临终关怀(zhong)

愤怒期
接受期
七．对临终病人家属的心理支 持
ห้องสมุดไป่ตู้
八．丧亲者的心理护理
1．丧亲者的心理反应 2．丧亲者的心理护理
第一节 临 终 关 怀
一．临终关怀的概念
临终关怀是一门以临终病人的生理、 1. 临终关怀是一门以临终病人的生理、心 理发展和为临终病人及其家属提供全面照 护的实践规律为研究对象的新兴学科。 护的实践规律为研究对象的新兴学科。 2. 临终关怀又可作为一种特殊卫生保健服 务，为现代医学已无能为力的病人提供了 缓解极端痛苦，维护死亡尊严， 缓解极端痛苦，维护死亡尊严，增强临终 适应能力的全面、立体照护， 适应能力的全面、立体照护，并使其家属 的身心健康得到维护和加强。 的身心健康得到维护和加强。
2．死亡的标准
“脑死亡”诊断标准： 脑死亡”诊断标准： 不可逆的深昏迷， （1）不可逆的深昏迷，对各种内 外刺激均无反应。 外刺激均无反应。 自发呼吸停止。 （2）自发呼吸停止。 脑干反射消失。 （3）脑干反射消失。 脑电波消失。 （4）脑电波消失。 并要求以上4条标准在24 24小 并要求以上4条标准在24小 时内反复测试结果无变化。 时内反复测试结果无变化。
三．临终病人的生理变化及临床表现
1．循环系统改变 2．呼吸系统改变 3．消化与泌尿系统改变 4．肌肉运动系统改变 面容、 5．面容、感知觉及语言改变 6．神经系统改变
四、临终病人生理反应的护理
1．疼痛控制
疼痛 观察
药物 控制
非药物 控制
2．各系统护理
五．临终病人心理反应及分期
否认期 协议期 忧郁期
操作方法： 操作方法：
1．填写死亡通知单和尸体鉴别卡。 填写死亡通知单和尸体鉴别卡。 2．操作前准备 3．脸部处理 4．身体处理 5．衣装整理 6．送太平间 7．清点遗物 8．整理医嘱 9．清洁床单位
二．临终护理的概念
临终又称濒死，一般指由于各种疾病或 临终又称濒死， 损伤而造成人体主要器官功能趋于衰竭， 损伤而造成人体主要器官功能趋于衰竭， 经积极治疗后仍无生存希望， 经积极治疗后仍无生存希望，各种迹象 显示生命活动即将终结的状态。 显示生命活动即将终结的状态。 临终护理： 临终护理：是对那些已失去治愈希望的病 人在生命即将结束时所实施的一种积极的 综合护理。 综合护理。
美国历史上最著名的安乐死案件发生在新罕布什尔州。 美国历史上最著名的安乐死案件发生在新罕布什尔州。 一位名叫Sanders的德高望重的医生，于1950年诊治 的德高望重的医生， 一位名叫 的德高望重的医生 年诊治 了一位身患癌症的60岁女性患者 岁女性患者。 了一位身患癌症的 岁女性患者。任何医疗措施对她 的疾病已无济于事，而且，由于癌症的折磨， 的疾病已无济于事，而且，由于癌症的折磨，患者的 体重由原来的140磅减为 磅，因为不能忍受终末期 磅减为80磅 体重由原来的 磅减为 的极度痛苦她请求任何一位探视她的人结束她的生命。 的极度痛苦她请求任何一位探视她的人结束她的生命。 在生命的最后几天Sanders医生不忍心看她受苦，给 医生不忍心看她受苦， 在生命的最后几天 医生不忍心看她受苦 她注射了致命的4针空气 结束了她的生命。 针空气， 她注射了致命的 针空气，结束了她的生命。后来医院 管理人员偶尔看到Sanders医生的病历记录，于是将 医生的病历记录， 管理人员偶尔看到 医生的病历记录 之告上法庭。陪审团认为“任何人主动地、 之告上法庭。陪审团认为“任何人主动地、故意地或 有预谋地夺去他人生命，哪怕是自然死前一分钟， 有预谋地夺去他人生命，哪怕是自然死前一分钟，这 个人就是一个杀人犯” 故判其一级谋杀罪名成立。 个人就是一个杀人犯”，故判其一级谋杀罪名成立。
1．护士对安乐死应采取的态度 2．临终关怀与安乐死的关系
临终关怀
教学目标
识记： 识记：1．能陈述临终关怀的内容和基本原则。 能陈述临终关怀的内容和基本原则。 2．能简述对丧亲者的心理护理要 点。 理解： 能解释：临终、临终关怀、 理解：1．能解释：临终、临终关怀、安乐死 2．能正确描述临终关怀的意义 。 3．能描述临终生理变化及护理 要点。 要点。 4. 能鉴别不同的尸体现象及 说出尸体 料理的步骤。 料理的步骤。
课堂辩论： 课堂辩论：
你认为陪审团的裁决公正吗？换言之， 你认为陪审团的裁决公正吗？换言之，
安乐死是否人道？ 安乐死是否人道？
姑息照护的概念
诊断 死亡
抗肿瘤治疗
缓解疼痛 姑息照护
抗肿瘤治疗
缓解疼痛, 缓解疼痛,姑息照护
抗肿瘤治疗 缓解疼痛, 缓解疼痛,姑息照护
第一节 临 终 护 理
一．死亡 定义: 1. 定义:死亡是生命活动不 可逆的终止， 可逆的终止，是人的本质特 征的永久消失， 征的永久消失，是机体完整 性的破坏和新陈代谢的停止。 性的破坏和新陈代谢的停止。
优 死 教 育
临 终 关 怀 的 模 式
临 终 关 怀 组 织 管 理
临 终 关 怀 病 房 特 点
五． 临终关怀的基本原则
护理为主
适度治疗
整体护理 注重心理 伦理关怀
九.安乐死
患不治之症的病人在濒死状态下， 患不治之症的病人在濒死状态下， 由于精神和躯体的极端痛苦， 由于精神和躯体的极端痛苦，在本人及其 亲属的要求下，经医生认可， 亲属的要求下，经医生认可，停止救治或 用人为方式使其无痛苦地快速死亡。其中， 用人为方式使其无痛苦地快速死亡。其中， 医务人员或其他人采取某种措施加速病人 死亡，称为主动安乐死，又称无痛致死术； 死亡，称为主动安乐死，又称无痛致死术； 中止维持病人生命的措施，任其自然死亡， 中止维持病人生命的措施，任其自然死亡， 称被动安乐死。 称被动安乐死。
重点内容： 重点内容： 对死亡前病人的疼痛控 制和情绪支持 对病人家属的心理辅导
二．临终关怀的历史发展
三．临终关怀的意义
1．临终关怀符合人类 生命质量的客观要求
2．临终关怀是社会文明与进步 的标志
3．临终关怀体现了医护职业道德 的崇高 4．临终关怀是我国卫生保健体系 自我完善的社会系统工程
四．临终关怀的研究对象与内容 临 终 病 人 的 需 求 临 终 生 理 护 理 临 终 心 理 护 理 临 终 病 人 家 属 需 求
3．死亡过程的分期
（一）濒死期 （二）临床死亡期 （三）生物学死亡期
死亡后尸体的变化： 死亡后尸体的变化：
尸冷：指死亡后体温丧失， 尸冷：指死亡后体温丧失，是死亡后 最先发生的改变。 最先发生的改变。 尸斑：指死亡后由于坠积性充血而使 尸斑： 皮肤呈现的青紫色改变。 皮肤呈现的青紫色改变。 尸僵：是指由于ATP酶缺乏， 尸僵：是指由于ATP酶缺乏，肌肉收缩 ATP酶缺乏 而使尸体便硬的现象。
四. 尸体料理
目的：使尸体清洁无渗液，姿势良好，易于识别。 目的：使尸体清洁无渗液，姿势良好，易于识别。 用物：治疗盘内备衣裤、尸单、尸体识别卡3张、 用物：治疗盘内备衣裤、尸单、尸体识别卡3 弯血管钳、不脱脂棉花适量、剪刀、绷带、 弯血管钳、不脱脂棉花适量、剪刀、绷带、梳 按需要准备擦洗的用具、敷料、胶布， 子，按需要准备擦洗的用具、敷料、胶布，必 要时备隔离衣、手套。 要时备隔离衣、手套。