检验标本采集和转运指南

检验标本采集和转运指南

1.目的

正确采集转运检验标本保证检验质量.

2.范围

实用于本医院检验标本的采集和转运.

3.职责

3.1住院部各部门医生护士负责正确采集转运住院部患者检验标本.

3.2检验科负责正确采集门诊患者检验标本.

3.3检验科负责抽查标本采集转运质量.

4.工作原则与程序

4.1标本采集和转运的重要性

4.1.1标本的采集由医生和护士执行,检验人员不能直接控制其质量4.1.2标本的采集和转运所占时间约为标本全部运行时间(从病人准

备到报告发出)的50%,这项工作如果失控,检验质量的全面质量管理就是一句空话.

4.1.3一些影响标本质量的因素可导致错误结果.医生和护士可能不

完全知晓这些因素,以至于造成检验结果的错误解释和对病人的不当处理.

4.1.4卫生部管理年检查的重点之一

4.2标本有关的几个重要概念

4.2.1标本的正确认定和标准化:采集过程标准化.被采集人体的采

集部位`时间`状况与标本要正确认定.

4.2.2个体内变异和个体间差异由采集时间时生理状况不同产生个

体内要素,由于个体不同产生个体差异.

4.2.3临界差别和参考变化不同个体(特殊个体)的生物化学个性不

同.生化个性不同个体,有临床意义的检验临界值(又称医学决定水平)有差异.不同个体使用同一参考范围有缺陷,应使用本人正常参考值范围,但难以实现.

4.2.4抽血的一般注意事项

a.切忌在输液的一侧肢体取血标本,必须在输液对侧另外抽取.

b.压脉带束缚时间应尽量缩短.

c.使用真空采血管能防止血液水分的蒸发溶血杂质污染等,有利于

保护血液标本的质量及防止院内血液传染病的交叉感染.

d.禁止从小静脉抽取血液(如手背或手腕部位等)

e.抽血时认真做好三查三对贴好标签.

4.3微生物标本正确采集转运与处理的原则

4.3.1安全原则:

a收集标本必须带手套,穿工作服,必要时戴口罩和护目镜.

b容器必须不漏,运送时要置入防漏塑料袋中并封口,外侧分隔袋中插申请单.

C不可把带针头的注射器直接送入实验室,应把注射器内的标本转入无菌试管(或运送管)中送检;或将针头取下(注意安全和无菌),在注射器口上盖上盖子,封入防漏的塑料袋中送检.

D不可运送和处理泄漏的标本.

4.3.2标本选择和收集的一般要求

选择特定部位的特定标本,不能代表疾病的进展过程,应保持病原的活性.

a正确采集标本,避免常住菌(背景菌)污染

b选择获取标本的正确解剖部位

c要有适宜的采样技术和设备

d厌氧标本要用适当的技术和设备采集,可采集活标本或注射器抽吸物;很少用拭子;不能冷冻,常温保存

e量要足,否则会有假阴性

f标本要标记姓名`编号`来源`采样部位`采集日期和时间`采样者等g容器应不漏,要能提高致病菌的生存率,要注意生物安全问题

4.3.3标本转送的一般要求

a所有标本应在2h内送往实验室,最好立即转送;如不能做到,应存于特定的条件下.

b细菌标本保存不能超过24h

c病毒通常4摄氏度可稳定2-3天.小量厌氧标本应15-30min内送检,活检组织在厌氧系统内25摄氏度可存20-24h

e环境敏感的细菌,如志贺菌(应立即处理)`淋球菌`脑膜炎奈氏菌`流感嗜血杆菌,对冷敏感,故不要冷冻来自脑脊液`生殖器`眼或内耳等的标本.

f临床细菌标本的转送不管距离长短均要包装并注上感染的标记4.3.4培养标本的采集

a采血培养应该尽量在使用抗菌药之前进行;严重的急性感染为了挽救患者生命,可立即使用或更换抗生素;非急性感染者,为了培养阳性率的提高,可暂时不使用或更换抗生素,必要时可暂停抗生素. b通常在24h内采集2-3份血培养(一次静脉采血注入到多个培养瓶应视为单份血培养).

C对间隙性寒战或发热,应在寒战或体温高峰到来之前0.5-1h

d一些研究资料显示:菌血症用需氧瓶和真菌培养瓶的检出率远高于厌氧瓶;使用过抗生素的患者用有吸附剂的培养基检出率高;商业的培养瓶检出率一般较高.

e儿童通常仅采1-2次血培养.

f菌血症时血液中的细菌并不多,通常仅10-20CFU/ml,故采血量大阳性率高;

g直接将血采入培养瓶优于注射器采血,因为可避免污染,利于细菌存活并立即生长,可避免抗凝剂对细菌的抑制;

i血液和培养基之比为1:5~1:10

j急性菌血症:在抗生素使用前,在10min内于不同部位采血两次. k非急性菌血症:在抗生素使用前,在24h内于不同部位采血2~3次,每次间隔不小于3h.

l急性心内膜炎:在抗生素使用前,在1~2h内于不同部位采血3次. M亚急性心内膜炎:24h内,于不同部位采血3次,每次间隔在1h以上.如24h培养阴性,再采血2~3次血.

n不明原因的发热:在24h内,于不同部位采血2~3次,每次间隔1h

以上.如24~48h培养阴性,再采2~3次血.

4.3.5痰标本采集

a自然咳痰法以晨痰为佳,采集标本前应用清水`冷开水漱口或牙刷清洁口腔