肺表面活性物质的临床应用[讲义]

欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南
欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南
使用PS过程中可能出现的问题
• 血氧暂时下降，PCO2↑, 心动过缓
• PS返流溢出
• PS分布不均
外源性PS可能的副作用
• 气压伤
• 肺出血？
–多见于ELBWI，男性，PDA
PDA ？ IVH ？
使用PS的远期效应
• 婴儿期呼吸系统异常发生率？
• 预防性或治疗性应用表面活性物质可减少气胸 (肺
气漏)及新生儿死亡的发生。
有待进一步研究的问题
• 最适剂量、最佳给药时间、最好给药
方法及最优表面活性物质制剂？ • PS对新BPD发生率的影响?
• PS对新生儿长期预后的影响?
PS补充治疗的发展
一段富有挑战性的历史
• 天然的PS • “改良”的天然PS • 合成的PS
–没有充分的证据显示变换体位有
利于PS在肺内分布。
PS重复使用
• 使用单剂相比,用至三剂可降低死亡率 (13%比21% )及肺气漏发生率( 9%比18% ) • 重复使用指征（≤4次）
欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南
中国新生儿科杂志，2007,22:387 David Sweet1, J. Perinat. Med. 35 (2007) 175 –186
• 早期用药 • 晚期用药
预防性、早期应用肺表面活性物质更有效，
INSURE技术(气管插管-PS-拔管接CPAP)
PS使用方法
• 剂量
–正常新生儿肺泡池PS含量为 100mg/kg，NRDS患儿仅为2-10mg/kg –剂量在60mg/kg～200mg/kg，相应容 积在1.3ml/kg～5ml/kg
–原发性SP缺乏
• NRDS
–继发性SP缺乏
• ARDS
• MAS
• 新生儿肺炎 • 肺出血？
• 先天性膈疝？
PS使用方法
• SP在肺内分布取决于 √原发的肺部病变 √PS使用方法
--使用时机 --剂量 --给药方式 --给药体位
PS使用方法
• 使用时机
–预防性用药 开始治疗时间越早越好 –治疗性用药
PS作用
• 调节肺泡表面张力
• 保护肺泡上皮细胞 • 降低毛细支气管末端的表面张力
概述
• 1959年，Avery和Mead证实了PS缺乏使新生儿死于 新生儿呼吸窘迫综合征 • 1980年日本Fujiwara首次用从牛肺提取的表面活性 剂治疗NRDS取得了成功 • 1990年美国FDA正式批准使用PS治疗NRDS
• 持续机械通气 • 2
nd
PS.
• 新生儿病情仍未稳定
• 次日 3rd PS
问题？
• 使用肺表面活性物质时，如何使 其在肺内分布更均匀？ • 哪一种给药方式最有效？
• 为何该患儿需3剂 PS?
肺表面活性物质的临床应用
• 概述 • 肺表面活性物质的应用指征 • 肺表面活性物质的使用方法 • 肺表面活性物质副作用 • 肺表面活性物质与新生儿远期预后 • 肺表面活性物质替代疗法的临床护理
• 再生的PS
肺表面活性物质分类
• 内源性肺泡表面活性物质 • 外源性肺泡表面活性物质 √天然的肺表面活性物质 √人工合成的肺表面活性物质
Natural versus synthetic surfactants • 两种在治疗和预防NRDS均有效
• 天然PS能更快起效，气胸发生率相对低，新 生儿死亡率相对低。 • 使用天然PS，BPD发生率相对低。
• 长期预后（神经系统）？？
影响PS疗效的因素
• 原发肺部病变
• 全身基础疾病 • PS剂型
• PS使用技术
护
• • • 严格无菌操作 给药注意事项：
– 保持生命体征相对稳定
理
一支有经验的新生儿复苏/稳定团队。
– 抢救物品及器械准备
– 预热后上下转动药瓶以使药液混合均匀 – 滴入PS前确保气管插管位置（气管隆突上1～2cm） – 使用过程中，严格检测心率、呼吸、血气变化
护
• 呼吸道管理
理
– 使用前吸净分泌物 – 注药后6小时勿翻身拍背、吸痰
– 床头设醒目提示卡
– 严格交接班
•
防止并发症
– 密切观察病情 – 注意有无颅内出血早期表现
肺表面活性物质的临床应用
中山大学附属第一医院儿科 司徒妙琼
病 例
• 男性患儿 • 胎龄:31w, 体重：1450g • 因胎儿宫内窘迫剖宫产娩出 • Apgar 评分: 8/9/10 • 脐血pH: 7.31
• 生后气促、呻吟
• 1 剂PS , CPAP • 气管插管机械通气， FiO2 80%
PS使用方法
• 给药方式
–滴入法 • 气管插管：通过胃管、
气管插管侧孔
• 喉罩
–雾化吸入
PS使用方法
• 给药速度
–bolus(1分钟内）：气管插管插入鼻
饲管至气管分叉处将PS快速注入
–Slow transfusion（10-20分钟）： 气管插管接头的侧孔将PS缓慢注入肺
内
PS使用方法
• 给药体位
• 天然SP使用可能增加 IVH发生率（虽然 3、4 级IVH发生率不增加）。 • 总体来说，天然PS优于合成PS。
百度文库
肺表面活性物质的适应症
• 预防性用药
–胎龄<32周（27周？），出生体重<1250g –产前未接受地塞米松治疗的早产儿
–证实胎儿肺不成熟，PS缺乏者
肺表面活性物质的适应症
• 治疗性用药