急诊危重病情判断完整版本
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肠道传染病
检查报告 危重指征
1.血常规： 血小板﹤5万／dl；Hb ﹤ 3g/dL 2.尿常规： 尿酮体阳性 3.大便常规：潜血阳性 4.电解质测定：血钾﹤3.5mmol/l; 血钾
﹥5.0mmol/l 5.血生化： 血糖﹥15mmol/l ；血糖2.6mmol/l
BUN、Cr：大于正常2倍 6.血气分析：PaO2﹤ 60mmHg;
急诊危重病情 判断
急诊 和危重病人往往诊断不 明、病情不清、变化迅速， 如处理不当，易发生纠纷。
工作的主要内容及程序是： ①.迅速识别 ②.稳定生命指征 ③.明确诊断 ④.急诊治疗 ⑤.病人处理
迅速识别病情是首位，
并应贯穿于整个诊治过程中。 对病情的判断，特别对危重 病情判断，只能在临床工作 中积累。
此类病人有脑血管病、肝昏迷、尿毒症、败血病、垂 体危象、结核病、酒精戒断、胰性脑病等。我们遇到 一例发热老人，短暂精神异常，结果是败血病。所以 凡躯体性疾病，引起意识或精神异常，即使症状轻微， 亦是病情严重的表现；不应轻易转到精神病院。
电解质紊乱
呼吸异常 危重指征
呼吸异常包括呼吸困难、呼吸窘迫、呼 吸急促及呼吸节律异常。在四大生命指 征中，呼吸常不被重视，其原因可能是 量化概念不如血压、心率明显。
对于大多数危重病，经 初Fra Baidu bibliotek观察就可确定，如昏迷、 休克，对此类病人的结局， 家属一般较能理解。
另一类病人，来诊时貌似“ 轻症”，如病人自己步行来诊， 最后死亡，对此家属常不能理解， 几乎全部要发生医疗纠纷。用一 句通俗的话来说，就是“走得来的， 躺着到太平间的”，称为“潜在的危 重病”,对此，急诊医师应加深认识 。
其他 常见呼吸困难
1.肝硬化合并呼吸困难应考虑肝肺综 合症。
2.尿毒症合并呼吸困难应考虑急性左 心衰竭、肺水肿、尿毒症肺。
3.严重贫血合并呼吸困难应考虑急性 左心衰竭。
（2）有时不宜送放射科 及B超室作特殊检查，应立 即做胸腔穿刺排气，因为在 搬运或检查时发生呼吸心跳 骤停的事例。
（四）易并发急性肺损伤及ARDS 的几种疾病
（1）肺炎
肺炎合并呼吸困难表明病情危重 。糖尿病病人如合并肺炎或肺部感染 ，因有毛细血管病变，易发生低氧血 症；老年性肺炎如呼吸急促在25-30次 /分，亦表明病情危重；
（二） 最危急的呼吸困难是 呼吸道梗阻
表现：吸气性呼吸困难，三凹征， 失音；
病因：喉炎、喉头水肿（过敏）、 声带息肉、误吸；
处理：气管插管、 环夹膜穿刺。
（三）端坐呼吸的诊断与处理
（1） 常见于急性左心衰竭、哮
喘、气胸；最常见的心肺疾病约占90%；在 诊断心衰和呼衰时应先排除肺压缩如气胸、 胸腔积液等，因为处理原则不同，尤其张力 性气胸可在短时间内死亡，气胸是突发性、 而张力性气胸呈进行性加重，应每隔15-30 分钟监护病人，数呼吸次数，气胸的主要体 征是患侧呼吸音减低，如呼吸音减低伴叩诊 过清音或鼓音，即可诊断，而张力性气胸是 浊鼓音.
在急诊科病房及ICU，多数病人以呼吸窘 迫为临终表现。
“呼吸急促者要死,血氧饱和度持续不上升 的要死！”的警语，以提示对呼吸的重视 。
（一）呼吸异常是最敏感的 生命指征
这是由于肺毛细血管内皮细胞占居全身 最大数量，在炎症反应过程中，与炎症 介质及细胞因子的反应最强。
呼吸异常除从解剖及神经调节的角度来 理解以外，更应从炎症反应的角度来理 解，如急性肺损伤、ARDS、呼吸衰竭 及急性肺水肿等，这些病理生理改变存 在于各科的危重病人中。
三、器质性与功能性
功能性主要是神经系统疾病 ： 心脏神经官能症， 胃肠神经官能症， 神经官能症：如头痛，
特点是病程长，多年症状性质、强度、 频率不变，一般是功能性的。
短时间发病，可能是器质性疾病。
四、传染与非传染
通过非典性型肺炎,禽流感的实例 ，应得到深刻的教训是，把传染病 放在我们基本诊断思路中，有时应 把它列为首先排除的疾病。
急重症病人临床工作中的四 条界定
一、濒死指征 二、危重的指征 三、器质性与功能性 四、传染与非传染
一、濒死指征
神志：不清，谵妄，昏迷，抽搐。 血压：测不到或只在某处听到一下，如
60/0。 脉搏：消失或极微弱； 呼吸：慢而不规则、双吸气、长吸气及
叹气样呼吸； 瞳孔：散大、居中及对光反应消失。
PaCO2>60mmHg 7.胸片：中等以上胸腔积液或气胸 8.心电图：多发室性早搏、室速 9.心超：中等以上心包积液
意识障碍及精神症状 危重指征
意识障碍范围很广，包括嗜睡、昏睡、昏迷及精神障 碍。严重的意识障碍一般均能意识到病情危重，而对 轻度意识障碍及精神症状，常认识不足。但一旦发生 意识障碍，则意味着病情严重。如老年人发生轻度意 识障碍，如嗜睡应想到严重感染。如出现症状性精神 症状，亦应想到病情严重。
这是最危重的病人，护士应立即 给氧，开放静脉，准备好除颤和 抢救车等的抢救措施，应反应迅速。
反之如生命指征均正常，一般不会 突然死亡，如突发性死亡，亦属猝 死，是无法预测的。
二、危重的指征
神志：淡漠，精神差，烦躁不安。 血压：低(90/60mmHg) 脉搏：弱，快。 呼吸：浅，快。 瞳孔：正常。 皮肤：苍白，发绀。 这也是很危重的病人，护士应立即给氧， 开放静脉的抢救措施，应反应迅速。
（2）急性重症胰腺炎
急性胰腺炎判断病情轻重是很重要的, 因严重型或坏死型胰腺炎死亡率高， 而肺脏为最易受损伤的器官。
据文献报告，70%急性胰腺炎（AP） 病人合并不同程度呼吸功能不全。
（3） 严重腹腔感染 (4) 原因不明的呼吸困难 还应想到心包疾病 a,急性心包炎 b,慢性缩窄性心包炎
重症肺炎标准
①意识障碍；
②呼吸频率>30次/分；
③PaCO2>60mmHg、PaO2/FiO2<300; ④血压<90/60mmHg;
⑤胸片显示双侧或多叶受累；或入院24小时内病
变扩大≥50%； ⑥少尿，尿量<20ml/h或80ml/4h，或急性肾功衰
竭需要透析
应强调的是在急诊最先的感觉是呼吸次数，然 后才能去作其他各项检查，所以检测呼吸频率 是判断病情的先导。
检查报告 危重指征
1.血常规： 血小板﹤5万／dl；Hb ﹤ 3g/dL 2.尿常规： 尿酮体阳性 3.大便常规：潜血阳性 4.电解质测定：血钾﹤3.5mmol/l; 血钾
﹥5.0mmol/l 5.血生化： 血糖﹥15mmol/l ；血糖2.6mmol/l
BUN、Cr：大于正常2倍 6.血气分析：PaO2﹤ 60mmHg;
急诊危重病情 判断
急诊 和危重病人往往诊断不 明、病情不清、变化迅速， 如处理不当，易发生纠纷。
工作的主要内容及程序是： ①.迅速识别 ②.稳定生命指征 ③.明确诊断 ④.急诊治疗 ⑤.病人处理
迅速识别病情是首位，
并应贯穿于整个诊治过程中。 对病情的判断，特别对危重 病情判断，只能在临床工作 中积累。
此类病人有脑血管病、肝昏迷、尿毒症、败血病、垂 体危象、结核病、酒精戒断、胰性脑病等。我们遇到 一例发热老人，短暂精神异常，结果是败血病。所以 凡躯体性疾病，引起意识或精神异常，即使症状轻微， 亦是病情严重的表现；不应轻易转到精神病院。
电解质紊乱
呼吸异常 危重指征
呼吸异常包括呼吸困难、呼吸窘迫、呼 吸急促及呼吸节律异常。在四大生命指 征中，呼吸常不被重视，其原因可能是 量化概念不如血压、心率明显。
对于大多数危重病，经 初Fra Baidu bibliotek观察就可确定，如昏迷、 休克，对此类病人的结局， 家属一般较能理解。
另一类病人，来诊时貌似“ 轻症”，如病人自己步行来诊， 最后死亡，对此家属常不能理解， 几乎全部要发生医疗纠纷。用一 句通俗的话来说，就是“走得来的， 躺着到太平间的”，称为“潜在的危 重病”,对此，急诊医师应加深认识 。
其他 常见呼吸困难
1.肝硬化合并呼吸困难应考虑肝肺综 合症。
2.尿毒症合并呼吸困难应考虑急性左 心衰竭、肺水肿、尿毒症肺。
3.严重贫血合并呼吸困难应考虑急性 左心衰竭。
（2）有时不宜送放射科 及B超室作特殊检查，应立 即做胸腔穿刺排气，因为在 搬运或检查时发生呼吸心跳 骤停的事例。
（四）易并发急性肺损伤及ARDS 的几种疾病
（1）肺炎
肺炎合并呼吸困难表明病情危重 。糖尿病病人如合并肺炎或肺部感染 ，因有毛细血管病变，易发生低氧血 症；老年性肺炎如呼吸急促在25-30次 /分，亦表明病情危重；
（二） 最危急的呼吸困难是 呼吸道梗阻
表现：吸气性呼吸困难，三凹征， 失音；
病因：喉炎、喉头水肿（过敏）、 声带息肉、误吸；
处理：气管插管、 环夹膜穿刺。
（三）端坐呼吸的诊断与处理
（1） 常见于急性左心衰竭、哮
喘、气胸；最常见的心肺疾病约占90%；在 诊断心衰和呼衰时应先排除肺压缩如气胸、 胸腔积液等，因为处理原则不同，尤其张力 性气胸可在短时间内死亡，气胸是突发性、 而张力性气胸呈进行性加重，应每隔15-30 分钟监护病人，数呼吸次数，气胸的主要体 征是患侧呼吸音减低，如呼吸音减低伴叩诊 过清音或鼓音，即可诊断，而张力性气胸是 浊鼓音.
在急诊科病房及ICU，多数病人以呼吸窘 迫为临终表现。
“呼吸急促者要死,血氧饱和度持续不上升 的要死！”的警语，以提示对呼吸的重视 。
（一）呼吸异常是最敏感的 生命指征
这是由于肺毛细血管内皮细胞占居全身 最大数量，在炎症反应过程中，与炎症 介质及细胞因子的反应最强。
呼吸异常除从解剖及神经调节的角度来 理解以外，更应从炎症反应的角度来理 解，如急性肺损伤、ARDS、呼吸衰竭 及急性肺水肿等，这些病理生理改变存 在于各科的危重病人中。
三、器质性与功能性
功能性主要是神经系统疾病 ： 心脏神经官能症， 胃肠神经官能症， 神经官能症：如头痛，
特点是病程长，多年症状性质、强度、 频率不变，一般是功能性的。
短时间发病，可能是器质性疾病。
四、传染与非传染
通过非典性型肺炎,禽流感的实例 ，应得到深刻的教训是，把传染病 放在我们基本诊断思路中，有时应 把它列为首先排除的疾病。
急重症病人临床工作中的四 条界定
一、濒死指征 二、危重的指征 三、器质性与功能性 四、传染与非传染
一、濒死指征
神志：不清，谵妄，昏迷，抽搐。 血压：测不到或只在某处听到一下，如
60/0。 脉搏：消失或极微弱； 呼吸：慢而不规则、双吸气、长吸气及
叹气样呼吸； 瞳孔：散大、居中及对光反应消失。
PaCO2>60mmHg 7.胸片：中等以上胸腔积液或气胸 8.心电图：多发室性早搏、室速 9.心超：中等以上心包积液
意识障碍及精神症状 危重指征
意识障碍范围很广，包括嗜睡、昏睡、昏迷及精神障 碍。严重的意识障碍一般均能意识到病情危重，而对 轻度意识障碍及精神症状，常认识不足。但一旦发生 意识障碍，则意味着病情严重。如老年人发生轻度意 识障碍，如嗜睡应想到严重感染。如出现症状性精神 症状，亦应想到病情严重。
这是最危重的病人，护士应立即 给氧，开放静脉，准备好除颤和 抢救车等的抢救措施，应反应迅速。
反之如生命指征均正常，一般不会 突然死亡，如突发性死亡，亦属猝 死，是无法预测的。
二、危重的指征
神志：淡漠，精神差，烦躁不安。 血压：低(90/60mmHg) 脉搏：弱，快。 呼吸：浅，快。 瞳孔：正常。 皮肤：苍白，发绀。 这也是很危重的病人，护士应立即给氧， 开放静脉的抢救措施，应反应迅速。
（2）急性重症胰腺炎
急性胰腺炎判断病情轻重是很重要的, 因严重型或坏死型胰腺炎死亡率高， 而肺脏为最易受损伤的器官。
据文献报告，70%急性胰腺炎（AP） 病人合并不同程度呼吸功能不全。
（3） 严重腹腔感染 (4) 原因不明的呼吸困难 还应想到心包疾病 a,急性心包炎 b,慢性缩窄性心包炎
重症肺炎标准
①意识障碍；
②呼吸频率>30次/分；
③PaCO2>60mmHg、PaO2/FiO2<300; ④血压<90/60mmHg;
⑤胸片显示双侧或多叶受累；或入院24小时内病
变扩大≥50%； ⑥少尿，尿量<20ml/h或80ml/4h，或急性肾功衰
竭需要透析
应强调的是在急诊最先的感觉是呼吸次数，然 后才能去作其他各项检查，所以检测呼吸频率 是判断病情的先导。