颈椎骨折

颈椎骨折

定义：以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。颈椎骨折是一种典型的完全性损伤，在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈4～5及颈6～7三个椎间隙。颈椎损伤是一种严重损伤，合并脊髓损伤、四肢瘫者约占半数，病死率约15％。

一、颈椎骨折分类

（1）屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而后柱因牵拉的张力而受伤。

（2）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水。

（3）过伸损伤

（4）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向，从前后经颅骨至齿状突。主要原因：

1、是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；跳水受伤；塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。

2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。

临床表现：

1、局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈不疼痛，不能活动。伤员常用两手扶住头部。

2、局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。

3、活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力。

二、颈椎骨折的急救处理1、由于受伤者受力点多在头顶部，有时患者可有昏迷。现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。注意搬运时颈部的合理保护，以免加重损伤。若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。（搬运技巧：先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身体两侧，木板放于伤员一侧，两至三人扶伤员躯干，使成一整体滚动，移至木板上，注意不要使躯干扭转。或者三人用手同时将伤员平托至木板上，禁用搂抱或一人抬头，一人抬足的方法，这些方法会增加脊柱的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤。对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头，颈随躯干一同滚动。或由伤员自己双手托住头部，缓慢搬移。严禁随便强行搬动头部。睡到木板上后，用沙袋或折好的衣物放在颈的两侧加以固定）。

2持呼吸道通畅

尤其是颈6椎节以上的完全性脊髓损伤者，更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困难，肺部痰液无法咳出，导致呼吸衰竭。必要时应尽早气管切开，机械辅助呼吸。

3、压缩或移位较轻者，颌枕吊带在卧位牵引复位，牵引重量3~5kg，复位后随即用头颈石膏固定，固定时间约3个月。

4、明显压缩或移位者，用持续颅骨牵引复位，牵引重量3~5kg，必要时可增加至6~10kg。及时摄x线片复查，如已复位，即用头颈胸石膏固定，固定时间同前。

5、恢复椎管形态应在尽可能短的时间内通过牵引复位或手术撬拨，首先恢复椎管的正常形态，消除对脊髓的压迫，避免脊髓变性水肿的加剧。6.消除椎管内致压因素椎体骨折片、椎板塌陷及椎间盘组织后突等有可能侵入椎管，构成对脊髓的压迫。凡经CT和MRI等明确的致压物应设法及早去除。7.促进脊髓功能的恢复在减压的的基础上应尽快地消除脊髓水肿及创伤反应。

四、颈椎损伤的治疗

1、及早解除对脊髓的压迫是保证脊髓功能恢复的首要问题。对椎骨骨折或骨折脱位，应尽早予以复位。不完全性截瘫的伤员经正确治疗后，脊髓功能可有程度不等的恢复功能。

2、康复治疗（电针和推拿按摩）：电针和推拿、按摩能促进神经恢复功能，又能使瘫支肌肉被动收缩，促进血液和淋巴循环，对避免肌肉萎缩、肢体水肿和关节僵硬、畸形有所帮助。气压治疗。

3、药物治疗防止静脉血栓。

4、促进脊髓功能的恢复在减压的的基础上应尽快地消除脊髓水肿及创伤反应。

5、行CT和MRI等检查明确致压物应设法及早去除。

6、功能锻炼。

五、颈椎病人的护理

1、每15～30分钟巡视病房一次，每小时测T、P、R、BP，可给予心电监护24～48小时。

2、保证头部不扭转，置平卧位，头部两侧沙袋固定，绝对颈椎骨前曲位不扭转。颈部制动，绝对卧床休息。

3、颈椎骨折的患者病情比较严重，入院后应立即根据截瘫部位、神志情况、呼吸及缺氧程度、体温、脉搏、呼吸、血压等变化，采取相应的护理措施，备好氧气和气管切开包以备急用，大部分患者需行颅骨牵引术，应备好皮肤。

颅骨牵引护理：

（1）调整松紧度：在牵引过程中，常因尖端的压迫及骨质的吸收作用而使牵引弓松动，甚至滑出。因此，于牵引的次日起，即应再稍许拧紧(约0．5～1圈)，此后每3～5天重复一次，但切勿用力，以防穿过颅骨的内板而损伤脑组织。

（2）保持正确体位和有效牵引患者体位正确与否直接影响着牵引的治疗效果。牵引复位初期：屈曲型损伤致颈椎骨折、脱位可先行平卧位头枕部稍垫高牵引，过伸或垂直压缩型损伤致颈椎骨折、脱位可先行水平牵引逐步增加牵引重量，直至牵引复位后，减轻重量维持牵引；维持牵引时为保持颈椎生理前凸，应垫高病人肩部。牵引过程中始终保持牵引绳、头、颈和躯干成一直线，在患者颈部两侧分别放置1kg的沙袋或食用盐1袋。经常巡视病人，检查牵引弓松紧度，保持牵引绳在滑槽内，防止牵引弓抵住滑轮或床头。牵引的重锤应悬空，不可着地或靠于床架上，不可随意去掉重量或放松绳索，牵引绳上不可放置物品。金属物在体内易因刺激作用而出现各种反应，应注意牵引针眼处有无炎症或水疱，每天用黄连纱布换药，保持针眼处的清洁干燥，以防感染。

(3)牵引的重量牵引重量视不同的损伤平面而定颈1损伤最小重量2．3kg，最大重量4．5kg；颈损伤最小重量2．7kg，最大重量4．5～5．4kg。要求从小重量开始，并在连续x线观察下，逐渐增大至合适的牵引重量。

(4)病情观察牵引患者应列为交接班内容，定时监测生命体征的变化，特别是呼吸情况。颈椎损伤多伴呼吸肌麻痹，要密切观察血氧饱和度及四肢血液循环和感觉情况，每班严密观察牵引体位，牵引的有效性及反应等情况，维持牵引于正常状态，防止牵引弓滑脱。

(5)适应性训练颅骨牵引术病人要求卧床，且颈部制动，因此不但要训练床大小便，卧位进食的训练也不容忽视，流质食物借助吸管完成进食，同时嘱病人吞咽食物时注意速度不宜过快，以免引起呛咳。

(6) 保持反牵引力量颅骨牵弓l时抬高床头15era～，不应随便改变患者的位置，如向床头搬移患者，需有一人拉住牵引绳，方可取下重锤。

(7)次用酒精棉球擦拭针眼处，并用纱布覆盖。如针眼处有血痂形成，要及时清除。

颅骨骨牵引的注意事项：⑴有牵引无效的可能：①保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。防止滑车抵住床头，防止牵引锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果；②滑动牵引的患者，要适当垫高床头，以保持牵引力与体重的平衡。

⑵有牵引不正确的可能⑴有牵引无效的可能：①保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。防止滑车抵住床头，防止牵引锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果；②滑动牵引的患者，要适当垫高床头，以保持牵引力与体重的平衡。