国家临床重点专科提升区域诊疗能力的实践与探讨

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国家临床重点专科提升区域诊疗能力的实践与探讨*

Discussion and Practice on Improving Regional Healthcare Ability for National Clinical Specialty

□ 林颖韬 LIN Ying-tao 陈颖 CHEN Ying * 黄萍 HUANG Ping 林瑞英 LIN Rui-ying 陈妹妹 CHEN Mei-mei

 摘要 Abstract

本文以福建省肿瘤医院建设国家临床重点专科的实践为切入点，总结医院在建设过程中，提高整体实力，继而发挥区域辐射作用的实践经验，探讨提升区域辐射能力与提高基层医疗卫生机构服务水平的可行方式、方法以及提高区域肿瘤防治水平的现实意义，以期为正在进行的国家临床重点专科项目建设提供参考性的意见。

This paper takes the practice of the construction of national clinical key specialty in Fujian cancer hospital as the starting point, summarizes the

practical experience of the hospital in the process of construction, improves the overall strength, and then plays the role of regional promotion, discusses the feasible ways to improve the regional influencing ability and the service level of the primary medical and health institutions, and the significance of improving the level of regional tumor prevention and treatment, in order to provide a reference for the construction of national clinical key specialty projects.

关键词　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：国家临床重点专科 National key clinical specialty ；辐射能力 Influencing ability ；持续发展 Sustainable development

作者单位：福建省肿瘤医院（福建医科大学附属肿瘤医院）Fujian Provincial Cancer Hospital (Fujian Medical University Affiliated Cancer Hospital)

Email: 273992395@ *通讯作者：陈颖

*基金项目：国家临床重点专科建设项目DOI: 10.3969/j.issn.1671-9069.2018.10.002

当前我国仍面临着医疗资源结构性失衡问题，人民群众首诊就医倾向依然是公立三甲医院，在争夺有限的医疗资源同时，加剧了看病难、看病贵[1]。对此，国家卫生计生委在深化医药卫生体制改革工作中提出，使优质的医疗资源下沉到基层，引导居民有序就医，实现“大病上医院，小病到社区[2]。在此背景下，国家卫生计生委下发《卫生部关于开展国家临床重点专科评估试点工作的通知》，在全国启动国家临床重点专科评估试点工作。作为深化医药卫生体制改革的一项重要举措，建设国家临床重点专科旨在不断提高国家临床重点专科建设项目承担单位的医疗服务水平，集中力量打造一批具有核心竞争力的“国家队”，解决人民群众“看得好病”的问题。继而，发挥国家临床重点专科区域辐射作用，带动区域内同级别医院与基层医疗卫生机构能力提升，使优质医疗资源下沉到基层，实现引导居民有序就医，解决人民群众“看得上病”的问题，让人民群众享受到医改的成果[3]。基本情况

福建省肿瘤医院2014年获批国家临床重点专科建设项目（肿瘤科)，建设周期2014-2016年。自重点专科建设项目启动以来，依靠专科特色落实顶层设计，提升肿瘤疑难病症诊疗与研究能力，不断做强专科实力。同时，发挥专科示范与区域辐射作用，通过临床技术推广、资源优化整合、临床人才培养、搭建区域协同医疗服务平台等举措，辐射范围在广度与深度上不断向基层拓展，帮助基层医疗卫生机构提高医疗服务能力，带动提升区域医疗服务水平。

主要做法

1.提高本院服务能力，夯实重点专科基础。为推进国家临床重点专科建设项目的实施，医院制定了《国家临床重点专科建设项目计划书》，落实了建设任务。与项目建设之前相比，医院门诊人数增加31883人（增幅16.69%)，住院人数增加9800人（增幅20.60%)，手术例数增加492例（增幅6.85%)，见表1。腹腔镜胃癌根治术、食管癌三野根治术、调强放疗技术等原先国际/国内领先的医疗技术得到进一步发展。同时，充气式纵膈腔镜联合腹腔镜食管癌根治术、经口腔前庭入路全腔镜下左甲状腺癌根

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治术、TOMO螺旋断层放疗等大量先进的医疗技术被应用于临床。肿瘤放射治疗科、中医科等亚专科先后获得福建省重点专科建设项目。医院建立“肿瘤生物样本和信息资源平台”“肿瘤诊疗新技术转化研究平台”和“肿瘤早诊早治及规范化、个体化、多学科综合治疗推行平台”三大技术平台，专科布局随着项目建设的推进而进一步完善。

表

１　国家临床重点专科建设项目实施前后医疗服务能力对比

门诊人数19106122294416.69

出院人数 47564 5736420.60

手术例数 7184 7676 6.85

2.优化人力资源为重点专科发展增强后劲。国家临床重点专科建设项目的人才队伍建设，是支撑专科可持续发展的关键。与项目建设之前相比，卫技人员增加483人（增幅42.04%)，硕士以上学历卫技人员增加73人（增幅37.24%)，高级职称卫技人员增加2人（增幅1.00%)，见表2。医院加强亚专科带头人团队建设，引领专科发展方向。目前，拥有教授、副教授43人，博士生导师5人、硕士生导师31人，享受国务院特殊津贴7人，省级百千万人才工程7人，卫生系统学术技术带头人后备人选17人，4位在国家级肿瘤协会（学会）中任副主委以上职务，19位专家在省级肿瘤协会（学会）中任副主委以上职务，14位在全国专业委员会及学组中任常委职务。同时，医院重视培养重点专科青年人才队伍，不断加大人才队伍建设投入，充实人才队伍，并根据《国家临床重点专科建设项目计划书》，引进专业人才290人，其中引进高级技术人才12名。高级、中级、初级的职称结构比由2013年的17.49∶37.42∶45.08优化为2016年的12.44∶25.12∶62.44，硕士以上学历医师占总医师数的51.62%，45岁以下医师占总医师数的74.07%，为专科发展提供了充足的科室骨干储备。

卫技人员数1149163242.04

硕士以上学历卫技人员数 196 26937.24

高级职称卫技人员数 201 203 1.00

3.依靠优质资源创新重点专科辐射模式。在提升整体实力的同时，根据国家卫计委对国家临床重点专科“一体两翼”的建设期望，医院定下了以十大常见肿瘤为临床诊疗研究重点对象，加强多学科合作，发挥整体综合优势，立足东南、服务海峡西岸的辐射带动主基调。发挥辐射作用，带动区域医疗水平发展，推动肿瘤诊疗向纵深延续。

医院加大力度建设专科医联体与区域医联体。专科医联体方面，根据国家临床重点专科建设项目计划书中肿瘤多学科诊疗建设任务，对资源集中整合，将原本就已区域领先的多学科综合门诊升级为多学科诊疗模式平台。组建了肺癌诊疗中心，汇集了肺内科、肺外科、肺放疗科、影像科、病理科、介入科、肺癌中心实验室等专家，并长期聘请国内外顶尖学者、著名权威专家作为顾问，诊疗能力达到国内领先水平。在此基础上，牵头在福州成立福建省肺癌多学科诊疗联盟，我院作为组长单位与省内23家加盟的成员医院建立肺癌单病种医疗联合体协作关系，辐射范围覆盖全省。区域医联体方面，促进医疗资源纵向联合，建立互助长效的城乡医院对口支援和肿瘤医疗联合体机制。与宁德市医院、闽东医院等6家医院建立医疗联合体机制，派驻肿瘤外科、肿瘤内科、放射治疗科、介入科、麻醉科、检验科、放诊科等临床医技多个科室精准对接基层医院科室，加大支援帮扶力度，使优质医疗资源下沉基层。

4.发挥交流培训优势，激发优质资源流动性。医院不仅是全省肿瘤疑难重症诊疗中心，而且承担了肿瘤防治人才培养与技术推广的重任。借助推进国家临床重点专科建设项目的契机，通过交流、培训、协作等形式，促进优质医疗资源自基层至国际范围内的互动，扩大专科影响。

3年建设周期内，3027人次专业技术人员参加全国性/区域性学术会议，交流推广专科先进、特色技术及研究成果，派遣18人次专业技术人员赴国外接受长期培养，带回了最先进的诊疗技术与最前沿的学术成果。一大批学术成果在国际胃癌大会、美国临床肿瘤学会年会、世界肺癌大会等国际舞台上获得广泛关注。并与美国、新加坡、法国等多家肿瘤学领域知名医学中心建立了良好的协作关系。

3年建设周期内，举办国家级学术会议/专题培训班28场、省级以上学术会议/专题培训班30场，以及多场胃肠、放疗、护理等国际性高峰论坛，培训来自全国各地各级各类医疗卫生人员12000余人次。邀请院内外专家举办院内专题培训交流42场。接收涵盖全国10多个省份的长期进修人员295人次。此外，积极参与提升中西部地区医疗技术水平的工作任务，通过对口支援、技术帮扶培养等措施，帮助中西部地区培养人才与推广技术。

讨论

1.厚实的专科基础保证辐射质量。国家临床重点专科建设项目区域辐射的基础是建设单位在该区域专科领域无可争议的领先地位。国家卫健委马晓伟主任在国家临床重点专科建设工作座谈会上就曾提出，国家临床重点专科是国家层面建设和培育的一批水平高、服务能力强的重点专科，用以树立卫生部门的行业品牌，有效展示医疗行业发展成果[4]。建设周期内，福建省肿瘤