健康评估绪论讲述

─ 病理改变 体征 体格检查 ( signs) ( physical examination)
─ 生理功能 改变
─ 血液、体液、分泌物
排泄物、 组织细胞 等的改变
实验室检查 ( laboratory examination)
─ 某些特殊病理改变 器械检查 ( apparatus examination)
一、视 诊
要注意观察全身和局部的表现。 （一）全身视诊 一般状态和全身性的体征，包 括：发育、营养、体型和体质、意识、面容与表情呼 吸、体位、姿势和步态等。 （二）局部视诊 各系统器官的局部改变(内容详 见相关章节 )。
二、触 诊
（一） 触诊的注意事项
1、触诊前应向患者讲清楚评估的目的和怎样配 合，评估时手要温暖轻柔，避免引起患者精神 和肌肉紧张。 2、评估者与患者都应采取适宜的位置，一般评 估者应站在患者的右侧，面向患者，以便观察 患者的表情；患者取仰卧位，双手自然置于体 侧，双腿稍屈，腹肌放松。
护理评估 护理诊断 护理措施
发热
体温过高 降温
焦虑
焦虑
心理护理
❖ 大夫通过问诊和检查得出的是临床医疗诊断 是疾病本身的诊断
❖ 而护理是对一个患者患了病之后病人身体、 心理、社会适应的反应的评估作出的诊断
什么是护理？
❖ 病例：
❖ “患者女性，22岁，因反复咽痛4个月，胃寒，高 热2天入院，最高体温可达39.8ºC。急诊以“发热 待诊”收入院。入院T39.2ºC，P124次/分，R24 次/分，BP90/70mmHg。患者发育正常,营养良 好,意识清晰,面色潮红,全身浅表淋巴结未触及,咽红, 两肺未闻及啰音,心脏未闻及病理性杂音,患者自患 病以来焦虑不安,睡眠差,希望了解病情,得到治疗.”
健康评估是每一位从事和服务于临床的医 护工作者毕生都需要精湛和熟练掌握和运用的 基本理论、基本知识、基本技能和临床思维。
健康评估的内容
─ 形态结构
疾 改变 病
─ 异常感受 症状 问诊 ( inquiry) (病史采录)
( symptoms)
(history taking )
─心理及社会适应改变 功能性健康型态评估
（二）具体要求 确定学习内容，不能急功近利 树立整体护理观念 树立基于评估的意识 寓素质养成于学习中
健康评估的方法
一、问 诊
问诊 (inquiry) 或病史采录 (history taking) 是获得诊断 依据必需的病史资料，是护理程序中进行护理诊断、实施护 理计划的第一步。通过问诊可全面了解患者所患疾病的病因 和诱因，疾病的发生、发展和演变、诊治经过及既往健康情 况等的全过程，以及患病后的心理及社会适应的改变，为护 理诊断提供重要的资料。
体格检查主要是应用物理学的原理 , 故又称物理检查（physical examination, P.E. ) , 通过体格检查获得诊断称为物理 诊断（physical diagnosis ) 或检体诊断。
体格检查基本检查方法
◆ 视诊 ( inspection ) ◆ 触诊 ( palpation ) ◆ 叩诊 ( percussion ) ◆ 听诊 ( auscultation ) 有时还有利用嗅诊 ( smelling )
护理程序的基本原则—— 步骤及临床思维方法
健康评估
调查研究 获得临床 资料
护理诊断 综合分析
护理计划 和实施
诊除法 归纳法
健康状态 功能性健康型态 疾病 发病原因 (病因诊断） 病理解剖改变 (形态诊断） 病理生理改变 (功能诊断）
临床评价 临床验证
健康评估的学习目的和要求
（一）总的要求 ➢理解基本概念 ➢学会基本技能 ➢掌握基本知识
二、身 体 评 估
身体评估就是对病人进行体格检查。是医护人员 运用自己的感觉器官（如眼、耳、鼻、手等） 或借助 简单的检查器械（如听诊器、叩诊锤、血压计等） 对 病人进行系统全面的观察和检查的方法， 以收集机体 健康或病理的征象——体征（sign)，结合临 床症状和 辅助检查，可对多数疾病作出临床诊断。
健康评估
Health assessment
绪论
❖ 医生: 问诊 体格检查 检查 医疗诊断 开处方
❖护士: 根据处方,执行医嘱、打针、发药、量体温、 观察病情
❖ 护理？？Βιβλιοθήκη Baidu
❖ 护理是诊断和处理人们对现在或潜在的健康 问题的反应
诊断学：
问诊检查 医疗诊断 下医嘱
症状体征 上感
抗生素、降温药
健康评估：
❖请问：对该病人的评估要点有哪些？请提出主要的
护理诊断。
❖ 病历中我们看到对于疾病的反应，发热进行 评估以后作出的护理诊断而后采取的护理措 施，这里有一个严格的护理程序在里头，就 是护理的五大程序
❖ 护理程序：
❖ 健康评估护理诊断制定计划
❖ 实施计划评价效果
随着健康观念和现代护理模式的转变，需要为护 理对象提供高质量的以人为中心的、以护理程序 为指导的系统化整体护理。护理程序的第一步是进行健 康评估，通过对护理对象因健康问题或疾病所产生的生 理、心理及社会适应等方面的反应进行全面的系统检查 和综合分析，得出结论并提出护理诊断或护理需要，为 进一步确立护理目标、制定护理干预方案提供依据。
健康评估是研究和诊断个体对现存的或潜在的 健康问题或生命过程的基本理论、基本知识、基本技能 和临床思维方法的一门学科。
健康评估是执行护理程序的基础，是一个全面、系 统、正确地收集健康资料，并对资料进行综合分析判断， 从而作出正确的护理诊断的过程。并为监测和判断病情 变化，制定相应的护理措施奠定理论和方法的基础。
问诊也是护患沟通，建立良好护患关系的重要时机。应 注意仪表和举止，体现关怀，使患者感到亲切和可信，为护 患沟通创造良好的气氛。
问诊也是护患沟通，建立良好护患关系的重要时 机。应注意仪表和举止，体现关怀，使患者感到亲切和 可信，为护患沟通创造良好的气氛。
（一）问诊的方法与技巧 （二）问诊的内容
（在《病历书写》节中讲解）
（二）触诊的方法有：
1. 触感法 检查体表部位的温度、湿度、搏动、 波动、震颤、摩擦感等。
2. 触压法 检查局部病变的性质、压痛等。 3. 触摸法 检查病变部位的表面性质如包块或 脏器的位置、大小、形状、质地、边缘和表面、压 痛、移动度等。