中 医 问 诊PPT课件
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问诊ppt课件
观察生理反应
注意患者的表情、姿势和动作，以获 取更多信息。
注意患者的呼吸、血压等生理反应， 判断情绪状态。
注意细节
留意患者叙述中的细节，可能隐藏重 要信息。
问诊的提问技巧
开放式问题
使用开放式问题引导患者展开叙 述，如“您能描述一下症状吗？
”
封闭式问题
在必要时使用封闭式问题获取具体 信息，如“您是否感到疼痛？”
案例五：出血患者的问诊
总结词
关注出血部位、出血量及伴随症状，了解出 血原因及既往病史。
详细描述
医生需要了解患者出血的部位，是皮肤黏膜 出血还是内脏出血等。同时，医生需要了解 出血量的大小，是否需要紧急处理。此外， 医生还需要询问患者是否有头晕、乏力、心 慌等症状，以及是否有黑便、血尿等症状。 同时，医生需要了解患者是否有既往血液系
案例四：水肿患者的问诊
总结词
询问水肿的部位、程度、发展速度及伴随症 状。
详细描述
医生需要了解患者水肿的部位，是双下肢、 眼睑还是其他部位。同时，医生需要了解水 肿的程度，是否影响关节活动和日常生活。 此外，医生还需要询问患者水肿的发展速度 ，以及是否有胸闷、气短等症状。同时，医 生需要了解患者是否有既往心血管疾病史， 如心力衰竭等。
详细描述
疼痛可以表现为各种形式，如头 痛、关节痛、肌肉痛等。疼痛的 性质、程度和持续时间因疾病和 个体差异而异。
水肿
总结词
水肿是指组织间隙过量的液体积聚，导致组织肿胀。
详细描述
水肿可以出现在身体的各个部位，如眼睑、下肢等。水肿的原因可能包括心功 能不全、肾功能不全、营养不良等。
出血
总结词
出血是指血液从血管中流出，可表现为皮肤青紫、呕血、便血等。
中医诊断学完整版ppt课件
01
气血津液辨证的概念
阐述气血津液失调所致病证的辨证方法。
2024/1/26
02 03
气血津液辨证的原理
气、血、津液是维持人体生命活动的基本物质，其生成、输布和代谢与 脏腑功能密切相关。当脏腑功能失调时，可影响气、血、津液的生成、 输布和代谢，导致相关病证的发生。
气血津液辨证的方法
通过望、闻、问、切四诊收集患者的症状、体征等信息，结合八纲辨证 、脏腑辨证等方法，综合分析判断气血津液失调的病证类型。
包括脏腑气虚、脏腑气滞、脏腑血虚 、脏腑阴虚、脏腑阳虚等证候的临床 表现。
确定病变的性质，如寒证、热证、湿 证、燥证、风证等。
脏腑病变的定位诊断
根据中医理论，分析病变所在的脏腑 部位，如心病、肝病、脾病、肺病、 肾病等。
2024/1/26
17
经络腧穴在诊断中应用
2024/1/26
经络诊察
01
通过观察经络的色泽、形态、温度、压痛等变化，判断经络的
燥邪证候
干咳、少痰、皮肤干燥等，易伤 人体津液。
湿邪证候
头重、胸闷、口腻等，易阻遏气 机，损伤阳气。
27
内伤七情证候类型及特点
胁痛、易怒、脉弦等 ，因大怒而致肝气上 逆。
咳嗽、气短、声低等 ，因过度悲伤而致肺 气消沉。
喜伤心证
怒伤肝证
忧思伤脾证
悲忧伤肺证
惊恐伤肾证
心悸、失眠、多梦等 ，因过喜而致心气涣 散。
虚实、寒热、气血运行状况。
腧穴诊察
02
通过按压、叩击等手法刺激腧穴，观察患者的反应，判断脏腑
经络的病变情况。
经络腧穴与证候关联
03
分析经络腧穴的异常变化与脏腑病变证候之间的关系，为辨证
中医四诊完整ppt课件
不同脏腑 不同性质
的疾病
.
24
青色☆
❖ 机理 寒凝气滞
瘀血内阻 筋脉拘急
❖ 主病 寒证 疼痛
血瘀 惊风
❖ 淡青或青黑--寒盛 痛剧
❖ 口唇青紫--心气衰 心阳脱
❖ 面色青黄--肝郁脾虚
❖ 小儿眉鼻唇青--惊风
❖ 脏腑. 肝
25
赤色☆
❖ 机理 热——气血充盈 虚阳上越
❖ 主病 热证 戴阳证 满面通红--实热 午后颧红--虚热 面红如妆--虚阳外越
.
❖四、望态
❖ 观察病人的动静姿态，体位变化，和异常的动 作以诊断病情的方法。
脏腑精气的盛衰.
.
❖（二）常色与病色
❖ 1、常色：健康人面部皮肤的色泽——明 润、含蓄。
❖ (1)主色：种族皮肤的正常色泽，又称正 色。属于个体素质，终生基本不变。
❖ (2) 客色：外界因素不同、生活条件不同， 而微有相应的变化。
.
常 色☆
❖ 正常的 无病的面色
❖ 特点 明润含蓄
❖ 1 主色
与生俱来 基本不变
❖ 2 客色
季节 气候 环境
《医宗金鉴》：
四时之色，随四时加临，
推迁不常 故为客色。
.
22
病色☆
❖ 异常面色
❖ 特点 晦暗 暴露 1 善色 光明润泽
精气未衰 胃气能上荣--气至 新病 轻病 阳证 预后好
2 恶色 枯槁晦暗 精气衰 胃气不能上荣-气不至 久病 重病 阴证 预后差
.
23
五色主病☆
病色--五色 青赤黄白黑
.
脏腑和调 精气充盛 虽病预后良好
2 少神
❖ 概念： 精气轻度损伤之象
❖ 临床表现与临床意义
中医诊断学--中诊病案 PPT课件
2019/9/1
中医诊断学
例二、
患者谢 ×× ， 男，24岁，农民。
主诉：反复胃脘痛一年，黑便一周。
病史：近一年来反复胃脘痛，劳累，饥饿 时发作。七天前感身倦乏力，有时心悸， 大便黑色，现上腹疼痛频频，喜按，神疲， 懒言，口干，纳减，无明显恶心呕吐，大 便色黑而溏，面色淡白少华，舌淡白，苔 薄白，脉缓乏力。
2019/9/1
中医诊断学
辨证：肺肾阴虚。
证候分析：
患者咳嗽二年，咯血丝痰三个月，病位在肺， 久病必虚，现咳剧而声嘶，口燥咽干，午后 潮热，颧红，盗汗，一派阴虚见症，肺阴虚 之辨证成立，咯血丝痰是阴虚肺燥，肺络受 伤的表现，另患者还见腰酸梦遗的症状，这 是肺阴虚发展累及肾阴，大便干结，小便短 赤，舌红少苔，脉细数均是阴虚表现，所以， 本例患者证属肺肾阴虚。
2019/9/1
中医诊断学
例九、叶 ×× ，女，19岁。
主诉：发热一周，伴头痛，口渴汗多。
病史：
患者于8月9日开始发热，每于午后升高， 自探体温达39．9℃，虽有汗出，但热不退， 已有六、七天。现在觉口渴心烦，喜饮，头 痛呈搏动样，夜间难入睡，纳减，神倦。面 色淡白，小便短赤，大便二天一次，干结， 咽红，舌红苔少薄黄而干，脉细数，重按无 力。
2019/9/1
中医诊断学
例七、
任×× ，男，45岁。 主诉：全身水肿两个多月。
病史：
患者于两个月前开始倦怠不适，继而渐 渐出现遍身浮肿，尤以下肢较甚，有冷痛 感，按之凹陷不起。目前伴见面色淡白， 腹胀伴体倦，脘闷纳减，有时便溏，小便 短少，而尿色清，脉沉细迟，舌质淡，苔 白滑。
2019/9/1
中医诊断学
综上所述，本患者是脾胃气虚的胃脘痛，脾不 统血的便血。
《中医问诊》课件
和性质。
3
针对哪些常见病需要中医问诊？
中医问诊适用于各种常见病，包括感 冒、消化不良、失眠等。它可以帮助 医生更好地了解患者的病情和病因， 以制定个体化的治疗方案。
中医问诊在治疗常见病中的应 用
中医问诊在治疗常见病中起着重要的 作用。通过综合分析患者的体质和病 情，可以制定个体化的治疗方案，提 高治疗效果。
结论
中医问诊在现代医学中 的地位
中医问诊作为一种传统医学方 法，在现代医学中仍然发挥着 重要的作用，为治疗疾病提供 了宝贵经验和思路。
中医问诊对现代医学的 借鉴
现代医学可以借鉴中医问诊的 观察、听闻、询问和切诊的方 法，以更好地了解患者的病情 和选择适合的治疗方案。
中医问诊在未来的应用 前景
随着现代医学的不断发展，中 医问诊在未来的应用前景也很 广阔，将继续为人们的健康提 供更多选择和可能性。
《中医问诊》PPT课件
# 中医问诊 PPT课件
介绍中医问诊
1 什么是中医问诊？
中医问诊是一种传统医
2 中医问诊的特点和
优势
3 中医问诊的分类
中医问诊可以分为四种
学的方法，通过观察、
中医问诊注重综合分析，
方法：视诊、闻诊、问
听闻、询问和切诊，综
强调个体化治疗。它能
诊和切诊。这些方法结
合分析病情与个体体质，
中医问诊讲解案例
气虚血瘀证
该证型主要表现为气血不足， 引起疲乏、面色晦暗、舌淡 苔滑等症状。中医问诊可以 观察舌苔、判断脉象以确定 诊断。
肝胆湿热证
该证型主要表现为胸胁胀痛、 口苦、烦躁等症状。中医问 诊可以询问患者的生活习惯、 观察舌象等，以确定诊断。
脾胃湿热证
该证型主要表现为腹胀、食 欲不振、口干等症状。中医 问诊可以观察患者的舌象和 询问症状，以确定诊断。
3
针对哪些常见病需要中医问诊？
中医问诊适用于各种常见病，包括感 冒、消化不良、失眠等。它可以帮助 医生更好地了解患者的病情和病因， 以制定个体化的治疗方案。
中医问诊在治疗常见病中的应 用
中医问诊在治疗常见病中起着重要的 作用。通过综合分析患者的体质和病 情，可以制定个体化的治疗方案，提 高治疗效果。
结论
中医问诊在现代医学中 的地位
中医问诊作为一种传统医学方 法，在现代医学中仍然发挥着 重要的作用，为治疗疾病提供 了宝贵经验和思路。
中医问诊对现代医学的 借鉴
现代医学可以借鉴中医问诊的 观察、听闻、询问和切诊的方 法，以更好地了解患者的病情 和选择适合的治疗方案。
中医问诊在未来的应用 前景
随着现代医学的不断发展，中 医问诊在未来的应用前景也很 广阔，将继续为人们的健康提 供更多选择和可能性。
《中医问诊》PPT课件
# 中医问诊 PPT课件
介绍中医问诊
1 什么是中医问诊？
中医问诊是一种传统医
2 中医问诊的特点和
优势
3 中医问诊的分类
中医问诊可以分为四种
学的方法，通过观察、
中医问诊注重综合分析，
方法：视诊、闻诊、问
听闻、询问和切诊，综
强调个体化治疗。它能
诊和切诊。这些方法结
合分析病情与个体体质，
中医问诊讲解案例
气虚血瘀证
该证型主要表现为气血不足， 引起疲乏、面色晦暗、舌淡 苔滑等症状。中医问诊可以 观察舌苔、判断脉象以确定 诊断。
肝胆湿热证
该证型主要表现为胸胁胀痛、 口苦、烦躁等症状。中医问 诊可以询问患者的生活习惯、 观察舌象等，以确定诊断。
脾胃湿热证
该证型主要表现为腹胀、食 欲不振、口干等症状。中医 问诊可以观察患者的舌象和 询问症状，以确定诊断。
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42
.精品课件.
危重和晚期患者
询问病史时要高度浓缩，与体格检查 要同时进行，用亲切语言进行交流给 予安慰，如昏迷时询问家属病史
残疾患者
用体语或手势问诊，必要时书面提问，
态度应和蔼
43
.精品课件.
老年人
询问时用简单清楚、通俗易懂的语言， 速度要慢
儿童
需向家长了解病情
精神病患者
44 需向家属及相关人员询问病史 .精品课件.
出生地、名族、婚姻、通讯地址、电 话号码、工作单位、职业、入院日期、 记录日期、病史陈述者、可靠程度。
8
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主诉：
患者最主要的痛苦或最明显的症状体 征。（本次就诊的主要原因急持续时间）
主诉应用一两句加以概括，简明，尽 可能用病人自己描述的症状。症状较多 时结合整个病史，综合分析归纳出更能 反映患者患病特征的主诉。
12
.精品课件.
主要症状的特点：
主要症状出现的部位、性 质、持续时间、程度、缓急及加 重的因素。
13
.精品课件.
病因与诱因：
不能以患者提供的似是而 非或自以为是的因素位准，应 进行科学的归纳和总结。
14
.精品课件.
病情的发展与演变： 包括患病过程中主要症状
的变化或新症状的出现。
15
.精品课件.
35
.精品课件.
3.据病人 的表现选择必须的内 容问诊，包括疾病的发生、发 展、相关的时间。
4.明确主要问题 形成相关的假 设，通过进一步的提问收集更多 资料以明确诊断。
36
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5.过去史：针对受累的器官 询问是否患过类似疾病，
6.家族史 个人史：主要询问 与诊断假设相关的内容
中医诊疗ppt课件
辨证施治理论
总结词
辨证施治理论是中医治疗疾病的基本原则，它强调根据不同的病情和病机，采用不同的 治疗方法，以达到最佳的治疗效果。
详细描述
辨证施治理论是中医治疗疾病的灵魂所在，它强调根据不同的病情和病机，采用不同的 治疗方法。中医常用的治疗方法包括中药、针灸、推拿等，这些方法都可以根据患者的 具体情况进行选择和组合，以达到最佳的治疗效果。在辨证施治的过程中，中医还需要
失眠
要点一
总结词
失眠是一种常见的睡眠障碍，中医认为失眠多由心神不宁 引起。
要点二
详细描述
失眠时，患者可能出现入睡困难、睡眠浅等症状。中医治 疗失眠的方法包括中药汤剂、针灸等，旨在养心安神、镇 静安眠。
胃痛
总结词
胃痛是一种常见的消化系统疾病，中医认为胃痛多由脾 胃不和引起。
详细描述
胃痛时，患者可能出现上腹部疼痛、恶心等症状。中医 治疗胃痛的方法包括中药汤剂、针灸等，旨在调理脾胃 、和胃止痛。
脏腑经络理论
总结词
脏腑经络理论是中医诊疗的核心理论之一， 它认为人体内部存在着五脏六腑和奇恒之腑 等不同的器官，这些器官之间通过经络相互 联系、相互制约，共同维持着人体的正常功 能。
详细描述
中医认为人体内部有五个重要的脏器，分别 是心、肝、脾、肺、肾，这些脏器各自有着 不同的功能和特性。此外，中医还认为人体 内部存在着六腑和奇恒之腑等器官，这些器 官与五脏之间通过经络相互联系、相互制约
，共同维持着人体的正常功能。
病因病机理论
总结词
病因病机理论是中医对疾病发生原因和机制的认识，它认为疾病的发生和发展与 人体内部的气血、阴阳、脏腑等状态密切相关。
详细描述
中医认为疾病的发生和发展与人体内部的气血、阴阳、脏腑等状态密切相关。不 同的病因可以导致不同的病机变化，而病机的变化又会影响疾病的发展和转归。 因此，中医在诊疗时需要全面考虑病因和病机，制定出合理的治疗方案。
问诊PPT医学课件
三、 现病史
围绕主诉，从起病到此次就诊时，疾病 的发生、发展及诊治经过。
1 发病情况：原因、诱因、症状、体征等。 2 病变过程：按先后顺序问症状的程度与变化、
主症出现、加重、发展的时间。
3 诊治经过：做过哪些诊断和哪些治疗，效果
怎样？
4 现在症状：本章之重点，另述
四、既往史
是病人平素健康状况和曾患过的主要 疾病，可作为诊断现有疾病的参考。 ▪ 1.平素健康状况：
四、问头身胸胁脘腹
▪ （一） 头晕：自觉旋转，重者感受自身或
景物旋转 —— 肝火上炎 肝阳上亢 痰湿内阻 瘀血阻络
▪ （二） 胸闷： 胸中有痞塞满闷之感，亦称 胸痞 —— 心血不足 心血瘀阻 痰湿阻肺
50
（三） 心悸：
患者经常自觉心跳、心慌、惊动不安，不
能自主的症状.
区别--惊悸：由惊而致心悸易惊，恐惧不安者
如： 肺痨、肝病、癫狂病等；
贫血、蚕豆病、肿瘤、糖尿病等。
第三节 问现在症状
▪ 问现在症 是对病人就诊时所感到的痛苦、不适以及
与疾病相关的全身情况进行询问。
▪ 明代医学家张景岳《十问歌》：
一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
（三）问疼痛的部位
▪ 1 头痛
▪ 根据头痛部位，确定病在何经： ▪ 项背痛 —— 太阳经 ▪ 两侧头痛 —— 少阳经 ▪ 前额痛 —— 阳明经 ▪ 巅顶痛 —— 厥阴经
43
▪ 根据头痛的性质，确定病之虚实：
▪ 头部胀痛、刺痛、绞痛——实证 ——六淫、痰浊、瘀血
▪ 头部空痛、隐痛——虚证 ——精血亏虚
中医四诊课件ppt课件
主久病脏腑精气衰竭，阴不 敛阳，虚阳上越，属病危。
青色：主寒证、疼痛、血
瘀、惊风。
多由寒凝气滞，或痛则 不通，或瘀血内阻，或筋脉 拘急，使面部脉络血行瘀阻 所致。
面色淡青或青黑：主寒盛
、痛剧。
为阴寒内盛，或痛则不 通，使面部脉络拘急，气血凝 滞所致。可见于阴寒腹痛病人 。
面色青灰：主心
气、心阳虚衰，
面部色诊的原理及意义：《素问.邪气脏 腑病形》“十二经脉，三百六十五络，其血 气皆上于面而走空窍”。全身各脏腑的精气 皆通过经络而上荣于头面，而且脏腑在面部 都有其相应的感应区，面部色泽是脏腑气血 之外荣，所以望面部色泽可以了解脏腑气血 之盛衰及邪气对脏腑气血的影响。
（一）常色：即正常面色，是人在 正常生理状态时面部皮肤的色泽。其特 点是明润、含蓄。有主色、客色之分。
热。是因 邪热亢盛 ，血行加 速，面部 脉络扩张 ，气血充 满面通红，两腮、口鼻尤 盈所致。 甚，为外感发热、脏腑实
热。
两颧潮红
娇嫩：主
阴虚。因
阴虚阳亢
，虚火上
炎所致。 面色发白，两颧潮红
可见于肺 ，眼圈发黑，为阴虚
痨等病人 潮热，见于肺肾阴虚
。
肺痨病人。
戴阳证：症见久病重病，
面色苍白，却时而泛红如妆 、嫩红带白、游移不定者。
身俱黄为黄疸
：其中面黄鲜
明如橘皮色者
，属阳黄，乃
湿热为患；面 黄晦暗如烟熏 色者，属阴黄 ，乃寒湿为患
阳黄，病色红黄，两 目黄赤，面容消瘦 。 为湿热蕴结，气滞血 瘀。
赤色：主热（虚、实）
证，亦可见于戴阳证。
多因有热而面部脉络 扩张，气血充盈所致，但 亦见于虚阳上越的病人。
赤甚属实热，微赤属虚热
青色：主寒证、疼痛、血
瘀、惊风。
多由寒凝气滞，或痛则 不通，或瘀血内阻，或筋脉 拘急，使面部脉络血行瘀阻 所致。
面色淡青或青黑：主寒盛
、痛剧。
为阴寒内盛，或痛则不 通，使面部脉络拘急，气血凝 滞所致。可见于阴寒腹痛病人 。
面色青灰：主心
气、心阳虚衰，
面部色诊的原理及意义：《素问.邪气脏 腑病形》“十二经脉，三百六十五络，其血 气皆上于面而走空窍”。全身各脏腑的精气 皆通过经络而上荣于头面，而且脏腑在面部 都有其相应的感应区，面部色泽是脏腑气血 之外荣，所以望面部色泽可以了解脏腑气血 之盛衰及邪气对脏腑气血的影响。
（一）常色：即正常面色，是人在 正常生理状态时面部皮肤的色泽。其特 点是明润、含蓄。有主色、客色之分。
热。是因 邪热亢盛 ，血行加 速，面部 脉络扩张 ，气血充 满面通红，两腮、口鼻尤 盈所致。 甚，为外感发热、脏腑实
热。
两颧潮红
娇嫩：主
阴虚。因
阴虚阳亢
，虚火上
炎所致。 面色发白，两颧潮红
可见于肺 ，眼圈发黑，为阴虚
痨等病人 潮热，见于肺肾阴虚
。
肺痨病人。
戴阳证：症见久病重病，
面色苍白，却时而泛红如妆 、嫩红带白、游移不定者。
身俱黄为黄疸
：其中面黄鲜
明如橘皮色者
，属阳黄，乃
湿热为患；面 黄晦暗如烟熏 色者，属阴黄 ，乃寒湿为患
阳黄，病色红黄，两 目黄赤，面容消瘦 。 为湿热蕴结，气滞血 瘀。
赤色：主热（虚、实）
证，亦可见于戴阳证。
多因有热而面部脉络 扩张，气血充盈所致，但 亦见于虚阳上越的病人。
赤甚属实热，微赤属虚热
问诊问诊 PPT课件
(八)月经史（ menstrual history ）和 生育史（ childbearing history ）
问
(九)家族史（ family history ）
诊
复习思考题
1 ．什么叫主诉？
问 诊
2 ．现病史包括哪些内容？ 3 ．问诊的主要内容有哪些？ 4 ．既往史包括哪些内容？
一、A型题 1、下列哪项属现病史内容（
问
诊
(二)主诉（ chieficomplaints ） 1.定义：主要症状或体征 + 持 续时间
主诉：为病人感受最主要的痛苦或最明显的 症状和体征，也就是本次就诊的原因
(三)现病史（ history
illness ）
of present
1.定义 2.内容
现病史是病史中的主体部分，它记述病 人从发病到就诊时疾病发生、发展、变 化和诊疗过程。
从礼节性的交谈开始 由主诉开始逐步深入 避免暗示性提问或逼问 避免重复提问 避免应用特定的医学术语 注意核实一些不确切或有疑问 的情况
问 诊
问诊的内容*
(一)一般资料（ general date ）
姓名、性别、年龄、民族、婚姻、地址、工作单 位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及 可靠程度
系的疾病。
(五)系统回顾（ review
of systems ）
是避免患者或医生遗漏除现病以外的 其它各系统的疾病而设立的问诊内容
问 诊
(六)个人史（ personal history ）
1.社会经历 2.职业与工作条件 3.习惯与嗜好 4.有无不洁性交史
(七)婚姻史（ merrital history ）
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• ⑴ 选择安静的环境 • ⑵ 医生态度严肃、和蔼 • ⑶ 问诊语言通俗易懂 • ⑷ 医生有目的询问不可提示 • ⑸ 重视、围绕主诉 • ⑹ 危重患者扼要询问
中医问诊
第二节 问诊的内容
一、 一般情况
• 姓名 性别 年龄 • 职业 婚否 现住址 • 民族 籍贯 工作单位 • 临床意义 • 1、便于书写病历及与病人联系 • 2、便于掌握与疾病有关的资料
恶寒发热、寒热往来？ • 5 寒热的种类有哪些？
其临床表现与病机各是什么？ • 6 如何根据寒热的种类判断病位？
中医问诊
再见
中医问诊
二、问 汗
• （一）汗产生机理 《素问.阴阳别论》：“阳加于阴谓之汗。”
• （二）注意事项 汗之有无 汗出时间 汗出部位 汗量多少 伴有症状
中医问诊
• （三） 问汗内容
阳明潮热——日晡潮热 湿温潮热——身热不扬 阴虚潮热——夜间潮热
中医问诊
小结
•1 问诊在四诊中的地位及意义 • 2 问诊方法及注意事项 •3 一般问诊的内容及临床意义 • 4 三种表证的鉴别☆ • 5 三种潮热的鉴别☆
中医问诊
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
复习思考题
• 1 问诊的临床意义是什么？ • 2 问诊的方法有哪些？ • 3 问诊的内容有哪些？ • 4 何谓恶寒、畏寒、壮热、潮热、低热、
• 明代医学家张景岳《十问歌》：
• 一问寒热二问汗，三问头身四问便， • 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨， • 九问旧病十问因，再兼服药参机变， • 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， • 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
中医问诊
一、问寒热
（一）寒热的产生 ——阴阳偏盛偏衰
（二）临床意义 辨病邪性质 辨阴阳盛衰
体温不超过38度 —正气不足
中医问诊
•（四） 问寒热的注意事项
寒热的轻重； 出现的时间； 持续时间的长短； 兼症情况
中医问诊
• （五）问寒热的内容
1、恶寒发热☆
概念 病人恶寒发热同时出现，多见外感表证 内容 根据恶寒发热的程度及伴有症状不同，
常见三种表证：
表寒证——外感寒邪 表热证——外感热邪 表虚证——外感风邪
1 里证辨汗：☆ 自汗：昼间汗出，动则尤甚 - 气虚 阳虚 盗汗：睡时汗出，醒时汗止 - 阴虚 大汗：汗出蒸蒸，汗出量多 - 里热炽盛 绝汗：病情危重，汗出不止 - 亡阴、亡阳 战汗：病情严重，全身战栗，续之汗出
- 疾病转折点 无汗：身无汗出 - 阳虚 津亏
中医问诊
2 表证辨汗： 表证有汗 - 外感风邪
中医诊断学
中医问诊
主讲:贾钰华教授
中医问诊
问诊
概述
• 1 概念
• 2 教学目的与要求
•
了解问诊在四诊中的意义
•
熟悉问诊的方法
•
掌握一般问诊的内容和意义
•
掌握问现在症状临床表现与机理
中医问诊
第一节 问诊的意义及方法
• 一、问诊的意义
• 了解患者疾病的情况 • 掌握患者思想动态
中医问诊
二、问诊的方法
•
发生、发展及治疗经过。
• 1 发病情况
• 2 病变过程
• 3 诊治经过
• 4 现在症状
中医问诊
四、既往史
• 是病人既往健康情况和曾患过的主要疾 病，可作为诊断现有疾病的参考。
• 如素体肝阳上亢者，易患中风病。 • 如患有癫狂病者，常因受到精神刺激而
复发。 • 问明既往史，对诊断当前病证很有帮助。
中医问诊
五、个人生活史
• 包括病人的生活经历、饮食嗜好、劳逸起 居等。了解这些问题，对诊断疾病具有重 要意义。 • 在生活经历方面，劳动性质（体力或脑 力）、经济状况等对疾病的发生有一定的 影响。 • 如心情愉快，则气血调和，多为健康无病 • 经历曲折，心情苦闷则多患肝郁气滞等病
中医问诊
• 在饮食方面，偏食方面，偏食五味，常 致脏气的偏盛偏衰。 • 喜热恶凉者，多属阴气偏盛； • 喜凉恶热者，多属阳气偏盛。 • 生活艰苦，劳倦太过，则多见劳伤病证 • 生活富裕或好逸恶劳，脾不健运，多生 痰湿。 • 起居失常亦可导致疾病的发生。
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• （三）寒热的概念：
寒
恶寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖， 不能缓解者 －外邪束表，卫阳被遏
畏寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖， 能缓解者 －阳气虚衰，失其温煦
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热
壮热：高热不退，不恶寒反恶热， 体温在39度以上 —阳热内盛，正邪相争
潮热：按时发热或热甚，如潮汐之来 微热：病人自觉发热， 热度较低，
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二、 主诉
• 是病人就诊时感到最痛苦的症状、体征及持续时间。
• 特点：
• 是疾病的主要矛盾 • 是医生认识分析疾病的重要线索 • 简明扼要（一般不超过20个字）
• 如：
• 恶寒发热头痛三天，伴咳嗽痰黄一天 • 反复胃脘隐痛一年，加重伴呕血、黑便两天
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•三、 现病史
• 围绕主诉，从起病到此次就诊时，疾病
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六、婚育史
• 女性患者应记录经带胎产情况。
• 月经史：初潮、行经期/周期、绝经年龄； 如为生育期妇女记录末次月经时间
如：
6
12———05.5.28(或48岁)
30
• 婚姻史：何时结婚？配偶情况；
• 生育史：孕、胎、产及子女健康情况。
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七、过敏手术史 • 药物、食物及其它过敏情况； • 曾经接受过的手术情况。
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4、但热不寒☆
只觉发热不觉寒冷，或反恶热者，
见于里热证
根据热势的不同，可分三种
壮热：即高热——阳热内盛，正气不衰
见于实热证
微热：即低热，根据临床表现、年龄的不同
有三种微热——
（或气郁）
阴虚微热 气虚微热 小儿疰夏
潮热：按时发热，或定时热盛，如潮汐
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潮 热☆
根据发热的时间、发热的特点及伴有症状不 同，有三种潮热——
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2、但寒不热
病人只觉寒冷而不觉发热的症状， 见于里寒证。
根据病势的缓急和病程的长久，可见两种： 新病但寒不热——寒邪直中（实） 久病但寒不热——阳气虚衰（虚）
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3、寒热往来☆
恶寒与发热交替而作的症状， 见于半表半里证 根据有无规律，可见两种
寒热往来，发无定时——少阳证 寒热往来，发有定时——疟疾
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八、家族史 • 家族病史是病人直系亲属和与病人 密切接触人的健康状况。 • 曾患何种疾病？可帮助诊断某些传 染病和遗传性疾病。 • 如：
肺痨、肝病、癫狂病等； 贫血、蚕豆病、肿瘤、糖尿病等。
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第三节 问现在症状
• 问现在症状是对病人就诊时所感到痛苦、不适以及 与疾病相关全身情况进行询问
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第二节 问诊的内容
一、 一般情况
• 姓名 性别 年龄 • 职业 婚否 现住址 • 民族 籍贯 工作单位 • 临床意义 • 1、便于书写病历及与病人联系 • 2、便于掌握与疾病有关的资料
恶寒发热、寒热往来？ • 5 寒热的种类有哪些？
其临床表现与病机各是什么？ • 6 如何根据寒热的种类判断病位？
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再见
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二、问 汗
• （一）汗产生机理 《素问.阴阳别论》：“阳加于阴谓之汗。”
• （二）注意事项 汗之有无 汗出时间 汗出部位 汗量多少 伴有症状
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• （三） 问汗内容
阳明潮热——日晡潮热 湿温潮热——身热不扬 阴虚潮热——夜间潮热
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小结
•1 问诊在四诊中的地位及意义 • 2 问诊方法及注意事项 •3 一般问诊的内容及临床意义 • 4 三种表证的鉴别☆ • 5 三种潮热的鉴别☆
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
复习思考题
• 1 问诊的临床意义是什么？ • 2 问诊的方法有哪些？ • 3 问诊的内容有哪些？ • 4 何谓恶寒、畏寒、壮热、潮热、低热、
• 明代医学家张景岳《十问歌》：
• 一问寒热二问汗，三问头身四问便， • 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨， • 九问旧病十问因，再兼服药参机变， • 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， • 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
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一、问寒热
（一）寒热的产生 ——阴阳偏盛偏衰
（二）临床意义 辨病邪性质 辨阴阳盛衰
体温不超过38度 —正气不足
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•（四） 问寒热的注意事项
寒热的轻重； 出现的时间； 持续时间的长短； 兼症情况
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• （五）问寒热的内容
1、恶寒发热☆
概念 病人恶寒发热同时出现，多见外感表证 内容 根据恶寒发热的程度及伴有症状不同，
常见三种表证：
表寒证——外感寒邪 表热证——外感热邪 表虚证——外感风邪
1 里证辨汗：☆ 自汗：昼间汗出，动则尤甚 - 气虚 阳虚 盗汗：睡时汗出，醒时汗止 - 阴虚 大汗：汗出蒸蒸，汗出量多 - 里热炽盛 绝汗：病情危重，汗出不止 - 亡阴、亡阳 战汗：病情严重，全身战栗，续之汗出
- 疾病转折点 无汗：身无汗出 - 阳虚 津亏
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2 表证辨汗： 表证有汗 - 外感风邪
中医诊断学
中医问诊
主讲:贾钰华教授
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问诊
概述
• 1 概念
• 2 教学目的与要求
•
了解问诊在四诊中的意义
•
熟悉问诊的方法
•
掌握一般问诊的内容和意义
•
掌握问现在症状临床表现与机理
中医问诊
第一节 问诊的意义及方法
• 一、问诊的意义
• 了解患者疾病的情况 • 掌握患者思想动态
中医问诊
二、问诊的方法
•
发生、发展及治疗经过。
• 1 发病情况
• 2 病变过程
• 3 诊治经过
• 4 现在症状
中医问诊
四、既往史
• 是病人既往健康情况和曾患过的主要疾 病，可作为诊断现有疾病的参考。
• 如素体肝阳上亢者，易患中风病。 • 如患有癫狂病者，常因受到精神刺激而
复发。 • 问明既往史，对诊断当前病证很有帮助。
中医问诊
五、个人生活史
• 包括病人的生活经历、饮食嗜好、劳逸起 居等。了解这些问题，对诊断疾病具有重 要意义。 • 在生活经历方面，劳动性质（体力或脑 力）、经济状况等对疾病的发生有一定的 影响。 • 如心情愉快，则气血调和，多为健康无病 • 经历曲折，心情苦闷则多患肝郁气滞等病
中医问诊
• 在饮食方面，偏食方面，偏食五味，常 致脏气的偏盛偏衰。 • 喜热恶凉者，多属阴气偏盛； • 喜凉恶热者，多属阳气偏盛。 • 生活艰苦，劳倦太过，则多见劳伤病证 • 生活富裕或好逸恶劳，脾不健运，多生 痰湿。 • 起居失常亦可导致疾病的发生。
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• （三）寒热的概念：
寒
恶寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖， 不能缓解者 －外邪束表，卫阳被遏
畏寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖， 能缓解者 －阳气虚衰，失其温煦
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热
壮热：高热不退，不恶寒反恶热， 体温在39度以上 —阳热内盛，正邪相争
潮热：按时发热或热甚，如潮汐之来 微热：病人自觉发热， 热度较低，
中医问诊
二、 主诉
• 是病人就诊时感到最痛苦的症状、体征及持续时间。
• 特点：
• 是疾病的主要矛盾 • 是医生认识分析疾病的重要线索 • 简明扼要（一般不超过20个字）
• 如：
• 恶寒发热头痛三天，伴咳嗽痰黄一天 • 反复胃脘隐痛一年，加重伴呕血、黑便两天
中医问诊
•三、 现病史
• 围绕主诉，从起病到此次就诊时，疾病
中医问诊
六、婚育史
• 女性患者应记录经带胎产情况。
• 月经史：初潮、行经期/周期、绝经年龄； 如为生育期妇女记录末次月经时间
如：
6
12———05.5.28(或48岁)
30
• 婚姻史：何时结婚？配偶情况；
• 生育史：孕、胎、产及子女健康情况。
中医问诊
七、过敏手术史 • 药物、食物及其它过敏情况； • 曾经接受过的手术情况。
中医问诊
4、但热不寒☆
只觉发热不觉寒冷，或反恶热者，
见于里热证
根据热势的不同，可分三种
壮热：即高热——阳热内盛，正气不衰
见于实热证
微热：即低热，根据临床表现、年龄的不同
有三种微热——
（或气郁）
阴虚微热 气虚微热 小儿疰夏
潮热：按时发热，或定时热盛，如潮汐
中医问诊
潮 热☆
根据发热的时间、发热的特点及伴有症状不 同，有三种潮热——
中医问诊
2、但寒不热
病人只觉寒冷而不觉发热的症状， 见于里寒证。
根据病势的缓急和病程的长久，可见两种： 新病但寒不热——寒邪直中（实） 久病但寒不热——阳气虚衰（虚）
中医问诊
3、寒热往来☆
恶寒与发热交替而作的症状， 见于半表半里证 根据有无规律，可见两种
寒热往来，发无定时——少阳证 寒热往来，发有定时——疟疾
中医问诊
八、家族史 • 家族病史是病人直系亲属和与病人 密切接触人的健康状况。 • 曾患何种疾病？可帮助诊断某些传 染病和遗传性疾病。 • 如：
肺痨、肝病、癫狂病等； 贫血、蚕豆病、肿瘤、糖尿病等。
中医问诊
第三节 问现在症状
• 问现在症状是对病人就诊时所感到痛苦、不适以及 与疾病相关全身情况进行询问