家庭经济困难寄宿生生活费补助申请表

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家庭经济困难寄宿生生活费补助申请表学校名称: 填表时间:

姓名性别出生年月民族

就读年

学生个家庭成员数户口 ?城镇?农村

人基本

居民身份证号码联系电话情况

家庭住

邮政编码

与学生

姓名关系年龄工作单位月收入(元) 健康状况学生家

关系

庭主要

成员情

申请理

学生签名: 日期: 由

议评结果 ?享受补助 ?不享受补助

评议理由: 民主评

评议小组组长签名: 日期:

学校意见:

学校意

负责人签名: 学校公章: 日期:

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