基础呼吸机波形分析、SIMV模式-丁广湘
呼吸机波形分析 医学PPT课件
学习内容
理解基本的正常呼吸波形 正确识别异常的呼吸波形
曲线分类
流速-时间曲线(F-T curve) 压力-时间曲线(P-T curve) 容积-时间曲线(V-T curve) 压力-容积环(P-V loop) 压力-流速环(P-F loop) 流速-容积环(F-V loop)
流速-时间曲线(F-T curve)
流速-时间曲线的横轴代表时间(sec), 纵轴代 表流速(Flow=V'=LPM), 在横轴上部代表吸气 流速,横轴下部代表呼气流速.
←吸气流速 ←呼气流速
方波: 是呼吸机在整个吸气相所输送的气体流 量均是恒定的(设置值),故吸气开始即达到峰流 速, 直至吸气结束才降为0.
递减波: 是呼吸机在吸气开始时输送的气体流 量立即达到峰流速(设置值), 然后逐渐递减至0 (吸气结束),
呼吸机波形入门
内科ICU
前言
随着微理器和有关软件的发展, 现代呼吸机除 提供各种有关监测参数外, 同时能提供机械通 气时压力、流速和容积的变化曲线以及各种呼 吸环. 目的是根据各种不同呼吸波形曲线特征, 来指导调节呼吸机的通气参数, 如通气模式是 否合适、人机对抗、气道阻塞、呼吸回路有无 漏气、评估机械通气时效果、使用支气管扩张 剂的疗效和呼吸机与患者在通气过程中各自所 作之功等 ，所以想要更好的了解机械通气， 学习呼吸波形是必须的
吸气时间不足
指令通气过程中有自主呼吸
呼吸回路有泄漏
压力-时间曲线(P-T curve)
压力-时间曲线反映了气道压力(Paw)的逐步 变化, 纵轴为气道压力,单位是cmH2O , 横轴 是时间以秒(sec)为单位,
呼吸机完全控制患者呼吸
压力支持呼吸（压力触发）
A处吸气时间巳消逝, 但压力曲线始终未出现平台 说明呼吸回路有漏气或吸气流速不足
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吸气时间影响. 图15中虚点面积在特定的时间间隔上所计算的
压力相加求其均数即平均气道压. 它在正压通气时与肺泡充盈
效果(即气体交换)和心脏灌注效果相关, 它的升降. A-B为吸气时间, B-C为呼气时间,
PIP=吸气峰压, Baseline=呼吸基线(=0或PEEP). 一般平均气
波形分析
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1. 引 言
现代呼吸机除提供各种有关监测参数外, 同时能提供机械 通气时压力,流速,容积和各种呼吸环. 目的是根据各种不同 呼吸波形曲线特征,来指导调节呼吸机, 如通气模式是否合 适、人机对抗、气道阻塞、呼吸回路有无漏气、呼吸机和患 者在呼吸过程中所作之功、 评估机械通气时效果和使用支 气管扩张剂的疗效等. 有效的机械通气支持/治疗是通气过 程中的压力、流速和容积相互的作用而达到以下目的:
内自主呼吸力达到触发阈呼吸精机选给PPT予课件一次同步指令通气.
23
3.3.1d 双水平正压通气(BIPAP) 图21
BIPAP属于PCV所衍生的模式, 即在两个不同压力水平上患者尚
可进行自主呼吸. 图21左侧是PCV吸气峰压呈平台状无自主呼吸,
而右侧不论在高压或低压水平上均可有自主呼吸, 在自主呼吸
2.4.1 初步判断支气管情况和主动或被动呼气(图11)
图11左侧图虚线反映气道阻力正常, 呼气时间稍短, 实线反映
呼气阻力增加, 呼气时延长. 右侧图虚线反映是自然的被动呼
气, 而实线反映患者主动用力呼气, 单纯从本左右图较难判
断它们之间差别和性质. 尚需结合压力-时间曲线一起判断即
可了解其性质.
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3
2.1. 吸气流速波形(见图1 )
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呼吸机波形分析入门
呼吸机波形分析入门
鉴别通气类型 评估吸气时间 是否存在泄漏 根据流速调节Esens
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呼气流速波形其形态基本是相似的,其差别在 呼气波形的振幅和呼气流速持续时间时的长短, 它取决于肺顺应性,气道阻力(由病变情况而定) 和病人是主动或被动地呼气
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在VCV时, 吸气期的有流速相期是容积持续增 加, 而吸气后摒气的平台期是无流速相期，无 气体进入肺内, 但吸入气体在肺内重新分布(即 吸气后摒气), 故容积保持恒定.
在PCV时整个吸气期均为有流速期, 潮气量大 小决定于吸入气峰压和吸气时间这两个因素.
F-V 曲从吸气开始到呼气结束, 两点相交是封闭环, 呼气流速应 逐渐回复至 0, 不应突然下降至 0.
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VCV 的方形吸气流速波, 流速在吸气开始快 速增至设置值并保持恒定, 在吸气末降至 0, 呼气开始时流速最大, 随后逐步降至基线 0 点 处.
PCV 吸气流速为递减形, 与方形波差别在于 吸气开始快速升至设置值, 在吸气结束时流速 降至0
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判断气道阻力 判断是否存在内源PEEP 评估支气管扩张剂疗效
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在 VCV 中吸气相尚有无流速期是无气体进入肺内(即 吸气后摒气期-吸气后平台), PCV 的吸气相是始终为 有流速期(无吸气后摒气). 在呼气时均有呼气流速. 在 压力-时间曲线上吸气相和呼气相的基线压力为 0 或 0 以上(即 PEEP).
呼吸机波形分析入门共68页
呼吸机波形分析入门
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
如何进行呼吸机的同步间歇性指令通气设置
如何进行呼吸机的同步间歇性指令通气设置呼吸机（Ventilator）作为一种常见的医疗设备，在临床上起到了至关重要的作用。
而呼吸机的同步间歇性指令通气（SIMV）设置则是其中一种常见的模式。
本文将介绍如何进行呼吸机的SIMV设置。
一、SIMV的基本原理同步间歇性指令通气（SIMV）是一种机械通气模式，其基本原理是以患者自主呼吸为基础，呼吸机根据患者的需求提供辅助通气。
在SIMV模式下，呼吸机仅在患者自主呼吸时提供支持性通气，并与患者的自主呼吸同步。
二、SIMV设置的步骤1. 确定呼吸机的呼吸模式为SIMV模式，并将相应参数设置到初始值。
一般来说，可根据患者的具体情况进行调整，如成人和儿童的参数设置有所不同。
- 呼吸频率（Respiratory Rate）：根据患者的需要，选择合适的呼吸频率。
- 潮气量（Tidal Volume）：根据患者的身体特征和病情确定合适的潮气量。
- 吸气时间（Inspiratory Time）：一般设置为1秒左右。
- 吸气流速（Inspiratory Flow）：根据患者的需要，调整合适的吸气流速。
- 触发灵敏度（Trigger Sensitivity）：根据患者的自主呼吸能力和需求，设置合适的触发灵敏度。
2. 设置辅助通气模式及参数。
在SIMV模式下，患者同时可获得呼吸机的辅助通气支持。
- 辅助控制通气（ACV）：可设定为辅助通气模式之一，使患者不仅在自主呼吸时得到支持，也在无自主呼吸时得到定时通气支持。
- 辅助控制通气的参数设置同上述步骤。
3. 设置呼吸机的监护和报警参数。
- 气道压力上限（Upper Limit of Pressure）：设置合适的气道压力上限，以避免过高压力对患者造成不适。
- 潮气量上限（Upper Limit of Tidal Volume）：设定合适的潮气量上限，以保护患者的肺组织。
- 呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）：根据患者的呼吸力量和病情，设定适当的呼气末正压。
呼吸机波形分析基础
我们都知道机械通气时有四个最基本的变量：容量、压力、流量、时间。
这四个变量是机械通气的核心。
所谓的波形其实就是反映这四个变量之间关系的曲线,包括容量、压力、流量这三个变量的时间曲线以及压力—容量、流量-容量和压力—流量等三个环.其中以压力-时间曲线、流量-时间曲线和压力—容量环最为常用，在基础讲座中我们将着重讲解。
这是几种最常见的流量时间曲线.（本图引自PB840呼吸机的波形说明，绿色表示强制通气的吸气过程，红色表示自主呼吸的吸气过程,黄色表示呼气过程)横轴代表时间，单位是秒s；纵轴代表流量，单位是升/分L/min.曲线上任意一点的流量都是由流量传感器测得的。
呼吸机送气时,气流通过吸气端流量传感器,此时流量曲线位于横轴上方。
呼吸机送气停止，如果此时有平台时间,则流量时间曲线的这一段与横轴重合。
开始呼气时，送气阀关闭,呼气阀打开,气流通过呼气端流量传感器，此时流量曲线位于横轴下方.呼吸机送气的容量就等于吸气曲线下的面积。
我们先来看一下上图的左半部分。
左边三个图都是强制通气时的流量曲线.第一个就是最经典，以前也最常用的方波square（矩形波）。
方波是定容通气时可选择的流量波形之一。
我们知道，定容通气时需要设置的参数有潮气量、呼吸频率、峰流量（或吸气时间或吸呼比）、流量波形、平台时间、氧浓度、PEEP等等。
方波的特点就是呼吸机在整个吸气时间内所输送的流量均是恒定的，吸气开始后很快就达到峰值,并保持恒定直到吸气结束才降为0，故形态呈方形(临床实际的情况是由于流量从0上升到最大值多多少少会需要一点时间，因此流量曲线就象是个梯形).第二个是递减波(线性).线性递减波也是定容通气时可选择的流量波形之一。
其特点是呼吸机输送的流量在吸气时间刚开始时立即达到峰值, 然后呈线性递减至0（吸气结束)。
方波和线性递减波都是定容通气时的流量曲线，在其他所有参数都相同的情况下,方波的吸气时间短（如果设定了吸气时间，则峰流量较小)，但气道峰压高；而线性递减波的吸气时间稍长（如果设定了吸气时间,则峰流量较大），气道峰压较低。
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呼气流量波形均为同一形态, 只有呼气流量 的振幅大小和呼气流量回复到零时间上差 异.
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A：指数递减波 B：方波 C：递增波 D：线性递减波 E：正弦波
在流速曲线上 VCV 有恒流速的方波和非恒流速的递减波可 事先选择, 而 PCV 或PSV只有递减流速波, 但峰流速的大小 决定了压力上升时间的快慢.
在容积曲线上 PCV 似呈平台样此取决于压力上升吋间快慢; 吸气时间长短. 而VCV取决于有无预设吸气后摒气.
VCV和 PCV的呼气肢无差别.
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自主呼吸（SPONT） P-V环
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插管内径对P-V环影响
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吸气流速大小对P-V影响
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不同阻力对P-V环影响
呼吸机波形分析入门
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顺应性改变与P-V环
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不同顺应性的P-V环
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P-V环临床意义（VCV）
测定拐点 反应过度膨胀部分 反应流速设置不足
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测定拐点
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反应肺过度膨胀部分
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呼吸机流速设置不够
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流速容积环
流速-容积曲线(F-V曲线)也可获得气道阻力, PEEPi等许多的信息. 纵 轴是吸气和呼气时流速, 横铀是容积, 横轴上为吸气, 横轴下为呼气， 也有以横轴以上为呼气,横轴下为吸气， 尚有以纵轴右侧为吸气左侧 为呼气. 视各厂软件而定.
基础呼吸机波形分析SIMV模式丁广湘
基础呼吸机波形分析SIMV模式丁广湘基础呼吸机是一种常见的治疗呼吸系统疾病的医疗设备。
它可以通过提供氧气和辅助呼吸运动来帮助患者呼吸。
SIMV（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation）模式是基础呼吸机的一种模式，它可以根据患者的需求提供机械通气，并与患者的自主呼吸同步。
在SIMV模式下，患者可以自主呼吸，同时基础呼吸机会以设定的频率进行有节奏的机械通气。
在呼气相，患者的自主呼吸努力会降低气道压力，触发呼吸机的呼气相。
在吸气相，患者的自主呼吸努力会升高气道压力，但仅当自主呼吸努力与呼吸机预设的吸气相同时，呼吸机才会给予机械通气的支持。
对于SIMV模式的基础呼吸机波形分析，我们主要关注以下几个方面：1. 支持水平（Support Level）：支持水平指的是呼吸机对自主呼吸的支持程度。
当设定的支持水平较高时，呼吸机会提供较大的压力支持，以保持气道通畅。
在波形上，我们可以通过观察呼吸机给予的压力水平来评估支持水平的调整。
2. 吸气时间（Inspiratory Time）：吸气时间是指患者吸气相的持续时间。
通过调整吸气时间的长短，我们可以调节机械通气的频率和时间比例，以适应患者的需求。
3. 吸气压力（Inspiratory Pressure）：吸气压力是指基础呼吸机在吸气相给予患者的气道压力水平。
通过监测吸气压力，我们可以评估呼吸机对患者的支持力度是否合适。
4. 吸气流速（Inspiratory Flow Rate）：吸气流速是指患者在吸气相时的气道流速。
通过观察吸气流速的变化，我们可以评估患者的吸气努力和呼吸系统的阻力情况。
5. 呼气相（Expiratory Phase）：在SIMV模式下，呼气相是患者自主呼吸的阶段。
我们可以观察呼气相的持续时间和呼气末正压水平，以评估患者的自主呼气能力和呼气末阻力。
除了以上几个方面，还有其他一些波形特征也值得关注，如患者的自主呼吸频率和幅度、呼吸机的触发敏感度、呼气末正压水平等。
机械通气基本模式及波形分析
压力与流速时间波形
Expiratory Sensitivity
(ESens)
Peak Inspiratory Flow
40% 20%
5%
T
35% (Leak Rate) 20% (Set)
40% (Set)
time
PSV
病人触发
吸气压力固定 根据病人情况 设定
流速: 减速 病人决定f、峰流速 Ti和Vt
机械通气 基本模式及波形分析
内容简介
机械通气基本原理
控制通气模式 o VCV(容量控制通气) o PCV(压力控制通气) o PRVCV(压力调节容量保证通气)
辅助通气模式 o SIMV(同步间歇指令通气) o BIPAP(双水平气道正压通气) o PSV(压力支持通气) o CPAP(持续气道内正压通气)
流速、最低压力输送潮气量，压力变化幅度小于 3 mbar 2. 自主呼吸叠加于任何时相 3. Pplate受报警限Paw限制，最高值低于Paw 5mbar，不
能达到所设VT时，VT不恒定报警 4. 有Vt警报上限设置，防止容量伤，自动切换至PEEP
IPPV+autoflow
打开 AutoFlow
顺应性 改变
气源故障(压缩泵或氧气);调整Fio2不当
对因处理
呼吸暂停
自主呼吸停止或触发敏感度调节不当
对因处理
Thank you for your attention!
自主呼吸的作用
dorsal
Mandatory ventilation
L/min
dorsal
Spontaneous breathing
L/min
镇静对呼吸的影响
Diaphragm
呼吸机基本波形详解课件
呼吸机基本波形的重要性
呼吸机基本波形是评估患者呼吸状况的重要依据，通过观察 波形可以了解患者的呼吸频率、潮气量、吸呼比等参数，从 而判断患者的通气功能和呼吸状态。
呼吸机基本波形也是调整呼吸机参数的重要参考，通过对波 形的分析，可以调整呼吸机的参数设置，以更好地适应患者 的需求，提高治疗效果。
呼吸机基本波形的分类
呼气相波形异常与处理
1 2
呼气峰流速过低
可能是由于患者肺顺应性降低或呼气阀故障导致 ，应检查患者肺功能和呼吸机设置。
呼气峰流速过高
可能是由于患者自主呼吸过快或呼吸机设置不当 引起，应调整患者自主呼吸或调整呼吸机参数。
3
呼气峰流速波形异常
可能是由于患者病理生理改变或呼吸机故障导致 ，应检查患者状态和呼吸机工作状态。
特殊波形与临床意义
窒息波形
当呼吸机无法提供有效通气时， 患者可能出现窒息波形，表现为
吸气和呼气相均无气流通过。
窒息通气波形
在窒息通气过程中，呼吸机呈现 间歇性通气波形，主要用于自主
呼吸较弱的患者。
反常呼吸波形
在反常呼吸波形中，吸气和呼气 相的气流速度方向相反，多见于
严重肺挫伤或气胸等情况。
CHAPTER 04
呼吸机基本波形详解课 件
CONTENTS 目录
• 呼吸机基本波形概述 • 呼吸机基本波形详解 • 呼吸机波形与临床意义 • 呼吸机波形异常与处理
CHAPTER 01
呼吸机基本波形概述
呼吸机基本波形的定义
• 呼吸机基本波形是指在呼吸机的使用过程中，通过监测和记录 呼吸过程中的各种参数，如气流、压力、容量等，形成的动态 图形。这些波形能够反映患者的呼吸状态和呼吸机的性能。
CHAPTER 02
呼吸机波形分析及临床应用【41页】
４、SIMV + PSV
❖ Pressure support：常附着于SIMV 模式，增大自主呼吸的能力 ，而不受指 令呼吸的影响 ❖ 观察： Flow-time curve：自主呼吸的形态呈 递减波decelerating （非正弦波 rounded-shape ） Pressure-time curve ：吸气期，设定 PS水平保持不变，以及存在微小负折回
❖ （1）黄色为正常波形：呼气流速回到基线（下一次吸气之前）
❖ （2）红色为异常波形：呼气流速未回到基线，表明存在气体陷闭和 auto-PEEP。呼气不完全、或呼气时间不足够、或呼气时气道不稳定或 陷闭，这种现象非常常见，尤其COPD病人
容量-时间波形
原理 容量—时间曲线中，上升支代表了容量输送到病人，
2、估算顺应性、阻力 3、是否存在过度膨胀及
漏气 4、衡量PEEP水平
v 流速-容量环
v 衡量对支气管扩张药物的 反应
v 是否存在过度膨胀和漏气 v 评价气道阻力
５、SIMV+PS+PEEP
flow-time 和 volume-time curves基本相似于SIMV+PS 模式 Pressure-time curves 的 基线抬高。提示附加了 PEEP
意义
❖ 流速-时间曲线
1.鉴别呼吸类型 2.判断是否存在auto-PEEP 3.衡量病人对支气管扩张药物的反应 4.评估PCV通气时吸气时间 5.检查流速触发时回路泄漏速度
容量控制通气 1、Pressure-Time, 2、Flow-Time 3、Volume-Time Curves
压力控制通气 1、Pressure-Time, 2、Flow-Time 3、Volume-Time Curves
一种基于SIMV通气模式下呼吸机流速波形的控制方法[发明专利]
![一种基于SIMV通气模式下呼吸机流速波形的控制方法[发明专利]](https://img.taocdn.com/s3/m/19fb2b5cfd0a79563d1e7225.png)
专利名称：一种基于SIMV通气模式下呼吸机流速波形的控制方法
专利类型：发明专利
发明人：吴洪磊,史加海,季佩佩,耿桂灵
申请号：CN202010798695.8
申请日：20200811
公开号：CN111760146A
公开日：
20201013
专利内容由知识产权出版社提供
摘要：本发明公开了一种基于SIMV通气模式下呼吸机流速波形的控制方法，包括打开呼吸机，将呼吸机设定为SIMV通气模式；首先设定潮气量、呼吸频率、峰流速和吸气暂停时间，控制器按公式控制呼吸机进行流速波形输出；控制器控制气体流量阀输出峰流速的气体，然后控制器控制气体流量阀使气体流速成线性递减方式输送，当气体流量阀输送气体流速达1/3峰流速，停止吸气阀吸气；当经过吸气暂停时间后，打开呼气阀，控制器按吸呼比对应地控制呼气阀打开的时间；关闭呼气阀完成呼吸机一个吸呼周期的通气运作，并重复步骤使得吸气阀、气体流量阀和呼气阀形成周期循环运作。
本发明有效降低了传统呼吸机在使用过程中潜在的使用副作用和风险。
申请人：南通大学附属医院
地址：226000 江苏省南通市崇川区西寺路20号
国籍：CN
代理机构：北京科亿知识产权代理事务所(普通合伙)
代理人：汤东凤
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举
举例二
举例二
SIMV总结
1、理论上可以起到有效缓解患者呼吸做功和保留 患者自主呼吸的模式。
2、曾经的万能模式。 3、在患者脱机过程中起一定的作用。 4、不足：a、疾病早期不能完全替代呼吸功。
b、疾病后期锻炼呼吸能力有限。 c、该模式要求根据患者情况调节参数， 对使用者要求较高。
临床运用（吸气时间判断）
临床运用（无效触发）
表现——实际呼吸次数与呼吸机监测次数矛盾
压力-时间曲线
VCV的压力-时间曲线(P-T curve)
图为VCV,流速恒定(方波)时气道压力-时间曲线, 气道压力等于肺泡压和所有气道阻力 的总和, 并受呼吸机和肺的阻力及顺应性的影响. 当呼吸机阻力和顺应性恒定不变时, 压力-时间曲线却反映了肺部情况的变化.
【原理】
压力-时间曲线中，A至B点的压力明显增加是由于从呼吸机至肺 整个系统的阻力所致，此压力即为克服阻力的压力。C点为峰压 代表充气压力，对抗气流的压力和肺扩张的压力。D至E点平台压 力，需要扩张肺泡的压力。平台期无气体供应到肺，吸气流速是 零。 E点呼气开始，F点呼气结束，压力再次回复到呼气末水平
吸气流速波形
方波: 是呼吸机在整个吸气时间内所输送的气体流 量均按设置值恒定不变, 故吸气开始（通过吸气上 升时间调节）即达到峰流速, 且恒定不变持续到吸 气结束才降为0. 故形态呈方形。
递减波: 是呼吸机在整个吸气时间内, 起始时输送 的气体流量（通过吸气上升时间调节）立即达到 峰流速(设置值), 然后逐渐递减至吸气结束, 以压力 为目标的如定压型通气(PCV)和压力支持(PSV、 ASB)均采用递减波.
流速—时间曲线 容积—时间曲线
压力控制通气︰
压力—时间曲线 流速—时间曲线 容积—时间曲线
流速—时间曲线波形
【原理】
流速—时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流速变 化，流速的单位为升/分（纵轴），而时间单位为秒 （横轴），横轴上的曲线为吸气流速，横轴下的曲线 为呼气流速，呼吸机输送的容量是流速在时间上积分 计算而得且等于流速曲线下面积。
呼气流速波形
评估支气管扩张剂的疗效
图中支气管扩张剂治疗前后在呼气流速波上的变化, A: 呼出气的峰流速, B: 从峰流速逐渐降至0的时间. 图右侧治疗后呼气峰流速A增加, B有效呼出时间缩短, 说 明用药后支气管情况改善. 另尚可监测Auto-PEEP有无改 善作为佐证.
临床运用（漏气）
临床运用（回路内分泌物或积水）
呼吸机基础波形分析 与
SIMV模式简介
ICU-丁广湘
内容介绍
一、曲线的分类 二、流速曲线观察及意义 三、容量曲线观察及意义 四、压力曲线观察及意义 五、SIMV工作原理 六、SIMV模式曲线观察 七、SIMV模式下的参数调节
呼吸机基础波形分析
容量控制通气︰
压力—时间曲线
呼气流速波形
1:代表呼气开始. 2:为呼气峰流速:正压呼气峰流速比自主呼吸的稍大一点. 3:代表呼气的结束时间(即流速回复到0), 4:即1 – 3的呼气时间 5:包含有效呼气时间4, 至下一次吸气流速的开始即为整个呼气时间, 结合吸气时间可算出I:E. TCT:代表一个呼吸周期 = 吸气时间+呼气时间
右侧图虚线反映气道阻力正常, 呼气峰流速大,呼气时间稍短, 实线反映呼气阻 力增加, 呼气峰流速稍小,呼气时延长.
呼气流速波形
判断有无内源性呼气末正压(AutoPEEP/PEEPi)的存在
图中吸气流速选用方波,呼气流速波形在下一个吸气相开始之 前呼气流速突然回到0, 这是由于小气道在呼气时过早地关闭, 以致吸入的潮气量未完全呼出,使部分气体阻滞在肺泡内产生正 压而引起Auto-PEEP( PEEPi). 注意图中的A,B和C, 其突然降至0 时呼气流速高低不一, B最高,依次为A, C.
呼气流速波形和临床意义
呼气流速波形其形态基本是相似的,其差别在呼气 波形的振幅和呼气流速持续时间时的长短, 它取决 于肺顺应性,气道阻力(由病变情况而定)和病人是 主动或被动地呼气 。
呼气流速波形
初步判断支气管情况和主动或被动呼气
左侧图虚线反映是病人的自然被动呼气, 而实线反映了是患者主动用力呼气, 单纯从本图较难判断它们之间差别和性质.
呼气-流速曲线（气道动态陷闭）
Auto-PEEP/PEEPi
Auto-PEEP在新生儿, 幼婴儿和45岁以上正 常人平卧位时为3.0 cmH2O. 呼气时间设置 不适当, 反比通气，肺部疾病(COPD)或肥 胖者均可引起PEEPi.
临床上医源性PEEP= 所测PEEPi × 0.7or0.8. 如此即可打开过早关闭的小气道 而又不增加肺容积.此理论上有争议，但临 床上运用较普遍。
容积—时间曲线
临床运用（漏气/气体陷闭）
临床运用（主动呼气）
各类曲线的意义
病情（肺的力学性质） 机械通气的实施情况
模式 参数 病人做功情况 气道反应性
呼吸机管路（液体、漏气等）
举例一：潮气量增加的原因？
举例二：B点代表什么意思？
SIMV模式简介
混合模式SIMV
保证患者最低通气要求的同时 允许患者自主呼吸
合理使用可以锻炼患者呼吸能 力，促进脱机
人机不协调的问题仍然存在
适用于有一定自主呼吸能力或 准备过渡脱机的患者
混合模式SIMV
完全控制通气
控制＋支持
自主呼吸
SIMV（VC）模式参数设置
控制通气相 关参数
支持通气相 关参数
OH 5:023
SIMV（PC）模式参数设置
OH 5:025
SIMV同步的原理 1、同步窗 OH 5:030 2、触发窗 3、控制窗
压力-时间曲线——意义
1、反映气道的阻力。 2、反映肺和胸廓总的顺应性。 3、分析高压报警的原因。
临床运用（峰流速）
临床运用（压力上升时间）
临床运用（平均气道压）
平均气道压(MAP)在正压通气时与肺泡充盈效果和心脏灌 注效果相关(即气体交换),在一定的时间间隔内计算N个压 力曲线下的区域面积而得, 直接受吸气时间影响. 气道峰压, PEEP, 吸/呼比和 肺含水量均影响它的升降. 图中A-B为吸 气时间, B-C为呼气时间, PIP=吸气峰压,呼吸基线=0或 PEEP. 一般平均气道压=10-15cmH2O, 不大于30cmH2O.