【康复技术学习】_肩关节松动技术的临床应用
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向上滑动的作用：改
善关节下压活动度 治疗师体位：拇指置于锁骨近端前面，屈曲示指，
并将中指沿着锁骨尾面放置以支持拇指。
胸锁关节(SC)
（3）尾端滑动进级
替换体位
（4）上举进级
上肢外展超过 90 °时改善上
Fra Baidu bibliotek举的角度。
所施的力应使肱 骨头部能触及腋
下皱襞。
患者体位：上肢外展并上举最 大角度，然后肱骨外旋至最大 极限。
治疗师体位：作用力的手与治 疗平面成一条直线，另一只手 握持肘关节，给予第1级牵张 力量。
（5）向后滑动
作用：改善肩关 节屈曲和内旋活
&附属运动）
引与滑动）
– 分级幅度1-4级
▪ 分级幅度1-3级
– 手法快速，有节奏
▪ 手法缓慢，持续
– 主要用于镇痛
▪ 主要用于增加ROM
workshop
❖joint mobilization 具体应用
❖ 以肩周围关节为例 ❖ 包括：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和胸壁肩胛
关节。（ GH AC SC ST ）
上位的手将肱骨向下滑 动，或治疗师双手握持 患者的手臂，利用身体 后倾的力量将手臂向尾 端牵拉（即长轴牵引）
（3）尾端滑动进级
当关节外展接近 90°时，改善外展
角度。
•患者体位：上肢外展到最大角 度，肱骨外旋位。
•治疗师体位：躯干稍往侧转动 及即提供第1级的关节牵张；另 一只手的拇指指蹼置于肩 峰远端。
有别于 徒手操作术（ Manipulation）
多流派
▪ Maitland ▪ Kaltenborn ▪ Mulligan
• Lateral gliding • MWM, mobilization with movement
▪ ……
手法分级Grades of Movement
Maitland ▪ Graded oscillation technique (分级振动技术)
❖ （Ⅲ级主要处理关节内活动丧失导致的关节功能 ❖ 性运动障碍）
Maitland
Kaltenborn
Graded oscillation technique
sustained translatory joint play technique
– 神经生理学原理
▪ 机械学原理
– 振动手法为核心（生理运动 ▪ 平移性动作为核心（牵
❖ 生理运动：肩关节的前屈、后伸、内收、外展、旋 转。
❖ 附属运动：分离、长轴牵引、挤压、前后向滑动等。
❖
1. 盂肱关节(GH)
❖ 休息位：肩关节外展55°，水平内收30°，前臂 置于水平面上。
❖ 治疗平面：位于关节窝并且随肩胛移动。 ❖ 固定：以布带或由助手协助固定肩胛骨。
盂肱关节
❖ （1）关节牵引：治疗开始，采用持续第1级；控 制疼痛，采用第1或第2级振动；一般活动采用持 续第3级。（一般的松动，缓解疼痛）
肩关节松动技术的临床应用
关节松动术（joint mobilization )
❖1.关节松动术：通过徒手的被动运动,治 疗师利用较大的振幅、低速度的手法，使 活动受限的关节副运动恢复到正常生理状 态，从而改善关节运动障碍的治疗方法称 为关节松动技术。
2.关节松动术（joint mobilization ) ：是治疗 关节功能障碍，如僵硬、可逆的关节活动 受限、关节疼痛的一门徒手治疗技术。
Kaltenborn ▪ sustained translatory joint play technique （持续平移性关节内活动技术）
Graded oscillation
（分级振动技术）
❖ Ⅰ级:起始端，小范围、节律性 ❖Ⅱ级:大范围、节律性,但不接触起始端和终末
端。 ❖Ⅲ级：大范围、节律性接触终末端，并能感觉
❖ Grade I (loosen) ▪ 消除压力，关节面没有分离 ▪ 镇痛
❖ Grade II (tighten or take up slack) ▪ 分离关节面，拉紧关节囊 ▪ 用于判断关节对治疗的敏感度，常用于关节松动治疗的 开始阶段
❖ Grade III (stretch) ▪ 牵伸关节周围的软组织 ▪ 增加关节活动度
（7）向前滑动
作用：改善肩关节 伸直和外旋活动 。
患者体位：俯卧，上肢放松， 垂出治疗床边缘，由治疗师大 腿支撑着。以软垫固定肩峰。
治疗师体位：治疗师外侧手将患者手臂固定于治疗师的腿部， 为肩部提供第1级的关节牵张，另一只手尺侧缘置于肩峰突 后角远端，给与松动力量。
松动手法：作用力方向朝前并且稍向内侧。注意不能将患者 手臂提起造成肱骨向前成角，以免肱骨头向前半脱位。
到关节周围软组织的紧张。 ❖Ⅳ级：终末端，小范围，节律性,接触终末端
，并能感觉到关节周围软组织的紧张。
手法：力度、速度、幅度、角度
振动手法分级
手法分级适应症
❖Ⅰ、Ⅱ ：疼痛引起的活动受限 ❖ Ⅲ：关节疼痛并伴僵硬 ❖ Ⅳ：关节周围软组织粘连、挛缩引起的活动受
限
Kaltenborn Traction Grading
2.肩锁关节(AC)
向前滑动
作用：改善关节活动 度
患者体位：坐位，在肩峰处固定 肩胛骨。 治疗师体位：站于患者后方，以 侧边手的手指固定肩峰；另一只 手拇指置于锁骨后方，正好在肩 锁关节腔内侧。
松动手法：治疗师拇指将锁骨向前推。
3.胸锁关节(SC)
向后滑动或向上滑动
向后滑动的作用：改
善关节后缩活动度
❖ 患者体位： ❖ 治疗师体位：
松动手法：以腋下的手用力（作用力垂直于关节窝 平面 将肱骨向外侧边移动。
盂肱关节 （向足侧滑动）
❖ （2）尾端滑动 ❖ （3）尾端滑动进级 ❖ （4）上举进级
均能改善肩关节的外 展活动度，但程度不 同。
（2）尾端滑动
作用：改善外 展活动度；肱 骨头往上移位
时复位
一只手置于患者腋 下，提供第1级的关 节牵张，另一只手 的拇指指蹼置于肩 峰远端。
动度。
患者体位：上肢休息姿势 治疗师体位： 松动手法：治疗师移动上肢 将肱骨头向后滑动。
（6）向后滑动进级
作用：当屈曲角 度接近90°时，改 善向后滑动范围
和水平内收。
患者体位：仰卧，肩屈 曲90 °，内旋并且屈肘。 上肢也可位于水平内收 姿势。 治疗师体位：一只手环握住肱骨近端内侧面，施以第1 级关节牵张，另一手置于患者肘上。 松动手法：沿着肱骨长轴，由肘部向下挤压，将肱骨向 后滑动。
善关节下压活动度 治疗师体位：拇指置于锁骨近端前面，屈曲示指，
并将中指沿着锁骨尾面放置以支持拇指。
胸锁关节(SC)
（3）尾端滑动进级
替换体位
（4）上举进级
上肢外展超过 90 °时改善上
Fra Baidu bibliotek举的角度。
所施的力应使肱 骨头部能触及腋
下皱襞。
患者体位：上肢外展并上举最 大角度，然后肱骨外旋至最大 极限。
治疗师体位：作用力的手与治 疗平面成一条直线，另一只手 握持肘关节，给予第1级牵张 力量。
（5）向后滑动
作用：改善肩关 节屈曲和内旋活
&附属运动）
引与滑动）
– 分级幅度1-4级
▪ 分级幅度1-3级
– 手法快速，有节奏
▪ 手法缓慢，持续
– 主要用于镇痛
▪ 主要用于增加ROM
workshop
❖joint mobilization 具体应用
❖ 以肩周围关节为例 ❖ 包括：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和胸壁肩胛
关节。（ GH AC SC ST ）
上位的手将肱骨向下滑 动，或治疗师双手握持 患者的手臂，利用身体 后倾的力量将手臂向尾 端牵拉（即长轴牵引）
（3）尾端滑动进级
当关节外展接近 90°时，改善外展
角度。
•患者体位：上肢外展到最大角 度，肱骨外旋位。
•治疗师体位：躯干稍往侧转动 及即提供第1级的关节牵张；另 一只手的拇指指蹼置于肩 峰远端。
有别于 徒手操作术（ Manipulation）
多流派
▪ Maitland ▪ Kaltenborn ▪ Mulligan
• Lateral gliding • MWM, mobilization with movement
▪ ……
手法分级Grades of Movement
Maitland ▪ Graded oscillation technique (分级振动技术)
❖ （Ⅲ级主要处理关节内活动丧失导致的关节功能 ❖ 性运动障碍）
Maitland
Kaltenborn
Graded oscillation technique
sustained translatory joint play technique
– 神经生理学原理
▪ 机械学原理
– 振动手法为核心（生理运动 ▪ 平移性动作为核心（牵
❖ 生理运动：肩关节的前屈、后伸、内收、外展、旋 转。
❖ 附属运动：分离、长轴牵引、挤压、前后向滑动等。
❖
1. 盂肱关节(GH)
❖ 休息位：肩关节外展55°，水平内收30°，前臂 置于水平面上。
❖ 治疗平面：位于关节窝并且随肩胛移动。 ❖ 固定：以布带或由助手协助固定肩胛骨。
盂肱关节
❖ （1）关节牵引：治疗开始，采用持续第1级；控 制疼痛，采用第1或第2级振动；一般活动采用持 续第3级。（一般的松动，缓解疼痛）
肩关节松动技术的临床应用
关节松动术（joint mobilization )
❖1.关节松动术：通过徒手的被动运动,治 疗师利用较大的振幅、低速度的手法，使 活动受限的关节副运动恢复到正常生理状 态，从而改善关节运动障碍的治疗方法称 为关节松动技术。
2.关节松动术（joint mobilization ) ：是治疗 关节功能障碍，如僵硬、可逆的关节活动 受限、关节疼痛的一门徒手治疗技术。
Kaltenborn ▪ sustained translatory joint play technique （持续平移性关节内活动技术）
Graded oscillation
（分级振动技术）
❖ Ⅰ级:起始端，小范围、节律性 ❖Ⅱ级:大范围、节律性,但不接触起始端和终末
端。 ❖Ⅲ级：大范围、节律性接触终末端，并能感觉
❖ Grade I (loosen) ▪ 消除压力，关节面没有分离 ▪ 镇痛
❖ Grade II (tighten or take up slack) ▪ 分离关节面，拉紧关节囊 ▪ 用于判断关节对治疗的敏感度，常用于关节松动治疗的 开始阶段
❖ Grade III (stretch) ▪ 牵伸关节周围的软组织 ▪ 增加关节活动度
（7）向前滑动
作用：改善肩关节 伸直和外旋活动 。
患者体位：俯卧，上肢放松， 垂出治疗床边缘，由治疗师大 腿支撑着。以软垫固定肩峰。
治疗师体位：治疗师外侧手将患者手臂固定于治疗师的腿部， 为肩部提供第1级的关节牵张，另一只手尺侧缘置于肩峰突 后角远端，给与松动力量。
松动手法：作用力方向朝前并且稍向内侧。注意不能将患者 手臂提起造成肱骨向前成角，以免肱骨头向前半脱位。
到关节周围软组织的紧张。 ❖Ⅳ级：终末端，小范围，节律性,接触终末端
，并能感觉到关节周围软组织的紧张。
手法：力度、速度、幅度、角度
振动手法分级
手法分级适应症
❖Ⅰ、Ⅱ ：疼痛引起的活动受限 ❖ Ⅲ：关节疼痛并伴僵硬 ❖ Ⅳ：关节周围软组织粘连、挛缩引起的活动受
限
Kaltenborn Traction Grading
2.肩锁关节(AC)
向前滑动
作用：改善关节活动 度
患者体位：坐位，在肩峰处固定 肩胛骨。 治疗师体位：站于患者后方，以 侧边手的手指固定肩峰；另一只 手拇指置于锁骨后方，正好在肩 锁关节腔内侧。
松动手法：治疗师拇指将锁骨向前推。
3.胸锁关节(SC)
向后滑动或向上滑动
向后滑动的作用：改
善关节后缩活动度
❖ 患者体位： ❖ 治疗师体位：
松动手法：以腋下的手用力（作用力垂直于关节窝 平面 将肱骨向外侧边移动。
盂肱关节 （向足侧滑动）
❖ （2）尾端滑动 ❖ （3）尾端滑动进级 ❖ （4）上举进级
均能改善肩关节的外 展活动度，但程度不 同。
（2）尾端滑动
作用：改善外 展活动度；肱 骨头往上移位
时复位
一只手置于患者腋 下，提供第1级的关 节牵张，另一只手 的拇指指蹼置于肩 峰远端。
动度。
患者体位：上肢休息姿势 治疗师体位： 松动手法：治疗师移动上肢 将肱骨头向后滑动。
（6）向后滑动进级
作用：当屈曲角 度接近90°时，改 善向后滑动范围
和水平内收。
患者体位：仰卧，肩屈 曲90 °，内旋并且屈肘。 上肢也可位于水平内收 姿势。 治疗师体位：一只手环握住肱骨近端内侧面，施以第1 级关节牵张，另一手置于患者肘上。 松动手法：沿着肱骨长轴，由肘部向下挤压，将肱骨向 后滑动。