放射肿瘤学

1986 239 224 71 78 100 45 180
1994 194 304 164 217 170
75 215
1997 179 381 286 282 332 177 302
从事放射治疗的医务工作者
医师 物理师 护士 技术员
1986 1715 180 1062 1410
1994 2764
2361 2212
开创 X 线疗法 1902. 成功治疗一例患 皮肤癌 的女患者
一位 X 线管技师右手诱发放射性皮肤癌 被迫截肢 1913. 美国制造库利奇热阴极管 获得可控的 X 射线输出 1920. 200 KV级 X 射线治疗机诞生 1922. 法国巴黎会议 里高得医生报告一组喉癌患者的治疗
结果 确立放射治疗在临床肿瘤学中的地位 1932. 在临床实践累积的基础上 库塔医生提出传统的时
WHO 1998 年报告 目前 45 % 的恶性肿瘤可获治愈
贡献构成
外科 放射 化疗
22 % 18 % 5%
北京、上海、广州、杭州 肿瘤医院的统计资料显示
65 — 75 % 的恶性肿瘤患者在其 整体治疗的 不同阶段 需要接受 放射治疗
在 100 例门诊接受的肺癌患者中 转归显示
50 例可确定实施开胸手术 其中 30 例实施根治性切除术
世界
760
450
中国
160
120
发达国家 365 万 （11 . 74 亿 ）
发展国家 395 万 （36 . 76 亿 ）
2000年
世界
1010
620
中国
190
150
WHO 世界癌症总体发病的上升趋势
总体年递增率
3%
其中
胃癌 肺癌 结直肠癌 子宫癌 口腔咽喉癌
10.5 % 10.4 % 9.0 % 7.3 % 6.0 %
1997 3440 423 3094 2245
中国恶性肿瘤的发病率及死亡率
（ 1985 卫生部 1/10 万•年 ） 总计 男性 女性 性别比
发病率 （143） 149.40 137.80 1.09 死亡率 108.28 134.91 80.04 1.69
2. 中国医学科学院 肿瘤医院
常见恶性肿瘤的综合治疗 5 年生存率
乳腺癌
76.11 %
放射肿瘤学
Radiation Oncology
中国医学科学院 肿瘤医院 刘新帆
一 放射肿瘤学简史
1985. 12. 28 德国维尔兹堡大学 威廉• 康拉 •伦琴教授 X 射线的发现
1896. 1. 16 拍射人类第一张 X 光片 开创放射诊断学 1897. 维也纳 利奥波克医生 治愈一例良性发痣
治疗阶段 1953. 英国 哈默 •史密斯医院 安装行波电子直线家速器 1968. 美国 制造驻波型电子直线加速器
1953. 美国 海恩克提出后装技术 更新扩展了 近距离治疗的应用 1959. 建立 三维适形放射治疗 概念 1965. 英国 回旋加速器产生的 快中子 用于治疗头颈部肿瘤
二放射治疗学在现代肿瘤综合治疗中的位置
1. 恶性肿瘤的分布及态势
卫生部 < 中国卫生统计提要 >
40 个城市、80个县、覆盖一亿人口抽样调查
城市居民首位死亡原因
― 1975 1975 — 1985 — 1990 —
呼吸系统疾病 脑血管疾病 心脏病 恶性肿瘤
卫生部 中国人口 90 ’ 死因构成
呼吸系疾病 恶性肿瘤 心血管疾病 损伤和中毒 心脏病
22.79 % 17.94 % 16.89 % 10.97 % 8.73 %
从 70’ 到 90’ 癌症死亡率上升 11.6 %
2001 年 我国人口前 5位死亡原因
城市
恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 呼吸系疾病 损伤和中毒
农村
呼吸系疾病 恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 损伤和中毒
1990—92 卫生部全国恶性肿瘤死亡调查
间 — 剂量分割照射方式
1950. 重水型核反应堆 热中子轰击 Co59 获得放射性同位素Co60 1951. 加拿大 第一台 Co60远距离治疗机 问世 ( 1.25 MV γ 射线 ) 1930. 美国物理学家劳伦斯 发明电子回旋加速器 1842. 柯斯特 研制成功 20 MV 电子感应加速器 1951. 加速器应用于医疗领域 进入超高压 ( 4 — 18 MV X 射线)
1175
肺癌 T1–3N0
708
头颈部癌 Ⅰ—Ⅳ 9866
前列腺癌 A2–C 2936
妇科肿瘤 Ⅰ—Ⅳ 3491
直肠癌 B1–C3
306
软组织肉瘤 Ⅰ—Ⅳ 828
9 — wenku.baidu.com2 17 — 24
3 — 29 24 — 41 4 — 30 3 — 32 25 — 47
20 — 36 67 — 90 17 — 41 44 — 77 46 — 90 50 — 93 56 — 71
食道癌
41.60 %
肺癌
37.77 %
鼻咽癌
69.93 %
胃癌
54.81 %
贲门癌
28.29 %
结肠癌
69.33 %
直肠癌
66.12 %
肝癌
40.58 %
宫颈癌
67.55 %
恶性淋巴瘤
54.59 %
主要恶性肿瘤的综合 5 年生存率
年代
病例数 5 年生存率
1958—1968 1969—1979 1980—1988
21288 25404 15500
35.91 % 41.27 % 52.79 %
3. 放射治疗是覆盖面更大的有效的局部控制手段 肿瘤治疗失败死亡析因
局部及区域病变 局部及远位转移 远位转移
29 % 39 % 32 %
肿瘤治疗后的局部失败和远位转移
病种
病例数
远位转移（ % ） 局部控制 局部失败
乳腺癌Ⅰ—Ⅱ
20 例仅实施姑息性切除术 或仅为探查术
术前放疗可使约 35 % 不能手术的患者 重获手术切除可能
4.我国放射肿瘤学概况
拥有放射治疗设置的医疗单位
1986年 264
(×1.7)
1994年 369
(×1.2)
1997年 453
放射治疗设备的拥有量
深部X线机 Co-60治疗机 直线加速器 近距离治疗机 模拟机 治疗计划系统 剂量仪
27个省、区，74个城市，185个农村 抽样调查 城市前 5 位 恶性肿瘤 死亡排序
肺癌 肝癌 胃癌 食道癌 结直肠癌
24.43 % 17.32 % 17.27 %
8.55 % 6.20 %
世界恶性肿瘤的发病率
50—370 / 10 万 • 年
相当于 1— 4 / 1000 人•年
1985 年 肿瘤新病人数（万）死亡病例数（万）