1、人类鼠疫流行病学

美国鼠疫疫源地—中西部17个州
欧洲：欧洲仅俄罗斯存在鼠疫疫源地，分 布于里海低地和高加索东麓，欧亚交接区域的 伏尔加河、顿河和乌拉尔河之间地区。欧洲东 部的疫源地主要分布在草原地区，并且由草原 延续至森林草原区。这些疫源地分布在俄罗斯 等国家，有里海西北部疫源地、伏尔加河和乌 拉尔河之间的山地疫源地、乌拉尔河左岸疫源 地和外高加索高山疫源地。
第三次世界鼠疫大流行， 1855 年左右开始于我国云南省， 数年后传至东南沿海各省和广州、香港，继而借海运传遍世 界各大港口城市。 1910 ～ 1911 年，我国东北发生肺鼠疫大流行。疫情于 1910年10月8日开始于满洲里。狩猎旱獭者感染鼠疫后，继发 肺鼠疫，疫情迅速传播，并沿铁路扩散蔓延，波及6个省（区） 83 个县，死亡 60 468 人，是 20 世纪最大的一次肺鼠疫流行。

。
第二次世界鼠疫大流行发生在公元14世纪 （1347～1350），波及欧洲、亚洲和非洲北海 岸，尤以欧洲为甚。这次大流行欧洲死亡2500 万人，占当时人口的四分之一，在医学史上称 为“黑死病”。 1361～1480年间，英国全国性或地区性的 流行每2～5年发生一次，大多数受传染的地区 在流行后，估计有10～15%的人口死亡。流行 一直持续到17世纪。 据信第二次大流行加速和在某种程度上 导致了世界经济、社会、政治、宗教和医学体 系的重大变化。
1906
1126
1055
2956 2242
1901 1911 1921 1931 1941 1951 1961 1971 1981 1991 2001
1000
2000
3000
4000
5000
6000
1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
1994年印度鼠疫暴发

在二十世纪上半叶，印度曾发生大规模鼠疫暴发 流行，死亡1 300余万人。1966年之后，仅发生个别 疑似疫情，如 1983 年在喜马歇尔邦发生疑似病例 22 例，死亡 17 例。虽然印度未进行系统深入的鼠疫疫 源 地 调 查 ， 但 也 曾 证 实 某 些 地 区 （ Mharashtra State）存在疫源地，但印度学术界许多人士认为印 度的鼠疫是外来的，不会再发生鼠疫。然而在相隔 28年后的1994年8～10月印度突然暴发肺鼠疫，疫情 首先发生在古吉拉特邦的苏拉特市，由于应急措施、 专业人员和技术的缺乏，控制不力，引起群众恐慌， 该市包括鼠疫病人在内的几十万人四散逃亡，把疫 情传播到全国各地，造成巨大的经济损失。
世界鼠疫疫源地分布
（1）亚洲：有23个国家存在鼠疫疫源地。
中国、俄罗斯、印度、缅甸、越南、 老挝、尼泊尔、伊朗、伊拉克、蒙 古、叙利亚、土耳其、也门、巴基 斯坦、阿富汗、沙特阿拉伯、哈萨 克斯坦、吉尔吉斯坦、乌兹别克斯 坦、土库曼斯坦、格鲁吉亚、阿塞 拜疆、亚美尼亚
（ 2 ）非洲：鼠疫自然疫源地分布在 22 个国 家

第三次世界鼠疫大流行发生于19世纪末开始于 我国云南（ 1894 年），持续到 20 世纪中叶，波及亚 洲、欧洲、大洋洲、美洲和非洲的 60 多个国家，几 乎遍及当时全世界沿海各港口城市及其附近内陆居 民区。本次流行是有可靠记录的世界大流行， 1500 万人死于本次鼠疫流行。 本次大流行初期（ 1894 ），日本学者北里柴三 郎和法籍瑞士人耶尔森在我国香港发现了鼠疫菌， 随后（ 1897 ）绪方氏发现了跳蚤能传播鼠疫，从而 初步明确了鼠疫的传染源和传播途径，使人类与鼠 疫的斗争进入了科学阶段。
解放后我国在全国范围内开展鼠疫流行 史调查，从 1900年至 1949 年的50 年里，有 20 个省(区)，501个县（市、旗）流行过鼠疫， 发病 1 155 584 例，死亡 1 027 408 例，病死 率为88.91%。
中国科学防疫第一人——伍连德

伍连德的专著《鼠疫概论》和《霍 乱概论》，成为被世界同行广泛引用的 经典。他一生获得荣誉医学博士和苏联 科学院荣誉院士等十几个荣誉称号。 伍连德在祖国整整30年辛勤工 作，为中国的预防医学事业作出了许多 开创性贡献。1983年由著名的流行病学 家J.M. Last主编的《流行病学词典》 中，他是惟一被列入的中国流行病学家。 作为一位爱国的科学家，他晚年撰 写了600多页的英文回忆录《鼠疫的战 斗者——一个中国现代医师的自传》。 在序言中，他深情地写道：“我曾将我 的大半生奉献给古老的中国，从清朝末 年到民国成立，直到国民党统治崩溃， 往事在我脑海里记忆犹新。新中国政府 的成立，将使这个伟大的国家永远幸福 繁荣。”
二、世界鼠疫流行简介
1、世界鼠疫疫源地分布
鼠疫作为啮齿类动物的疾病无疑在人类 出现之前就存在了。地球北纬55°至南纬40° 之间的广大地区（除澳大利亚）分布有各种类 型的鼠疫自然疫源地。鼠属的家野两栖鼠类从 原栖息地的亚洲迁徙至世界各地，并伴随着城 市和交通运输的发展，其种群数量在城乡地区 日益剧增。鼠疫从其野外的疫源地常常侵入城 市鼠类种群，因此一般而言，野鼠鼠疫是原发 性的，而城市鼠疫则是继发或暂时性的。
0
1981-2003年世界鼠疫流行动态
世界各洲鼠疫流行趋势 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0
81 84 87 90 93 96 99 2
非 洲 美 洲 亚 洲
世界各洲鼠疫流行比例图 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 81 83 85 87 89 91 93 95 97 99 1 3
人类鼠疫流行病学
鼠疫是人类最早认识的传染病之一，其病原菌 目前仍然存在于世界各地的许多自然疫源地，这些 疫源地广泛分布于热带、亚热带和温带地区的许多 国家。鼠疫菌（ Yersinia pestis ）是引起鼠疫的 病原体，它长期在鼠疫自然疫源地内的啮齿动物宿 主种群中循环繁衍。 鼠疫是一种野生和∕或家栖啮齿类动物的疾病， 主要通过染疫跳蚤的叮咬、互相咬食或可能污染的 土壤在啮齿类动物中传播，也可通过染疫跳蚤叮咬 或处理（剥皮、切肉等）染疫动物传染给人。野鼠 鼠疫可不依赖于人类及其活动而在其自然疫源地中 独立存在，而家鼠鼠疫由于与人的密切关系，在动 物鼠疫流行时往往发生人间鼠疫流行。
美洲5个国家报告 鼠疫病人3094例 亚洲8个国家报告 鼠疫病人6823例
非洲14个国家报告鼠 疫病人36626例
1901-2003年世界人间鼠疫流行动态
600000
5000 100000
61917
396484
176153
0
20079 9689
三、中国鼠疫流行简介
1、鼠疫流行史
我国中医典籍中就有鼠疫病症的记载，第一、第二 次也有流行。 1793年云南赵州（今祥云、弥渡）师道南的《鼠死 行》真实描述了鼠疫流行的悲残情景：“东死鼠，西 死鼠，人见死鼠如见虎，鼠死不几日，人死如圻堵， 昼死人，莫问数，日色惨淡愁云护。三人行未十步， 忽死两人横截路。夜死人，不敢哭，疫鬼吐气灯摇绿， 须臾风起灯忽无，人鬼尸棺暗同屋。鸟啼不断，犬泣 时闻。人含鬼色，鬼夺人神。白日逢人多是鬼，黄昏 遇鬼反疑人，人死满地人烟倒，人骨渐被风吹老。田 禾无人收，官租问谁考？我欲骑天龙，上天府，呼天 公，乞天母，洒天浆，散地乳，酥透九原千丈土。地 下人人都活归，黄泉化作回春雨”。
一、三次世界鼠疫大流行
鼠疫是一种古老的传染病，人类历史上曾 发生过三次世界鼠疫大流行，这三次大流行对 人类文明和社会发展曾经产生过重大影响。 第一次世界鼠疫大流行发生在公元 6 世纪 （ 527 ～565 ），几乎蔓延到当时世界所有著名 国家，死亡约1亿人。这次大流行导致东罗马帝 国的衰退，以“贾斯丁尼安（东罗马帝国皇帝） 瘟疫”载入医学史册。
亚洲 美洲 非洲
美国人间鼠疫流行地区(1970—1997)
病死率
这 44 年鼠疫的世界平均病死率为 7.4% ， 1961 年最高为 23.8%,1970 年最低为 2.4% ，给人 的印象是鼠疫的病死率比较低。但是如果以不 同的大陆或国家分析，其病死率仍然较高，如 亚洲1982年为32.6%,非洲1971年为45%。美国的 病死率为15%。因此，目前尽管使用了多种高效 抗生素，但在许多国家鼠疫的病死率仍然很高， 如我国西部旱獭疫源地鼠疫病死率仍在50%以上。
2、世界鼠疫流行概况

由于特效抗生素的发现和杀虫剂的使用，第三次 世界鼠疫大流行在二十世纪五十年代初得到有效的 控制。但是鼠疫仍然在世界各地不断发生，有时形 成 较 大 的 流 行 。 根 据 WHO 对 报 告 病 例 的 统 计 ， 在 1954 ～ 1997 年（ 44 年）期间， 38 个国家报告 80 613 例鼠疫病例，死亡6 587例。大部分病例来自亚洲， 占58.4%,非洲和美洲分别为27.8%和13.8%。 这 44 年中的 1967 ～ 1971 年，越南的鼠疫病例占大 多数，共发生21 716例，占同期亚洲病例的97.2%和 世界病例的89.2%。这主要是由于多年战争造成了经 济、生态系统和基础设施的崩溃，引起鼠疫流行。
伍连德博士受清政府委派全权处理这次疫情，他于12月20
日到达哈尔滨，采取严格的隔离消毒、焚烧尸体、封锁疫区 和交通检疫等措施，进行社会动员和人员培训，在短短3个月 内就基本控制了疫情。并且于1911年4月在奉天（沈阳）召开 “万国鼠疫研究会”，有 10 个国家的科学家参加，伍连德被 推举为大会会长，这是一次有深远国际影响的会议。
流行趋势
这44年中有3个鼠疫活动高峰期，即1960 年代中期，1973～1978年，1980年代中期。进 入1990年代后，鼠疫报告病例数持续上升， 1990～1994年这5年期间报告病例数占1980～ 1994年15年病例总数的57%。一些地区的疫源 地经过10年或更长时间的静息后，突然暴发了 鼠间或人间鼠疫。如在1994年，经过15～30年 的“静息”期后，印度、马拉维和莫桑比克出 现鼠疫暴发和流行。