多重感觉刺激对重型颅脑损伤昏迷的促醒作用
昏迷患者康复中常见电刺激促醒治疗
昏迷患者康复中常见电刺激促醒治疗由于各种原因导致脑损伤后意识障碍（主要包括植物状态和微意识状态）的促醒治疗，是我国乃至国际医学界一直没有完全解决的一个难题。
意识障碍患者的促醒治疗是一个综合治疗工程，没有单一的特效药物或治疗方法。
昏迷患者康复治疗价值在于尽可能恢复意识状态与认知水平，以及促醒过程中并发症的预防和积极干预。
临床上运用各种方法促使患者早日苏醒，常用的催醒治疗有以下几种：(1)维持患者的生命体征和内环境稳定；(2)营养治疗；(3)神经营养药及催醒药物运用；(4)音乐疗法；(5)中医中药；(6)手术治疗，如有脑积水、硬膜下积液进行相应手术；(7)降低颅内压；(8)高压氧舱治疗；(9)纠正低氧血症。
感觉输入以及环境刺激昏迷病人的听、视、触的感觉传导是正常的。
环境刺激的上行有助于促进皮层与皮层下之联系, PVS患者的皮层功能有可能经过训练得到散在的恢复, 最终达到像婴幼儿那样功能。
Rood技术又叫多种感觉刺激治疗法或皮肤感觉输入促通技术。
由美国人Margaret Rood提出。
此技术的主要特征是在特定皮肤区域内利用轻微的机械刺激或表皮温度刺激，影响该区的皮肤感受器，可获得局部促通作用。
用简单的方法刺激PVS 患者的听觉、视觉、味觉和嗅觉。
当意识水平有所提高时, 刺激也随之复杂。
例如, 让病人在室外接受阳光、空气、湿度的刺激, 定时听亲人的录音言语交流, 让病人看电视等。
先简单应用强光和单调声音刺激, 以后用语言或音乐。
熟悉的声音和音乐比陌生的要有效得多。
每天像上班一样, 每15 min刺激1 次, 每日持续刺激8 h , 临床达到了肯定的效果, 1/ 3 的病人得到不同程度的进步。
但也存在不同的观点, 如Lombardi等对1966 至2002年在Medline 、EMBASE 、CINAHLand PSYCHLIT 资料中的PVS 病例进行回顾性研究, 结果没有可靠的证据证明该方法对PVS 病人有效。
颅脑损伤昏迷患者促醒治疗方法的研
外伤性颅脑损伤多是由直接或间接的暴力因素导致的颅脑组织损伤。
颅脑外伤严重者可能会处于长期昏迷状态，昏迷时间越长其死亡率越高[1]。
促使昏迷患者苏醒可以有效降低其死亡率，且颅脑损伤患者神经元细胞的可塑性较强[2]，因此，针对颅脑损伤昏迷患者促醒的研究具有重要临床意义。
目前国内外在此领域已进行了大量研究，常用的促醒方法有多感觉刺激治疗、神经电刺激治疗、高压氧治疗、针灸治疗以及亚低温治疗等[3]。
现就颅脑损伤昏迷患者促醒治疗方法的研究现状进行综述。
1 多感觉刺激治疗颅脑损伤后大脑会立即启动可塑过程，该过程受到内部因素和外部因素的影响[4]。
外部因素包括听觉、视觉、触觉等刺激。
多样的感觉刺激可以促进树突生长，并促进受损神经的可塑性[5]。
1.1 声音刺激治疗1.1.1 音乐刺激疗法 音乐疗法是一种根据音乐特性将其科学系统地运用于人体，帮助个体在治疗过程中调节心理、情绪、生理变化，并通过节奏刺激使人产生愉快的情绪而改变身心。
音乐包括旋律、节奏与和声，可以刺激大脑皮质的神经元，改善大脑循环，【摘要】 颅脑损伤引起的昏迷是外科治疗的难点之一，昏迷时间越长其死亡率越高，因此，促醒颅脑损伤昏迷患者以提高其生存率极为重要。
随着临床科研的快速进展，对颅脑损伤昏迷患者的促醒治疗不断深入，出现多种促醒方法，包括多感觉刺激治疗、神经电刺激治疗、高压氧治疗、针灸治疗以及亚低温治疗等。
旨在将这些方法的研究现况进行相关综述。
【关键词】 颅脑损伤；昏迷；促醒；现状中图分类号 R473.6 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2023)03-168-05颅脑损伤昏迷患者促醒治疗方法的研究现状王伊娜 余慧敏 徐菊玲*作者单位：313000 浙江省湖州市，湖州师范学院*通讯作者Research status of awakening therapy for coma patients with craniocerebral injury Wang Yina, Yu Huimin, XuJuling. Huzhou University, Huzhou 313000, China【Abstract 】Coma caused by craniocerebral injury is one of the difficulties in surgical treatment, and the longer the coma duration, the higher the mortality. Therefore, it is extremely important to promote the resuscitation of coma patients. With the rapid progress of clinical research, the resuscitation treatment for coma patients with brain injury is deepening. The commonly used methods of resuscitation include multi-sensory stimulation, nerve electrical stimulation, hyperbaric oxygen treatment, acupuncture treatment and mild hypothermia treatment. The purpose of this paper is to review the current status of these methods.【Key words 】Craniocerebral injury; Coma; Wake up; Status quo 从而修复神经损伤[6]。
脑出血手术后昏迷患者行多感官促醒护理对其GCS评分的影响
脑出血手术后昏迷患者行多感官促醒护理对其 GCS评分的影响摘要：目的：观察脑出血手术后昏迷患者护理工作现状，行多感官促醒护理干预，探讨该模式对患者GCS评分影响。
方法：借助数字双盲法将2018年1月-2018年12月在我院收治的脑出血手术后昏迷患者88例随机分为两组，对照组常规护理，研究组联合多感官促性护理，对比两组护理前后GCS评分。
结果：护理前两组GCS评分差异不明显（P＞0.05），护理后不同时间段研究组GCS评分均高于对照组（P＜0.05）。
结论：脑出血手术治疗患者术后昏迷期间行多感官促醒护理服务干预，可有效改善其神经功能障碍，促使患者尽快醒来，该护理模式在临床上应大力推广。
关键词：多感官促醒护理；脑出血手术；昏迷患者；GCS评分脑出血发病急骤，病程发展较快，该疾病的发生同高血压、高血压、糖尿病、吸烟及饮酒等多种因素有关，经常在患者情绪起伏波动大及用力时突发，发病早期具有较高死亡率。
脑出血在当前主要通过手术方法进行治疗，虽能有效控制病情发展，但是部分患者仍然处于昏迷状态或者存在意识障碍[1]。
多感官促醒护理模式能够对患者视觉、触觉、听觉等多种请进行有效刺激，促使其早日醒来。
本次研究对部分患者行多感官促醒护理，研究如下。
1资料与方法1.1一般资料88例研究对象全部为2018年度在我院接受脑出血手术术后昏迷患者，借助数字双盲法随机分为两组。
纳入标准：①确诊为脑出血，接受手术治疗，术后出现昏迷。
②患者亲属了解研究内容后自愿加入。
排除标准：①其他严重疾病、血管畸形、脑肿瘤者。
②拒绝参加此次研究者等。
对照组男25例，女19例，年龄34-79岁，年龄均值（55.1±1.4）岁，研究组男24例，女20例，年龄34-80岁，年龄均值（55.5±1.5）岁。
两组基础资料差异对比不明显（P＞0.05），已经院伦理委员会审核。
1.2方法1.2.1对照组接受常规护理。
护士在患者术后给予口腔、皮肤及眼部常规护理，为其使用气垫床化解局部皮肤压力，按时更换床单，保证病房干净整洁。
中国重型颅脑创伤早期康复管理专家共识
中国重型颅脑创伤早期康复管理专家共识《中国重型颅脑创伤早期康复管理专家共识》的重点为重型颅脑创伤患者的早期康复治疗，以下主要为该专家共识中涉及的主要康复措施。
1 意识障碍的康复措施(1)药物促醒治疗：创伤可导致神经组织的机械性损伤(原发性损伤)或缺血缺氧性损害(继发性损伤)，具有神经保护及修复作用的药物治疗有助于促醒。
(2)高压氧治疗(HBO)：对于生命体征稳定，颅内无活动性出血，无未处理的脑疝、脑室外引流，无严重肺损伤及脑脊液漏的重型颅脑创伤后意识障碍患者应早期进行高压氧治疗。
(3)电刺激促醒治疗：对于生命体征稳定，颅内无活动性出血，无严重心血管疾病伴心功能不全或心脏起搏器植入，无外伤后频发癫痫或有癫痫病史的重型颅脑创伤后意识障碍患者应早期应用电刺激促醒治疗方法。
深部脑电刺激(DBS)和脊髓电刺激(SCS)技术，具有微创、可调控的特点，对意识障碍的促醒治疗取得肯定的治疗效果。
(4)综合感觉刺激治疗：对于生命体征稳定，颅内无活动性出血患者应早期进行综合感觉刺激促醒治疗。
给予患者听觉、视觉、味觉、触觉刺激及关节挤压刺激等各种感觉传入促进意识水平的改善，如选择播放患者曾经熟悉喜欢的音乐，并观察其面部表情、脉搏、呼吸等变化，从而了解患者对音乐的反应等方法。
(5)中医药针灸治疗：通过辨证施治，施以醒脑开窍单药或组方，并配合针灸治疗，对意识障碍患者的促醒有帮助作用。
(6)对家属健康宣教：意识障碍患者的促醒治疗不仅仅是只需要临床治疗和康复干预，家庭成员的适时参与也非常重要。
长期照顾者要充分了解与患者交流对于促醒的重要性，考虑到患者的感受并尊重患者的人格，同时积极向医务人员提供患者病前的兴趣、爱好等信息，从而为患者营造更适宜恢复的外部环境。
2 肺康复措施(1)被动肺康复技术(患者昏迷/植物状态/意识不配合状态)：①气道清洁：帮助机械通气/带气管套管的重症患者排出分泌物。
通过手法、体位等途径增加吸气量和气体流速，反复几次，最后吸痰，增加气道的廓清。
多感官促醒护理模式在颅脑损伤术后昏迷病人中的应用
多感官促醒护理模式在颅脑损伤术后昏迷病人中的应用摘要目的：探察分析于颅脑损伤术后昏迷对象护理中施用多感官促醒干预模式的效果。
方法：选择性抽取于院内施展颅脑损伤术式干预方案的40位术后昏迷对象实行探察，日期限定范畴为2019年（8月11日）-2021年（8月09日）。
遵照奇偶性原则将择取对象分于两个组别并分别施以区别干预内容。
前者（奇数，对照组）数值为20位，采用基础护理模式。
后者（偶数，观察组）人数数值与前者一致，施以多感官促醒模式。
探析择取对象昏迷指数变化、苏醒情况及亲属对护理模式及施行人员的认可性并予以组间评估。
结果：基础或多感官促醒护理模式开展前，两组择选对象昏迷指数比照未见显著性差异(P＞0.05)。
不同指导模式采取14d、21d、28d、35d后，相较于对照组情况，观察组昏迷指数评估数值均存在显著改善，数据比照结果提示统计学意义存在(P＜0.05)。
区别服务内容开展下，观察组苏醒率提高，苏醒时间均值减小，亲属认可性提升，诸上数值开展组间比较均表明差异显著(P＜0.05)。
结论：将多感官促醒干预模式应用于颅脑损伤术后昏迷对象护理中对其恢复存在积极影响，可提升其苏醒率，施行价值较高且受到多数亲属认可和信赖。
Objective: To analyze the effect of multi-sensory stimulation intervention in the nursing of coma subjects after craniocerebral injury.Methods: 40 participants in the hospital for the detection of 2019 (August 11) to 2021 (August 09).According to the parity principle, the selected objects were pided into two groups and differentiatedfrom the intervention content.The former (odd number, control group)is 20 digits, using the basic care model.The latter (even number, observation group) number value is consistent with the former,applying multisensory awakening mode.The changes of coma index, awakening situation and the recognition of nursing mode andpractitioners were analyzed and evaluated between groups.Results: Before the coma index (P> 0.05).After 14d, 21d, 28d and 35d of different guidance modes, the evaluation value of coma index in the observation group improved significantly compared with the control group, and the data suggested statistical significance (P <0.05).Under the development of different service content, the awakening rate of the observation group increased, the mean awakening time decreased, and the recognition of relatives was improved. The comparison between groups in the above values showed significant differences (P<0.05).Conclusion: Using the intervention mode to the nursing of postoperative coma patients has a positive effect on its recovery, which can improve the recovery rate, with high implementation value and recognition and trust by most relatives.关键词：多感官促醒护理模式；颅脑损伤术；昏迷病人；昏迷指数；满意度Key words: multi-sensory awakening care mode; craniocerebral injury; coma patient; coma index; satisfaction在神经外科危重症中颅脑损伤较多发且具较高致残、致死性，易并发昏迷情况，严重危害患者健康，加重家庭负担[1-2]。
呼唤刺激对重型颅脑损伤昏迷患者促醒的临床研究要点
一、２组患者ＧＣＳ评分的变化 刺激前、刺激后第１、２周末２组患者的ＧＣＳ评 分比较差异均无统计学意义（刺激前：产一１．４９３，
其他脏器严重损伤或功能障碍者。
ＳＣＯｒｅＳ（１ １．８５±２．５８）ｗｅｒｅ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ
ｇｒｏｕｐ（９．１４±２．８５，
Ｐ＜０．０５）．ＩＣＡ
ａｎｄ ＭＣＡ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｖｅｌｏｃｉｔｙ ｏｆｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｒｅａｃｈｅｄ ｐｅａｋ ｌｅｖｅｌ ｉｎ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｗｅｅｋ，ａｎｄ ｔｈｅｎ，
刺激引起脑血流速度改变及部分神经递质的释放可能是其促醒作用的基础。 【关键词】呼吸刺激； 【中图分类号】Ｒ６５１．１＋５
昏迷；
重型颅脑损伤 【文章编号】 １６７１—８９２５（２０１ ６）０４—０３９７—０６
【文献标志码】Ａ
Ｗａｋｅｎｉｎｇ Ｑｉｌｉｎ，Ｌｉｕ
ｉｎ ｓｅｖｅｒｅ ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ
史堡塑丝匡堂苤查呈Ｑ！鱼生璺旦箜！！鲞箜堡塑堡垦垫！堕！坐Ｑ里四：鲤旦！至Ｑ！亟ｙＱ！：！§：№：璺
・３９７・
・临床研究・
呼唤刺激对重型颅脑损伤昏迷患者 促醒的临床研究
代自烽黄其林刘海鹏 张伟 ４０００３７重庆．第三军医大学新桥医院神经外科
通信作者：黄其林，Ｅｍａｉｌ：ｈｑｌｘｑｙｙ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
ｎｏ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｎｏｔｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｓｔｉｍｕｌｕｓ ｈａｓ ｃｅｒｔａｉｎ
探究多感官促醒护理模式在高血压性脑出血术后昏迷病人中的临床应用价值
探究多感官促醒护理模式在高血压性脑出血术后昏迷病人中的临床应用价值摘要：目的：分析多感官促醒护理模式在高血压性脑出血术后昏迷病人中的临床应用价值。
方法：80例高血压性脑出血术后昏迷患者摸球分对照、观察组，对照组40行常规护理，观察组40行常规护理联合多感官促醒护理，分析结果。
结果：观察组在护理效果和并发症发生率方面均优于对照组（P<0.05）。
结论：多感官促醒护理可改善患者意识和生理功能障碍同时降低并发症发生率。
关键词：多感官促醒护理模式；高血压性脑出血术后昏迷患者；临床价值高血压性脑出血治疗主要以手术治疗为主，但术后患者会陷入昏迷，生理机能严重下降，长期昏迷也将直接导致患者死亡。
故针对高血压性脑出血术后昏迷患者，临床护理十分重要[1-2]。
通过分析高血压性脑出血术后昏迷患者的身心状态和病情，改善患者意识和生理功能障碍同时降低并发症发生率应为护理核心，而多感官促醒护理模式的落实可满足护理要求。
1资料和方法1.1基本资料在2018-2019期间筛选符合诊断标准；病历资料齐备；病史清晰；签署知情同意书的患者；剔除有其他重大疾病或严重精神障碍的患者。
选出的80例患者参与摸球，对照组40，男女1：1；（68.35±5.19）岁。
观察组40，男女1：1；（68.37±5.16）岁。
组间资料对比，P>0.05。
1.2操作方法对照组：常规护理，遵医嘱辅助治疗过程，给予患者术后体征监测和治疗指导。
观察组：常规护理（参照对照组）联合多感官促醒护理，护理方法：（1）视觉促醒：每天早上7：00打开病房灯，光照1min后关闭1min，然后重复5次，晚上8：00再次重复操作，同时使用手电筒，每隔5h照患者瞳孔，持续30s，左右眼交替5次。
（2）听觉促醒：每天早上7：00-8：00，下午14：00-15.00，晚上19：00-20：00期间持续播放轻音乐或广播（患者喜欢的为最佳）。
（3）嗅觉促醒：香草精油0.64g溶于100ml蒸馏水中，放入开口瓶中放置在床头，每日更换一次。
味觉刺激对重型颅脑损伤昏迷患者促醒的效果研究要点
重型颅脑损伤是外科创伤中常见而且较严重的一种损伤，其病死率和致残率均居首位，可造成大脑半球广泛严重的损伤、皮层功能的丧失，且95%患者可呈昏迷状态，给家庭和社会带来沉重负担[ 1-2 ]。
随着手术技术的改进和术后综合处理水平的提高，重型颅脑损伤死亡率有所下降，但合并长期昏迷患者的数量明显增加。
因此，在患者病情相对稳定时，早期进行促醒康复护理，是提高患者生命质量的重要手段。
本研究通过味觉刺激对患者进行促醒，取得了较好的效果，现报道如下。
对象与方法1. 研究对象。
本研究是单因素分析，单因素分析的最小样本量为30，为了减少抽样误差，选择我院2014年12月至2015年5月收治的60例重型颅脑损伤患者，经医院伦理委员会批准及患者知情同意。
纳入标准：（1）头部有明确外伤史；（2）受伤后8 h内入院，入院时格拉斯哥昏迷（Glasgow Coma Scale，GCS）评分为5～8分；（3）CT确诊脑挫裂伤、颅内血肿或脑干损伤；（4）创伤后持续昏迷> 6 h；（5）生命体征相对平稳，无高血压、脑血管病史，无重要脏器功能衰竭。
排除和终止标准：（1）治疗过程中出现严重并发症终止治疗的患者；（2）自然脱落（包括转院、转科、家属中途拒绝治疗、死亡）的患者；（3）既往颅脑损伤、脑肿瘤病史；（4）颅内压异常。
60例重型颅脑损伤患者，男38例，女22例，年龄13～79岁。
入院时GCS评分为5～8分。
将患者按照随机数字表法随机分成味觉刺激组和对照组各30例，2组患者在年龄、性别、病种、GCS评分、昏迷持续时间等方面比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
2. 方法。
（1）对照组采用常规治疗和护理。
①药物治疗：止血、脱水、抗感染、神经细胞营养剂、促醒剂、改善微循环等；②对症支持治疗：保证充足的营养，维持水、电解质平衡；③康复治疗：针灸、推拿、按摩、理疗等。
④良好的基础护理：保持呼吸道、胃肠道、膀胱功能，翻身叩背，预防压疮、坠积性肺炎，良肢DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.10.011作者单位：457000 河南省濮阳市油田总医院神经外科通信作者：张留静，Email：zhangliujing2008@ 临床护理·外科护理味觉刺激对重型颅脑损伤昏迷患者促醒的效果研究张留静【摘要】目的探讨味觉刺激对重型颅脑损伤昏迷患者促醒的临床效果。
多感官促醒护理在脑卒中意识障碍患者中的应用效果
多感官促醒护理在脑卒中意识障碍患者中的应用效果多感官促醒护理（Multisensory Stimulation, MSS）是一种通过刺激多个感官，以提高意识障碍患者的感知、认知和参与能力的方法。
它包括视觉、听觉、触觉和运动感觉的刺激，可以通过丰富的感官体验来增强患者的认知功能和情绪状态。
在脑卒中意识障碍患者中，多感官促醒护理的应用效果非常显著。
首先，多感官促醒护理有助于提高脑卒中患者的感知能力。
脑卒中后的患者往往面临感觉丧失或感觉减退的问题，这可能导致认知功能的下降。
通过多感官刺激，可以帮助患者重新提高感知能力，增强对环境的认知。
视觉刺激可以通过观看图像或颜色明亮的物体来引起患者的兴趣和注意力；听觉刺激可以通过播放患者喜欢的音乐或自然声音来唤起其听觉感知能力；触觉刺激可以通过按摩、轻轻的触碰或提供触觉材料（如软毛刷或丝绸）等手法来刺激患者的皮肤感知能力；同时，还可以提供一些简单的运动感觉刺激，例如让患者握手或做一些简单的动作。
这样的综合感官刺激可以帮助患者更好地感知和认知外界事物，提高其对环境的适应能力。
其次，多感官促醒护理对脑卒中意识障碍患者的情绪及行为状态也有积极影响。
脑卒中后的患者常常出现情绪不稳定、行为异常等问题，这给其自身和家庭带来很大的负担。
多感官促醒护理能够通过刺激患者的感官来调节其情绪状态，提高其心理舒适度。
例如，通过播放轻松的音乐或自然声音，能够帮助患者放松情绪，减少焦虑和紧张；通过触摸或按摩，能够缓解患者的疼痛和不适感，增加其身心的舒适感；通过提供视觉刺激，如给予一些熟悉的图像或照片，能够激发患者的回忆和情感反应。
这种情感的交流和情感的释放有助于患者建立积极的情绪体验，提高其生活质量。
最后，多感官促醒护理还可以提高脑卒中患者的动作能力和日常生活自理能力。
脑卒中后的患者由于神经功能的损害，导致运动能力下降，生活自理能力受限。
通过提供运动感官刺激，如引导患者进行简单的身体活动，帮助患者恢复或改善其运动功能。
多感官促醒干预对高血压性脑出血患者脑功能及觉醒意识的影响
多感官促醒干预对高血压性脑出血患者脑功能及觉醒意识的影响贾元臣【摘要】目的:探讨多感官促醒干预对高血压性脑出血患者脑功能及觉醒意识的影响.方法:选择2015年11月～2016年5月我院神经内科护理的高血压性脑出血患者43例作为对照组,采用常规护理;再选取2016年6～11月我院神经内科高血压性脑出血患者43例作为观察组,采用多感官促醒干预护理.比较两组患者护理前后昏迷评分、功能障碍评分、脑功能评分、听觉脑干诱发电位及苏醒时间.结果:观察组护理2周后昏迷评分、脑功能评分均高于对照组(p＜0.05).功能障碍评分低于对照组(P＜0.05).观察组护理4周后听觉脑干诱发电位评分及平均苏醒时间均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:多感官促醒干预运用于高血压性脑出血患者中,可优化脑功能,提高觉醒意识,值得推广.%Objective:To explore the effect of multi-sensory arousal intervention on brain function and awakening consciousness consciousness in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods:To select 43 cases of hypertensive intracerebral hemorrhage in our hospital from November 2015 to May 2016 as the control group and adopted the routine nursing;selected 43 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage from June to November 2016 in our hospital as the observation group and adopted the multi-sensory intervention nursing.To compare the coma score,dysfunction score,brain function score,auditory brainstem evoked potential and awakening time between the two groups before and after nursing.Resuhs:The coma score and brain function score of the observation group were higher than thoseof the control group after 2 weeks of nursing(P ＜0.05).The score of dysfunction was lower than that of control group(P ＜0.05).The auditory brainstem evoked potential score and the average awakening time of the observation group were lower than those in the control group after 4 weeks of nursing,and the difference was statistically significant(P ＜0.05).Conclusion:The application of multi-sensory arousal intervention in hypertensive intracerebral hemorrhage could optimize brain function and improve consciousness of awakening,which was worth popularizing.【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2017(014)024【总页数】3页(P9-11)【关键词】多感官促醒干预;高血压性脑出血;脑功能;觉醒意识【作者】贾元臣【作者单位】212000 镇江市镇江市第四人民医院神经内科【正文语种】中文高血压性脑出血因高张性动脉硬化导致脑小血管破裂造成颅内出血，该病进展迅速、起病急骤，是致残率和死亡率较高的脑血管疾病之一[1]。
多感官促醒护理模式对脑性昏迷患者觉醒意识及预后的影响
多感官促醒护理模式对脑性昏迷患者觉醒意识及预后的影响曹丽;彭粉花【摘要】目的探讨多感官促醒护理模式对脑性昏迷患者意识状态及神经功能的影响.方法选取我院2016年7月-2018年6月收治的脑性昏迷患者172例,随机分为两组各86例,对照组给予常规护理,观察组实施多感官促醒护理模式.应用格拉斯哥昏迷评分(GCS)、肯尼迪昏迷恢复量表(CRS-R)评估患者的意识状态与苏醒情况,应用听觉脑干诱发电位(ABEP)、脑电图(EEG)评估患者的神经功能和预后.结果干预2周、3周、4周后,观察组GCS评分高于对照组(P＜0.05);观察组苏醒率高于对照组,平均苏醒所需时间明显短于对照组(P＜0.05);干预4周后,观察组ABEP潜伏期评分低于对照组(P＜0.05);脑电图synek分级显示观察组预后优于对照组(P＜0.05).结论多感官促醒护理模式能够提高脑性昏迷患者的觉醒意识,改善患者神经功能和预后.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2019(034)007【总页数】5页(P630-634)【关键词】多感官促醒;脑性昏迷;觉醒意识;苏醒时间;护理【作者】曹丽;彭粉花【作者单位】内蒙古医科大学附属医院急诊科,内蒙古呼和浩特010050;内蒙古医科大学附属医院急诊科,内蒙古呼和浩特010050【正文语种】中文【中图分类】R473.54脑性昏迷是指由于颅脑损伤、脑血管意外、原发性脑干损伤、脑疝、呼吸心跳骤停等导致脑功能受损而出现的严重意识障碍。
随着临床医疗技术的提高，重型颅脑损伤、脑血管意外患者的死亡率明显降低，但存活者中昏迷发生率却显著增加[1]。
目前，针对脑性昏迷患者的治疗原则是最大程度地激发大脑皮层脑电生理反应，改善神经功能，促进患者及早苏醒，从而减少并发症，改善患者预后[2]。
近年来，国内外研究不断探索脑性昏迷促醒方案，但各种干预手段的临床成效仍存在争议。
感觉刺激促醒起源于20世纪50年代，是目前应用最广泛的促醒方案之一，但大部分临床研究主要采用单一的感觉刺激。
刺激性康复护理对脑损伤昏迷患者的促醒方法
１ ５ ６・
பைடு நூலகம்
哈 尔滨 医药 ２ ０ １ ３年 第 ３ ３卷第 ２期
刺激性康复护理对脑损伤昏迷患者的促醒方法
魏 露露
（ 江 苏省苏 北人 民医 院 ， 江苏 扬州 ２ ２ ５ ０ ０ １ ）
摘要 目的 本文主要探讨刺激性康复护理在 颅脑损伤致 昏迷 患者促醒作 用中的应 用方法。方 法 对 ４ ８例 颅脑损伤 致 昏迷患者按 Ｇ ｌ ａ ｓ ｇ ｏ ｗ昏迷量表计分 ， 采 用刺激性 康 复护理 ： 给 予听觉刺激 、 视 觉刺激、 触觉刺激 、 嗅 觉刺激、 味 觉和 口腔刺 激、 体位刺激 。结果 显效评分提 高 ４分 以上 １ ８ 例； 有效者评分提高 ２分 以上 ２ ８例 ； 无效者评分无明显 改善 ２例 ； 无护理并 发症 出现。结论 颅脑损伤 昏迷期患者应尽早 常规 实施刺激性康 复护理 ， 以便加速神 经功能恢复 ， 促进 患者早 日清 醒， 减 少 患者致残率和病死率。 关键词 颅脑损伤； 昏迷患者 ； 促醒 ； 刺激性康复护理 【 中图分类号 ］ Ｒ ４ ９ ３ 【 文献标识码 ］ Ｂ 学科分类代码 ： ３ ２ ０ ７ １ 文章编码 ： １ ０ ０ １— ８ １ ３ ｌ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２— ０ １ ５ ６— ０ ２
１ 临床 资 料
１ ． １ 一般 资料 ： 我院康 复科 ２ ０ １ ０年 ６月至 ２ ０１ １ 年 ６月共 收治颅脑损伤致 昏迷 患者 ４ ８例 ， 男 ３ Ｏ例 ， 女ｌ ８例 ， 年龄 ２ ０ ７ ２岁 ， 平均年龄 ３ ６ ． １ ７岁。所有病例均符合 以下标 准 ： 有 明确头部损伤病史 ， 受伤后 ６ ｈ内入院 ， 人 院时 Ｇ Ｃ Ｓ评分不 超过 ８分 ， 颅 内无活动性 出血 、 病情基本稳 定 ； 外伤后持续 昏 迷时间 ＞６ ｈ ； Ｃ Ｔ显示脑 挫伤 或脑干 损伤 ， 但无 明显 占位病 灶； 同时无多发伤和复合伤 ， 既往 无其他重要疾病 。按 Ｇ ｌ ａ ｓ － ｇ ｏ ｗ昏迷量表 计分 ， ３～４分 者 ｌ ９例 ， ５—６分 者 １ ６例 ， ７— ８ 分者 １ ３例 。昏迷持续时间为 ３— ４个 月。 １ ． ２ 刺激性康复护理 １ ． ２ ． Ｉ 听觉刺激 ： ① 亲情语言 刺激 ， 让 患者家 属参与 治疗 ， 鼓励家属与其 交谈。 由患者 的亲人 （ 如配偶 、 子女 、 父母 、 兄 妹等 ） 或好友等探访并鼓励其 与患者沟通 ， 在患者 耳边轻 呼 其名字或呢称 ， 同时抚摸患者的头部 、 双手等部位 ； 向患者诉 说家 中高兴的事情 ； 用 录有熟悉声 音的磁带刺 激患者 ， 如最 亲密对象的声音 ； 读他喜 欢 的文章 ， 反复讲 述较难 忘的事 和 物， 以加强记忆诱导 ， 或讲一些鼓励 性语 言如 “ 相信 自己 ， 你 定会好起来” ， ２次／ ｄ ， ３ ０ ｍ ｉ ｎ ／ 次 。② 医护语 言刺激 ： 医 护 人员在护理患者 时 ， 应把 患者看 成清 醒者与 其不 断进 行交 流 。如医务人员进入病 房时都要与患者打招呼 ， 给予语言信 号刺激 ； 在做任何护理操作时 ， 应像对待清醒患者一 样 ， 向他 们做解释工作 ， 讲解 各项护 理工 作 的 目的、 意义、 注意 事项 等， 用语言呼唤刺激促醒患者。治疗过程 中避免使用引起 吃 惊反应的刺激 ， 这种刺 激达不 到预期 目 标 。③ 音乐刺激 ： 在 生命体征平稳 的情况 下 ， 选 择个 性化 的音乐对 患 者进 行刺 激 。环境要求 安静 ， 光线要柔 和 ， 患者体位 舒适 。采用 耳机 收听 ， 音量 以常人听 清楚而 不刺耳 为宜 ， ３～４次／ ｄ ， 播 放时 间不宜过长 ， 以免引起疲劳。
多感官促醒护理模式对脑出血术后昏迷患者的影响
多感官促醒护理模式对脑出血术后昏迷患者的影响陈改霞;宁世杰;李艳玲;杜嫩;李新冉【摘要】目的探讨多感官促醒护理模式对脑出血术后昏迷患者的影响.方法选取2017年5月至2018年7月我院收治的脑出血术后昏迷患者90例为研究对象,将其随机等分为对照组和试验组.对照组采用常规护理,试验组采用多感官促醒护理模式,比较两组患者格拉斯哥昏迷(GCS)评分、功能障碍(DFS)评分及苏醒情况.结果试验组患者护理后2,4周的GCS评分高于对照组(P<0.05),DFS评分低于对照组(P<0.05),苏醒时间短于对照组(P<0.05).结论脑出血术后昏迷患者应用多感官促醒护理模式,可缩短其术后苏醒时间,改善神经功能,提高生活质量.【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2019(016)010【总页数】2页(P97-98)【关键词】多感官促醒护理模式;脑出血术后;昏迷;GCS评分;DFS评分【作者】陈改霞;宁世杰;李艳玲;杜嫩;李新冉【作者单位】450000 郑州市郑州大学第一附属医院血管外科;450000 郑州市郑州大学第一附属医院血管外科;450000 郑州市郑州大学第一附属医院血管外科;450000 郑州市郑州大学第一附属医院血管外科;450000 郑州市郑州大学第一附属医院血管外科【正文语种】中文脑出血发病急,进展迅速,发生的主要原因为脑血管病变,与高血压、糖尿病、高血脂、血管老化、吸烟等因素均有关,常在患者情绪激动和用力时突然发生,发病早期患者病死率较高。
脑出血最有效的治疗措施为手术,虽然在一定程度上可控制病情发展,但是部分患者仍有意识障碍或处于昏迷状态[1]。
多感官促醒护理模式能刺激患者触觉、视觉、听觉及运动等各种感官,促进其早日觉醒。
为此，本研究对45例脑出血术后昏迷患者采取多感官促醒护理模式,现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2017年5月至2018年7月我院收治的脑出血术后昏迷患者90例为研究对象,随机将其等分为对照组和试验组。
重复经颅磁刺激联合正中神经电刺激对重型颅脑损伤昏迷病人促醒效果及脑电图、神经功能的影响
重复经颅磁刺激联合正中神经电刺激对重型颅脑损伤昏迷病人促醒效果及脑电图、神经功能的影响王顺达,韩新源摘要目的:探讨重复经颅磁刺激(rTMS)联合右正中神经电刺激对重型颅脑损伤昏迷病人的促醒效果及脑电图(EEG)㊁神经功能的影响㊂方法:选取陕西省人民医院2020年1月 2022年3月收治的重型颅脑损伤昏迷病人90例,分为rTMS组㊁右正中神经电刺激组(电刺激组)㊁rTMS联合右正中神经电刺激组(联合组),各30例㊂3组均给予常规治疗,在此基础上,rTMS组给予rTMS,电刺激组给予右正中神经电刺激,联合组给予rTMS联合右正中神经电刺激㊂比较3组促醒效果,观察3组治疗前后EEG改善情况㊁脑血流指标[平均血流速度(Vm)㊁舒张期末血流速度(Vd)㊁大脑中动脉收缩期峰流速(Vs)㊁搏动指数(PI)]㊁格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分㊁蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分及并发症发生情况㊂结果:联合组促醒总有效率高于rTMS组㊁电刺激组(P<0.05);治疗4周后,3组EEG分级优于治疗前(P<0.05),联合组EEG分级优于rTMS组㊁电刺激组(P<0.05);3组治疗4周后Vm㊁Vs高于治疗前,Vd㊁PI低于治疗前,联合组Vm㊁Vs高于rTMS组㊁电刺激组,Vd㊁PI低于rTMS组㊁电刺激组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗4周后,3组GCS㊁MoCA评分高于治疗前,联合组GCS㊁MoCA评分高于rTMS组㊁电刺激组,差异均有统计学意义(P<0.05);联合组并发症发生率低于rTMS组㊁电刺激组(P<0.05)㊂结论:rTMS与右正中神经电刺激联合应用于重型颅脑损伤昏迷病人,能显著提高促醒效果,改善脑电图,促进认知功能恢复,降低并发症发生率㊂关键词重型颅脑损伤;昏迷;重复经颅磁刺激;右正中神经电刺激;促醒效果;脑电图;神经功能d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2024.06.033重型颅脑损伤是临床急诊外科常见的危急重症,其病死率在创伤性疾病中占据首位,也是引起年轻人致残的主要原因之一,为降低致残率㊁改善残存功能,康复治疗已经成为颅脑损伤治疗中至关重要的环节[1-2]㊂临床实践中,多数重型颅脑损伤经急救后会出现昏迷现象,若未得到及时有效干预,极易导致身体代谢㊁脏器功能逐渐衰退,显著增加致残及死亡风险[3-4]㊂重复经颅磁刺激(repeated transcranial magnetic stimulation,rTMS)是一种无创物理疗法,能在脉冲磁场作用下改变神经细胞膜电位,刺激大脑皮层兴奋,从而促进脑苏醒[5]㊂右正中神经电刺激是在病人右侧腕关节手掌面正中神经点位置放置盘状电极,于接通电流后给予神经电刺激,能够疏经通络,发挥促醒作用[6]㊂虽然上述两种刺激疗法单独应用于昏迷病人中的效果良好,但对于病情复杂且严重的重型颅脑损伤昏迷病人而言,单一疗法难以取得理想促醒效果㊂为此,本研究观察rTMS联合右正中神经电刺激对重型颅脑损伤昏迷病人的促醒效果及脑电图(electroencephalogram,EEG)㊁神经功能的影响㊂1资料与方法1.1一般资料选取我院2020年1月 2022年3月收治的重型颅脑损伤昏迷病人90例,分为rTMS组㊁右正中神经电刺激组(电刺激组)㊁rTMS联合右正中神经电刺激组(联合组),各30例㊂3组年龄㊁性别㊁昏迷时间㊁致伤原因㊁合并症等一般资料比较差异均无统计学意义(P> 0.05),详见表1㊂本研究经医院伦理委员会批准㊂表13组一般资料比较组别例数年龄(岁)性别[例(%)]男女昏迷时间(d)致伤原因[例(%)]交通事故暴力击打其他合并症[例(%)]糖尿病高血压联合组3044.38ʃ4.2918(60.00)12(40.00)7.64ʃ1.1317(56.67)7(23.33)6(20.00)4(13.33)7(23.33) rTMS组3045.02ʃ5.1120(66.67)10(33.33)7.31ʃ1.2620(66.67)6(20.00)4(13.33)3(10.00)5(16.67)电刺激组3044.70ʃ4.4821(70.00)9(30.00)7.55ʃ1.0918(60.00)9(30.00)3(10.00)3(10.00)6(20.00)统计值F=0.143χ2=0.689F=0.646χ2=0.744χ2=0.225χ2=0.417 P0.8670.7090.5270.6890.8940.8121.2病例选择标准1.2.1纳入标准有明确外伤史;经颅脑CT㊁磁共振成像(MRI)等影像学检查证实存在颅脑损伤病灶,且符合重型颅脑基金项目陕西省自然科学基础研究项目(No.2019JM-385)作者单位陕西省人民医院(西安710068)通讯作者韩新源,E-mail:**********************引用信息王顺达,韩新源.重复经颅磁刺激联合正中神经电刺激对重型颅脑损伤昏迷病人促醒效果及脑电图㊁神经功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(6):1131-1134.损伤相关诊断标准[7];处于昏迷状态,格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分<9分;病人家属均知情本研究方案,自愿签署知情同意书㊂1.2.2排除标准合并其他脏器严重损伤的病人;既往有脑出血㊁脑梗死等中枢神经系统疾病的病人;伴有全身性感染或颅内感染的病人;妊娠期㊁哺乳期女性;濒临死亡的病人;既往存在精神性疾病的病人;存在磁刺激㊁电刺激禁忌的病人㊂1.3方法3组均经外科处理病情平稳后进入恢复期的病人,所有病人均给予保持呼吸道通畅㊁营养支持㊁营养神经㊁改善脑细胞代谢㊁高压氧㊁针灸㊁预防并发症等治疗㊂在此基础上,rTMS组给予rTMS,选择购自依瑞德医疗设备新技术有限公司提供的磁刺激仪器进行治疗,病人均取自然仰卧位,确定电极间距(ȡ2cm),将电极贴于病人拇短展肌,根据实际情况选择合理的rTMS治疗位置,刺激位置为双侧M1运动区,频率为20Hz,阈值为80%,刺激1s,间歇6s,刺激强度为0.72 T,脉冲时限为每次100μs,每天刺激25序列,每周6次㊂电刺激组给予右正中神经电刺激,选择南京锐诗得医疗科技有限公司的生物刺激仪进行治疗,病人均取自然仰卧位,于病人右侧正中神经腕掌关节放置电极盘,频率为40Hz,电流为20mA,刺激强度以病人双侧手指出现轻度收缩反应为宜,每次25min,每日1次㊂联合组给予rTMS联合右正中神经电刺激,rTMS 方法同rTMS组,右正中神经电刺激方法同电刺激组㊂3组均连续治疗4周㊂1.4观察指标1)比较3组促醒效果,判定标准[8]:病人恢复清醒,各类反射㊁刺激反应基本正常,生命体征稳定,日常生活无需他人照顾为显效;病人恢复清醒或伴有轻度嗜睡,各类反射㊁刺激反应恢复,但日常生活需他人照顾为有效;病人未恢复清醒,仍处于昏迷状态为无效㊂2)比较3组治疗前㊁治疗4周后EEG改善情况,EEG 分级标准[9]:以α节律为主,为正常反应,属于Ⅰ级;多以θ波为主,为轻度异常,属于Ⅱ级;以δ波㊁θ波为主,少数出现α波,为中度异常,属于Ⅲ级;弥漫性δ波,伴某些导联散在δ波,其余为电静息,为严重异常,属于Ⅳ级;几乎无脑电活动,为极度异常,属于Ⅴ级㊂3)采用KJ-2V6TCD超声诊断仪及2MHz探头检测3组治疗前㊁治疗4周后脑血流指标[平均血流速度(Vm)㊁舒张期末血流速度(Vd)㊁大脑中动脉收缩期峰流速(Vs)㊁搏动指数(PI)]㊂4)比较3组治疗前㊁治疗4周后GCS㊁蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分;GCS 评分总分3~15分,分值越低,提示昏迷程度越严重; MoCA评分0~30分,分值越高,提示认知功能越好㊂5)观察3组并发症发生情况㊂1.5统计学处理采用SPSS22.0软件进行统计学处理㊂符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两组间比较采用LSD-t检验,两组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对样本t检验;定性资料采用χ2检验;等级资料采用Ridit检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.13组促醒效果比较联合组促醒总有效率高于rTMS组㊁电刺激组(P< 0.05);rTMS组与电刺激组促醒总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂详见表2㊂表23组促醒效果比较单位:例(%)组别例数显效有效无效总有效联合组3015(50.00)13(43.33)2(6.67)28(93.33) rTMS组3011(36.67)10(33.33)9(30.00)21(70.00)①电刺激组309(30.00)11(36.67)10(33.33)20(66.67)①注:与联合组比较,①P<0.05㊂2.23组治疗前后EEG改善情况比较治疗期间联合组癫痫发作1例,rTMS组癫痫发作2例,电刺激组癫痫发作1例,重症肺炎转重症监护室(ICU)1例,均予以剔除㊂3组治疗前EEG分级差异无统计学意义(U=0.145,P>0.05);治疗4周后,3组EEG分级优于治疗前,联合组EEG分级优于rTMS 组㊁电刺激组(U=9.255,P<0.05);rTMS组与电刺激组治疗4周后EEG分级差异无统计学意义(P>0.05)㊂详见表3㊂表33组治疗前后EEG改善情况比较单位:例(%)组别时间例数Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级联合组治疗前290(0.00)1(3.45)12(41.38)16(55.17)0(0.00)治疗后296(20.69)20(68.97)2(6.90)1(3.45)0(0.00) rTMS组治疗前280(0.00)2(7.14)10(35.71)16(57.14)0(0.00)治疗后282(7.14)11(39.29)10(35.71)5(17.86)0(0.00)电刺激组治疗前280(0.00)1(3.45)13(46.43)14(50.00)0(0.00)治疗后282(7.14)10(35.71)12(42.86)4(14.29)0(0.00)2.3 3组治疗前后脑血流指标水平比较3组治疗前Vm ㊁Vd ㊁Vs ㊁PI 比较差异均无统计学意义(P >0.05);治疗4周后,3组Vm ㊁Vs 高于治疗前,Vd ㊁PI 低于治疗前,联合组Vm ㊁Vs 高于rTMS 组㊁电刺激组,Vd ㊁PI 低于rTMS 组㊁电刺激组,差异均有统计学意义(P <0.05);rTMS 组与电刺激组治疗4周后Vm ㊁Vd ㊁Vs ㊁PI 比较差异均无统计学意义(P >0.05)㊂详见表4㊂表4 3组治疗前后脑血流指标水平比较(x ʃs )组别时间例数Vm (cm/s )Vd (cm/s )Vs (cm/s )PI 联合组治疗前2940.22ʃ4.2151.69ʃ6.1380.47ʃ7.071.70ʃ0.42治疗后2955.49ʃ7.10①②③41.55ʃ6.11①②③96.19ʃ6.23①②③0.72ʃ0.18①②③rTMS 组治疗前2840.51ʃ3.8751.18ʃ5.7780.68ʃ6.86 1.65ʃ0.40治疗后2850.12ʃ5.03①45.81ʃ4.97①91.06ʃ5.44①0.89ʃ0.23①电刺激组治疗前2840.10ʃ4.0651.37ʃ5.2081.02ʃ6.54 1.67ʃ0.45治疗后2849.78ʃ5.24①46.02ʃ4.48①90.58ʃ6.02①0.92ʃ0.26①注:与本组治疗前比较,①P <0.05;与电刺激组治疗后比较,②P <0.05;与rTMS 组治疗后比较,③P <0.05㊂2.4 3组治疗前后GCS ㊁MoCA 评分比较治疗前,3组GCS ㊁MoCA 评分比较差异均无统计学意义(P >0.05);治疗4周后,3组GCS ㊁MoCA 评分高于治疗前,联合组GCS ㊁MoCA 评分高于rTMS 组㊁电刺激组(P <0.05);rTMS 组与电刺激组治疗4周后GCS ㊁MoCA 评分差异无统计学意义(P >0.05)㊂详见表5㊂表5 3组治疗前后GCS ㊁MoCA 评分比较(x ʃs )单位:分组别例数 GCS 评分治疗前治疗后MoCA 评分治疗前治疗后联合组29 5.24ʃ0.6711.28ʃ1.06①②③17.18ʃ3.1427.94ʃ0.45①②③rTMS 组28 5.15ʃ0.709.67ʃ1.22①17.64ʃ3.6526.51ʃ1.02①电刺激组285.19ʃ0.639.41ʃ1.17①17.80ʃ3.2926.38ʃ1.08①F 值0.13022.1940.26226.979P0.878<0.0010.770<0.001注:与本组治疗前比较,①P <0.05;与电刺激组治疗后比较,②P <0.05;与rTMS 组治疗后比较,③P <0.05㊂2.5 3组并发症发生情况比较联合组并发症发生率低于rTMS 组㊁电刺激组(P <0.05);rTMS 组与电刺激组并发症发生率比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂详见表6㊂表6 3组并发症发生情况比较单位:例(%)组别例数颅内血肿肺部感染交感神经兴奋发作总发生联合组300(0.00)0(0.00)1(3.33)1(3.33)rTMS 组302(6.67)2(6.67)3(10.00)7(23.33)①电刺激组303(10.00)1(3.33)4(13.33)8(26.67)①注:与联合组比较,①P <0.05㊂3 讨 论昏迷是重型颅脑损伤最常见并发症之一,研究表明,其发生机制主要是由于颅脑损伤后脑干上行网状激活系统的神经元轴突损伤所致,需及早促进病人苏醒,否则不仅不利于颅脑损伤病情转归,还会显著增加预后不良风险,即使最后存活也会导致生存质量明显下降,加重病人家庭负担[10-11]㊂因此,积极探索较为可靠的促醒方案成为临床重要研究方向㊂近年来,物理刺激疗法因无创㊁操作简便㊁可重复性等特点日益受到康复科的关注㊂其中磁刺激㊁电刺激是康复科最主要的物理刺激疗法,能够在疾病康复过程中发挥良好辅助作用[12-13]㊂李花等[14]研究证实,rTMS 应用于颅脑损伤病人中可明显强化治疗效果㊂孟彦丽等[15]研究则表明,创伤性颅脑损伤病人在药物基础上接受右正中神经电刺激治疗的效果较佳㊂基于此,本研究探讨两种刺激疗法联合治疗重型颅脑损伤昏迷病人的效果,结果显示,治疗4周后,联合组促醒总有效率高于rTMS 组㊁电刺激组,EEG 分级优于rTMS 组㊁电刺激组,可见rTMS 与右正中神经电刺激联合应用于重型颅脑损伤昏迷病人能显著提高促醒效果,改善脑电图㊂与rTMS ㊁右正中神经电刺激经由不同机制发挥强化疗效作用有关㊂rTMS 以电磁感应为原理,通过刺激线圈的电流所产生的磁场与被刺激的生物组织感应,形成脉冲电流和磁场,从而刺激不应期神经元,兴奋神经细胞活性,调节皮质可塑性,激活皮质-皮质下神经网络活动,进而加快神经元轴突修复,抑制神经元凋亡,促使细胞内外离子分布趋于正常状态,强化神经细胞的电生理功能和活动,最终达到良好的促醒效果[16-17]㊂正中神经与尺神经之间存在联通作用,主要由臂丛内侧㊁外侧束共同形成,右正中神经电刺激可通过刺激正中神经所产生的兴奋效应扩散至尺神经部位,形成双重刺激作用,能够逐步激活各级神经元及上行网状系统,为昏迷病人苏醒提供有利条件[18]㊂有报道显示,颅脑损伤昏迷病人通常伴有脑供血不足㊁脑血流动力学异常缓慢等现象,会影响苏醒效果和病情恢复[19]㊂本研究结果显示,3组治疗4周后Vm㊁Vs高于治疗前,Vd㊁PI低于治疗前,联合组Vm㊁Vs高于rTMS组㊁电刺激组,Vd㊁PI低于rTMS组㊁电刺激组,表明rTMS与右正中神经电刺激均能改善脑血流情况,联合治疗时改善效果更佳㊂分析原因, rTMS可减轻脑水肿,降低血流阻力,调节脑血流速度和血流量,改善局部脑组织缺血缺氧及血管痉挛现象[20];右正中神经电刺激同样具有调节脑损伤区域血流动力学作用,能提升脑组织血流灌注速度,增加血流灌注量,促进脑组织自我修复,这也是加快病人苏醒的重要机制之一[21]㊂本研究还发现,治疗4周后,联合组GCS㊁MoCA评分高于rTMS组㊁电刺激组,说明两者联合能促进意识和认知功能恢复,是因为两者能够调节神经递质㊁促进神经修复与再生,从而消除中枢神经系统一系列生理病理改变,有利于加快大脑各区域功能重建㊂此外,本研究证实,rTMS与右正中神经电刺激联合能显著降低并发症发生风险,有助于促进预后改善㊂本研究不足之处:随访时间较短,未进行远期随访,难以确定两者联合对重型颅脑损伤昏迷病人远期预后的具体影响㊂综上所述,rTMS与右正中神经电刺激联合应用于重型颅脑损伤昏迷病人能显著提高促醒效果,改善脑电图,促进认知功能恢复,降低并发症发生率㊂参考文献:[1]WANG H J,HE Y,LIANG R F,et al.A meta-analysis andsystematic review of intracranial pressure monitoring on severecraniocerebral injury[J].Annals of Palliative Medicine,2021,10(5):5380-5390.[2]GAO Y,LIAO L P,CHEN P,et al.Application effect for a carebundle in optimizing nursing of patients with severecraniocerebral injury[J].World Journal of Clinical Cases,2021,9(36):11265-11275.[3]SOYSAL E,HORVAT C M,SIMON D W,et al.Clinicaldeterioration and neurocritical care utilization in pediatricpatients with Glasgow Coma Scale Score of9-13after traumaticbrain injury:associations with patient and injury characteristics[J].Pediatr Crit Care Med,2021,22(11):960-968.[4]LI A,TEM F,VENKATACHALAM A M,et al.Admission GlasgowComa Scale Score as a predictor of outcome in patients withouttraumatic brain injury[J].Am J Crit Care,2021,30(5):350-355. 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[20]赵东升,徐锋,别小华,等.rTMS联合高压氧治疗对重型颅脑损伤昏迷患者炎症因子㊁认知功能及脑血流的影响[J].医学临床研究,2021,38(7):990-994.[21]王振宁,叶嘉文,罗灼明,等.正中神经电刺激对重症颅脑损伤昏迷病人脑血流速度及脑血流量的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(9):1406-1410.(收稿日期:2022-12-21)(本文编辑郭怀印)。
重复经颅磁刺激联合高压氧对颅脑损伤后昏迷患者的促醒疗效观察
重复经颅磁刺激联合高压氧对颅脑损伤后昏迷患者的促醒疗效观察摘要：目的：探究颅脑损伤后昏迷患者中，联用重复经颅磁刺激、高压氧措施干预的最终疗效。
方法：在随机抽签法下，将研究对象分组，组别类型为：对照组、实验组，2组对象具体构成为：颅脑损伤后昏迷患者，入院起始时间、截止时间在2020年1月、2022年1月，且各组中收纳患者以15例为准，病例总数为30；其中，高压氧治疗对照组，重复经颅磁刺激、高压氧联合治疗实验组，对比疗效。
结果：临床治疗后阶段，评测实验组发现，关于GCS评分（9.36±1.33）、总有效率（93.33%）相比对照组（8.15±1.24、60.00%），实验组数据有更高显示，P＜0.05。
结论：临床治疗阶段，在功能障碍较好改善，促进苏醒，提高颅脑损伤后昏迷患者总有效率方面，重复经颅磁刺激、高压氧措施联用有确切效果。
关键词：颅脑损伤后昏迷患者；GCS评分；总有效率；高压氧；重复经颅磁刺激临床上，颅脑损伤有较高发生率、较高危害性，通常来说，此疾病为突然发作，该阶段内，昏迷、意识障碍、头痛症状较为典型，此外，患者伴随反应有：脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等，会对其生命安全构成严重性威胁[1]。
基于此，本文重点围绕重复经颅磁刺激、高压氧措施分析，对颅脑损伤后昏迷患者的应用疗效进行探讨，详情如下。
1资料及方法1.1一般资料30例研究对象，均在2020年1月至2022年1月收治，对其分组后，组别为：对照组、实验组，参照依据为：随机抽签法，且2组对象临床检查后，均确诊为：颅脑损伤，并伴随昏迷症状，分析如下。
对照组：15例，年龄分布中，区间范围在22-76，平均（49.08±2.55）岁，性别方面，男患、女患占比为8:7；实验组：15例，年龄分布中，区间范围在25-74，平均（49.46±2.13）岁，性别方面，男患、女患占比为9:6。
以上信息（组内病例数、年龄分布、性别）组间差别小，P＞0.05。
感觉刺激对icu重症颅脑损伤昏迷患者的促醒作用分析
Analysis of the Stimulating Effect of Sensory Stimulation on Patients with Severe Craniocerebral Injury and Coma in ICU
XIE Li-li, CHEN Han, JIA NG Xue-bing, CHEN Si-jing Department of Critical Care Medicine, Chaozhou People's Hospital, Chaozhou, Guangdong Province, 521000 China [Abstract] Objective To investigate the effect of sensory stimulation on the wakefulness of ICU patients with severe cranio鄄 cerebral injury. Methods Convenient selected a total of 60 patients with severe craniocerebral injury who were admitted to the ICU from February 2017 to March 2019 were enrolled. The patients were randomly divided into the control group and the observation group. The control group received routine nursing care. The observation group was based on the control group. Sensory stimulation was performed and the awake time, the Grasse Coma Rating Scale (GCS), and the Western Neu鄄 rosensory Stimulation Parameter Scale (WNSSP) were observed. Results The 15 d awake rate and the 30 d awake rate of the observation group were 60.00% and 96.67% , respectively, which were statistically significantly different from the control group (33.33%, 53.33%) (字2=4.285, 15.022, P约0.05). There was no statistically significant difference in WNSSP scores be鄄 fore intervention (P>0.05). The GCS scores (11.25依0.25) points and WNSSP scores (65.62依10.25) points in the observation group were higher than in the control group(t=29.997, 10.774, P约0.05). The Glasgow Prognosis (GOS) grade after group in鄄 tervention was significantly better than the control group (P约0.05). Conclusion Sensory stimulation is satisfactory for the re鄄 covery of ICU patients with severe craniocerebral injury and coma. [Key words] Sensory stimulation; ICU; Severe craniocerebral injury coma; Waking up
刺激性护理干预对重型颅脑损伤患者清醒时间及预后的影响
刺激性护理干预对重型颅脑损伤患者清醒时间及预后的影响曹樱花赵毅赵晓辉摘要目的：探讨刺激性护理干预对重型颅脑损伤患者清醒时间及预后的影响。
方法：将我院收治的40例重型颅脑损伤患者分为观察组和对照组各20例，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用刺激性护理干预，比较两组患者的清醒率、平均清醒时间以及GOS预后。
结果：观察组患者14d及28d的清醒例数多于对照组（P＜0．05），平均清醒时间短于对照组（P＜0．01）。
观察组的GOS预后良好率为50．00%高于对照组的10．00%（P＜0．01）。
结论：刺激性护理干预能够促进重型颅脑损伤患者苏醒，改善患者的预后，提高其生活质量。
关键词刺激性护理；重型颅脑损伤；清醒时间；预后doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．24．009随着我国交通事业的发展，颅脑损伤的发生率正在逐渐增加。
颅脑损伤引起意识障碍在临床上比较常见，主要是由于脑干、皮质、轴索受损或丘脑、下丘脑等受损。
颅脑损伤程度越重，昏迷时间越长，引起各系统并发症越多，预后越差。
因此，缩短患者的昏迷时间对挽救患者的生命和改善预后具有重要的作用。
有研究显示［1］，增加语言、音乐呼唤，并配合皮肤刺激、光照刺激等干预方法可促进颅脑损伤昏迷患者早日清醒。
我院2010年12月 2011年3月采用刺激性护理干预对20例重型颅脑损伤患者进行护理，起到了良好的促醒作用，现报道如下。
1资料与方法作者单位：100700北京军区总医院附属八一脑科医院ICU曹樱花：女，本科，主管护师1．1一般资料本组40例重型颅脑损伤患者，均有明确颅脑外伤病史，均经临床、影响学诊断确诊，CT显示脑挫伤或脑干损伤，但无明显占位病灶；除颅脑外伤，其他部位外伤没有致命伤。
无高血压、脑血管疾病史。
入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分，均有不同程度的意识障碍。
其中男23例，女17例。
年龄12 65岁，平均（42．5ʃ4．5）岁。
刺激性护理干预对重型颅脑损伤昏迷患者促醒作用的效果
刺激性护理干预对重型颅脑损伤昏迷患者促醒作用的效果【摘要】目的：探究刺激性护理干预用于重型颅脑损伤昏迷患者促醒的作用效果。
方法：随机选取本院2016年2月至2018年2月间收治入院的重症颅脑损伤昏迷患者70例展开分组对照研究，按照随机双盲法原则将其分成研究组和对照组，各组35例，对照组实施常规护理，研究组则在对照组的基础上予以刺激性护理干预，并采用格拉斯哥预后（GCS）评分评估其临床疗效，同时比较两组患者的清醒率、清醒时间以及并发症等情况。
结果：经过各自护理后研究组患者的清醒率显著高于对照组，且清醒的时间也较对照组短，差异比较具有统计学意义（P<0.05），此外，研究组并发症的发生率显著低于对照组，差异经统计学分析无显著性（P>0.05），综合评价临床疗效，研究组85.71％，高于对照组57.14％，组间差异统计学分析具有显著性（P<0.05）。
结论：临床中采用刺激性护理干预对重症颅脑损伤昏迷的患者实施护理，能够促使患者尽快清醒，并且对于患者预后也具有重要的意义，值得推广。
【关键词】重症颅脑损伤；昏迷；刺激性护理；促醒；效果分析重症颅脑损伤是神经外科临床中常见的一种创伤性危急重症疾病，该病起病较急骤，并且具有较高的致残率和死亡率[1]。
严重者可导致患者出现大脑半球损伤，并且皮层的功能丧失，更有甚者可能出现昏迷、丧失意识等，同时还可能并发应激性溃疡以及继发性感染等，其给患者的临床预后造成严重的影响，甚至威胁患者的生命安全[2]。
由于本病患者具有功能丧失但结构不完整的神经元，因此积极有效的治疗和护理能够有效促进患者清醒，并缩短清醒的时间，刺激大脑皮层兴奋性，继而降低死亡率。
有研究者指出刺激性护理干预能够有效促进本病患者感觉的输入，弥补损伤脑细胞功能。
本研究为进一步深究其效果，特展开如下研究： 1资料与方法1.1一般资料随机选取本院2016年2月至2018年2月间收治入院的重症颅脑损伤昏迷患者70例展开分组对照研究，纳入标准[3]：受伤后6小时内入院就诊；年龄在65岁以下；通过颅脑CT／MRI检查确诊重症颅脑损伤昏迷；并排除在治疗过程中死亡的病例，或出现其他部位严重损伤的病例。
感觉刺激对ICU重症颅脑损伤昏迷患者的促醒作用分析
感觉刺激对ICU重症颅脑损伤昏迷患者的促醒作用分析谢莉莉; 陈翰; 江雪冰; 陈斯静【期刊名称】《《中外医疗》》【年(卷),期】2019(038)030【总页数】3页(P157-159)【关键词】感觉刺激; ICU; 重症颅脑损伤昏迷; 促醒【作者】谢莉莉; 陈翰; 江雪冰; 陈斯静【作者单位】广东省潮州市人民医院重症医学科广东潮州 521000【正文语种】中文【中图分类】R651.1+5重症颅脑损伤是ICU常见危急重症，具有极高的死亡率及致残率，近年来，随着医疗技术的发展，重症颅脑损伤患者病死率得以下降，但是长期昏迷数量增多，成为ICU护理亟待解决的问题。
有研究证实，重症颅脑损伤患者因下丘脑与脑干、皮层等受损，会产生意识障碍，其昏迷时间越长，并发症发生率越高，预后越差[1]。
因此，对ICU重症颅脑损伤患者采取积极措施促醒，缩短患者昏迷时间，有助于改善预后。
该研究方便选取2017年2月—2019年3月该院收治的60例患者为研究对象，将感觉刺激用于ICU重症颅脑损伤昏迷患者护理中，对其促醒效果进行评估，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料方便选取ICU收治的重症颅脑损伤昏迷患者60例进行研究，随机分为对照组与观察组各30例。
观察组：男性19例，女性11例，年龄27～72岁，平均年龄（50.11±4.18）岁；损伤部位：脑挫裂伤 8例，硬膜外血肿6例，蛛网膜下腔出血10例，硬膜下血肿6例。
对照组：男性17例，女性13例，年龄22～75岁，平均年龄（50.08±4.12）岁；损伤部位：脑挫裂伤 9例，硬膜外血肿7例，蛛网膜下腔出血9例，硬膜下血肿5例。
两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
纳入标准：①头部明确外伤病史，损伤后昏迷时间＞8 h；②格拉斯昏迷评分量表（GCS）＜8 分；③经 CT等检查确诊；④年龄＞18岁；⑤生命体征稳定；⑥血流动力学稳定；⑦家属对该研究知情同意，医院伦理委员会审核并批准。
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【 关键词】 多重感觉刺激； 重型颅脑损伤 ； 昏迷
【 中国图书分 类号 】 Ｒ７． ４３６
Ｅｆｅ ｔｏ ｕ ｔ － ｅ ｓ ｒ ｔｍ ｕ ａ ｉ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｏ ａ ｏ ｅ ｐａ ｉ ｎｔ ｆｅ ｒ ｕ ａ ｉ ａ ｎ ｆ ｃ ｆｍ ｌｉ－ ｓ ｎ ｏ ｙ ｓｉ ｌ ｔｏ ｔ ｅ ｔ ｎ ｎ ｃ ｍ ｔ ｓ ｔｅ ｓａ ｔ ｒ ｔ ａ ｍ ｔｃ ｂｒ ｉ
时 间超过 ８ｈ 格 拉斯 哥昏迷评分 （ｌｓｏ ｏ ａｓａ ， Ｃ ）３—８分的 Ｓ Ｂ 患者 ３ ， ｇａｇｗ ｃｍ ｌ Ｇ Ｓ ｃｅ ＴＩ ６例 ， 随机分成两组。对照组采用常规护理 方法 ， 实验组在此基础上 ， 采用 听觉 （ 亲情 呼唤、 音乐疗 法） 视觉 、 、 触觉 、 嗅觉 、 运动等 多重感 觉刺激方法进行 干预 ， 采用 Ｇ Ｓ 并 Ｃ
评估干预 ３ ０ｄ后患者情况 ， 随访并记录平 均清 醒时间、 清醒率 。结果
治疗 ３ ， 验组 Ｇ Ｓ评分 （ ０２ ０ｄ后 实 Ｃ １ ．２±３ ５ ） ． ９ 明显高
于对照组 （ ．４± ．８ ， ７９ ２ ９ ） 差异有统计学 意义 （ Ｐ＜００ ） 随访 ６个 月时 ， ．５ ； 实验组 清醒 ｌ ， ３例 昏迷时 间 ４～３ ， ５ｄ 平均 （ ７ ２ １． ３± ８７ ） ， ．８ ｄ 对照组清醒人数 ７例 ， 昏迷 时间 ８～ １ｄ 平均（ ７２ ４ ， ２ ．０±１．２ ｄ ０ ０ ） 。实验组 昏迷 时间明显短 于对照组 ， 两组之间清醒率 、 平 均昏迷时 间比较 ， 差异 有统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论 和促进患者早 日康复具有积极作用。 多重感觉刺激对 Ｓ Ｂ 患者有一定的促醒效果 ， ＴＩ 对降低 患者伤残率
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武警 医学
２１ ０ ２年 １月
第２ ３卷第１ 期来自Ｍｅ ｈｎＰ Ｐ Ｖ １２ Ｎ ． ，ａｕｒ，０ ２ ｄＪＣ ｉ Ａ Ｆ， ｏ．３，ｏ １Ｊｎ ａ ２ １ ｙ
多重感觉刺激对重型颅脑损伤 昏迷的促醒作用
孙 莉， 董建梅 ， 杨 毅， 黄 梅
【 摘要】 目的 探讨多重感觉刺激对重型颅脑损伤昏迷（ｅｅ ａｍ ｔ ｒｎｉｕ ， Ｔ Ｉ的促醒作用。方法 将昏迷 ｓ ｒｔ ｕ ａｃ ａ ｊ ｙ Ｓ Ｂ） ｖ ｅｒ ｉｂ ｉ ｎ ｒ
Ｍ ｅｈ ｄ Ｔ ｉ ｙ— ｓ ｏ ｔ ｓ ａ ｉｎ ｓｗ ｔ ｏ ｖ ｒ８ ｈ ｕ ｓ ａ ｄ Ｇｌｓ ｏ ｏ ｃ ｅ － ｅ ｅ ｄ ｖｄ ｄ ｉｔ ｗｏ ｇ ｏ ｐ ｔｒ ｎ ｔｏ ｓ ｈｒ － ｉ ｃ ｍａｏ ｅ ｐ ｔ ｔ ｉ ｃ ｍａ ｏ ｅ ｏ ｒ ｎ ａ ｇ ｗ Ｃ ｍａ Ｓ ａ ｓ３—８ ｗ ｒ ｉ ｉｅ ｎ ｏ ｔ ｒ ｕ ｓａ ａ ・ ｔ ｘ ｅ ｈ ｌ －
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