卵巢粘液性囊腺瘤患者不同手术治疗预后的

·论著·
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现代妇产科进展 2003 年 11 月第 12 卷第 6 期 Prog Obstet Gynecol ,Nov. 2003 ,Vol. 12 ,No. 6
【Key words】 Ovarian neoplasms ;Surgical procedures ,operative ; Prognoses
【Abstract】 Objective :To investigate the prognoses of patients with ovarian mucous cystade2 nomas after different patterns of surgical therapy. Methods :81 cases with ovarian mucuous cystade2 noma retrospectively investigated and the recurrence and malignant change among these cases were analysed. The surgical therapy ,such as cystectomy and uterine adnexectomy as well as after the dif2 ferent surgical methods , such as laparoscopic operation and laparotomy were compared. Meanwhile the recurrent incidence after the cystectomy with and without the rupture of the tumor were compared too. Results :The 81 cases had a mean age of 42 (16～67) years and a mean follow2up time of 49 (24 ～120) months. The carcinoma change rate was 1. 2 % and the recurrent rate was 8. 6 %. The recur2 rent rate of the patients with cystectomy was 16. 2 % ,which was significantly higher than that of the patients with uterine adnexectomy 2. 3 %( P = 0. 023) . Among the 37 cases who had performed cys2 tectomy ,16. 7 %(4/ 21) of the patients after laparoscopic operation relapsed and 12. 5 % of the cases after the laparotomy relapsed. There was no significant difference between these two surgical meth2 ods. The recurrent rates of the patients with and without rupture of the tumor during the cystectomy were 16. 7 % and 14. 3 % respectively ,which had no significant difference. Conclusion :The rate of recurrence of the ovarian mucous cystadenoma after the cystectomy is significantly higher than that af2 ter the uterine adnexectomy. It has no significant influence to the recurrent rates of patients’prognoses that not only whether they have laparoscopic operation or laparotomy but also whether the tumor rup2 ture happened or not during the cystectomy.
【关键词】 卵巢肿瘤 ;外科手术 ;预后 中图分类号 :R737. 31 文献标识码 :A 文章编号 :1004 - 7379 (2003) 06 - 0439 - 03
A comparative study of the prognoses of patients with ovarian mucuous cystadenomas after different patterns of surgical therapy. Li Jianjun , Zhu Lan , Lang Jinghe , et al . Peking Union Medical College Hospital , Peking Union Medical College , Chinese Academy of Medical Sciences , Bei2 jing 100730
表 1 囊瘤切除术和子宫附件切除术复发的对比
组 别
囊瘤切除术 子宫附件切除术 总 计
癌变 复发率 随诊正常 复发率
n ( n) ( n)
( n)
( %)
37 1
6
30
16. 2
44 0
1
43
2. 3
81 1
7
73
8. 6
由表 1 可见 ,总复发率为 8. 6 % ,囊瘤切除术
440
组 的复发率为16. 2 % ,子宫附件切除术组复发率为 2. 3 % ,囊瘤切除术组显著高于子宫附件切除术组 ( P = 0. 023) 。总癌变率 1. 2 % ,囊瘤切除术组癌变 率达到 2. 7 % ,由于例数有限 ,本研究未从统计学角 度对比两组的癌变率 。
2 结 果 2. 1 临床资料 81 例中发现癌变 1 例 ,复发 7 例 , 癌变率为 1. 2 % ,复发率为 8. 6 %。癌变患者于 31 岁时行双侧卵巢粘液性囊腺瘤切除术 。7 例复发 , 平均 35 (27～63) 岁 ,术后至复发平均时间为 33. 9 (8 ～67) 个月 。两次手术的病检均证实为粘液性囊腺 瘤复发 。子宫附件切除术组 1 例复发者 63 岁 ,因粘 液性囊腺瘤行子宫附件切除术 ,术后 23 个月发现已 切除卵巢的一侧有粘液性囊腺瘤 。
粘液性囊腺瘤 (mucous cystadenoma) (囊瘤) 占卵 巢上皮性肿瘤的 47 % ,占全部卵巢瘤的 15. 0 %～ 21. 3 %1 。目前临床上的治疗方法主要是手术 ,包 括腹腔镜手术和剖腹术两种途径 ,手术有囊瘤切除 术和子宫附件切除术两种方式 ,术中也可以有囊瘤 破裂或者完整切除两种结局 。治疗后患者的预后有
【摘要】 目的 :对比卵巢粘液性囊腺瘤 (囊瘤) 患者不同手术方法治疗的预后 。方法 : 回顾分析 81 例卵巢粘液性囊腺瘤患者手术治疗后的随访情况 ,分析比较囊瘤切除和子宫 附件切除术后及采用腹腔镜手术和剖腹手术后的复发率 ,也比较两种切除术中肿瘤破裂 与否的癌变率和复发率 。结果 :81 例患者平均 42 岁 (16～67 岁) ,均随诊 2 年以上 ,平均 随诊时间 49 个月 (24～120 个月) 。癌变率为 1. 2 % ,复发率为 8. 6 %。囊瘤切除术 37 例 中 ,腹腔镜手术和剖腹手术途径的复发率分别为 16. 7 %和 12. 5 % ,差异无显著性 ;切除术 中肿瘤破裂与否的复发率分别为 16. 7 %和 14. 3 % ,差异亦无显著性 ( P > 0. 05) 。结论 :卵 巢粘液性囊腺瘤切除术后的复发率显著高于子宫附件切除术 。腹腔镜手术和剖腹术两种 途径以及手术中囊腺瘤破裂与否对患者预后无显著影响 。
组 别
囊瘤破裂 囊瘤未破裂 总 计
癌变 n ( n)
30 0
7
1
37 1
复发 ( n)
5 1 6
随诊正常 复发率
( n)
( %)
25
16. 7
5
14. 3
30
16. 2
3 讨 论 3. 1 卵巢粘液性囊腺瘤的临床特点 粘液性囊腺 瘤占妇科肿瘤的 15. 0 %～21. 3 %1 。临床上表现多 样 ,从幼年到月经初潮前 2 ,甚至到 80 岁以上 3 均 可发生 。卵巢粘液性囊腺瘤可发展成为多种组织学 类型的交界性和恶性肿瘤 ,诸如透明细胞癌 4 和粘 液性囊腺癌 ;卵巢粘液性囊腺瘤分为肠型和宫颈内 膜型 。粘液性囊腺瘤 、肠型交界性瘤和分化好的粘 液性癌的组织病理学是呈阶梯型的 ,相对连续 ,但可 明显地分辨 5 。因此 ,粘液性囊腺瘤是一种病理学 分化与表现多样的良性肿瘤 ,对其治疗和预后观察 , 特别是较远期的观察十分必要 。1985 年 Chaitin 报 道了 70 例粘液性肿瘤随访观察 5 年的结果 ,70 例中 15 例良性粘液性囊腺瘤 ,21 例交界性瘤 ,34 例粘液 性癌 ,15 例良性粘液性囊腺瘤手术后全部长期生 存 6 。这篇报道仅说明粘液性囊腺瘤可长期生存 , 未对其复发和癌变进行观察和分析 ,也未对手术方 式与患者预后的影响进行必要的分析 。我们进行了 这方面的研究 ,结果显示 ,81 例卵巢粘液性囊腺瘤
2. 3 囊瘤切除术患者腹腔镜手术和剖腹手术的复 发率和癌变率 囊瘤切除术 37 例中腹腔镜手术和 剖腹手术后的复发率差异无显著性 ( P > 0. 05) ,见 表 2。
表 2 腹腔镜囊瘤切除术与剖腹囊瘤切除术复发率的对比
组 别
腹腔镜术 剖腹术 总 计
癌变 n ( n) 21 0 16 1 37 1
无不同 ,目前报道尚少 。现将 1990 年以来协和医院 妇产科收治的 81 例手术治疗的粘液性囊腺瘤分析 如下 。
1 资料与方法
1. 1 临床资料 选择协和医院妇产科 1990 年以来手术治 疗的 81 例卵巢良性粘液性囊腺瘤 ,随诊 2 年以上 ,平均年龄 42 (16～67) 岁 ,平均随诊时间 49 (24～120) 个月 。手术途径包 括腹腔镜手术和剖腹手术 ,方法有囊瘤切除术和子宫附件切 除术 ,手术中盆 、腹腔腹膜均光滑未见异常 。记录所有患者 术中囊瘤是否破裂 ,记录囊瘤的大小 、侧别 ,确定病检诊断为 良性粘液性囊腺瘤 ;对经过再次手术病检证实为复发或癌变 的患者亦进行随诊 。 1. 2 研究方法 对比囊瘤切除术和子宫附件切除术后及囊 瘤破裂与否的复发率和癌变率 。计数资料应用χ2 检验 。随 诊时间为第 1 次手术至末次随诊 ,以月为单位计算 ,复发或 癌变患者以第 1 次手术至发现并证实复发或癌变的时间间 隔 ,亦以月为单位 。患者均随诊 2 年以上 。
2. 2 囊瘤切除术和子宫附件切除术两组的复发和 癌变比较 81 例患者平均年龄为 42 ±14 岁 ,平均随 诊时间 49 个月 ;囊瘤切除术组 37 例平均 32 ±7 岁 , 平均随诊时间 46. 5 个月 ;子宫附件切除术组 44 例 平均 52 ±12 岁 ,平均随诊时间 51. 1 个月 。见表 1 。
复发 ( n)
4 2 6
随诊正常 复发率
( n)
( %)
17
19. 0
13
12. 5
30
16. 2
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2. 4 切除术中囊瘤破裂与否与复发和癌变的关系 手术中囊瘤破裂组与未破裂组相比 ,术后的复发 率差异无显著性 ( P > 0. 05) ,见表 3 。
表 3 切除术中囊瘤破裂与否与复发和癌变的关系
现代妇产科进展 2003 年 11 月第 12 卷第 6 期 Prog Obstet Gynecol ,Nov. 2003 ,Vol. 12 ,No. 6
卵巢粘液性囊腺瘤患者不同手术治疗预后的 对比研究
李建军 ,朱 兰 ,郎景和 ,刘珠凤 ,冷金花 ,孙大为 ,黄荣丽
(中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院妇产科 ,北京 100730)