腺性膀胱炎汽化电切术后吡柔比星膀胱灌注治疗的对比

腺性膀胱炎汽化电切术后吡柔比星膀胱灌注治疗的对比研究郭树林，胡 敏，秦 文（赣州市人民医院，江西 赣州 341000）摘要:目的 观察吡柔比星膀胱灌注治疗用于腺性膀胱炎汽化电切术后治疗的临床疗效，评价其应用价值。

方法 选择86例接受腺性膀胱炎汽化电切术的患者，随机分为例数相等的观察组与对照组，观察组于术后1周开始采用吡柔比星膀胱灌注进行治疗，对照组未进行类似治疗，对两组疗效进行比较及统计学分析，观察组间是否存在显著性差异。

结果 随访6-24个月，结果显示观察组31例症状消失，10例症状好转，2例症状未见明显改善；对照组20例症状消失，12例症状好转，11例症状未见明显改善，两组有效率差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论 吡柔比星膀胱灌注治疗用于腺性膀胱炎汽化电切术术后治疗，具有疗效显著，安全可靠的特点，值得临床推广应用。

关键词:腺性膀胱炎；汽化电切术；吡柔比星；膀胱灌注中图分类号:R 694.3 文献标识码:B作为膀胱移行细胞癌的癌前病变之一，腺性膀胱炎近年来的发病率呈现上升趋势[1]。

本次研究以86例腺性膀胱炎汽化电切术患者为研究对象，观察了吡柔比星膀胱灌注治疗用于腺性膀胱炎汽化电切术术后治疗的疗效，旨在评价其临床应用价值，为今后的工作提供指导依据，收到了理想的成果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本次研究选取我院泌尿外科于2008年3月至2010年3月收治的86例腺性膀胱炎患者，其中男性15例，女性71例，年龄25-67岁（平均53.5岁），病程1-10年，随机分为例数相等的观察组与对照组，两组患者性别、年龄、病程等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法1.2.1 手术方法患者取膀胱截石位，在连续硬膜外麻醉下行汽化电切术。

采用OLYMPUS电切镜，汽化功率180W，电凝功率60W，对膀胱作适当的充盈后，以输尿管开口为标志对颈部及三角区病变行汽化电切，汽化范围超出病变边缘1cm以上，深达浅肌层。

术后30d复查尿常规正常后，观察组行吡柔比星灌注治疗，对照组无类似处理。

1.2.2 用药方法观察组采用吡柔比星30mg加5%葡萄糖溶液配制成灌注液30mL，灌注后在膀胱内保留30min后，排空膀胱，每周1次，疗程共8周，术后每3个月行膀胱镜活检复查一次。

1.2.3 疗效评价治愈:症状完全消失，尿常规无异常，膀胱黏膜光滑无缺损；好转:症状基本消失，偶见血尿，尿常规无异常，或有轻度白细胞增高，膀胱黏膜光滑无缺损，或有少量病灶散在分布；无效:症状无改善，尿常规检查见尿白细胞明显增高，膀胱黏膜病变无改善，甚至出现新的病灶。

1.3 统计学方法本次研究所得数据统一采用SPSS 17.0软件包进行统计学分析，计量数据采用平均数±标准差表示，组间比较采用两样本t检验，计数数据组间比较采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果2.1 两组患者性别、年龄及病程分布本次研究中，观察组与对照组性别、年龄及病程等一般资料经比较分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具体结果如表1。

表1 观察组与对照组性别、年龄及病程对比表例数 男 女 年龄（岁） 病程（年）观察组 43 8 35 52.8±8.5 4.3±2.2对照组 43 7 36 54.0±8.3 4.6±2.5χ2/t 0.080751 0.662354 0.590731P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.052.2 临床疗效随访6-24个月，结果显示观察组31例治愈，10例好转，2例无效；对照组20例治愈，12例好转，11例症状未见明显改善，两组有效率差异具有统计学意义（P<0.05），具体结果如表2。

表2 观察组与对照组治疗前后疗效对比表例数 有效 无效 有效率观察组 43 41 2 95.35%对照组 43 32 11 74.42%χ2 7.340358P <0.053 讨论腺性膀胱炎是一种以膀胱黏膜上皮增生性改变为主要病理特征的疾病，该病病因尚不明确，多数学者认为这一病变是长期感染、梗阻、结石等因素慢性作用于膀胱黏膜上皮，致其增生进入固有层形成囊腔，进而形成腔内柱状上皮，即腺性膀胱炎。

其主要临床表现包括尿频、尿痛、尿急、血尿（镜下血尿或肉眼可见）等。

某些腺性膀胱炎患者尿常规检查可见细菌感染，但抗生素治疗效果不佳，因此，对于此类患者，应高度怀疑其罹患腺性膀胱炎的可能，并及时行膀胱镜活检确诊，避免贻误病情。

腺性膀胱炎的治疗方案较多，如电汽化、电灼、激光等，多数学者认为术后腔内化疗对增强并巩固疗效，预防复发有重要作用。

何佑仿[2]等人采用VE-B电汽化疗法辅以化疗药物膀胱灌注治疗520例女性腺性膀胱炎患者，有效率达到90.3%。

李炎生[3]等人采用经尿道电灼术治疗99例女性腺性膀胱炎患者，有效率为65.66%。

提示术后膀胱灌注对腺性膀胱炎的早期治愈具有重要意义。

李碧君[4]等人采用钬激光切除术加吡柔比星膀胱灌注治疗103例腺性膀胱炎患者，有效率达到95.1%，与本文结果基本一致。

本次研究中，随访6-24个月，结果显示观察组有效率达到95.35%（41/43），明显高于未进行灌注治疗的对照组，效果满意。

由于吡柔比星具有不易透过黏膜的特性，因此不会大量进入血液循环，毒副作用较小，在灌注治疗中未见明显不良反应，随访未见临床研究・ ・（下转第75页）收稿日期:2012-07-03良好。

对于刚拔除牙齿的患者，要立刻做暂时冠桥进行挤压，8周后诱导效果非常满意。

固定桥作为一种从外界移入口腔的人工修复体，必然会导致口腔原有微生物种类和数量的变化，引起口腔牙列缺损修复部位微生态环境的改变[10]。

临床上常见的鞍氏桥体弊端越来越多:不易清洁，组织面易破溃出血和增生。

所以此方法的桥体采用改良鞍氏卫生好，自洁好[11]。

经挤压后，缺压区黏膜发生一定的形态学改变，笔者推测牙槽骨在压力作用下会发生一定的吸收。

对于黏膜及牙槽骨的组织学变化笔者有待于进一步研究。

参 考 文 献[1] 冯海兰,徐军.口腔修复学[M].北京:北京大学医学出版社,2005:117.[2] 马轩祥.口腔修复学[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2000:127.[3] 凌历,王星南,许洪.烤瓷熔附金属在前牙修复中的美学应用[J].中华医学美学美容杂志,2002,4:209.[4] Tolboe H,Isidor F,Budtz-Jorgensen E,et al.Influence of ponticmaterial on alveolar mucosal conditions[J].Scand J Dent Res,1988,96(5):442-427.[5] Panikarovskii VV,Grigorian AS,Abakarov SI,et al.Mor- ph ologicalch anges in th e tissues of th e prosth etic field w ith th e use of different designs of metal ceramic bridge dentures [J].Stomatologiia( Mosk),1992,3(6):15-21.[6] 汪振华,王金玉,袁祥民.固定桥对口腔微生态系影响的研究现状[J].国外医学.口腔医学分册,2005,32(2):159-160.[7] Dylina TJ.Contour determination for ovate pontics[J].J Prosth etDent,1999,82(2):136-142.[8] Hans H,Caesar.牙科技术工艺学[M].北京:北京大学医学出版社,2005:374.[9] 姚江武,张雪华.全口义齿咬合力与下颌承托区黏膜变形度的相关性研究[J].华西口腔医学杂志,1997,15(1):25-27.[10] 徐君伍,主编.口腔修复理论与临床[M].北京:人民卫生出版社,1999:109.[11] 赵铱民.口腔修复学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2008:160.（王东颖 编辑 ）（上接第72页）并使患者生存质量得到提高的前提下 , 对手术范围予以缩小能够对过多切除宫旁韧带和神经纤维进行避免是减少尿潴留的关键，但护理干预也存在不可忽视的重要作用。

3.1增强患者主观认识对膀胱功能恢复的作用 有关研究表明尿潴留的发生与恢复自排小便期间患者主观心理因素以及膀胱生理适应性有关[3]。

尿管长时间留置会导致膀胱张力减弱甚至是逼尿肌收缩能力出现降低,从而无法进行正常排尿，但是改变排尿的方式以及发生尿潴留后对尿管进行重置 , 都会导致患者出现不同程度的躯体功能改变以及造成一定的心理压力,进而对其长时间留置尿管后重新自排小便的感觉及信心产生影响,发生主观的膀胱功能障碍的现象。

3.2膀胱功能锻炼对膀胱功能恢复的作用 在手术开始前和结束后对患者进行及时的规律性、渐进性的提肛训练，对患者的盆底及会阴部的肌肉进行针对性的锻炼，使尿道的筋膜及尿道的括约肌张力明显增加，从而使患者的逼尿肌与括约肌之间的协调性明显增强，对尿液的排除起到积极的促进作用。

3.3 膀胱灌注对膀胱功能的恢复作用 对正常成人而言膀胱内的尿量通常情况下在 250mL 左右 ,就会进行排尿。

在短时间内对膀胱予以快速充盈,产生强烈刺激从而使神经发生反射,对排尿产生促进。

综上所述,在进行广泛性子宫切除术后会有很多原因导致尿潴留，而尿潴留是一种暂时性的膀胱功能障碍的一种表现,为了对其发予以减少生,要对综合和个体化治疗予以强调。

实施积极有效的护理干预能够对减少尿潴留的发生产生很大的帮助作用，使宫颈癌术后膀胱功能的恢复能够得到促进。

参 考 文 献[1] 谢幸.子宫颈癌的手术治疗[J].实用肿瘤杂志,2003,18(3):175.[2] 商宇红,魏丽惠.宫颈癌术后尿潴留的临床分析[J].中国护理学杂志,2006,21(4):429-431.[3] 庄秋英,范丽君,路玲芳,等.个体化排尿训练计划对宫颈癌术后尿潴留的影响[J].中华护理杂志,2006,41(4):326-327.（王东颖 编辑 ）（上接第73页）中毒症状，提示吡柔比星用于腺性膀胱炎术后灌注治疗具有理想的安全性。

此外，本次研究中我们体会到灌注治疗的时机较为重要，待尿常规恢复正常后开始灌注治疗较为理想，此时膀胱黏膜基本恢复完整，不易产生膀胱刺激症状，亦不会出现灌注药物大量被膀胱黏膜吸收的情况，避免毒副作用的同时，最大限度地提高灌注治疗的效果。

总之，吡柔比星膀胱灌注治疗用于经尿道汽化电切术切除腺性膀胱炎的术后治疗可明显提高手术的有效率，降低复发的风险，可作为腺性膀胱炎的首选治疗方案推广应用。