胃溃疡ppt课件

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胃穿孔发病原因
胃穿孔是溃疡病患者最严重的 并发症之一。胃穿孔主要是在 胃溃疡的基础上暴饮暴食所致， 暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白 酶增加，很容易诱发胃穿孔。 患者突然发生剧烈腹痛，疼痛 最初开始于上腹部或穿孔的部 位，常呈刀割或烧灼样痛，一 般为持续性，疼痛很快扩散至 全腹部。
表临床现
腹腔引百度文库管的护理
腹腔引流管要妥善固定，避免牵拉、受压、打折。保持其 通畅。术后24h注意观察有无内出血的征兆，一般术后引流 量≤50ml，淡红色，多为术中冲洗液。引流液黏稠时经常挤 捏管壁保持通畅。每日更换引流袋防止逆行感染，同时利于 观察。术后3～5天腹腔引流液＜10ml可拔除引流管。
因此饮食要少食多餐，循序渐进。术后24～48h肠蠕动恢 复可拔除胃管，当日可少量饮水。第2日进全流食50～80ml/ 次，第3日进全流食100～150ml/次，避免可导致胃肠胀气的 食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为好。第6日进半流全量，术后 10～14天进干饭。2周后恢复正常饮食。
出院指导
出院后（1）指导患者少食多餐，进食规律。术后1个月内 每日进食5～6次，3～6个月恢复每日3餐。术后早期不宜 进过甜饮食，餐后应平卧片刻。选择高营养，富含铁、钙、 维生素的食物。应以易消化、软烂食物为主，少食油炸、 生冷、辛辣刺激性食物。（2）3个月内避免重体力劳动， 注意缓解生活和工作压力。讲解术后迟发性并发症的症状、 体征。出现异常时及时就诊。（3）有烟酒嗜好者戒烟、 限酒。（4）胃十二指肠溃疡穿孔修补术后患者，术后3个 月后行胃镜检查了解溃疡愈合情况。
胃肠减压的护理
1）密切观察胃管引流的颜色及性质，记录24h引流量。胃 大部切除术后多在当天有陈旧性血液自胃管流出，24～ 48h内自行停止转变为草绿色胃液。（2）保持有效的胃肠 减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于排空状态，促 进吻合口早日愈合。观察胃管是否通畅，发现胃管内有凝 血块或食物堵塞时及时用注射器抽出，生理盐水10～20ml 反复冲洗胃管致其通畅。（3）留置胃管期间给予雾化吸 入每日2次，有利于痰液排出，并可减轻插管引起咽部不 适。（4）做好健康指导。主管护士应仔细讲解胃管的作 用及留置的时间，取得患者的合作。防止其自行拔管，防 止重复插管给患者造成痛苦和不良后果。
1、腹痛 2、休克症状 3、恶心、呕吐 4、其他症状 5、体格检查
恶心、呕吐
约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加 重，同时有腹胀，便秘等症状。
其他症状
发热、脉快，但一般都在穿孔 后数小时出现
体格检查
腹壁压痛、反跳痛、肌紧张等 腹膜炎症状，表现为板状腹， 肝浊音区缩小或消失。
检查
X线检查，尤其是立位腹平片，通常可以发现隔下游离气体 B超 CT检查 有助于确诊
术后护理
心理护理
患者由于发病突然，表现为剧烈腹痛、病情危重，多数患 者需紧急手术治疗，加之患者对住院环境的陌生，因而产 生焦虑、恐惧心理。因此，护理人员要体贴关心患者，语 言温和，态度和蔼。消除患者紧张害怕的心理，各项护理 操作轻柔，准确到位，减轻其痛苦。为患者创造安静无刺 激的环境，缓解患者的焦虑。密切观察生命体征及神志变 化，尤其是血压及心率的变化。
术后常见并发症的观察与护理
（1）术后出血：术后严密观察血压及脉搏变化，腹腔内 出血常表现为失血性休克症状，伴有腹胀、全腹压痛、反 跳痛明显等腹膜刺激征。因此护理中要严密观察患者腹部 变化。（2）感染：饱餐后的胃、十二指肠急性穿孔造成 弥漫性腹膜炎，术后可能出现腹腔或切口感染。患者一般 术后3～5天体温逐渐恢复正常，切口疼痛消失。若此时体 温反而增高，局部出现疼痛和压痛，提示炎症的存在。本 组病例中2例术后第4～5天患者体温升高，出现伤口感染， 给予拆除部分缝线，充分引流，每日伤口换药，约2周后 愈合。（3）吻合口梗阻：吻合口梗阻表现为患者拔除胃 管或进食后腹胀，伴有呕吐胃内容物可混有胆汁液体。本 组2例患者出现吻合口梗阻，碘剂造影显示胃空肠吻合口 狭窄，考虑炎性水肿。经禁食、输液等保守治疗后水肿消 失自行缓解。
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