围手术期质量控制文档完整版
骨科手术围手术期处理完整【51页】
严格遵循无菌技术原则。
轻度 中急度性化重脓度性骨髓炎 10.05 金葡菌 43% 白色葡萄球菌 34% 链球菌 12%
急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛
患取者得术 患前者不的慢与信感任性染和化者同接意脓触，性；履行骨书髓面知炎情同1意7手.4续4。绿脓杆菌 37% 大肠杆菌 28% 恶臭假单胞 16%
I级：0~5分，<1% II级：6~12分，7% III级：13~25分，13%（2%死亡率） IV级：>26分，78%（56%死亡率）
心脏病手术前准备
1.长期低盐低脂饮食和使用利尿剂、水电解质平衡者，术前 需纠正。
2.有心率失常者，应依不同情况区别对待： 偶发的室前期收缩，一般不需要特别处理 如有心房纤颤伴心室率快达100次/分钟以上者，用西地 兰0.4mg加入25%葡萄糖溶液20ml中，静脉缓慢推注， 或口服心得安10mg，每天3次，尽可能将心率控制在正 常范围。 心动过缓者：心室率在50次/分钟以下者，术前可用阿托 品0.5-1mg；必要时需放置临时起搏器。
测定法
24小时肌酐清除率 （ml/min） 血尿素氮 （mmol/L）
肾功能损害程度
轻度 50-81
中度
重度
21-50
<20
7.5-14.3 14.6-25.0 25.3-35.7
肾疾病
• 常规化验了解患者的术前肾功能状况。
动脉血气分析、•肺最轻大通、气量中与肺度功能损的关害系 者，经过内科适当处理，一般能较好地 耐受手术； 影响患者躯体和社会功能
90%
<84%
6.4Kpa >7.1Kpa
围手术期质量控制文档
围手术期质量控制文档围手术期质量控制文档1·引言本文档旨在规范围手术期质量控制的相关工作，以确保手术过程中的安全、有效、高质量。
针对不同环节和参与人员，制定相应的质量控制措施和监测指标，以保障手术的顺利进行和患者的安全。
2·数据收集与分析2·1 病患信息收集2·1·1 手术前病历获取及审核2·1·2 预手术讨论会议记录与总结2·1·3 术前评估与风险评估记录2·1·4 手术操作指导与程序说明2·2 手术过程数据收集2·2·1 手术室设备检查记录2·2·2 手术室外环境检查2·2·3 手术器械与材料的使用及管理记录2·2·4 术中相关数据记录以及手术小结2·3 手术后数据收集与分析2·3·1 术后护理记录2·3·2 术后并发症记录2·3·3 术后转归与疗效评估3·质量控制措施和指标3·1 手术前质量控制3·1·1 术前评估与风险评估指标3·1·2 手术操作指导与程序指标3·2 手术过程质量控制3·2·1 手术室设备检查与维护指标3·2·2 手术环境控制指标3·2·3 手术器械与材料使用和管理指标 3·2·4 术中相关数据监测指标3·3 手术后质量控制3·3·1 术后护理措施指标3·3·2 术后并发症监测指标3·3·3 术后转归与疗效评估指标4·质量控制流程和责任分工4·1 手术前质量控制流程4·1·1 术前评估与风险评估工作流程4·1·2 手术操作指导与程序说明工作流程4·2 手术过程质量控制流程4·2·1 手术室设备检查与维护工作流程4·2·2 手术环境控制工作流程4·2·3 手术器械与材料使用和管理工作流程 4·2·4 术中相关数据监测工作流程4·3 手术后质量控制流程4·3·1 术后护理措施工作流程4·3·2 术后并发症监测工作流程4·3·3 术后转归与疗效评估工作流程5·监测与评估方法5·1 监测方法5·1·1 定性监测方法5·1·2 定量监测方法5·2 评估方法5·2·1 质量评估方法选择5·2·2 评估指标与标准制定6·改进措施和持续改进6·1 持续改进流程6·1·1 问题发现与分析6·1·2 改进措施制定与实施6·1·3 改进效果评估与总结6·2 员工培训与教育6·2·1 职业培训计划6·2·2 员工培训资料准备6·3 质量管理档案管理6·3·1 文档管理要求6·3·2 档案保管与查阅7·本文档涉及附件附件 1：手术室设备检查记录表格附件 2：手术室外环境检查记录表格附件 3：手术器械与材料使用与管理记录表格附件 4：术中相关数据记录表格附件 5：术后护理记录表格附件 6：术后并发症记录表格附件 7：术后转归与疗效评估记录表格8·法律名词及注释8·1 法律名词●手术：指医务人员通过外科手段对患者进行的诊断、治疗或矫正等一系列操作过程。
围手术期预防感染质量控制指标
围手术期预防感染质量控制指标围手术期预防感染质量控制指标 2011-10-7cha-zhw 整理稿第一节概述外科手术后预防感染是外科围手术期质量管理的重要内容，严重危及手术安全，是致残致死重要的直接原因。
当前对外科手术后预防性使用抗菌药物存在诸多不合理处，应根据手术实际情况，遵循《抗菌药物合理使用指导意见》的原则合理使用。
在卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发〔2009〕38 号文件中明确指出，以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。
医疗机构要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。
对具有预防使用抗菌药物指征的，参照《常见手术预防用抗菌药物表》（见附件）选用抗菌药物。
也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。
医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。
Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。
1/ 10给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2 小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过 3 小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过 24 小时，个别情况可延长至 48 小时。
外科手术后预防感染过程质量核心元素，配以相关的结构质量、结果质量指标，设计了外科围手术期预防感染质量信息调研表；在北京地区部分三级甲等医院进行定期检查中试行，遵循相关的信息流程，对入选标准进行分析，将其计算结果用于的质量评价，以规范临床诊疗行为，促进临床服务质量管理的持续改进为目的，并且对获得外科围手术期预防感染的质量信息调研结果再次进行全面修订，形成《外科围手术期预防感染质量监测指标》。
第二节围手术期预防感染质量监测指标一、围手术期预防感染质量监测指标 1. 手术前预防性抗菌药物选用一、二代头孢菌素 2. 在手术前一小时开始使用预防性抗菌药物 3. 手术超过三小时加用抗菌药物一次 4. 在手术结束后 24、48、72 小时内停止预防性抗生素使用的时间 5. 手术野皮肤准备与手术切口愈合二、基本信息住院号/急诊号/门诊号到达急诊/门诊的时间（时、分）费用支付方式：社会保险、个人自负三、适用手术名称与 ICD- -9 9- - CM- -3 3 (一) 第一诊断为隐睾或睾丸下降不全（不包括腹内睾丸下降不全）行睾丸下降固定术（ICD-9-CM-3：62.5）。
围手术期管理制度范文(4篇)
围手术期管理制度范文一、目的和依据为了提高手术患者的安全性和手术效果，确保手术前、中、后的全程管理的科学性和规范化，制定本制度。
本制度依据国家卫生健康委员会发布的《围手术期管理规定》以及相关法律法规。
二、适用范围本制度适用于我院进行的所有手术病例，包括择期手术和急诊手术。
三、责任与义务1. 院长：负责整体管理手术过程，落实手术安全责任，推动手术质量的持续改进。
2. 手术部负责人：负责制定和落实围手术期管理制度，组织培训和考核，评估手术风险。
3. 术前评估医师：负责对患者进行术前评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查等。
4. 手术医师及麻醉医师：负责手术过程中的安全操作，充分了解手术操作的风险因素，并进行必要的干预和控制。
5. 护理人员：负责患者的术前准备、术中护理、术后护理和术后恢复；具备操作手术设备和监护设备的技能。
6. 手术室卫生人员：负责手术器械的清洗、消毒和灭菌工作，保证手术环境的清洁和卫生。
7. 相关科室：负责为手术提供必要的检查、检验和辅助支持。
四、流程概述1. 术前准备：包括手术申请、术前评估、手术安排和患者教育等工作。
2. 术中管理：包括手术室准备、手术安全核查、麻醉管理、手术操作和监测、术中记录等工作。
3. 术后护理：包括术后恢复、疼痛管理、并发症预防和处理等工作。
五、具体内容1. 术前准备(1) 手术申请：由主治医师填写手术申请并签字，经手术部门审核后提交审批。
(2) 术前评估：由术前评估医师进行，包括病史采集、体格检查和必要的实验室检查，评估手术风险。
(3) 手术安排：由手术部门负责，根据患者病情和手术紧急程度确定手术时间和床位安排。
(4) 患者教育：由护理人员进行，包括手术前准备、禁食禁饮和术后注意事项等的告知。
2. 术中管理(1) 手术室准备：手术室卫生人员负责清洁、消毒和准备手术器械和设备。
(2) 手术安全核查：由手术医师、麻醉医师和护理人员共同参与，核查患者身份、手术部位、手术操作、医疗器械和药物等，确认手术安全。
围手术期管理制度范本
围手术期管理制度范本围手术期是指患者从手术决策到手术结束，以及术后恢复期的全过程。
为了保证手术安全和患者的术后康复，医疗机构应建立一套完善的围手术期管理制度。
本文将从手术前准备、手术过程、术后管理以及质量控制四个方面，介绍一份围手术期管理制度的范本。
一、手术前准备1. 患者管理1.1 患者评估：对每位手术患者进行全面的评估，包括疾病状况、身体状况、ASA分级等。
1.2 术前准备：对需要手术的患者，要进行必要的术前准备工作，包括术前禁食、禁药等。
2. 手术室准备2.1 手术室设备：确保手术室内的设备齐全、正常运行，并进行定期的检查和维护。
2.2 感染预防：严格执行手术室的消毒措施，确保手术室的洁净环境。
二、手术过程1. 术前安全检查1.1 确认患者身份：在手术开始前，核对患者的身份，确保手术操作的对象正确。
1.2 确认手术部位：在手术开始前，核对手术部位，避免手术操作错误。
2. 麻醉管理2.1 麻醉评估：对需要麻醉的患者进行麻醉评估，并根据患者的状况选择合适的麻醉方式和药物。
2.2 麻醉记录：麻醉过程中，要详细记录患者的生命体征、药物使用情况等。
3. 手术操作3.1 手术操作规范：医护人员要按照相关规范进行手术操作，包括手术器械使用、消毒操作等。
3.2 手术安全措施：医护人员要保持手术过程的安全，包括避免手术火灾、手术伤害等意外。
三、术后管理1. 术后护理1.1 术后观察：对手术结束后的患者进行观察，包括生命体征、心肺情况等，及时发现和处理异常情况。
1.2 术后麻醉恢复：对麻醉恢复室的患者进行麻醉恢复护理，包括监测、药物管理等。
2. 疼痛管理2.1 疼痛评估：对术后患者的疼痛进行评估，制定个体化的疼痛管理方案。
2.2 疼痛控制：根据疼痛评估结果，给予合适的疼痛控制措施，包括镇痛药物、物理疗法等。
四、质量控制1. 意外事件报告：对于手术期间及术后发生的意外事件，要及时报告、记录，并进行事后分析。
2. 质量评估：对手术过程进行质量评估，包括手术操作的规范性、手术并发症的发生率等。
围手术期质量控制文档
围手术期质量控制文档围手术期质量控制文档⒈质量控制目的与背景⑴目的⑵背景⒉质量控制委员会及责任分工⑴质量控制委员会成员名单⑵责任分工⒊手术前质量控制措施⑴术前评估流程⒊⑴术前病史采集⒊⑵术前体格检查⑵术前准备流程⒊⑴手术室准备⒊⑵麻醉准备⒋手术中质量控制措施⑴术中手术巡视⒋⑴手术操作规范⒋⑵手术人员配备和交流⑵术中监测与干预⒋⑴生命体征监测⒋⑵麻醉药物管理⑶感染控制⒋⑴无菌操作规范⒋⑵手术器械消毒与清洗⒌手术后质量控制措施⑴术后监测流程⒌⑴术后病情观察⒌⑵术后并发症识别⑵术后护理规范⒌⑴伤口护理⒌⑵长期护理计划⑶随访与复查⒌⑴术后随访计划⒌⑵术后复查项目⒍质量评估与改进措施⑴质量评估指标⑵质量改进措施⑶质量控制数据分析与总结⒎附件附件1：质量控制委员会成员名单附件2：术前评估表格附件3：术中巡视记录表附件4：术后护理记录表附件5：术后随访记录表注释：⒈术前病史采集：收集患者手术前的病史信息，包括既往病史、过敏史等。
⒉术前体格检查：对患者进行术前的身体检查，包括测量身高、体重、血压等指标。
⒊手术室准备：准备手术所需的器械、药物、消毒液等。
⒋麻醉准备：准备麻醉所需的药物、设备等。
⒌术中手术巡视：在手术过程中进行巡视，确保手术操作规范。
⒍手术人员配备和交流：保证手术团队中每个人员的职责清晰，并进行有效的沟通和协作。
⒎生命体征监测：对患者进行生命体征的监测，包括心率、呼吸、血压等。
⒏麻醉药物管理：合理使用麻醉药物，注意药物的剂量和效果。
⒐无菌操作规范：术中保持手术场所的无菌状态，确保手术安全。
⒑手术器械消毒与清洗：对手术器械进行消毒和清洗，防止交叉感染。
1⒈术后病情观察：观察患者术后的病情，包括伤口愈合情况、疼痛程度等。
1⒉术后并发症识别：及时识别并处理术后可能出现的并发症，减少风险。
1⒊伤口护理：对伤口进行护理，包括更换敷料、缝合线的拆线等。
1⒋长期护理计划：制定术后长期护理计划，帮助患者康复和恢复功能。
围手术期质量安全管理保障措施
医务科护理部定期不定期抽查，
每周随访手术病人一次，及时反
馈有关问题。
3.术中请
示报告
1、手术过程中，若需更改原手术方案，应再次向患者家属谈话， 说明更改原因，经患者家属同意签字后方可实施。
2、如术中出现手术、麻醉意外等情况时，在现场最高职称医师和 麻醉师指挥下立即进行抢救，同时，向上级医师和医务科或院领 导报告情况。医院医疗负责人应尽快赶赴现场，协调秩序，提 供外围供应、联系、会诊、转运等保障支持，确保现场抢救的 顺利有效。并将了解的抢救情况如实向患者家属交代，取得谅解 和配合。
2.根据病情的评估和手术要求，决定麻醉方式和麻醉用药，并及 时及术者协调、沟通。
3.按麻醉规范准备好麻醉器械及急救设备，并检查使用状态良好。
4..高难度麻醉时，麻醉科要进行科内专题讨论或报医务科，申请 外援协助麻醉。
5.对于术前病人准备不符合麻醉要求或病情为麻醉禁忌症患者， 麻醉师有权暂停手术。
1.麻醉科认真落实有关规范要
求，及时核查术前有关准备。
2.医务科定期检查反馈，有整改
措施。
5病房护
理准备
1.落实术前医嘱，术前指导：备皮、灌肠、饮食指导、健康宣教;
2.术日晨护理：测量生命体征、保管好病人的贵重物品；
3.病房护士及手术室护士认真交接（病情交接、留置管道交接、 治疗交接），填写病人交接记录。
1.查看护士长、责任护士对每一
2.特殊手术审批规定重点对年龄在12岁以下，60岁以上，已经 术前检查发现有心肺脑等合并症病人，请外院手术，新开展手术， 3, 4级手术，再次手术，有纠纷手术，特殊人群如外宾，社会之 名人士等，摧毁行手术等10种情况报请医务科审核，院长审批匕
围手术期患者护理质量管理
遂川县人民医院围手术期患者护理质量管理规范护理部2016年12月目录1、围手术期患者护理常规及技术规范2、围手术期患者护理评估制度和处理流程及应急预案3、围手术期患者护理评估表4、围手术期患者护理质量检查标准一、围手术期患者护理常规及技术规范㈠、围手术期患者护理常规术前护理1.做好术前护理评估，内容：生命体征、心理状态、营养状况、睡眠情况、家庭支持、教育需求、治疗依从性等。
2.减轻患者焦虑、恐惧心理，指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。
以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。
3.遵医嘱监测生命体征，及时发现病情变化。
4.手术前协助患者做好各项检查。
5.遵医嘱进行术前药物皮试、配血、备皮等。
6.根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。
7.指导病人进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟，防止或减轻术后呼吸道并发症的发生。
术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。
8.保持病室干净整洁、空气新鲜，减少噪音，创造良好的休息环境。
9.指导患者床上使用大、小便器，以适应排便方式的改变。
10.讲解相关的疾病知识及术后注意事项。
11.术前一日通知患者及家属不要随意离开病房，等待手术医生、麻醉医生的术前签字和手术室护士的访视。
12.术前一日患者因手术紧张而睡眠不佳时，遵医嘱给予安眠药。
13.术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术前晚8时加测量体温、脉搏、呼吸，并询问患者有无不适，如患者有体温发热或女患者月经来潮等情况应及时通知医生。
14.嘱患者夜间零时开始禁食水。
手术当日护理1.术日晨协助患者更衣，取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交给家属保管，带腕带。
2.排空小便，遵医嘱应用术前药物。
3.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。
4.参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度，保障患者安全，严防护理不良事件的发生。
围手术期质量安全管理保障措施
2.麻醉医生术前评估：①除局麻手术外，麻醉医生对手术患者均需进行术前访视和评估；②由麻醉医生按照麻醉术前小结的要求，全面访视了解病人，重点对麻醉适应症、禁忌症、全身状况，拟定麻醉方案，告知麻醉风险，并签字
1.检查病历记录。
2.访视出院病人及家属。
有关要求：
1.围手术期管理是提高质量，保证安全的重要环节，必须高度重视，强化保障措施的落实。
2.科主任、护士长为直接责任人，必须严格地及时进行自查整改工作，确保医疗安全。
3.各部门对围手术期和环节管理的落实情况，除不定期抽查以外，每月全面检查一次，并形成书面报告，汇报院长，经院长审查同意后，每月总结通报，并按检查考核结果与奖惩挂钩。
⒉特殊手术审批规定重点对年龄在12岁以下，60岁以上，已经术前检查发现有心肺脑等合并症病人，请外院手术，新开展手术，3，4级手术，再次手术，有纠纷手术，特殊人群如外宾，社会之名人士等，摧毁行手术等10种情况报请医务科审核，院长审批。
1、明确特殊手术审批规定
2、查看手术审批单，通知单
二
术前管理
1、术前评估
1制定手术权限管理规定，并按照规定进行管理。
2、.定期不定期检查医生手术分级执行情况。
2.发现不符合要求者及时纠正.
3、手术审批
⒈一般手术审批按照本院手术分级审批制度，一、二级手术由主治医师以上医师审批并签发手术通知单，三、四级手术及新开展手术（包括10种情况）必须经院内讨论后审批，有科主任签发手术通知单。
2、医务科及时抽查，每周1-2次。
外科围术期护理质量控制
照顾过程 得到成果
评 价 成 功 与 否
质量管理——目的和方法
做什么 怎么做
管
5常法 6S
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
成
理
• 理顺 • 理清 • 理明
如何做好
持改 续进
没有最 好，只 有更好
控 制
致力于 达到质 量要求
效 建立批判性思维
发现问题 主动思考
• 质量管理简介 • 外科围术期护理质量控制
符合专科实际的围术期质控标准
正确评估患者 活动指导 指导患者主动和被动活动 协助患者术后首次下床活动
术后环节质量控制
预防术后并发症 p有预防术后并发症的相关措施 p及时发现吻合口瘘、肠梗阻、切口感染并发症 p及时发现出血、肺部感染、下肢静脉血栓并发症 p及时采取护理措施 p患者知晓相关护理措施
专项督查
1
围术期护理质量检查标准
专科督导
2
• 围术期护理质量检查
术中 术前
围术期
术后
术前环节质量控制
Ø 术前各项检查及治疗 Ø 术前常规准备 Ø 术前常规指导 Ø 术晨日复评估 Ø 与手术室工作人员现场交接 Ø 术后用品准备
术前环节质量控制
根据医嘱行饮食指导
术前 各项 检查 治疗
执行术前检查指导 执行术前治疗指导 执行术前治疗
术前环节质量控制
复测生命体征
评估月经、心 理情况、禁食 禁饮情况
术晨 日复 评估
摘除假牙
术前环节质量控制
与手术室工作人员现场交接 u与手术室工作人员床头交接 u核实患者身份 u核实患者手术名称 u核实患者手术部位 u填写手术室与病房转运交接单 u填写和佩戴手术腕带 u交接手术中用品和药物 u协助患者过床
围手术期质量控制文档
围手术期质量控制文档围手术期质量控制文档1、引言1.1 目的1.2 范围1.3 定义2、手术前质量控制2.1 患者评估2.2 手术准备2.3 营养支持2.4 感染控制3、手术中质量控制3.1 手术室准备3.2 手术器械和设备准备3.3 围手术期体位调整3.4 麻醉质量控制3.5 手术安全检查4、手术后质量控制4.1 术后监护4.2 术后护理4.3 并发症及处理4.4 随访及复查5、文档管理与质量评估5.1 文档的编写和保存 5.2 文档的审核和修订 5.3 质量评估指标5.4 质量控制改进6、附件6.1 手术前评估表6.2 手术室准备检查表 6.3 麻醉质量控制评估表 6.4 术后监护记录表法律名词及注释：1、围手术期：手术前、手术中和手术后一段时间内的整个过程。
2、质量控制：通过管理和监督，确保医疗服务的质量达到预期的标准。
3、感染控制：预防和控制手术相关感染的措施，包括手术室净化、器械消毒等。
4、麻醉质量控制：通过监测麻醉深度、血压、心率等指标来确保麻醉的效果和安全性。
5、质量评估指标：衡量医疗服务结果的指标，如手术并发症率、术后康复情况等。
本文档涉及附件：1、手术前评估表：用于患者手术前的全面评估，包括病史、体格检查等内容。
2、手术室准备检查表：用于手术室准备工作的检查和确认，包括手术器械、药品等的准备情况。
3、麻醉质量控制评估表：用于监测麻醉质量及安全性的评估，记录麻醉相关指标的变化。
4、术后监护记录表：用于记录术后患者的生命体征、疼痛评估、液体输入输出等情况。
围手术期质量管理制度
围手术期质量管理制度一、医疗部分（一）术前管理1．经治医师必须认真询问病史，主刀医师应亲自对病人进行全面体格检查，经治医师在完成相关医疗文书及常规检查的基础上，进行必要的特殊检查，常规检查包括胸部X光、心电图、肝肾功能、乙肝五项、凝血四项、血尿常规；特殊检查是指各个科室专科疾病手术病种所需要的检查，尽可能掌握较完备的客观资料，得出正确的术前诊断。
2．经管医师必须及时完成术前小结，术前谈话由主治医师负责，对危重、疑难、风险较大的手术，主刀医师应亲自向患者或其近亲属或其关系人说明手术必要性，手术方案、手术风险、术后并发症等，并请患者本人或近亲属或其关系人签名。
3．中等及以上择期手术病人均要有术前讨论记录，对疑难重症手术或危险性较大的手术，科主任应组织术前讨论，必要时邀请麻醉、护理等相关科室人员参加，拟定手术方案；做好必要的术前准备，如备血和输血前检验，纠正高血压、血糖等。
4．择期手术应由科主任安排专人开具手术通知单，按手术大小、类别合理安排相应人员手术并在术前一天上午将手术通知单送医务科、麻醉科、手术室。
5．手术前一天的病程记录上要有主刀医师和麻醉师查看病人的病程记录。
执行麻醉的医师应亲自履行告知义务，向患者或近亲属说明麻醉方式选择、可能发生并发症、手术中特殊用药、特殊操作等，并由患方同意签字。
6．择期手术应完成术前检查与评估工作后，经治医师方可下达手术医嘱。
7．手术医师应按通知单上的时间准时开始手术，施术前应再次核对病人姓名、床号、诊断和手术部位。
8．凡是新开展的手术，手术科室应拟订详细的手术方案、操作步骤、可能发生的意外及处理办法，并向医务科书面报告，需报行政部门批准的，应按规定批准后，才能实施。
9．严防手术患者、部位及术式错误的发生。
（1）建立与实施术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必需的文件资料与物品（如病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥；（2）建立术前由手术医师在手术部位作标示的制度与规范，避免错误的病人、实施错误的手术。
围手术期护理质量管理
术后护理
护理措施 1、向医师及麻醉师了解手术中病人的情况 2、术后病人的搬移：尽量平稳，减少振动， 注意保护伤口、引流管、输液管、防止滑 脱或受污染。
术后护理
护理措施 3、卧位：麻醉未清醒者应有专人守护，去 枕平卧，头偏向一侧。腰麻、硬膜外麻醉 病人术后需平卧6小时，当病人麻醉恢复， 血压平稳，腹部手术后一般可取半卧位， 以减少腹壁张立，头颈部及胸部手 术后取 半卧位或坐位.
触目惊心！
三、How?
如何做好围手术期安全管理
骨科手术种类很多：
骨创伤重建：骨折切开复位内固定术（钢板螺钉、髓
内钉、外固定支架）
关节手术：关节融合、人工关节置换术、关节镜手术
脊柱手术：椎间盘摘除术、脊柱矫形术、椎管内减压探
查、颈椎手术
显微外科：断肢再植术、神经血管探查修复术、 骨肿瘤：肿瘤切除、瘤段肢体截除、骨移植、截肢术
术后护理
护理措施 4、观察生命体征及病情变化：术后观察病人的面 色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血压、血氧饱和 度、尿量等
术后护理
护理措施 5、疼痛的护理：有效控制疼痛，保证足够的睡眠。
术后护理
护理措施 6、发热的护理：
实施出院计划
出院计划的目的是让病人及家属做好出院准备，保持
医疗、护理工作的连续性，完整性。如定期来院复 查，出院后的饮食及注意事项，出院后多久可以从 事一般性工作和活动，服药按说明书服等。
围手术期风险的概念
手术\麻醉过程中→生理功能遭受严重干扰→危及生 命的事件,处理不当→ 严重后果：轻则致残，重 者致死！ 手术\麻醉处于外科救治中的重要环节。多种因素使 其置身于变化和未知状态之中，因此，其风险程 度应高于同行业中的其它专业
围手术期风险只有严加防范，无法回避！
2024年度-围手术期护理质量管理
关注患者心理需求
针对患者的心理问题，提供个性 化的心理护理措施，如心理疏导 、放松训练等。
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建立完善的护理质量监控体系，持续改进
制定护理质量评价标准
根据手术类型和患者需求，制定相应的护理质 量评价标准。
定期检查和评估
定期对围手术期的护理工作进行检查和评估， 发现问题及时整改。
持续改进和优化
根据检查和评估结果以及患者反馈意见，持续改进和优化护理措施和流程。
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围手术期护理质量管理流程
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制定护理计划
评估患者情况
全面了解患者的病情、手术类型、麻醉方 式等，制定个性化的护理计划。
明确护理目标
根据评估结果，设定合理的护理目标，如 预防感染、减轻疼痛、促进康复等。
制定护理措施
针对护理目标，制定相应的护理措施，如 术前准备、术后观察、疼痛管理等。
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实施护理措施
围手术期护理质量管理
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CONTENTS
• 引言 • 围手术期护理质量管理概述 • 围手术期护理质量管理核心内
容 • 围手术期护理质量管理流程 • 围手术期护理质量管理工具与
技术 • 围手术期护理质量管理挑战与
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引言
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目的和背景
提高手术患者安全性
通过加强围手术期护理质 量管理，降低手术并发症 和死亡率，保障患者安全
评价护理质量综合指标
综合评估护理人员素质、护理操作规范、患者安全等方面的指标， 全面评价围手术期护理质量。
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护理质量监测方法
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定期巡查
定期对围手术期患者的护理工作进行巡查，了解 护理人员的操作规范、患者安全等方面的情况。
2
专项检查
围手术期质量与安全管理制度汇编【精选文档】
临床医师学习材料汇编医务科二0一三年十月1、凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查，主刀医师应作出对原发病及并存病的正确、完整的术前诊断，以及手术风险的评估。
2、手术前一天术者及麻醉医师必须亲自查看病人，进行手术风险评估，填写《手术风险评估表》，并向病人及家属或者病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容,征得其允许并由病人或者病人授权代理人签署手术和麻醉允许书等。
如遇紧急手术或者急救病人不能签字，病人家属或者授权代理人又未在医院不能及时签字时，报告医务科，并在病历详细记录。
3、主管医师应做好术前小结记录。
中等手术(二级以上，含二级) 均需行术前讨论.重大手术、致残手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论，必要时邀请麻醉、护理等人员参加，制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报医务科审批。
4、手术医师确定应按手术分级管理制度执行。
重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或者科主任担任术者，必要时须上报医务科审批.5、手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况，所有医疗行为应在病历上有记录。
6、手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。
1、医护人员要认真履行《手术核查制度》，要在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。
2、当日参加手术团队成员(手术医师、麻醉医师、台上与巡回护士、其它相关人员)应提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能的意外的对策、严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的要求执行。
3、手术过程中术者对病人负有彻底责任,助手须按照术者要求协助手术。
术中所有医务人员必须严肃认真一丝不苟地工作，不能闲谈与病情、手术无关的话题，不能使用私人通讯工具。
围手术期质量控制文档
围手术期质量控制文档围手术期质量控制文档1.引言1.1 文档目的1.2 文档背景1.3 阅读对象1.4 词汇表2.质量控制概述2.1 质量控制定义2.2 质量控制目标2.3 质量控制原则2.4 质量控制流程3.质量控制策略与计划3.1 质量控制策略3.2 质量控制计划a. 质量目标设定b. 质量控制措施制定c. 质量控制责任分工d. 质量控制时间安排e. 质量控制资源调配4.手术前的质量控制4.1 术前准备a. 病例评估与审核b. 术前会诊4.2 手术前准备操作a. 术前皮肤处理b. 麻醉前检查c. 手术器械准备4.3 手术安全检查a. 手术间准备检查b. 术前手术部分准备c. 术前安全核查5.手术期的质量控制5.1 手术操作a. 手术卫生操作b. 手术切口处理c. 手术器械使用与管理5.2 麻醉操作a. 麻醉监测b. 麻醉深度控制5.3 患者安全风险控制a. 输血与凝血控制b. 患者体位与固定c. 药物使用与监测6.手术后的质量控制6.1 术后准备操作a. 手术器械清点b. 术后护理6.2 术后并发症处理a. 呼吸道管理b. 伤口处理c. 安全交接与转运7.质量控制评估和持续改进7.1 质量控制评估a. 质量指标确定b. 数据收集与分析7.2 质量控制改进a. 问题识别和分析b. 改进措施制定c. 改进方案实施与评估8.附件8.1 术前评估表8.2 手术器械清单8.3 术后护理记录表附录：________●法律名词及注释：________1.质量控制：________根据特定标准和规范，对产品、服务或流程的执行进行监测和调整的一系列活动。
2.质量目标：________确定和衡量质量控制过程中追求的结果。
3.质量控制措施：________为实现质量目标而采取的特定措施或方法。
4.质量控制责任分工：________明确质量控制活动中各个责任方的职责和权限。
5.质量控制时间安排：________对质量控制活动进行时间计划和调度安排。
围手术期质量控制文档
围手术期质量控制文档围手术期质量控制文档1. 背景介绍围手术期质量控制是指在手术前、手术期间和手术后，为了保障手术患者的安全和手术质量，采取的一系列措施和流程。
围手术期质量控制旨在降低手术风险，提高手术成功率，并保证手术患者得到合理的护理。
2. 围手术期质量控制流程2.1 手术前准备在手术前，进行充分的术前评估，包括手术风险评估、患者身体状况评估等。
根据评估结果，制定个性化的手术方案。
确保手术设备和器材完好无损，并进行必要的消毒和灭菌处理。
准备所需的药物和麻醉用品，并确保其有效期。
对手术室进行必要的清洁和消毒，确保手术环境卫生。
与手术团队成员进行沟通和协调，确保每个成员的职责和任务清晰明确。
2.2 手术过程管控在手术过程中，严格遵循无菌操作原则，确保手术环境洁净无菌。
按照标准的手术操作流程进行手术，包括穿戴手术衣、戴手套、戴口罩等。
在手术过程中，随时监测患者的生命体征，如心率、血压等。
及时发现并处理患者突发状况。
在手术过程中，保持良好的沟通和协作，确保手术团队成员之间的配合和默契。
对手术器械和器材进行监测和追溯，确保其质量和安全使用。
2.3 手术后护理在手术后，对患者进行及时的术后评估，包括恢复情况、疼痛程度、出血量等。
并制定相应的护理计划。
对手术伤口进行妥善处理和护理，防止感染和并发症发生。
监测患者的病情变化，及时处理并报告医生。
为患者提供必要的康复指导和护理教育，帮助其恢复和康复。
3. 质量控制指标为衡量围手术期质量控制的效果，需要制定相应的质量控制指标。
以下是一些常见的质量控制指标：手术器械和器材的无菌合格率手术室环境卫生合格率手术成功率手术并发症发生率麻醉漏诊率手术后并发症发生率4.围手术期质量控制是保障手术质量和患者安全的重要措施。
通过严格的手术前准备、手术过程管控和手术后护理，可以有效降低手术风险，提高手术成功率。
医务人员应严格按照围手术期质量控制的流程和标准进行操作，并根据质量控制指标及时进行评估和改进。
2023修正版围手术期质量控制文档
围手术期质量控制文档围手术期质量控制文档1. 引言围手术期是指在患者进入手术室进行手术前，手术中以及手术后的一段时间。
围手术期质量控制是为了确保手术安全、提高手术质量而进行的一系列管理和控制措施。
本文档旨在介绍围手术期质量控制的重要性、目标以及相关的具体措施。
2. 目标围手术期质量控制的主要目标是保证手术的安全性、规范性和高质量输出。
通过科学有效的质量控制措施，可以降低手术相关的风险和并发症的发生率，提高手术的成功率和疗效。
3. 质控措施3.1 术前准备术前准备是围手术期质量控制的重要环节之一。
在术前，必须进行充分的评估和准备工作，包括以下方面：- 术前评估：对患者的病情、手术指征以及患者的身体状况进行综合评估，并制定相应的手术方案。
- 术前检查：进行必要的检查，包括血液生化指标、影像学检查等，以评估患者的器官功能和病灶情况。
- 手术风险评估：根据患者的年龄、病情、合并症等因素，评估手术的风险，并制定相应的风险控制措施。
- 手术计划制定：根据患者的具体情况，制定详细的手术计划，包括手术方式、麻醉方法、手术器械和材料的选择等。
3.2 手术过程控制在手术过程中，需要严格执行以下控制措施，以确保手术的安全、规范和高质量：- 术中交接：在手术开始前，由主刀医生和麻醉医生进行术中交接，明确手术方式、手术部位以及麻醉情况。
- 感染控制：遵循洁净场指导原则，做好手术室环境的消毒和手术器械的消毒灭菌工作，严格执行无菌操作。
- 麻醉控制：确保麻醉医生熟练掌握麻醉技术，监测患者的生命体征，及时调整麻醉深度和效果。
- 出血控制：采取有效的止血措施，减少手术中的出血量，避免术中大出血的发生。
- 操作规范：严格按照手术操作规范进行手术操作，注意手术技巧和操作细节，减少手术相关的风险。
- 安全检查：在手术过程中，进行必要的安全检查，如手术部位确认、手术器械和材料确认等，避免手术差错。
3.3 术后管理术后管理是围手术期质量控制的重要环节之一。
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围手术期质量控制文档 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】围手术期医疗质量管理围手术期是指手术病人从确认手术诊疗开始到治疗基本结束的一个时间段；是手术医疗服务的核心环节；是手术病人医疗质量管理的关键所在；是近年麻醉质量管理关注的焦点问题之一。
对此，为提高我院围手术期医疗质量管理质量，提升其诊疗水平，确保其医疗安全，各科室应当在认真学习围手术期医疗质量管理的相关规定和“临床路径”管理基础上，结合本专业围手术期医疗质量管理与持续改进的现状，以《医院工作制度及各级各类人员岗位职责》等文件的为具体要求，以严格落实“十三项核心制度、医患沟通制度和围手术期管理制度”为重点，从围手术期医疗质量管理流程入手，严格执行下述围手术期重点环节质量管理，强化临床“证据”和环节质量管理意识，加强医患沟通，规范医疗文件的书写，全面提升围手术期医疗质量。
1、所有住院手术病人在办理住院手续时，均应当按要求准确采集并填写病人的基本信息。
确保姓名、性别、年龄和身份证等基本信息与“医保文件”相一致；有效填写患者住址、联系方式；确定患者住院诊疗授权人，明晰授权人联系方式及基本信息。
提倡手术病人住院前门诊检查和有效地术前准备，以便住院后及早安排择期手术。
2、各专业科室统一以中华医学会组织主编的《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》及近年中华医学会各专业委员会发布的相关疾病诊疗指南为基础，依照卫生部“临床路径”管理要求及理念，制订本专业围手术期诊疗规范、技术操作规程和各级医师岗位职责，明确围手术期医疗流程和环节管理细则。
3、主管医师应当在手术病人入院2小时内详细咨询病史、身体系统检查，依据本专业诊疗规范确定初步诊疗方案，开具基本辅助检查项目（包括三大常规、血糖、电解质、肝肾功能、肝炎5项、心电图和胸透等）申请单。
诊断明确、手术风险评估为I级的一、二级手术病人，适时进行术前准备，并提请科主任安排择期手术。
4、住院患者初步检查后确认合并明显内科合并症（如高血压病、冠心病、心律失常、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝肾功能障碍等）；拟行手术为三级、疑难危重和新技术手术等，主管医师应当在4小时内向上级医师汇报。
上级医师应当亲自检查病人，提出针对性地辅助检查项目，完善术前检查与准备措施。
5、检验科、功能科和影像科等医技专业科室对住院病人常规检测检查项目应当4小时回报科室；针对性的常规检测检查项目也应当争取当日回报科室；依据各临床专业需求进行的特殊检查检测项目也应当全力达标完成。
检测检查申报单病情介绍存在质疑情况，应当适时与开单医师沟通，获取诊断所需信息。
检测检查报告单应当由检测检查医师和审核医师双签字，且不能打印签名。
6、手术主管医师确认手术诊疗病人入院检查确认合并明显内科疾病时，应当适时邀请内科相关专业医师会诊。
内科相关专业医师应当在接到会诊通知单4小时内完成会诊任务。
内科医师会诊时除从自身专业角度明确相关合并症的诊断，提出治疗建议外，尚应充分考虑围手术期病人病理生理特点与诊疗需求，尽力避免增加围手术期诊疗的风险。
7、手术主管医师应当在病人入院病史采集和身体检查时对其进行初步病情评估，以手术安全核查表和风险评估表相关内容为依据，确认手术风险级别在ASA3级及以上时，应当适时通知上级医师。
上级医师亲自检查病人后，再次有效评估病情，完善相关检查基础上于24小时内提请科室病例讨论，其中手术风险在ASA3;级以上者须由科主任主持病例讨论。
8、手术风险在ASA3;以上、合并严重内科疾病、疑难危重和新技术项目手术等应当在术前2天通知麻醉科会诊。
麻醉科值班医师接到术前会诊通知单，应当在6小时内完成会诊。
麻醉科医师会诊时须亲自检查病人，参考手术主管医师完成的病历资料，有效评估患者麻醉耐受力及其风险，提出完善术前检查或准备的具体措施，协助手术医师完善术前检查检测、术前治疗及术前准备。
9、疑难危重、破坏性手术和新技术手术须按要求适时进行科室、科间和院内会诊及病例讨论，确定手术方案，明确手术麻醉风险基础上适时向医务科备案或审批。
10、所有手术病人均应当在术前24小时内完成住院病历、术前病程记录、术前小结、术前讨论和手术知情同意签字等病历资料，按要求整理好完成的检查检测项目。
其中术前小结除正确填写病人基本信息、初步诊断与拟行手术、麻醉方案外，须简明扼要地记录术前讨论要点、手术风险因素及其防治措施、上级医师审核讨论意见和医务部审批意见等内容。
11、手术风险评估在ASA3;级以上的手术病人，内科合并症异常症征基本纠正、术前生理功能调控基本达标、相关科室会诊并明确合作诊疗方案、患者及其授权人对自身病情及其风险有效知晓并在手术知情同意书签字等必要的术前准备完毕，经科主任审核符合术前准备质量要求后可择期安排手术。
12、择期手术通知单应当于术前一日的11时前送达手术室、麻醉科。
手术麻醉通知单应当字迹清晰、项目齐全，并有主管医师或科主任审核签字。
特殊准备或要求应当明晰注明。
必要时，主刀医师应当在术前一日提前到手术室挑选特殊手术器械，以保证满足手术操作的要求。
13、麻醉科应当依据手术类别、风险大小及专科特殊需求安排适宜的主管麻醉医师。
主管麻醉医师应当在麻醉前须亲自到床旁检查病人、认真阅读手术医师完成的病历资料，有效进行麻醉风险评估，拟定适宜的麻醉方案；有效地与患者及其授权人进行沟通交流，适度地讲解麻醉方法、目的、风险及其可能意外，在患者及其授权人充分理解基础上签属麻醉知情同意书。
14、疑难危重、合并有严重内科疾病、及新技术项目的手术等，主管麻醉医师应当提请科主任进行科室麻醉前病例讨论，进一步完善麻醉前准备和麻醉方案。
对存在术前病历资料不齐全、缺乏必要的风险评估项目或没有重大手术审批报告记录等危及围手术期医疗安全的情况时，主管麻醉医师应当建议手术暂缓安排，以补齐相关项目。
麻醉主管医师须对相关项目有效记录于麻醉前访视单，明确记录暂缓手术的原因与改进措施。
15、手术室巡回护士应当术前有效访视病人，认真核实手术病人基本信息、手术部位和术前准备达标项目，相关信息缺项或不齐全应当适时通知手术或麻醉主管医师。
同时，应当配合病房护士对手术病人进行必要的心理护理及围手术期健康教育，使手术病人消除紧张、恐惧心理，有效配合术前准备。
16、病房护士应当适时完成主管医师下达的各项术前准备措施，做好手术病人的基础护理，进行有效地健康教育，确保手术病人术前24小时不离院。
术前存在内科合并症者应当按内科相关专业护理要求强化围手术期的监测与护理，指导病人有效执行医嘱，确保围手术期诊疗质量与医疗安全。
17、手术主管医师应当于术前24小时再次有效核实手术病人基本信息、充分术前病情沟通并再次进行病情评估，检查术前准备措施及病历资料书写质量，与手术病人或授权人共同标记手术部位等。
适时采取补救措施，确保术前准备高质量地完成。
18、手术室巡回护士术前病房接手术病人时应当与手术主管医师、病房护士于床旁共同核查手术病人的基本信息、手术部位和术前准备质量。
疑难危重、合并有严重内科疾病、肢体功能障碍、重要脏器功能不稳定者须由手术主管医师和授权人共同护送病人到手术室门口。
19、主管麻醉医师应当在手术病人入手术室前完善麻醉前准备各项措施、检查检测麻醉机、准备有效地应急抢救药品或设备。
手术病人入室第一时间进行多功能监测和面罩吸氧，同时对病人病情再次进行评估。
待手术医师入室后，与巡回护士共同核查手术病人基本信息、手术部位，明确手术、麻醉风险与防范措施。
20、手术医师应当在巡回护士接走病人后20分钟内到达手术室。
与麻醉医师、巡回护士共同核查病人基本信息与手术部位；与麻醉医师、巡回护士共同摆放手术体位。
21、手术主刀医师对手术病人手术治疗负全面责任。
手术医师与麻醉医师应当加强手术麻醉期间沟通合作，发生手术或麻醉并发症应当适时处理。
出现疑难、复杂情况及手术或麻醉意外应当适时向上级医师汇报，以便上级医师及时协助手术、麻醉或抢救。
术中更改手术或麻醉方案须获得科主任同意并履行患者授权人再告之手续。
22、各专业科室应当依据《抗生素临床合理应用实施细则》，制订适宜本专业临床需要的围手术期抗生素常规使用品种及剂量；加强与麻醉科的沟通，严格执行医院有关预防性使用抗生素的相关规定。
麻醉科在考虑本专业防治院内感染需求同时，应当配合相关专业有效地执行围手术期预防性使用抗生素的规定。
23、术前合并严重内科疾病且手术麻醉期间风险较大的手术病人，麻醉科应当于术前邀请内科相关专业医师在麻醉期间协助处理。
内科相关专业医师应当尽力按手术或麻醉医师的要求，适时进入手术室，配合手术、麻醉医师有效防治手术麻醉期间重要脏器功能障碍的发生，提高手术麻醉的医疗质量与安全性。
24、手术主管医师和麻醉主管医师术前应当有效评估手术过程中手术病人血流动力学功能状况，依据卫生部《临床输血技术规范》和临床路径实施的相关要求，进行必要的血液传播疾病的检测并完善术前准备措施，纠正术前严重贫血，调配适量的术中术后用血，提高成分输血比例。
血库应当配合手术或麻醉医师，适时调配充足的血源。
预测或手术意外发生术中大出血超过3000毫升者应当按要求适时上报医务科，由医务科协调，保证手术病人术中术后用血质量与安全。
25、各专业科室应当制订适宜本专业需要的急诊手术病人围手术期医疗质量管理预案，明确急诊手术指征和流程，确定必要的术前准备要点。
严重创伤手术患者，急诊科应当在相关专业会诊同时开始危及生命病情的救治，有效地呼吸支持和适度容量治疗，进行必要的包扎和术前准备。
除危及生命的急诊手术病人，经医院总值班或医务科同意，提前20分钟电话通知手术室、麻醉科，通过“绿色通道”直接进入手术室抢救外，原则上由各专业科室进行适当的术前准备，办理相关手续后，于术前30分钟至2小时以手术麻醉通知单方式通知手术室、麻醉科急诊手术。
严禁择期手术病人安排急诊手术。
26、手术相关专业科室应当会同麻醉科、ICU，确定适宜本专业围手术期诊疗要求的手术后监测与治疗转送标准。
依据其标准，术前即应确定手术病人术后去向，有效与患者及其授权人沟通交流同时，适时通知麻醉科和ICU。
手术过程中发生严重并发症或意外，可适时调整术后监测与治疗方案。
27、麻醉科和ICU应当综合各专业科室意见，确定麻醉后恢复室、ICU的收治范围、转送交接程序和监测治疗规范。
各病区也应当依据本专业特点制订术后病人交接程序与治疗护理规范，确保术后病人适时转送与有效诊疗的质量与安全。
28、术后疼痛是所有手术病人必须面对的术后并发症，是手术创伤应激的延续，是术后并发全身炎症综合征乃至多脏器功能障碍综合征发生的重要诱因。
各专业科室应当从围手术期规范诊疗和人文医疗服务的角度重视术后镇痛治疗。