缺血性脑卒中静脉溶栓科普版培训课件
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缺血性脑卒中静脉溶栓科 普版
脑血管病定义
❖ 脑血管疾病（脑卒中、脑中风）是由各种病因使脑血管发 生病变而导 致脑功能缺损的一组疾病的总称。是急性脑血管病的一种常见表现。 如果一个人突然出现：
偏瘫、失语、偏盲 和偏身感觉障碍
全脑症状：头痛、呕 吐和昏迷
脑卒中
2
目前人类疾病三大死亡原因:
心脑血管病 癌症 糖尿病
3 3
中国脑卒中的流行现状
• 发病率: 120～180/10万人口 每年新发病例: >200万
• 死亡率: 80～130/10万人口 每年死亡病例: >150万
• 患病率: 400～700/10万人口 全国脑卒中患者: 600～700万
4
预测中国脑卒中死亡病例增加数，1990～2030
6000000
13
缩短DNT
建立溶栓流程
4.5小时内患者 无溶栓禁忌
NCU静脉溶栓
超4.5小时患者、恶性卒中、 后循环梗死、心源性脑栓塞；
静脉溶栓失败
介入科手术室 保留导尿
动脉溶栓/介入取栓
百度文库
出血：神经 外科或NCU
NCU病房
14
静脉溶栓禁忌症（3小时内）
病史相关：
Ø 近3个月有较重头颅外伤或脑梗死; Ø 可疑蛛网膜下腔出血； Ø 近7天内有不易压迫止血部位的动脉穿刺； Ø 既往有颅内出血史; Ø 有颅内肿瘤、动静脉畸形，动脉瘤; Ø 近期颅内或椎管内手术; Ø 活动性内出血
16
静脉溶栓禁忌症（3小时内）
检查相关： ➢ 血压过高：收缩压≥180mmHg或舒张≥100mmHg ➢ 血糖<2.7 mmol/L ➢ 已口服抗凝药INR>1.7或PT>15秒 ➢ 急性出血倾向：包括血小板计数< 100x109/L ➢ 48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围上限) ➢ 目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的 实验室检查异常（APTT、INR、血小板数、ECT、TT或恰 当的Xa活性测定等） ➢ CT提示多脑叶梗死（低密度影大于1/3MCA供血区）
22
优化绿色通道
2、强化多学科联动
卒中小组7天×24小时值班 安装溶栓专线 10分钟到达急诊接诊 全程陪同检查 途中谈话、签署知情同意
溶栓专线 63307213
23
优化绿色通道
3、全院安装统一绿色通道标识
24
优化绿色通道
4、保障溶栓优先
绿色通道专用章：先诊疗后缴费 5、20min内启动CT快速检验 30min内加急报告抽血检验结果
5000000
4000000 3000000
1%/年增加
2000000
无变化
1000000
0
2%/年减少
1990 95 2000 5 2010 15 2020 25 2030
5
脑卒中主要分为缺血性和出血性
分类
1：缺血性脑血管疾 病70%～80%
2：出血性脑血管疾 病10%～30%
6
脑中风是怎么发生的？
20
溶栓小组多学科协作团队
多学科联合服务、无缝衔接，提供最优化诊疗
多模式影像 溶栓小
急诊预检 抽血
组评估 静脉溶栓 血管造影 机械取栓 外科手术
急诊科
放射科 检验科
神经内科
介入科
神经外科
21
优化绿色通道
1、预检护士快速识别
预检护士全员定期培训 FAST初评：面-臂-言语-时间 立即电话通知卒中小组 缩短急诊停留时间
静脉溶栓药物选择
美国2013版急性缺血性卒中治疗指南： 不推荐使用除rtPA外的其他任何静脉溶栓药物。
2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南： 1.首选rtPA 2.推荐脑卒中6小时内使用尿激酶100万～150万IU溶
栓治疗
rtPA除出血风险外，还有出现血管源性水肿引起呼吸道部分梗 阻的报道。
19
静脉溶栓 作为救治缺血性脑血管病的最重要方法
严格筛选适应症及禁忌症： Ø缺血性脑卒中发病3小时内给予静脉溶 栓治疗（I类，证据水平 A）
Ø3～4.5 小时（I 类，证据水平 B）
11
时间就是大脑，丢掉时间就丢掉大脑
1分钟=190万神经元坏死 3-4.5小时静脉溶栓 6小时内前循环大动脉、24小时内后循环大血管血管内介入
rt-PA溶栓使用方法
推荐在缺血性卒中 症状发作4.5小时内，应根据适应证严 格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。使用方法： 静脉rt-PA(0.9 毫克/公斤体重, 最大剂量90 毫克)，其中 10%静脉注射，剩余药物60分钟静脉点滴(I级推荐, A级 证据)，用药期间及用药24h内应如前述严密监护患者 （Ⅰ级推荐，A级证据）。
25
优化绿色通道
6、溶栓专用药物绿色通道
避免取药延误治疗
26
优化绿色通道
无缝链接，更快更通畅
通知病房准备
CT/CTP
办理入院
预检护士 溶栓专线 专员接诊 抽血送检 影像评估
快速识别
临床评估
现场决策
NICU 静脉溶栓
17
静脉溶栓禁忌症（3小时内）
3小时内静脉溶栓的相对禁忌症：
下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益（即虽然 存在一项或多项相对禁忌症，但并非绝对不能溶栓）
1.轻型卒中或症状改善的卒中 2.妊娠 3.痫样发作后出现的神经功能损害症状 4.近2周内进行过大的外科手术或严重外伤 5.近3周内有胃肠或泌尿系统出血 6.近3月有心肌梗死病史18
如果出现中风发作 症状，请立即致电120
9
发生脑中风，该如何处理？
尽快到综合性医院就诊 在有效的时间内动脉或静脉溶栓是治疗脑血栓最 有效的手段，能最大限度降低病残或完全康复 强调早期发现，早期溶栓；
10
静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中
2013版美国急性缺血性卒中治疗指南 2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南
7
脑中风的最主要病因
——动脉粥样硬化血栓形成
8
脑中风的主要症状
面瘫 (Facial weakness)
能微笑吗？ 有嘴角或 眼角下垂吗？
肌无力 (Arm weakness)
能伸举上肢吗？
言语困难 (Speech difficulty)
能吐字清晰并 进行沟通吗？
尽早就诊，快速行动 (Time to act fast)
尽可能快的静脉溶栓 尽可能快的动脉穿刺 尽可能快的血管内介入
IMSⅢ分析显示：血管内再通间隔每增加30分钟，90天良好预后可能性下降12%
12
溶栓时间表
项目
时间
就诊到完成CT、抽血、通知溶栓 小组
＜20min
开始静脉溶栓时间
＜60min
就诊到动脉鞘注
＜2小时
动脉置鞘到开始取栓
＜30min
血管再通
＜90min
脑血管病定义
❖ 脑血管疾病（脑卒中、脑中风）是由各种病因使脑血管发 生病变而导 致脑功能缺损的一组疾病的总称。是急性脑血管病的一种常见表现。 如果一个人突然出现：
偏瘫、失语、偏盲 和偏身感觉障碍
全脑症状：头痛、呕 吐和昏迷
脑卒中
2
目前人类疾病三大死亡原因:
心脑血管病 癌症 糖尿病
3 3
中国脑卒中的流行现状
• 发病率: 120～180/10万人口 每年新发病例: >200万
• 死亡率: 80～130/10万人口 每年死亡病例: >150万
• 患病率: 400～700/10万人口 全国脑卒中患者: 600～700万
4
预测中国脑卒中死亡病例增加数，1990～2030
6000000
13
缩短DNT
建立溶栓流程
4.5小时内患者 无溶栓禁忌
NCU静脉溶栓
超4.5小时患者、恶性卒中、 后循环梗死、心源性脑栓塞；
静脉溶栓失败
介入科手术室 保留导尿
动脉溶栓/介入取栓
百度文库
出血：神经 外科或NCU
NCU病房
14
静脉溶栓禁忌症（3小时内）
病史相关：
Ø 近3个月有较重头颅外伤或脑梗死; Ø 可疑蛛网膜下腔出血； Ø 近7天内有不易压迫止血部位的动脉穿刺； Ø 既往有颅内出血史; Ø 有颅内肿瘤、动静脉畸形，动脉瘤; Ø 近期颅内或椎管内手术; Ø 活动性内出血
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静脉溶栓禁忌症（3小时内）
检查相关： ➢ 血压过高：收缩压≥180mmHg或舒张≥100mmHg ➢ 血糖<2.7 mmol/L ➢ 已口服抗凝药INR>1.7或PT>15秒 ➢ 急性出血倾向：包括血小板计数< 100x109/L ➢ 48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围上限) ➢ 目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的 实验室检查异常（APTT、INR、血小板数、ECT、TT或恰 当的Xa活性测定等） ➢ CT提示多脑叶梗死（低密度影大于1/3MCA供血区）
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优化绿色通道
2、强化多学科联动
卒中小组7天×24小时值班 安装溶栓专线 10分钟到达急诊接诊 全程陪同检查 途中谈话、签署知情同意
溶栓专线 63307213
23
优化绿色通道
3、全院安装统一绿色通道标识
24
优化绿色通道
4、保障溶栓优先
绿色通道专用章：先诊疗后缴费 5、20min内启动CT快速检验 30min内加急报告抽血检验结果
5000000
4000000 3000000
1%/年增加
2000000
无变化
1000000
0
2%/年减少
1990 95 2000 5 2010 15 2020 25 2030
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脑卒中主要分为缺血性和出血性
分类
1：缺血性脑血管疾 病70%～80%
2：出血性脑血管疾 病10%～30%
6
脑中风是怎么发生的？
20
溶栓小组多学科协作团队
多学科联合服务、无缝衔接，提供最优化诊疗
多模式影像 溶栓小
急诊预检 抽血
组评估 静脉溶栓 血管造影 机械取栓 外科手术
急诊科
放射科 检验科
神经内科
介入科
神经外科
21
优化绿色通道
1、预检护士快速识别
预检护士全员定期培训 FAST初评：面-臂-言语-时间 立即电话通知卒中小组 缩短急诊停留时间
静脉溶栓药物选择
美国2013版急性缺血性卒中治疗指南： 不推荐使用除rtPA外的其他任何静脉溶栓药物。
2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南： 1.首选rtPA 2.推荐脑卒中6小时内使用尿激酶100万～150万IU溶
栓治疗
rtPA除出血风险外，还有出现血管源性水肿引起呼吸道部分梗 阻的报道。
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静脉溶栓 作为救治缺血性脑血管病的最重要方法
严格筛选适应症及禁忌症： Ø缺血性脑卒中发病3小时内给予静脉溶 栓治疗（I类，证据水平 A）
Ø3～4.5 小时（I 类，证据水平 B）
11
时间就是大脑，丢掉时间就丢掉大脑
1分钟=190万神经元坏死 3-4.5小时静脉溶栓 6小时内前循环大动脉、24小时内后循环大血管血管内介入
rt-PA溶栓使用方法
推荐在缺血性卒中 症状发作4.5小时内，应根据适应证严 格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。使用方法： 静脉rt-PA(0.9 毫克/公斤体重, 最大剂量90 毫克)，其中 10%静脉注射，剩余药物60分钟静脉点滴(I级推荐, A级 证据)，用药期间及用药24h内应如前述严密监护患者 （Ⅰ级推荐，A级证据）。
25
优化绿色通道
6、溶栓专用药物绿色通道
避免取药延误治疗
26
优化绿色通道
无缝链接，更快更通畅
通知病房准备
CT/CTP
办理入院
预检护士 溶栓专线 专员接诊 抽血送检 影像评估
快速识别
临床评估
现场决策
NICU 静脉溶栓
17
静脉溶栓禁忌症（3小时内）
3小时内静脉溶栓的相对禁忌症：
下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益（即虽然 存在一项或多项相对禁忌症，但并非绝对不能溶栓）
1.轻型卒中或症状改善的卒中 2.妊娠 3.痫样发作后出现的神经功能损害症状 4.近2周内进行过大的外科手术或严重外伤 5.近3周内有胃肠或泌尿系统出血 6.近3月有心肌梗死病史18
如果出现中风发作 症状，请立即致电120
9
发生脑中风，该如何处理？
尽快到综合性医院就诊 在有效的时间内动脉或静脉溶栓是治疗脑血栓最 有效的手段，能最大限度降低病残或完全康复 强调早期发现，早期溶栓；
10
静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中
2013版美国急性缺血性卒中治疗指南 2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南
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脑中风的最主要病因
——动脉粥样硬化血栓形成
8
脑中风的主要症状
面瘫 (Facial weakness)
能微笑吗？ 有嘴角或 眼角下垂吗？
肌无力 (Arm weakness)
能伸举上肢吗？
言语困难 (Speech difficulty)
能吐字清晰并 进行沟通吗？
尽早就诊，快速行动 (Time to act fast)
尽可能快的静脉溶栓 尽可能快的动脉穿刺 尽可能快的血管内介入
IMSⅢ分析显示：血管内再通间隔每增加30分钟，90天良好预后可能性下降12%
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溶栓时间表
项目
时间
就诊到完成CT、抽血、通知溶栓 小组
＜20min
开始静脉溶栓时间
＜60min
就诊到动脉鞘注
＜2小时
动脉置鞘到开始取栓
＜30min
血管再通
＜90min