临终关怀(zhong)
临终关怀
临终关怀一、临终关怀的含义临终关怀也叫临终照顾。
临终关怀一词最早起源于中世纪，当时是用来作为朝圣者或旅行者中途休息补充体力的驿站，后来被引申为指一整套有组织化的医疗方案，以帮助那些暂停于人生路途最后一站的人。
临终关怀在医学上的概念是，对无望救治的老人的临终照顾。
它不完全以延长老人生存时间长短为目的，而是以提高老人临终的生存质量为宗旨，对临终老人采取的是生活照顾、心理疏导、姑息治疗。
重点是控制临终老人疼痛，减少和缓解临终老人痛苦，消除老人和家属对死亡的恐惧和焦虑，维持临终老人的尊严。
也包括对家属在居丧期间的心理、生理关怀、咨询教育和其他项目二、临终关怀的护理内容（一）死亡教育死亡教育是实施临终关怀的一项重要内容。
老年人同年轻人一样珍视生命，留恋生活，总希望能继续活下去。
要教育老人及其家属充分认识生命科学中的生、老、病、死规律，理解死亡，使家属能较为平静而理智地接受亲人即将死去的现实。
（二）尊重、关怀临终老人对于临终老人，医护人员要给予极大的尊重和高度的同情。
尊重临终老人就是对老人整个生命价值的肯定。
无论老人对自己的病情是否已经了解，医护人员在任何情况下都不可流露出厌烦或消极、失望情绪，直至最后都要使老人一直抱有希望。
只要老人的生命延续一天，就要满腔热情地为其提供全方位的服务。
（三）对临终老人进行全面护理1.临终老人的躯体护理（1）改善循环与呼吸机能密切观察生命体征变化，病情允许者采取半坐卧位或抬高头与肩，根据缺氧程度给予吸氧。
神志不清者采取侧卧头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物引流，必要时吸痰，以保持呼吸道通畅。
（2）控制疼痛应观察疼痛的性质、部位、持续时间及程度，帮助老人选择最有效的止痛方法如按摩、听音乐、取舒适的体位及敷热水袋等，必要时使用止痛药物。
（3）改善营养状况为提高老人生活质量，应了解老人饮食习惯，在符合治疗原则的前提下，适量喂食喂水，必要时鼻饲或采用完全胃肠外营养，保证老人营养的供给。
（4）做好口腔及皮肤护理尽可能保持老人的个人卫生，每天做口腔护理、洗脸、梳头，衣服被褥清洁平整，以保持老人较好的情绪和生活质量。
临终关怀
有效控制疼痛 保持安全舒适 满足求知心理 坚强精神支持 死亡准备教育
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七、临终患者的常见症状及护理
疼痛 恶心呕吐 躁动 呼吸道分泌物 排尿异常 便秘 压疮
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八、沟通与死亡教育
告诉临终患者实情
对临终患者及家属进行死亡教育
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九、帮助家属应对悲伤
在患者进入临终阶段，帮助家属面对即将到来 的亲人死亡 在患者濒死期医护人员对家属的护理 对居丧期家属的护理
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四、临终关怀的常见模式
居家照护模式：终末期患者住在家里，由家属 提供基本的生活照顾，由医疗机构定期巡诊， 提供帮助 住院机构模式：医院的专科医生、护士、咨询 师、志愿者等多学科工作人员提供照顾
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五、临终患者的心理反应
否认期 愤怒期 协议期 抑郁期
接受期
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六、临终患者的健康需求
社区临终关怀
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一、临终关怀概念
临终阶段 可预见的不可逆的生命终末期
6个月，3个月，280天
临终关怀（hospice care）是指通过控制症状，给 患者提供生理、心理、社会的全面照顾，提高患 者的生活质量，在有限的生存期间内保持其舒适
和尊严，并帮助他们平静地接受死亡。
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二、临终关怀的目标
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十、对护士的要求
具有充分的心理学知识
具有良好的沟通技能
独立的工作能力
自我疏导的能力
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缓解疼痛和其他痛苦症状 肯定生命并把死亡视为生命的一部分 既不加速也不延缓死亡 提供生理、心理、社会的全面照顾，支持患者 积极、安详地度过生命的最后一刻 帮助家属度过悲伤期
养老院临终关怀制度(标准版)
养老院临终关怀制度一、临终关怀的内容1、针对濒死老人的病痛和症状予以相应专业的全面身心照料；2、帮助濒死老人维持正常的生活形态；3、根据病情适当调整使用的药物及其服用剂量；4、鼓励临终老人之间的彼此沟通和互助；5、鼓励护理人员发挥内在力量给予濒死老人的情感、身心最大安慰和最有力的支持；6、向临终老人家属和所有受死亡阴霾笼罩的亲有提供温暖的照料和帮助，并考虑他们的处境；7、向濒死老人提供保持他独立性、隐私性需要的生活空间；8、在老人死亡后对其家属进行追踪式照料。
二、临终关怀的责任：1、帮助老人正确地面对死亡的现实当老人的生命已无法拯救，且其病情又在不断恶化时，老人的心理状况是十分复杂的。
护理人员要抱有对老人的同情心，鼓起勇气，采用老人可以忍受的比较容易接受的渐进的方式方法，逐渐向老人家属和老人本人透知真情。
一般老人疾病比较笃重，在治疗上有麻烦，但护理人员一定尽心尽力给予帮助，开始先让老人有一个身患重疾需作长时期治疗的思想准备；随着病情的日益恶化，老人一般都慢慢地冷静地面对已面临死亡的事实；这时候护理人员可以表明，老人的死亡不至于会立即来临，可起到缓解紧张的作用；同时要真诚地、坦率地与老沟通心理，理解和鼓励他们，满足老人的心理需要，这是临终关情的基础。
2、帮助老人减轻痛苦对于濒死老人，减轻或控制疼痛是第一位的，通常要给予足量的有效的止痛药物。
死亡的前奏症状包括意识模糊、呼吸变快或变慢、脉搏变快或变慢、血压下降、肌肉麻痹、口渴、出汗、瞳孔逐渐散大、大小便失禁等。
护理人员要努力保持濒死老人的舒适，这包括：（1）改善老人异常口渴的痛苦；（2）要注意保持清静无杂，因为听觉是人体最迟消失的感觉功能，许多濒死老人对各种刺激均已无反应，但仍有听觉，仍然为床边的嘈杂声的骚扰而苦恼；（3）要保持高度警觉，满足老人的体位要求，因为老人全身肌肉松驰，平躺在床，不能自己改变体位，也不会开口请求帮助，护理人员要帮助病人垫好四肢，拉平被褥，洗袜口腔和鼻部排泄物；（4）要做好床褥保洁工作，因为老人肛门和膀胱括约肌的松驰，易引起大小便失禁。
一临终关怀的概念和意义
一临终关怀的概念和意义临终关怀（End-of-Life Care）是指在患者接近死亡时，提供给患者和家属的综合性医疗和支持服务。
这种关怀旨在满足患者在身体、情感、心理和精神方面的需求，并为患者和家属提供临终的尊严和安宁。
临终关怀对于患者和其家庭来说具有重要的意义，它能够提供安慰和支持，使患者能够以尊严和安详的方式离世。
首先，临终关怀为患者提供身体上的舒适和疼痛缓解。
在临终阶段，患者可能会经历身体痛苦和不适，如呼吸困难、恶心、疼痛等。
临终关怀团队通过药物、物理疗法和其他方式，帮助患者缓解这些症状，使其感到舒适和宽慰。
此外，临终关怀还关注家庭成员的需求。
患者的家庭成员常常承受临终因素带来的心理压力和困扰。
临终关怀团队提供家庭支持和教育，帮助家庭成员理解临终过程，并为他们提供心理、情感和实际的支持。
有时候，家庭成员可能面临艰难的抉择，如是否选择终止医疗治疗或选择适当的疼痛缓解措施。
临终关怀提供专业建议和指导，帮助家庭成员作出独立和合适的决策。
最后，临终关怀还强调对患者的尊严和自主权的尊重。
患者在临终阶段仍然是一个独立、有尊严的个体，他们应该有权决定自己的医疗护理和生命终结方式。
临终关怀团队倾听患者的需求和意愿，遵循患者的选择，提供符合其价值观和信仰的护理。
综上所述，临终关怀是为患者和家属提供全面的医疗和支持服务，旨在满足患者的身体、情感、心理和精神方面的需求，并以尊严和安宁的方式帮助患者度过最后的时光。
临终关怀的意义在于为患者和家庭提供安慰和支持，减轻痛苦和困扰，并促进患者的安详离世，同时尊重患者的尊严和自主权。
临终关怀
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临终关怀：是指为临终患者及家属提供全面
的照顾护理，包括医疗、护理、心理、精神等 方面，以期临终患者的生命受到尊重、症状得 到控制、心理得到安慰、生命质量得到提高， 同时也使患者家属的身心健康得到维护。
意义
治愈为主的治疗 关怀为主的照护
所有临终的人 们，以及身边 的人都能得到 护理支持，不 轮是否在家 里、也不论什 么身份，都会 给他提供关怀
适应失落
悲哀宣泄
• 生理
丰富的技巧提供最好的护理服务，减轻痛苦
• 心理
富有同情心，主动倾听，建立互信关系
•社会
尊重个体价值，应征生命的尊严
临终关怀的模式 独立的临终关怀机构 附属于医院的临终关怀病房 家庭的临终关怀护理 社会的临终关怀护理 最终目的 ：病人赢 家属赢 医院赢 国家赢
松堂关怀医院 我国的传统是重视“优生”，不重视“优 死” 很多家属不敢让别人知道自己把家人送到 这里。（不孝顺） 在这里住着“拥有各种故事”的人
需要努力
临终关怀事业发展的阶段
理论引进了研 究起步阶段
临终关怀—搜狗百科
临终关怀—搜狗百科（一）身关怀：透过医护人员及家属之照顾减轻病痛，再配合天然健康饮食提升身体能量。
（二）心关怀：透过理念之建立减轻恐惧、不安、焦虑、埋怨、牵挂等心理，令其安心、宽心、并对未来世界（指死后）充满希望及信心。
(三）灵性关怀（佛教认为是道业关怀）：回顾人生寻求生命意义或多半透过宗教学及方式建立生命价值观，如永生、升天堂、往西方极乐世界等。
“临终关怀”一、临终关怀是社会文明发展到一定阶段的必然产物，通常指由医生、护士、心理师、社工和义工等多方人员组成的团队对无救治希望、存活期限不超过3到6个月的临终患者提供特殊的缓和医疗服务，也包括对临终者家属提供身心慰藉和支持。
无力回天的病患不必仰赖医疗技术和大量财力被动地延续生命，而可以凭借基础治疗缓解身体不适作为保证，按照自我意愿度完剩余时光。
临终关怀是现代西方社会对工具理性和现代性反思的产物，它打破了以医生为主导的治疗模式，将患者的意愿放到第一位。
临终关怀挑战了两大习惯认知，一是西医理念：以延续生命为最高目标而忽略生命质量；二是传统孝道：将放弃创伤性治疗等同于放弃亲人生命。
临终关怀回归到死亡本有的自然属性，强调生命是身心统一的整体，患者的精神层面受到重视，扭转了现代医学以笛卡尔身心二元论为基础的生命认知，将临终者从无望的机械性救治中解放出来，赋予其支配生命的自由。
临终关怀在实践中呈现出高度的立体化和社会化，集中体现着社会人文关怀，自1967年诞生于英国，很快就遍及全球五大洲70多个国家和地区，造福了无数的患者和家庭。
二、临终关怀将直接带来“五赢”局面。
首赢家是国家。
据卫生部资料：一个人一生健康投入的80%用于生命的最后一个月，意即临终救护占据我国医疗支出的最大份额。
而在美国，用于临终关怀的每1美元可节省1.52美元的医疗保险费用，节约来源是病人的治疗费、药费、住院费与护理费；在生命的最后一年，实行临终关怀者比没有施用者少用2737美元，在最后一个月少花费3192美元。
临终关怀名词解释
临终关怀名词解释
临终关怀（Palliative Care）是一种关注末期疾病患者身心需求的综合性医疗服务，旨在提高患者和其家属的生活质量。
这种医疗服务强调以团队为基础，综合运用医学、护理、心理、社会和宗教等多学科知识与技能，帮助患者及其家属面对即将到来的生命末期，缓解他们的身体症状和心理压力，提供终身照护和支持。
临终关怀的目标是通过以下几个方面的工作来实现：
1. 缓解身体症状：临终患者可能出现各种症状，包括疼痛、呼吸困难、恶心、呕吐等。
通过药物治疗、物理疗法和其他方式，临终关怀旨在有效控制这些症状，使患者感到舒适。
2. 心理及情绪支持：临终患者面临生命终结的现实，可能出现各种心理和情绪问题，如焦虑、抑郁、恐惧等。
临终关怀团队通过提供心理辅导、支持和心理治疗来帮助患者和他们的家属处理这些问题，提供安慰和帮助他们建立积极的心态。
3. 社会支持与资源整合：临终关怀团队与社区资源和机构合作，为患者及其家属提供社会支持，帮助他们解决与疾病、治疗和临终关怀相关的各种问题，如经济支持、法律咨询等。
4. 病情沟通和决策支持：临终患者和其家属需要与医生和护士等医疗团队进行病情沟通和决策，包括治疗选择、疼痛管理和临终护理等。
临终关怀团队会提供信息和支持，帮助患者和家属做出适合他们自己的决策。
临终关怀不仅关注患者的身体需求，还强调对其情感、社会和精神层面的照顾。
通过与医疗团队、家庭成员、社区资源和志愿者的合作，临终关怀提供综合性的支持和关怀，让患者和家属在生命最后的阶段感到被尊重、关心和安慰。
同时，临终关怀也鼓励家庭成员和医疗团队在患者去世后进行悲伤和悼念的工作，以帮助他们走出丧失的阴影，继续生活。
临终关怀科普
临终关怀的科普
临终关怀（Palliative Care）是一种为末期病患及其家人提供的全方位服务，旨在预防和减轻痛苦，提高他们在临终前的生活质量。
它是一种特殊的医疗服务，涵盖了对病痛、心理、社会和精神追求方面的评估和干预。
临终关怀的服务对象是那些失去痊愈希望、存活期限不超过3至6个月的临终患者。
它并不追求治愈疾病或延长生命，而是致力于提供身心舒适的护理，使患者在余下的日子里能够活得有尊严、走得安详。
临终关怀的理念强调尊重生命，承认死亡是一种正常过程，不加速也不延后死亡，而是关注在生命最后阶段如何让患者活得更有意义。
它倡导患者主动决策，与家人保持紧密联系，并在安乐活的过程中为生命赋予意义。
临终关怀服务通常由医生、护士、社工、理疗师及心理师等专业人士组成团队提供。
其内容包括但不限于疼痛控制、心理支持、生活照顾、家属心理疏导等。
在我国，临终关怀服务始于1988年，上海市南汇县创建了我国第一家临终关怀医院——南汇护理院。
至今，我国已有百家临终关怀服务机构。
这种死亡观念的变化体现了生命神圣、质量和价值等现代理念的统一，是人类死亡文明的巨大进步。
临终关怀
临终关怀的概念、目标以及临终老年人的心理变化特点
临终老年人的心理变化特点
（4）忧郁期
尽管采取多方努力，但病情日益恶化，老年人已充分认识到自己已 接近死亡，心情极度感伤，郁郁寡欢。此后老年人可能很关心死后家 人的生活，同时给予交代后事。
（5）接受期
经过一段由忧郁后，老年人的心情得到了抒发，面临死亡已有准备， 极度疲劳、衰弱，常处于嗜睡状态，表情淡漠，却很平静。这是临终 的最后阶段，老年人认为自己已经尽力，完成了人生旅途，表现出平 静、安详，对周围事物丧失兴趣，有的进入嗜睡状态。
目 录
临终关怀的概念、目标以及临终老
01
年人的心理变化特点
02 运用肢体语言为临终老年人
提供慰藉支持
为临终老年人及其家属提供精神安
03
慰支持
1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
了解临终关怀的概念和目标
2
熟悉临终老年人的心理变化特点
3
掌握肢体语言的方法
学习 目标
4
能运用肢体语言为临终老年人 提供慰藉支持
5
了解临终老年人家属的心理压 力来源
护理员根据评 估的情况制定 方案来关怀老 年人及其家属， 选择不同的场 所、适合的方 法来安慰老年 人及其家属。
聆听诉说，运用语言、眼 神、肢体关怀等方法与老 年人及其家属进行交流， 鼓励、指导家属尽可能多 的亲自照顾老年人生活， 营造家庭氛围，是老年人 和家属双方都获得精神慰 藉。
为临终老年人及其家属提供精神安慰支持 注意事项
临终关怀的概念、目标以及临终老年人的心理变化特点
临终老年人的心理变化特点
（2）愤怒期
当老年人经过短暂的否认而确定无望后，一种愤怒、嫉妒、怨恨的 情绪油然而起，“为什么是我，这太不公平了”。把不满情绪发泄在 接近他的亲属及护理员身上。
临终关怀及护理
PS:护士耐心、关怀的态度和支持性行为，有利于家属面对自 己的失落和悲哀过程，使其内心感到平静。
士 辅助药物
重度疼痛
强阿片类士非阿片类止痛药
士 辅助药物
临终患者的心理反应及护理
（一）临终患者心理反应的评估 1.震惊否认期 2.愤怒期 3.妥协期 4.抑郁期 5.接受期
护理措施
否认期 1.护理人员应具有真诚、忠实的态度，不要 揭穿病人的防卫机制，也不要欺骗病人， 让病人 告诉你他所知道的情况。坦诚温和 地回答病人对病情的询问，且注意医护人 员对病人病情 的言语一致性
3.注意安全，预防病人的自杀倾向。 4.若病人因心情忧郁忽视个人清洁卫生，护 理人员应协助和鼓励病人保持身体的清洁 与舒适。
接受期
1.尊重病人，不要强迫与其交谈，给予临终 病人一个安静、明亮、单独的环境，减少 外界干 扰。 2.继续保持对病人的关心、支持，加强生活 护理，让其安详、平静地离开人间。
临终患者家属的反应
• 临终患者家属的反应主要表现为失落与悲 哀 • 在他们感觉到自己的亲人即将离去时，他 们也可能出现和患者相似的心理反应过程。 • 他们在感情上难以接受即将失去亲人的现 实，在行动上四处求医，以求奇迹出现。 • 当看到亲人死亡不可避免时，他们心情十 分沉重、苦恼和烦躁不安。
护理措施
松堂医院的李伟院长和临终老人
（二）临终关怀 的理念 1.以照顾为主 2.提高生命质量 3.尊重临终患者 的权利 4.重视临终患者 家属的心理支 持
临终关怀的目的
临终关怀ppt课件
感知觉、意识改变
• 视觉逐渐减退----视力丧失；眼睑干燥、分泌物增多； 听觉是最后一个感觉。
• 意识改变出现嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等
生理反应的评估
physical assessment
疼痛
• 表现为烦躁不安、不寻常的姿势、疼痛面容（五官 扭曲、眉头紧锁、眼睛睁大或紧闭、双眼无神、咬 牙。）
协议期 （Bargaining）
➢ 承认已存在的事实，不再怨天尤人，而是向 医生提出要求：尽一切力量想办法延长生命 并期待着有好的治疗效果。
➢ “请让我好起来，我一定……”
➢ 此时心情时而安静时而烦恼，但是能积极配 合治疗和护理。
➢ 对过去的错误行为表示悔恨，希 望能得到 宽容得到较好的治疗与护理。
psychological nursing
促进病人舒适
1. 维持良好的体位，定时翻身
2. 加强皮肤护理，防止压疮的发生
3. 加强口腔的护理
。
生理反应的护理
psychological nursing
增进食欲，营养支持
1. 取得病人的心理支持
2. 提供色香味俱全的食物，少量多餐
3. 给流质、半流质易消化饮食，必要 时鼻饲或全胃肠外营养
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1 心理变化
愤怒期
否认期
协议期Βιβλιοθήκη 忧郁期接受期03ADD YOUR TITLE HERE
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临终关怀的概念
临终关怀的概念有哪些？1、临终关怀临终关怀（hospitalpice）是指对生存时间有限（6个月或更少）的患者进行灵性关怀，并辅以适当的医院或家庭的医疗及护理，以减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。
临终关怀病房开放的主要对象：1.恶性肿瘤晚期患者（较多）2.病重危重患者3.植物人4.家属放弃治疗的疾病晚期患者。
临终关怀目标是提高患者的生命质量，通过消除或减轻病痛与其他生理症状，排解心理问题和精神烦恐，令病人内心宁静地面对死亡。
同时，临终关怀还能够帮助病患家人承担一些劳累与压力。
临终关怀不同于安乐死，这即不促进也不延迟病人死亡。
其主要任务包括对症治疗、家庭护理、缓解症状、控制疼痛、减轻或消除病人的心理负担和消极情绪。
所以临终关怀常由医师、护士、社会工作者、家属、志愿者以及营养学和心理学工作者等多方面人员共同参与。
在临终阶段，癌症病人除了生理上的痛苦之外，更重要的是对死亡的恐惧。
病人进入濒死阶段时，开始为心理否认期，这时病人往往不承认自己病情的严重，否认自己已病入膏肓，总希望有治疗的奇迹出现以挽救死亡。
当病人得知病情确无挽救希望，预感已面临死亡时，就进入了死亡恐惧期，表现为恐惧、烦躁、暴怒。
当病人确信死亡已不可避免，而且瞬间即来，此时病人反而沉静地等待死亡的来临，也就进入了接受期。
一般说来，濒死者的需求可分三个水平：①保存生命；②解除痛苦；③没有痛苦地死去。
因此，当死亡不可避免时，病人最大的需求是安宁、避免骚扰，亲属随和地陪伴，给予精神安慰和寄托，对美（如花、音乐等）的需要，或者有某些特殊的需要，如写遗嘱，见见最想见的人，等等。
病人亲属都要尽量给予病人这些精神上的安慰和照料，使他们无痛苦地度过人生最后时刻。
四、临终关怀内容：2、安宁疗护（Hospide）的概念所谓安宁疗护即指一种组织化的医护方案，注重团队精神照顾，为临终病人及家属提供缓解性及支持性的照顾。
安宁疗法在世界各地有不同的提法，如中国内地称之为“临终关怀”，美、英称之为“缓和医疗”，台湾称之为“安宁照顾”、“安宁疗护”，香港称之为“善终服务”、“宁善服务”、“姑息照顾”等。
临终关怀(简体)
临终关怀【临终】指的是临命终时，就广义的来说，如经典名言：「人终必一死，只是不知何时发生」，死亡随时都可能发生，因此，人是随时都处于临终状态；而侠义的（临终），指的是年龄随着岁月增长，自然老迈，气血衰弱，不良于行，有如风中残烛，或者是受疾病缠身，医药无效，眼见体能状态不断恶化，这两者就常理去推算，已经是余日无多。
【关怀】，就以前农业社会「日出而作，日落而息」，人充足的体能活动，生活规律。
就习俗上，在有一定的年纪之后，寿衣、寿材、甚至坟地都准备好了，普遍自知大限将至而坦然面对，也就无须什么临终关怀的。
如今的人们，长期处于生活压力，不免患得患失，年老力衰之后，不断的就诊接受治疗，这过程给人希望，同时也是煎熬，最后的命终都是在抢救无效之后，快速发生，使人无从准备，有如逃难似的仓皇而逝。
中国民间最毒的咒誓就是（不得好死），如果拿来和颐养天年的含笑而终相比较，还真是很不理想的离世。
正因目前的社会，这种情形已经是普遍现象，也就产生了临终关怀的需要。
临终关怀要达到的是，在人们面对老死病亡，不知如何面对，需要有人引导，使得平顺庄严的向人世告别。
临终关怀的重点：如果对方有满腹的委屈、忧惧等等的情绪，有点喋喋不休、语无伦次，一定要耐心倾听，要能感受并同意对方的心情，才能使对方接受你诚挚的关怀。
不要像是去为临终者上课，就单方面不断的劝说，尽量要促使对方说话，使得成为有来有往的交流，用心去感觉对方的情绪，以同理心响应，使得双方在良好互动中连成一气。
希望让对方明白，天下间所有的事物，就像盖房子一样，完全是什么样的材料条件，就造就出怎样的处所，每天的际遇也如同吃饭一样，有什么食材，是如何条理，就出现怎么样的味道，其实处境、味道，并没有对错，都是如实反映出变化之道罢了，应同等欢喜安住、品味才对。
谈到目前的处境，不在乎如何让临终者接受，「无论是怎么样的人生都免不了是要以死亡来收场，这是所有生命必然的结局」这类的话，这种话对方不会不知道，也是事实上也是无人可反对的，但都避开不这么去想，潜意识中是完全不愿意接受的。
临终关怀的概念和意义
• •生命意义得到尊重 顺应医学模式转变，完善我国 • 疾病症状得到控制 卫生保健体系的必然趋势。 减轻精神痛苦 •是社会文明的标志 • •生存质量得到提高 作为一种新的医疗服务项目， 缩短悲伤过程 是非物质文化中的信仰、价值 • 在临终时能够无痛苦、 •观、伦理道德等的集中体现。 是对现行医疗服务体系的重要 最大限度地帮助患者减轻躯 权利和尊严得到保护 安宁、舒适地走完 补充。 体和精神上的痛苦，提高生命质 减少遗憾 • 是为让患者尊严、舒适到达人生 人生的最后旅程。 量，平静地走完生命的最后阶段。 彼岸而开展的一项社会公共事业。
一、临终关怀的概念
临终关怀（ hospice care ）是向临终患者及其家属 提供包括生理、心理、社会、灵性等全面的医疗与护理 照顾。其宗旨是满足临终患者身心的需要，使其能舒适、 安详、有尊严地度过人生最后的时期。
二、临终关怀的意义
对临终患者的意义 对患者家属的意义 对医学的意义 对社会的意义 体现了医护职业 道德的崇高
三、临终关怀的发展
始于1967年英国桑德斯博士在伦敦 创办的“圣 · 克里斯多佛临终关怀医院”，被誉为 “点燃了临终关怀运动的灯塔”。
70年代后期，临终关怀传入美国。 中国始于 1988 年天津医科大学临终关怀研究中心的 建立。
四、临终关怀的研究内容
临终患者及家属的需求
临终患者的全面照护
临终患者家属的照护
死亡教育 临终关怀的模式
其他
患者需求：生理、心理及社会 包括患者医疗护理、生活护理、 方面的需求。 心理护理，尤其应注意控制临终 家属需求：家属对临终患者的治疗 运用与死亡有关的医学、护理学、 探讨适合我国国情的临终关怀 患者的疼痛，并给予相应的心理 和护理要求、心理要求 包括研究临终关怀机构所采用的 主要是为其提供情感支持 心理学及精神、经济、法律、伦 模式和特点，并从社会学角度 照护。及为其提供优质的居丧 医疗体系；临床医护人员应遵循 理学等知识对人们进行教育，使 寻求因地制宜地开展临终关怀的 服务等。 的医疗护理原则；临终关怀机构 受教育者正确对待和接受死亡。 途径成为临终关怀研究的重要内 的管理、实施的研究与实践；临 容之一。 终关怀工作人员的构成与培训等。
第七章 临终关怀
⑶ 任何情况下都不能主 动促使人的死亡， 动促使人的死亡， ⑷ 安乐死有可能使病人 错过可以改善自己的机会。 错过可以改善自己的机会。 ⑸ 安乐死不利于科学的 发展。 发展。
支持安乐死的主要理由： 支持安乐死的主要理由 ： ⑴有利于病人的自身利 益。 ⑵人应该尊重生命，同 人应该尊重生命， 时也应该接受死亡。 时也应该接受死亡。 ⑶有利于卫生资源的公 正分配。 正分配。
中国大百科全书·法学 《 中国大百科全书 法学 卷》对安乐死的定义是： “ 对于现代医学无可挽救的 逼近死亡的病人， 逼近死亡的病人 ， 医生在患 者本人真诚委托的前提下， 者本人真诚委托的前提下 ， 为减少病人难以忍受的剧烈 痛苦， 痛苦 ， 可以采取措施提前结 束病人的生命。” 束病人的生命。
临终关怀的主要特点是 以病人为中心， 以病人为中心，针对住院病 人各自的特症和支持疗法为主， 采取生活护理、 采取生活护理、临终护理和 心理、精神上的安慰。 心理、精神上的安慰。临终 关怀的目的不是要延长患者 的生存时间， 的生存时间，而是希望提高 患者的生存质量。 患者的生存质量。
1. “ 植 物 人 ” 与 “ 脑 死 亡 ” 的区别 “脑死亡”病人已经不 可能存活， 可能存活 ， 其主要特征是自主 呼吸停止、脑干反射消失； 植物人”则有自主呼吸， “ 植物人 ” 则有自主呼吸 ，脉 血压、体温可以正常， 搏 、 血压 、 体温可以正常 ，但 无任何语言、意识和思维能力。 无任何语言、 意识和思维能力 。 植物人”有可能苏醒成功。 “植物人”有可能苏醒成功。
同时， 同时，也应考虑当时的 医疗资源情况， 医疗资源情况，考虑病人的 具体病情以及单位和家庭对 医疗支出的承受能力。 医疗支出的承受能力。对于 当时客观条件下不能使病人 认知功能恢复， 认知功能恢复，家庭又无能 力承受者，可考虑放弃治疗。 力承受者，可考虑放弃治疗。
临终关怀如何为临终亲人提供精神关怀与临终关怀
临终关怀如何为临终亲人提供精神关怀与临终关怀临终关怀（End-of-life care）是指在患者面临临终阶段时，通过提供综合性的关怀和支持，满足患者生理、心理、社会和精神层面的需求。
对于临终的亲人，提供精神关怀与临终关怀至关重要，以确保他们在生命的最后阶段能够感受到温暖、关爱和尊严。
本文将探讨如何为临终亲人提供精神关怀与临终关怀。
1. 创造温馨舒适的环境在提供临终关怀时，为亲人打造一个温馨舒适的环境至关重要。
可以调整房间的光线和气温，保持整洁卫生，并根据亲人的喜好和喜欢的音乐放置一些照片、音乐等让他们感到亲切的物品。
这样的环境可以使临终亲人感到安心和宁静。
2. 提供心理支持和安慰在临终阶段，患者和他们的家人可能会经历强烈的情绪波动。
作为关怀者，我们可以通过倾听和理解家人的感受来提供心理支持和安慰。
积极与他们交流，鼓励他们表达情绪，并提供情感上的支持。
3. 尊重和满足患者的意愿每个人在临终阶段都有自己的意愿和需求。
作为提供关怀的人，我们应尊重并尽力满足患者的意愿。
这可能涉及到提供特定的饮食、改善舒适度，或遵守患者的宗教信仰和文化习俗。
重要的是，我们要始终尊重患者的决定，并且给予他们尊严和自主权。
4. 提供灵性关怀在临终关怀中，灵性关怀扮演着重要角色。
不同人对于灵性的理解和需求各不相同，因此提供灵性关怀需要根据个体的需求进行。
这可能涉及到提供宗教仪式、祈祷、冥想等。
对于那些不追求特定宗教或信仰的人来说，可以提供心灵安抚或支持感恩之类的活动。
5. 提供家庭参与与支持在临终关怀中，家人和亲朋好友的支持对于患者的精神和情感状态具有重要影响。
作为关怀者，我们应鼓励家人参与并支持患者。
这可以包括提供机会让家人说出想说的话、举办聚会或庆祝活动，并保持经常的交流。
6. 保护隐私和尊严在临终关怀中，保护亲人的隐私和尊严是非常重要的。
确保临终亲人的隐私得到尊重，避免在未经其同意的情况下对他们进行任何形式的干涉或公开信息。
名词解释：临终关怀
名词解释：临终关怀■临终关怀并非是一种治愈疗法，而是一种专注于在患者在将要逝世前的几个星期甚至几个月的时间内，减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。
作为工作者，应树立正确的死亡伦理观和对待临终患者的道德观，懂得尊重临终患者的人格，掌握其心理活动，并通过自己的语言、表情、行为去影响和改变临终患者对死亡的认识，消除其对死亡的恐惧，做好患者的生理护理、心理护理，提高其生存质量，使临终患者真正在人间温情的照护下，舒适、安详、有尊严地度过人生的最后阶段。
—临终关怀包括：1、以照料为中心对临终病人来讲，治愈希望已变得十分渺茫，而最需要的是身体舒适、控制疼痛、生活护理和心理支持，因此，目标以由治疗为主转为对症处理和护理照顾为主。
（1）整体护理原则对老人的服务重点不是治疗，而是护理，是提高有限生命阶段的生活质量，是减少难以承受的痛苦，而决不是延长寿命；（2）加强心理治疗的原则使老人能够消除各种恐惧心理，坦然地面对死亡现实，平静地接受这一现实，含笑迎死；（3）人道主义原则临终老人比一般老人更需要同情、关心、理解、体贴和尊重老人的人格、权利和尊严；（4）解除痛苦的原则要保持适度支持性治疗，停止非正常的过度治疗，尽力解除老人的痛苦，做到无痛苦地死去。
2、维护患者的尊严患者尽管处于临终阶段，但个人尊严不应该因生命活力降低而递减，个人权利也不可因身体衰竭而被剥夺，只要未进入昏迷阶段，仍具有思想和感情，医护人员应维护和支持其个人权利；如保留个人隐私和自己的生活方式，参与医疗护理方案的制定，选择死亡方式等。
（1）要充分倾听老人谈话，使他们精神上得到安慰；（2）要创造条件，使老人经常保持与亲人和好友的联系，鼓励亲人的相陪，以创造良好的氛围，尊重临终老人的生活习惯和方式。
3、正确的面对死亡生命的逝去是自然界中再平常不过的一种现象，它不仅是意味着往事记忆的完结，更是迈向新生的必经之路。
所以有生老病死，人之常情的概叹！相对于钱权名利、身世背景来说，每个人的生命只有一次这就是绝对的公平，所以咱们大可不必杞人忧天，摆正心态，顺势而为即可。
临终关怀课件
可能”、“弄错了”。有的患者得知 自己病重将面临死亡，其心理反应是 “不，这不会是我，那不是真的！”
（一）临终患者的心理评估
愤怒期（anger）
当病情趋于危重，患者否认无法再持续下去
时，常表现为生气与激怒，对任何事情都不 合意、不满足，往往将愤怒的情绪向医护人 员、朋友、家属等接近他的人发泄,或对医院 的制度、治疗等方面表示不满，以弥补内心 的不平。
给予患者同情和照顾、鼓励和支持，增强信心。 经常陪伴患者，允许其以不同的方式发泄情感。
创造舒适环境，鼓励患者保持自我形象和尊严。
尽量取得社会方面的支持，给予精神上的安慰。
密切观察患者，注意心理疏导和合理的死亡教育，预
防患者的自杀倾向。
（二）临终患者的心理护理
接受期(acceptance)
变化，并应当排除两种情况，即体温过低
（<32.2℃）和刚服用过巴比妥类药物等中 枢神经系统抑制剂的影响，其结果才有意 义，即可宣告死亡。
临终的原因
目前人类主要死于循环系统疾病，呼吸
系统疾病，癌症。
我国1990年开始，癌症死亡率城市居于
第一位，农村第二。
临终关怀
定义 发展 临终关怀的理念
临终关怀
湘乡市人民医院普外科 李胜美
临终关怀（hospice或palliative care） 并非是一种治愈方法，而是一种专注 于在患者将要逝世前的几个星期甚至 几个月的时间内，减轻其疾病的症状、 延缓疾病发展的医疗护理。
生老病死是人生的自然发展过程，临终是人 的生命必经的发展阶段。 世界著名文学家莎士比亚曾说：人在临终的 时候比他们以往要引人注目。正如夕阳的余 晖、乐曲的终了、杯底的美酒一样，留给人 的记忆最温馨、最甜蜜、也最久远。
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优 死 教 育
临 终 关 怀 的 模 式
临 终 关 怀 组 织 管 理
临 终 关 怀 病 房 特 点
五． 临终关怀的基本原则
护理为主
适度治疗
整体护理 注重心理 伦理关怀
九.安乐死
患不治之症的病人在濒死状态下， 患不治之症的病人在濒死状态下， 由于精神和躯体的极端痛苦， 由于精神和躯体的极端痛苦，在本人及其 亲属的要求下，经医生认可， 亲属的要求下，经医生认可，停止救治或 用人为方式使其无痛苦地快速死亡。其中， 用人为方式使其无痛苦地快速死亡。其中， 医务人员或其他人采取某种措施加速病人 死亡，称为主动安乐死，又称无痛致死术； 死亡，称为主动安乐死，又称无痛致死术； 中止维持病人生命的措施，任其自然死亡， 中止维持病人生命的措施，任其自然死亡， 称被动安乐死。 称被动安乐死。
课堂辩论： 课堂辩论：
你认为陪审团的裁决公正吗？换言之， 你认为陪审团的裁决公正吗？换言之，
安乐死是否人道？ 安乐死是否人道？
姑息照护的概念
诊断 死亡
抗肿瘤治疗
缓解疼痛 姑息照护
抗肿瘤治疗
缓解疼痛, 缓解疼痛,姑息照护
抗肿瘤治疗 缓解疼痛, 缓解疼痛,姑息照护
第一节 临 终 护 理
一．死亡 定义: 1. 定义:死亡是生命活动不 可逆的终止， 可逆的终止，是人的本质特 征的永久消失， 征的永久消失，是机体完整 性的破坏和新陈代谢的停止。 性的破坏和新陈代谢的停止。
1．护士对安乐死应采取的态度 2．临终关怀与安乐死的关系
重点内容： 重点内容： 对死亡前病人的疼痛控 制和情绪支持 对病人家属的心理辅导
二．临终关怀的历史发展
三．临终关怀的意义
1．临终关怀符合人类 生命质量的客观要求
2．临终关怀是社会文明与进步 的标志
3．临终关怀体现了医护职业道德 的崇高 4．临终关怀是我国卫生保健体系 自我完善的社会系统工程
四．临终关怀的研究对象与内容 临 终 病 人 的 需 求 临 终 生 理 护 理 临 终 心 理 护 理 临 终 病 人 家 属 需 求
四. 尸体料理
目的：使尸体清洁无渗液，姿势良好，易于识别。 目的：使尸体清洁无渗液，姿势良好，易于识别。 用物：治疗盘内备衣裤、尸单、尸体识别卡3张、 用物：治疗盘内备衣裤、尸单、尸体识别卡3 弯血管钳、不脱脂棉花适量、剪刀、绷带、 弯血管钳、不脱脂棉花适量、剪刀、绷带、梳 按需要准备擦洗的用具、敷料、胶布， 子，按需要准备擦洗的用具、敷料、胶布，必 要时备隔离衣、手套。 要时备隔离衣、手套。
操作方法： 操作方法：
1．填写死亡通知单和尸体鉴别卡。 填写死亡通知单和尸体鉴别卡。 2．操作前准备 3．脸部处理 4．身体处理 5．衣装整理 6．送太平间 7．清点遗物 8．整理医嘱 9．清洁床单位
二．临终护理的概念
临终又称濒死，一般指由于各种疾病或 临终又称濒死， 损伤而造成人体主要器官功能趋于衰竭， 损伤而造成人体主要器官功能趋于衰竭， 经积极治疗后仍无生存希望， 经积极治疗后仍无生存希望，各种迹象 显示生命活动即将终结的状态。 显示生命活动即将终结的状态。 临终护理： 临终护理：是对那些已失去治愈希望的病 人在生命即将结束时所实施的一种积极的 综合护理。 综合护理。
美国历史上最著名的安乐死案件发生在新罕布什尔州。 美国历史上最著名的安乐死案件发生在新罕布什尔州。 一位名叫Sanders的德高望重的医生，于1950年诊治 的德高望重的医生， 一位名叫 的德高望重的医生 年诊治 了一位身患癌症的60岁女性患者 岁女性患者。 了一位身患癌症的 岁女性患者。任何医疗措施对她 的疾病已无济于事，而且，由于癌症的折磨， 的疾病已无济于事，而且，由于癌症的折磨，患者的 体重由原来的140磅减为 磅，因为不能忍受终末期 磅减为80磅 体重由原来的 磅减为 的极度痛苦她请求任何一位探视她的人结束她的生命。 的极度痛苦她请求任何一位探视她的人结束她的生命。 在生命的最后几天Sanders医生不忍心看她受苦，给 医生不忍心看她受苦， 在生命的最后几天 医生不忍心看她受苦 她注射了致命的4针空气 结束了她的生命。 针空气， 她注射了致命的 针空气，结束了她的生命。后来医院 管理人员偶尔看到Sanders医生的病历记录，于是将 医生的病历记录， 管理人员偶尔看到 医生的病历记录 之告上法庭。陪审团认为“任何人主动地、 之告上法庭。陪审团认为“任何人主动地、故意地或 有预谋地夺去他人生命，哪怕是自然死前一分钟， 有预谋地夺去他人生命，哪怕是自然死前一分钟，这 个人就是一个杀人犯” 故判其一级谋杀罪名成立。 个人就是一个杀人犯”，故判其一级谋杀罪名成立。
临终关怀
教学目标
识记： 识记：1．能陈述临终关怀的内容和基本原则。 能陈述临终关怀的内容和基本原则。 2．能简述对丧亲者的心理护理要 点。 理解： 能解释：临终、临终关怀、 理解：1．能解释：临终、临终关怀、安乐死 2．能正确描述临终关怀的意义 。 3．能描述临终生理变化及护理 要点。 要点。 4. 能鉴别不同的尸体现象及 说出尸体 料理的步骤。 料理的步骤。
三．临终病人的生理变化及临床表现
1．循环系统改变 2．呼吸系统改变 3．消化与泌尿系统改变 4．肌肉运动系统改变 面容、 5．面容、感知觉及语言改变 6．神经系统改变
四、临终病人生理反应的护理
1．疼痛控制
疼痛 观察
药物 控制
非药物 控制
2．各系统护理
五．临终病人心理反应及分期
否认期 协议期 忧郁期
愤怒期
接受期
七．对临终病人家属的心理支 持
八．丧亲者的心理护理
1．丧亲者的心理反应 2．丧亲者的心理护理
第一节 临 终 关 怀
一．临终关怀的概念
临终关怀是一门以临终病人的生理、 1. 临终关怀是一门以临终病人的生理、心 理发展和为临终病人及其家属提供全面照 护的实践规律为研究对象的新兴学科。 护的实践规律为研究对象的新兴学科。 2. 临终关怀又可作为一种特殊卫生保健服 务，为现代医学已无能为力的病人提供了 缓解极端痛苦，维护死亡尊严， 缓解极端痛苦，维护死亡尊严，增强临终 适应能力的全面、立体照护， 适应能力的全面、立体照护，并使其家属 的身心健康得到维护和加强。 的身心健康得到维护和加强。
3．死亡过程的分期
（一）濒死期 （二）临床死亡期 （三）生物学死亡期
死亡后尸体的变化： 死亡后尸体的变化：
尸冷：指死亡后体温丧失， 尸冷：指死亡后体温丧失，是死亡后 最先发生的改变。 最先发生的改变。 尸斑：指死亡后由于坠积性充血而使 尸斑： 皮肤呈现的青紫色改变。 皮肤呈现的青紫色改变。 尸僵：是指由于ATP酶缺乏， 尸僵：是指由于ATP酶缺乏，肌肉收缩 ATP酶缺乏 而使尸体便硬的现象。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 2．死亡的标准
“脑死亡”诊断标准： 脑死亡”诊断标准： 不可逆的深昏迷， （1）不可逆的深昏迷，对各种内 外刺激均无反应。 外刺激均无反应。 自发呼吸停止。 （2）自发呼吸停止。 脑干反射消失。 （3）脑干反射消失。 脑电波消失。 （4）脑电波消失。 并要求以上4条标准在24 24小 并要求以上4条标准在24小 时内反复测试结果无变化。 时内反复测试结果无变化。