脊髓解剖及损伤定位

二、脊髓内部结构
脊髓由白质和灰质组成。灰质呈灰红色，主要由神经细 胞核团和部分胶质细胞组成，横切面上成蝴蝶形或“H” 形居于脊髓中央，其中心有中央管；白质主要由上下行 传导束及大量的胶质细胞组成，包绕在灰质的外周。 1、脊髓的灰质 可分为前部的前角和后部的后角及C8-L2 和S2~4的侧角。此外还包括中央管前后的灰质前联合 和灰质后联合，他们合称中央灰质。灰质内含有各种不 同大小、形态和功能的神经细胞，是脊髓发出和接受冲 动的关键结构。前角主要参与躯干和四肢的运动支配； 后角参与感觉信息的中转。
肌力分级标准
0 = 完全瘫痪 1 = 可触及或可见肌收缩 2 = 主动活动，去重力状态下全关节范围 （ROM）的活动 3 = 主动活动，对抗重力和肌肉特定体位的 中等阻力情况下全关节范围的活动 4 = 在中度抗阻下进行全关节范围的主动活 动 5 = （正常）主动活动，对抗重力和肌肉特 殊体位的最大阻力情况下全关节范围的活动
（四） 脊髓的功能

脊髓的功能主要表现在两方面：其一为上、 下行传导通路的中继站，其二为反射中枢。脊 髓中大量的神经细胞是各种感觉及运动的中转 站，上、下行传导束在各种感觉及运动冲动的 传导中起重要作用。此外，脊髓的独特功能即 脊髓反射，分为躯体反射和内脏反射，前者指 骨骼肌的反射活动，如牵张反射、屈曲反射和 浅反射等，后者指一些躯体内脏反射、内脏内 脏反射和内脏躯体反射，如竖毛反射、膀胱排 尿反射和直肠排便反射等。
脊髓与相应椎骨的对应关系是： 上部颈节（C1-C4）大致与同序数椎骨的椎体相对应； 下部颈节（C5-C8）和上部胸节（T1-T4）与同序数椎骨的 上一椎体相对应； 中部胸节（T5-T8）约与同序数椎骨上方第二节椎体相对应； 下部胸节（T9-T12）约与同序数椎骨上方第三节椎体相对 应。 全部腰节（L1-L5）约平对第10~12胸椎椎体的范围内。 骶节和尾节（S1-S5、Co）约平对第12胸椎和第1腰椎椎体 的范围内。 脊髓全长粗细不等，有两个膨大，颈膨大（C5-T2），发出支 配上肢的神经根。腰膨大（L1-S2）发出支配下肢的神经根。
2、运动检查：选10对关键肌作为肌节，检查其 肌力，确定运动平面。对于临床无法测定的肌 节，假定运动平面与感觉平面相同。 C5 屈肘肌(肱二头肌、 肱肌) C6 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) C7 伸肘肌(肱三头肌) C8 中指屈肌(指深屈肌) T1 小指外展肌(小指外展肌) L2 屈髋肌(髂腰肌) L3 伸膝肌(股四头肌) L4 踝背屈肌(胫前肌) L5 长伸趾肌(拇长伸肌) S1 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)



5 前索损害 脊髓丘脑前束受损造成对侧病变水平以下触 觉障碍，刺激性病变出现病灶对侧水平以下难以形容的弥 散性疼痛，常伴感觉过敏。 6 后索损害 薄束、楔束损害时出现震动觉、位臵觉障碍， 感觉性共济失调，由于精细触觉障碍而不能辨别在皮肤书 写的字和几何图形。后索刺激性病变在相应的支配区可出 现电击样剧痛。 7 侧索损害 脊髓侧索损害导致对侧肢体病变水平以下上 运动神经元性瘫痪和痛温觉障碍。 8 脊髓束性损害 以选择性侵犯脊髓内个别传导束为特点， 薄束、楔束损害可见深感觉障碍，锥体束损害可见中枢性 瘫痪，脊髓小脑束损害可见小脑性共济失调。 9 脊髓半侧损害 引起脊髓半切综合症，主要特点是病 变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、精细 触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍。由于后 角细胞发出的纤维先在同侧上升2~3个节段后再经白质前 联合交叉至对侧组成脊髓丘脑束，故对侧传导束性感觉障 碍平面较脊髓损害节段水平低。

4 网状脊髓束；躯干和肢体近端肌肉运动的 控制； 5 顶盖脊髓束：头颈反射及视听反射的结构 基础； 6 内侧纵束：眼震和头眼反射的结构基础。
Байду номын сангаас
（三） 脊髓反射



许多肌肉、腺体和内脏反射的初级中枢均在脊髓，脊髓对骨骼肌、 腺体和内脏的传入的刺激进行分析，通过联合神经元完成节段间与 高级中枢的联系，支配骨骼肌、腺体的反射性活动。主要的脊髓反 射有两种： 1 牵张反射 骨骼肌被牵引时，引起肌肉收缩和肌张力增高。当 突然牵伸骨骼肌时引起被牵伸的骨骼肌快速收缩，如膝反射和各种 腱反射。骨骼肌持续被牵伸，出现肌张力增高，以维持身体的姿势 即姿势反射。这两种反射弧径路大致相同。这种反射不仅有赖于完 整的脊髓反射弧，还要受皮质脊髓束的抑制。如果皮质脊髓束的抑 制作用被阻断，就会出现肌张力增高、腱反射亢进和病理反射，这 是椎体束损害的主要征象。 2 屈曲反射 当肢体受到伤害性刺激时，屈肌快速收缩，以逃避 这种刺激，为一种防御反射。当屈肌活动时，牵张反射便被抑制， 伸肌的肌张力降低。
脊髓损伤及其定位
烟台市烟台山医院 康复科
脊髓
解剖结构及生 理功能
病损表现及定 位诊断
脊髓呈微扁圆柱体，位于椎管内，为脑干向下延伸 部分。脊髓由含有神经细胞的灰质和含上下行传导 束的白质组成。脊髓发出31对脊神经分布到四肢和 躯干；同时也是神经系统的初级反射中枢。正常的 脊髓活动是在大脑的控制下完成的。

运动损伤平面
最低的正常运动平面 身体两侧可以不同 肌力为3级的关键肌确定为运动平面 该平面以上的关键肌肌力必须4-5级 例如：C5（屈肘）4级 ；C6（伸腕）3级；C7 （伸肘）1级；C8（中指屈）4级 那么运动平面：C6


3、神经反射检查：腱反射不对称是N损害的重要定位体征 浅反射——腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射 深反射——肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反 射、球海绵体反射、膝腱反射、跟腱反射 病理反射——Hoffmann征、Babinski征、Oppenhei征、 Gordon征、Chaddock征、Gonda征、髌阵 挛、踝阵挛、总体反射 4、肛门指诊：检查肛门外括约肌的感觉及肌力以区分全瘫和不全 瘫
神经损伤平面（NLI）：

NLI是指在身体两侧有正常的感觉和运动 功能的最低脊髓节段，该平面以上感觉和运动 功能正常（完整）。实际上，身体两侧感觉、 运动检查正常的神经节段常常不一致。因此， 在确定神经平面时，需要确定四个不同的节段， 即R（右）-感觉、L（左）-感觉、R-运动、L运动。而单个NLI为这些平面中的最高者。
脊髓损伤ASIA评分表
脊髓损伤的神经系统查体

1、感觉检查：浅感觉、深感觉 2、运动检查：主动运动（肌力）、被动运动 （肌张力） 3、神经反射检查：浅反射、深反射、病理反射 4、肛门指诊：以区分全瘫和不全瘫



1、感觉检查：检查28对皮节的轻触觉和针刺觉以确定感觉平面 C2 枕骨粗隆 C3 锁骨上窝 C4 肩锁关节的顶部 C5 肘前窝外侧 C6 拇指近节背侧皮肤 C7 中指近节背侧皮肤 C8 小指近节背侧皮肤 T1 肘前窝内侧 T2 腋窝顶部 T3 第 3 肋间3 T4 第 4 肋间(乳线) T5 第 5 肋间(在 T4 - T6 的中点) T6 第 6 肋间(剑突水平) T7 第 7 肋间(在 T6 - T8 的中点) T8 第 8 肋间(在 T6 - T10的中点) T9 第 9 肋间(在 T8 - T10的中点) T10 第 10 肋间(脐) T11 第 11 肋间(在 T10 - T12的中点) T12 腹股沟韧带中点 L11 T12与L2 之间的 1/ 2 处 L2 大腿前中部 L3 股骨内髁 L4 内踝 L5 第 3 跖趾关节足背侧 S1 足跟外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节 S4 - 5肛门周围(作为 1 个平面)
每个关键点要检查2种感 觉：轻触觉和针刺觉 （锐/钝区分）。 每个关键点的轻触 觉和针刺觉分别以面颊 部的正常感觉作为参照， 按3个等级评分。 0 = 感觉缺失 1 = 感觉改变（受损 或部分感知，包括感觉 过敏） 2 = 正常或完整（与 面颊部感觉类似） NT = 无法检查
身体两侧轻触 觉和针刺觉(锐 /钝区分)总分 各为56分,身体 一侧感觉总分 为112分。
病损表现及定位诊断



脊髓损害的临床表现主要为运动障碍、感觉障碍、反射异常及自主 神经功能障碍，前两者对脊髓病变水平的定位很有帮助。 （一）不完全性脊髓损害 1 前角损害 呈节段性下运动神经元性瘫痪，表现为病变前角支配 的肌肉萎缩，腱反射消失，无感觉障碍和病理反射，常伴有肌束震 颤，肌电图上出现巨大综合电位。常见进行性脊肌萎缩，脊髓灰质 炎等。 2 后角损害 病灶侧相应皮节出现同侧痛温觉消失、触觉保留的分 离性感觉障碍，常见于脊髓空洞症、早期髓内胶质瘤等疾病。 3 中央管附近的损害 由于来自后角的痛温觉纤维在白质前连合处 交叉，该处病变产生双侧对称的分离性感觉障碍，痛温觉减弱或消 失，触觉保留，常见于脊髓空洞症，脊髓中央管积水或出血等疾病。 4 侧角损害 C8~L2侧角是脊髓交感神经中枢，受损出现血管舒缩 功能障碍、泌汗障碍和营养障碍等，C8~T1病变时产生Horner征 （眼裂缩小、眼球轻微内陷、瞳孔缩小或伴同侧面目少汗或无汗）。 S2~4侧角为副交感中枢损害时产生膀胱直肠功能障碍和性功能障 碍。
（一）外部结构：脊髓是 中枢神经系统组成部分之一， 全长42~45cm，上端于枕骨 大孔处与延髓相接，下端至 第一腰椎下缘，占据椎管的 2/3。脊髓自上而下发出31对 脊神经，与此相对应也分为 31个节段，及8个颈节（C1C8）,12个胸节（T1-T12）， 五个腰节（L1-L5），五个骶 节（S1-S5）和一个尾结 （Co）。每个节段有两对神 经根-前根和后根，在发育过 程中，脊髓的生长较脊柱生 长慢，因此到成人时，脊髓 比脊柱短，其下端位臵比相 应脊椎高。
（2）下行纤维束：又称运动传导束，将大 脑皮质运动区、红核、前庭核、脑干网状 结构及上丘的冲动传至脊髓前角或侧角， 进而支配躯干肌和四肢肌，参与椎体束和 锥体外系的形成，与肌肉的随意运动、姿 势和平衡有关。主要有： 1 皮质脊髓束：支配躯干和肢体的运动； 2 红核脊髓束：支配屈肌的运动神经元， 协调肢体运动； 3 前庭脊髓束：主要兴奋躯干和四肢的伸 肌，以调节身体平衡；
2、脊髓的白质 分为前索、侧索、后索三 部。白质主要由上行（感觉）、下行（运动） 传导束及大量的胶质细胞组成，上行纤维束将 不同的感觉信息上传到脑，下行纤维束从脑的 不同部位将神经冲动下传到脊髓。 （1）上行纤维束：又称感觉传导束，将躯 干和四肢的痛温觉、精细触觉和深感觉传至大 脑皮质感觉中枢进行加工和整合。主要有： 1薄束和楔束； 2脊髓小脑束； 3脊髓丘脑束；
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医生： 1、能发现问题； 2、能解决问题； 3、不产生新的问题。
吃饭喽、 谢谢！！！