心肺复苏基本要点
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心肺复苏
Cardiopulmonary Resuscitation
操作规范及基本要点
Standardized Operation and Basic Essentials
首都医科大学宣武医院 急诊科
有关的流行病学数据
（美国和加拿大）
每年约35万人（大约半数发生在医院内）发生心脏 骤停（CA）并接受了心肺复苏救治，此数据不包括 未能接受救治者，且其中还有相当一部分为不正规 或不恰当救治；
立即识别心 尽早心肺复 尽快实施除 有效的高级 综合的心脏
脏骤停并启 苏，着重于 颤
生命支持 骤停后治疗
动急救系统 胸外按压
Importance of the LINK
Stiell (2005) N Engl J Med
心肺复苏三阶段和主要内容
基本生命支持 BLS C、人工循环（胸按压） A、打开气道 B、人工呼吸 D、电除颤（AED） 高级生命支持 ACLS
胸按压的具体要求
CPR操作自始至终要保证气道畅通;（单人施救时，首次 完成30次按压后打开气道，多人施救时应在开始按压同 时开放气道）
每次按压后完全解除对胸骨的压力使胸廓完全恢复原状 （释放完全），但按压之手掌根部不应离开按压部位；
立即呼救：
急救电话：120，999（启动EMS） 如果附近有AED尽快取来！ 叫附近的人前来支援，组织团队抢救
保证病人处于安全的环境 和正确的体位
如果现场有危险，应立即将其转移 到安全地带
应使病人平卧在硬的平面上，四肢 和躯干平直无扭曲。
胸按压：
专业人员到达现场，在确认患者无反应且没有 呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况 下还要确认是否有脉搏（即有无自主循环）， 方法是探明有无颈动脉搏动，确认没有自主循 环应立即开始胸按压。
心脏停搏： 心源性与窒息性
由于心脏急性病变而发生的停搏，大多数以 室颤开始，因此又称为室颤性停搏；
心源性停搏发生前或发生即刻心外组织代谢 和功能尚好，血液氧合正常；
由于心外组织病变，缺氧、中毒、代谢障碍 等造成继发性心脏停搏称为窒息性停搏；
窒息性停搏发生前后机体组织细胞代谢广泛 异常，狭义窒息者（气道梗阻、肺炎、肺水 肿、呼吸抑制等）血液含氧量明显降低
原发性心脏停搏发生即刻多会出现全身或四肢抽搐，继之意 识丧失，此时如能确认无脉博，则可以确诊心脏骤停。
医院内诊断心脏骤停：①突然意识丧失， ②大动脉搏动消失 院外现场：①有无意识，②有无自主呼吸，③有无自主循环
现场心肺复苏的操作流程 Βιβλιοθήκη Baidu2005）
确认意识状态 （有无意识） 呼救：①打急救电话、②取AED、③请求支援 保证病人处于安全的环境、正确的体位 开放气道----------------------A 确认自主呼吸，开始通气--------B 确认自主循环，开始按压--------C 胸按压+人工通气（30：2） 确认自主循环和呼吸是否恢复（每5个30：2） 没有恢复自主循环，继续CPR 恢复自主循环和呼吸，停止CPR，支持生命
估计每年每10万人发生50-55例EMS救治的院外心 脏骤停，院内心脏骤停发生率约每千人3-6例，其 中约25%表现为无脉搏的室性节律（VF，VT）；
与心电静止（asystole）和无脉性电活动（pulseless electric activity，PEA）相比，表现为VF和无脉搏 VT的CA有较好的预后。
2010成人 基础生命支持流程
对无反应者立即识别并启动急救系统， 在患者无反应且没有呼吸或不能正常 呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始 进行心肺复苏。
从流程中去除了“看、听和感觉呼吸” 。
继续强调高质量的心肺复苏（以足够 的速率和幅度进行按压，保证每次按 压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断 并避免过度通气）
对非专业人员，在确认无自主呼吸后，复苏指 南不推荐用触摸颈动脉搏动确认无脉，而是以 病人持续无反应、无正常呼吸来判断自主循环 停止，立即开始胸部按压。
胸按压的具体要求
按压部位：两乳头连线中点或胸骨体下半段 按压手法：双手手指相扣，在下一只手掌根部
接触按压部位，垂直用力向下按压，要求肘关 节伸直，双肩关节连线中点-双肘关节连线中 点-按压之手掌根部三点为一直线，施术者以 上半身体的重量下压病人胸骨。 按压频率：至少100次/分钟；每次释放完全！ 按压幅度：每次按压使胸廓下陷至少5厘米。 胸按压与人工通气的比例：成人心肺复苏在建 立人工气道之前按压通气比例为30：2，建立 人工气道之后（气管插管后）按压仍然是100 次/分，通气10-12次/分。
心脏骤停发生时的主要心电类型
室颤(VF) 无脉性室速(VT) 无脉性电活动(PEA) (电-机械分离） 心搏停顿(Asystole)（心电静止，“直线”）
“Shockable and Nonshockable rhythm” 其它（较少见）：症状性缓慢心律失常和室上性快
速心律失常
心肺复苏-----生存链
高质量的CPR、生理监测、人工气道、机械 通气、复苏用药、起搏、体外循环 … … 心脏骤停后治疗：优化通气、改善脏器功能 和灌注、低温治疗、冠脉介入 … …
现场心肺复苏 操作内容
A. 意识评估和开通气道 B. 呼吸评估和人工呼吸 C. 循环评估和人工循环 D. 心律评估和电除颤
心脏停搏的诊断
确认无意识
同时确认无呼吸或不能正常呼吸
如果现场目击者不是医务人员，对于突然 抽搐或已经倒地静止不动的患者，应该按 照规范的确认程序，确认意识。
正确的方法是双手拍病人的双肩，大声呼 叫（最好直呼其名），
如果没有反应，确认其意识丧失，应立即 呼救
新指南建议在确认意识的同时确认是否无 呼吸（或不能正常呼吸）
更改了单人施救者的建议程序，即先 开始胸外按压，然后进行人工呼吸（ C-A-B 而不是 A-B-C）。
单人施救者应首先从进行 30 次按压 开始心肺复苏，而不是进行 2 次通气 ，这是为了避免延误首次按压
按压速率应为每分钟至少 100 次（ 而不是每分钟“大约” 100 次）。
成人按压幅度已从 4 至 5 厘米的范 围更改为至少 5 厘米。
Cardiopulmonary Resuscitation
操作规范及基本要点
Standardized Operation and Basic Essentials
首都医科大学宣武医院 急诊科
有关的流行病学数据
（美国和加拿大）
每年约35万人（大约半数发生在医院内）发生心脏 骤停（CA）并接受了心肺复苏救治，此数据不包括 未能接受救治者，且其中还有相当一部分为不正规 或不恰当救治；
立即识别心 尽早心肺复 尽快实施除 有效的高级 综合的心脏
脏骤停并启 苏，着重于 颤
生命支持 骤停后治疗
动急救系统 胸外按压
Importance of the LINK
Stiell (2005) N Engl J Med
心肺复苏三阶段和主要内容
基本生命支持 BLS C、人工循环（胸按压） A、打开气道 B、人工呼吸 D、电除颤（AED） 高级生命支持 ACLS
胸按压的具体要求
CPR操作自始至终要保证气道畅通;（单人施救时，首次 完成30次按压后打开气道，多人施救时应在开始按压同 时开放气道）
每次按压后完全解除对胸骨的压力使胸廓完全恢复原状 （释放完全），但按压之手掌根部不应离开按压部位；
立即呼救：
急救电话：120，999（启动EMS） 如果附近有AED尽快取来！ 叫附近的人前来支援，组织团队抢救
保证病人处于安全的环境 和正确的体位
如果现场有危险，应立即将其转移 到安全地带
应使病人平卧在硬的平面上，四肢 和躯干平直无扭曲。
胸按压：
专业人员到达现场，在确认患者无反应且没有 呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况 下还要确认是否有脉搏（即有无自主循环）， 方法是探明有无颈动脉搏动，确认没有自主循 环应立即开始胸按压。
心脏停搏： 心源性与窒息性
由于心脏急性病变而发生的停搏，大多数以 室颤开始，因此又称为室颤性停搏；
心源性停搏发生前或发生即刻心外组织代谢 和功能尚好，血液氧合正常；
由于心外组织病变，缺氧、中毒、代谢障碍 等造成继发性心脏停搏称为窒息性停搏；
窒息性停搏发生前后机体组织细胞代谢广泛 异常，狭义窒息者（气道梗阻、肺炎、肺水 肿、呼吸抑制等）血液含氧量明显降低
原发性心脏停搏发生即刻多会出现全身或四肢抽搐，继之意 识丧失，此时如能确认无脉博，则可以确诊心脏骤停。
医院内诊断心脏骤停：①突然意识丧失， ②大动脉搏动消失 院外现场：①有无意识，②有无自主呼吸，③有无自主循环
现场心肺复苏的操作流程 Βιβλιοθήκη Baidu2005）
确认意识状态 （有无意识） 呼救：①打急救电话、②取AED、③请求支援 保证病人处于安全的环境、正确的体位 开放气道----------------------A 确认自主呼吸，开始通气--------B 确认自主循环，开始按压--------C 胸按压+人工通气（30：2） 确认自主循环和呼吸是否恢复（每5个30：2） 没有恢复自主循环，继续CPR 恢复自主循环和呼吸，停止CPR，支持生命
估计每年每10万人发生50-55例EMS救治的院外心 脏骤停，院内心脏骤停发生率约每千人3-6例，其 中约25%表现为无脉搏的室性节律（VF，VT）；
与心电静止（asystole）和无脉性电活动（pulseless electric activity，PEA）相比，表现为VF和无脉搏 VT的CA有较好的预后。
2010成人 基础生命支持流程
对无反应者立即识别并启动急救系统， 在患者无反应且没有呼吸或不能正常 呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始 进行心肺复苏。
从流程中去除了“看、听和感觉呼吸” 。
继续强调高质量的心肺复苏（以足够 的速率和幅度进行按压，保证每次按 压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断 并避免过度通气）
对非专业人员，在确认无自主呼吸后，复苏指 南不推荐用触摸颈动脉搏动确认无脉，而是以 病人持续无反应、无正常呼吸来判断自主循环 停止，立即开始胸部按压。
胸按压的具体要求
按压部位：两乳头连线中点或胸骨体下半段 按压手法：双手手指相扣，在下一只手掌根部
接触按压部位，垂直用力向下按压，要求肘关 节伸直，双肩关节连线中点-双肘关节连线中 点-按压之手掌根部三点为一直线，施术者以 上半身体的重量下压病人胸骨。 按压频率：至少100次/分钟；每次释放完全！ 按压幅度：每次按压使胸廓下陷至少5厘米。 胸按压与人工通气的比例：成人心肺复苏在建 立人工气道之前按压通气比例为30：2，建立 人工气道之后（气管插管后）按压仍然是100 次/分，通气10-12次/分。
心脏骤停发生时的主要心电类型
室颤(VF) 无脉性室速(VT) 无脉性电活动(PEA) (电-机械分离） 心搏停顿(Asystole)（心电静止，“直线”）
“Shockable and Nonshockable rhythm” 其它（较少见）：症状性缓慢心律失常和室上性快
速心律失常
心肺复苏-----生存链
高质量的CPR、生理监测、人工气道、机械 通气、复苏用药、起搏、体外循环 … … 心脏骤停后治疗：优化通气、改善脏器功能 和灌注、低温治疗、冠脉介入 … …
现场心肺复苏 操作内容
A. 意识评估和开通气道 B. 呼吸评估和人工呼吸 C. 循环评估和人工循环 D. 心律评估和电除颤
心脏停搏的诊断
确认无意识
同时确认无呼吸或不能正常呼吸
如果现场目击者不是医务人员，对于突然 抽搐或已经倒地静止不动的患者，应该按 照规范的确认程序，确认意识。
正确的方法是双手拍病人的双肩，大声呼 叫（最好直呼其名），
如果没有反应，确认其意识丧失，应立即 呼救
新指南建议在确认意识的同时确认是否无 呼吸（或不能正常呼吸）
更改了单人施救者的建议程序，即先 开始胸外按压，然后进行人工呼吸（ C-A-B 而不是 A-B-C）。
单人施救者应首先从进行 30 次按压 开始心肺复苏，而不是进行 2 次通气 ，这是为了避免延误首次按压
按压速率应为每分钟至少 100 次（ 而不是每分钟“大约” 100 次）。
成人按压幅度已从 4 至 5 厘米的范 围更改为至少 5 厘米。