电刀的安全使用
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手术室高频电刀使用管理
病房手术室 徐英娣
主要内容
1 基本组成 工作原理 功率设置 危险因素评估 负极板的安全使用 体内植入物患者的电外科安全使用
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2
3 4 5 6
高频电刀：是利用RF（Radio Frequency）射频原 理，将高频和高压电流，通过刀笔，作用到病患部 位，利用刀笔尖端部位对所接触的组织产生的瞬间
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优点：操作简单、省时、经济。 缺点： （1）产生大量烟雾致手术视野模糊，需不断排烟，延长 手术时间，且烟雾中含有大量有毒气体。 （2）热效应明显，产生100～400℃高热；热损伤大，损 伤周围组织可达15mm。 （3）止血效果较差，术中出血较多，组织粘连严重，焦 痂形成，术后并发症多。 （4）易发生电损伤，尤其易损伤邻近的重要组织，如原 发性肠穿孔、肠坏死，操作不慎可损伤大血管及输尿管。 （5）不宜用于较精细的手术。 （6）不宜用于安装了心脏起搏器的患者。
剃除毛发的皮肤
清洁,干燥的皮肤 电刀极板离ECG电极 15CM以上
尽量接近手术部位
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异位烧伤
原因
病人与手术床或接地金属接触 采用非导电干燥物质以避免皮肤与 皮肤间的接触 正确选择负极板 粘贴处以提供直接
的回流途径
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体内植入物患者的电外科安全使用
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使用时应注意
镊尖有粘连时用湿纱布轻轻擦拭
一次性使用 不可用电极清洁片擦拭！
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»感谢聆听
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常规功率设置参考表
腹腔镜 腹部手术 乳房手术 神经外科
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评估-确定患者本身存在的危险因素
患者体形 肥胖 消瘦 婴儿 体重小于 30 磅
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评估-火灾危险因素
判断手术部位是否处于潜在富氧环境中 头颈部 口腔 胸腔 腹腔 (未灌洗过的肠道) 判断手术部位是否用过含易燃物质的准备液 酒精 含酒精的准备液
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2、不要采用红色橡胶导尿管或其他材质作保护套
红色橡胶或塑胶 材质可被点燃
3、电刀线避免缠绕于金属器械 4、不使用时应放置稳妥之处，避免误电击伤人 5、正确揭除负极板 6、手术结束需将刀头分离，电刀线毁型处理
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双极镊的安全使用
双极镊使用过程中出现粘连：主要因为损伤了镊 尖防粘连层 使用保养不当：电极清洁片甚至刀片等锐利器械 刮擦。 功率设置过高：产热增加，镊尖在使用过程中阻 抗增加。
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工作原理
双极电凝Bipolar
双极电凝 ：1950年Mail设计了双极电凝，它与地完全 隔离。其工作原理是应用高频的大功率正弦波，通过双 极电凝的两个尖端部分释放，从而在电凝之间的人体组 织产生热效应，以凝固血液中的蛋白质，从而达到止血 效果。作用范围只限于两钳叶之间，不需用负极板。
去除存在于激活电极和负极板间直接电流通道上 的首饰。 避免将负极板粘贴于纹身上，墨水（特别是红色 的）含有金属，可能会成为电流或热导体。
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使用中注意
1、减少电极表面的焦痂形成 - 电极上形成的焦痂会增加阻抗，可能会要求更 高的功率设置 - 焦痂碎片可被点燃 -可用纱布清洁电极， “电极清洁片”
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体内金属植入物 --采用双极电外科模式。 --如采用单极模式，则尽量缩 短激活电极和负极板的距离。 --使激活电极和负极板尽量远 离金属植入物和电线。 --确保手术区域到负极板的电 流通路没有经过金属植入物或 引导线附近。
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首饰与纹身
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优点： （1）止血效果较单极电凝好，可电凝直径3mm的血 管，如子宫、卵巢血管等。 （2）不易发生电损伤。 （3）适用于安装了心脏起搏器的患者。
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来自百度文库作步骤
术前检查各部件是否齐全
接通电源，开机自检，自检通过依据手术选择模式、调节 功率 正确黏贴负极板 连接电刀笔线路，使用手控开关或脚控开关。 使用之前检查有无输出 使用完毕，将功率降至最低，先关主机电源开关，再拔电
心脏起搏器
--尽可能使用双极模式、使用最低功率 设置。 --负极板的位置:保证电流直接回到负极 板，避免流经心脏和起搏器。
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耳蜗植入器 --对配有耳蜗植入器的患者进行头颈部手 术时，不宜选用单极电外科模式。 --双极电极严禁接触植入物。 --如果耳蜗植入器有耳蜗外参照电极，也 可选用双极电外科模式，但电极必须离 开耳蜗外参照电极10厘米以上。 --患者术后需单独接受相关检查。
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评估患者体内外的各类医疗设备 及植入物情况
起搏器 内置式的心脏复律除颤器（ICD） 植入式耳蜗 植入式机械泵
助听器
齿科器具
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负极板的安全使用
负极板型号的选择 根据患者体重不同选择负极板 新生儿负极板 体重1-6磅（0.45-2.7kg）
--功率设置少于30W。 --连续激活电极时间不能超过30秒。 --如果新生儿，请尽量使用双极模式。
烧灼现象，以达到切割或凝血效果。作用到人体的
电流，必须经过回路负极板流回高频电刀内部，以 形成完整的回路。 包括单极、双极两种方式。
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高频电刀的基本组成
主机、电刀手柄、双极镊、负极板、脚踏开关
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工作原理
单极电凝 单极电凝 ：单极电刀的高频电流通过电刀头、 人体组织和患者极板构成一个完整的回路，电 凝时使组织细胞迅速脱水、凝固，达到止血目 的。
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助听器 高频交流电泄漏可能会干扰助听器接受无线电波， 也可能会损伤两片式助听器，因而在电外科手术 中不宜佩戴。
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齿科器具
--电极避免与金属齿科器具直接接触。 --手术时用硅胶或橡胶的牙套覆盖矫
治器或尽可能使用双极模式。
--如果上颚扩张器在直接手术区域内， 术前需去除。
婴儿负极板
体重6-30磅（2.7-13.6kg）
--功率设置少于15W。 --尽量缩短激活时间。
成人负极板 --体重大于30磅。
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电刀极板安放位置的选择
不合适 骨性隆起 疤痕 脂肪组织 金属移植物 起博器
合适
平坦肌肉区
多血管区
源插头。
妥善取放脚踏、导线
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功率设置
原则： -- 尽可能采用达到期望效果所需的最低功率设定值。 -- 激活电极的使用时间尽可能短，以减少意外烧伤 的可能。
手术类型 心胸肺 纯切 混切 50W 40W 45W 70W 40W 凝血 70W 30W 35W 60W 30W 15W 标准双极
病房手术室 徐英娣
主要内容
1 基本组成 工作原理 功率设置 危险因素评估 负极板的安全使用 体内植入物患者的电外科安全使用
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高频电刀：是利用RF（Radio Frequency）射频原 理，将高频和高压电流，通过刀笔，作用到病患部 位，利用刀笔尖端部位对所接触的组织产生的瞬间
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优点：操作简单、省时、经济。 缺点： （1）产生大量烟雾致手术视野模糊，需不断排烟，延长 手术时间，且烟雾中含有大量有毒气体。 （2）热效应明显，产生100～400℃高热；热损伤大，损 伤周围组织可达15mm。 （3）止血效果较差，术中出血较多，组织粘连严重，焦 痂形成，术后并发症多。 （4）易发生电损伤，尤其易损伤邻近的重要组织，如原 发性肠穿孔、肠坏死，操作不慎可损伤大血管及输尿管。 （5）不宜用于较精细的手术。 （6）不宜用于安装了心脏起搏器的患者。
剃除毛发的皮肤
清洁,干燥的皮肤 电刀极板离ECG电极 15CM以上
尽量接近手术部位
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异位烧伤
原因
病人与手术床或接地金属接触 采用非导电干燥物质以避免皮肤与 皮肤间的接触 正确选择负极板 粘贴处以提供直接
的回流途径
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体内植入物患者的电外科安全使用
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使用时应注意
镊尖有粘连时用湿纱布轻轻擦拭
一次性使用 不可用电极清洁片擦拭！
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»感谢聆听
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常规功率设置参考表
腹腔镜 腹部手术 乳房手术 神经外科
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评估-确定患者本身存在的危险因素
患者体形 肥胖 消瘦 婴儿 体重小于 30 磅
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评估-火灾危险因素
判断手术部位是否处于潜在富氧环境中 头颈部 口腔 胸腔 腹腔 (未灌洗过的肠道) 判断手术部位是否用过含易燃物质的准备液 酒精 含酒精的准备液
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2、不要采用红色橡胶导尿管或其他材质作保护套
红色橡胶或塑胶 材质可被点燃
3、电刀线避免缠绕于金属器械 4、不使用时应放置稳妥之处，避免误电击伤人 5、正确揭除负极板 6、手术结束需将刀头分离，电刀线毁型处理
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双极镊的安全使用
双极镊使用过程中出现粘连：主要因为损伤了镊 尖防粘连层 使用保养不当：电极清洁片甚至刀片等锐利器械 刮擦。 功率设置过高：产热增加，镊尖在使用过程中阻 抗增加。
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工作原理
双极电凝Bipolar
双极电凝 ：1950年Mail设计了双极电凝，它与地完全 隔离。其工作原理是应用高频的大功率正弦波，通过双 极电凝的两个尖端部分释放，从而在电凝之间的人体组 织产生热效应，以凝固血液中的蛋白质，从而达到止血 效果。作用范围只限于两钳叶之间，不需用负极板。
去除存在于激活电极和负极板间直接电流通道上 的首饰。 避免将负极板粘贴于纹身上，墨水（特别是红色 的）含有金属，可能会成为电流或热导体。
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使用中注意
1、减少电极表面的焦痂形成 - 电极上形成的焦痂会增加阻抗，可能会要求更 高的功率设置 - 焦痂碎片可被点燃 -可用纱布清洁电极， “电极清洁片”
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体内金属植入物 --采用双极电外科模式。 --如采用单极模式，则尽量缩 短激活电极和负极板的距离。 --使激活电极和负极板尽量远 离金属植入物和电线。 --确保手术区域到负极板的电 流通路没有经过金属植入物或 引导线附近。
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首饰与纹身
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优点： （1）止血效果较单极电凝好，可电凝直径3mm的血 管，如子宫、卵巢血管等。 （2）不易发生电损伤。 （3）适用于安装了心脏起搏器的患者。
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来自百度文库作步骤
术前检查各部件是否齐全
接通电源，开机自检，自检通过依据手术选择模式、调节 功率 正确黏贴负极板 连接电刀笔线路，使用手控开关或脚控开关。 使用之前检查有无输出 使用完毕，将功率降至最低，先关主机电源开关，再拔电
心脏起搏器
--尽可能使用双极模式、使用最低功率 设置。 --负极板的位置:保证电流直接回到负极 板，避免流经心脏和起搏器。
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耳蜗植入器 --对配有耳蜗植入器的患者进行头颈部手 术时，不宜选用单极电外科模式。 --双极电极严禁接触植入物。 --如果耳蜗植入器有耳蜗外参照电极，也 可选用双极电外科模式，但电极必须离 开耳蜗外参照电极10厘米以上。 --患者术后需单独接受相关检查。
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评估患者体内外的各类医疗设备 及植入物情况
起搏器 内置式的心脏复律除颤器（ICD） 植入式耳蜗 植入式机械泵
助听器
齿科器具
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负极板的安全使用
负极板型号的选择 根据患者体重不同选择负极板 新生儿负极板 体重1-6磅（0.45-2.7kg）
--功率设置少于30W。 --连续激活电极时间不能超过30秒。 --如果新生儿，请尽量使用双极模式。
烧灼现象，以达到切割或凝血效果。作用到人体的
电流，必须经过回路负极板流回高频电刀内部，以 形成完整的回路。 包括单极、双极两种方式。
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高频电刀的基本组成
主机、电刀手柄、双极镊、负极板、脚踏开关
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工作原理
单极电凝 单极电凝 ：单极电刀的高频电流通过电刀头、 人体组织和患者极板构成一个完整的回路，电 凝时使组织细胞迅速脱水、凝固，达到止血目 的。
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助听器 高频交流电泄漏可能会干扰助听器接受无线电波， 也可能会损伤两片式助听器，因而在电外科手术 中不宜佩戴。
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齿科器具
--电极避免与金属齿科器具直接接触。 --手术时用硅胶或橡胶的牙套覆盖矫
治器或尽可能使用双极模式。
--如果上颚扩张器在直接手术区域内， 术前需去除。
婴儿负极板
体重6-30磅（2.7-13.6kg）
--功率设置少于15W。 --尽量缩短激活时间。
成人负极板 --体重大于30磅。
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电刀极板安放位置的选择
不合适 骨性隆起 疤痕 脂肪组织 金属移植物 起博器
合适
平坦肌肉区
多血管区
源插头。
妥善取放脚踏、导线
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功率设置
原则： -- 尽可能采用达到期望效果所需的最低功率设定值。 -- 激活电极的使用时间尽可能短，以减少意外烧伤 的可能。
手术类型 心胸肺 纯切 混切 50W 40W 45W 70W 40W 凝血 70W 30W 35W 60W 30W 15W 标准双极