检查颅内无异常发现。

2.治疗脑震荡无特殊治疗，可卧床休息一周，并可辅以镇静和止痛药物。一般可在半月内恢复正常，预后良好。

关键词

脑挫裂伤临床表现、诊断与治疗

1.意识障碍：受伤当时立即出现。

2.局灶症状与体征：立即出现与受损脑区相应的神经功能障碍或体征。

3.头痛、恶心和呕吐：伤后出现，1～2周内明显。

4.颅内压增高与脑疝。

5.CT检查：了解伤灶具体部位、范围；（伤灶表现为低密度区内有散在的点、片状高密度出血灶影）

及周围脑水肿的程度（低密度影范围），还可了解脑室受压及中线结构移位等情况。

脑挫裂伤临床表现、诊断与治疗

6.治疗

轻型：同脑震荡。

中型损伤：住院治疗包括卧床、伤后24小时内严密观察生命体征变化。

重型：保持呼吸道通畅，合理和适当应用抗生素。

重型脑挫裂伤：应用综合治疗效果不佳者可考虑去骨瓣减压。

脑挫裂伤

脑干损伤临床表现、诊断与治疗

1.意识障碍：立即昏迷，较深，持续时间较长。

2.瞳孔改变：瞳孔不等、大小多变。对光反应迟钝或消失。

3.其他表现：病理反射、肌张力增高等锥体束征以及去大脑强直。

4.MRI检查有助于明确诊断，并了解伤灶具体部位和范围。

5.治疗治疗原则同重型脑挫裂伤，但特别注重对呼吸及循环紊乱的处理。

开放性颅脑损伤特有的临床表现是

A.颅骨骨折

B.头皮裂伤

C.头皮血肿

D.脑脊液漏

E.头皮裂伤伴颅骨骨折

『正确答案』D

患者，男性，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降，左外耳道流出淡血