布鲁氏菌病诊疗指南(卫生部2012试行版)
布鲁菌病(县医院适用版)
布鲁氏菌病临床路径（2017年版）一、布鲁氏菌病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断布鲁氏菌病（简称布病）（ICD-10：A23.901）（二）诊断依据。
根据中华人民共和国卫生部在2012年发布的“布鲁氏菌病诊疗指南（试行）”1.流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区的居民等。
2.临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。
3.临床诊断病例：上述两项加上平板凝集试验（初筛试验）阳性者。
4.确诊病例：上述1和2两项加上免疫学检查三项（试管凝集试验、补体结合试验、布病抗-人免疫球蛋白试验）中的一项及以上阳性和(或)分离到布鲁氏菌者。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：A23.901，布病。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
标准住院日7-14天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目1）血常规、尿常规、便常规；2）肝肾功能、电解质、血糖；3）血培养；4）心电图；5）胸部X光片；6）腹部超声。
2.根据患者病情进行的检查项目1）骨关节X片、CT、MRI、骨扫描：出现骨关节受累如大关节炎、脊柱炎、椎旁脓肿等表现时；2）生殖系统超声或CT：出现生殖系统受累如睾丸炎和/或附睾炎、卵巢炎、脓肿等表现时；3）胸部平扫和/或增强CT、胸腔积液穿刺化验：出现肺部受累如肺炎、脓胸、胸腔积液等表现时；4）腹部平扫和/或增强CT：出现消化系统受累如肝脾脓肿、胆囊炎、胰腺炎、自发性腹膜炎等；5）超声心动图、心肌酶：出现心脏受累如心内膜炎、心肌炎、心包炎、感染性室壁瘤等表现时；6）血管超声或造影或CT血管造影：出现血管受累如感染性动脉瘤等表现时；7）腰椎穿刺和脑脊液检查、头颅CT或MRI、肌电图：出现神经系统受累如脑膜炎、脑炎、神经根炎、神经炎等表现时；8）骨髓穿刺涂片：血液系统受累如白细胞减少、血小板减少、全血细胞减少等；9）弥散性血管内凝血相关化验：临床疑诊弥散性血管内凝血时；10）骨髓培养：诊断困难进一步寻找病原学依据时；11）泌尿系B超或CT、肾穿刺活检、尿沉渣、尿蛋白定量、尿圆盘电泳：出现肾脓肿、间质性肾炎、肾小球肾炎等表现时。
布鲁氏菌病诊疗指南
布鲁氏菌病诊疗指南
第3页
体检：神志清楚，颈软，无贫血貌，全身皮肤黏膜无出血点。心肺听诊无异常，胸骨叩击痛阴性。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝未扪及，脾脏肋下1cm。 腹水征阴性。双下肢不肿。
布鲁氏菌病诊疗指南
第4页
入院后查血常规：血沉 32 mm/h； C-反应蛋白(CRP) 25.77 mg/L；降钙素原(PCT) 0.05 ng/mL；肝功效：谷丙转氨酶(ALT) 108 U/L, 谷草转氨酶(AST) 65 U/L,肺CT平扫]1、双肺纤维化灶，提议复查。2、脾脏增大、增厚，提议深入检验。[肝胆脾胰,彩超]胆囊息肉。脾大。骨髓细胞学提醒：刺激性骨髓象。 诊疗：感染性发烧？
消化道皮肤粘膜呼吸道
淋巴液
局部淋巴结
感染量少、毒力弱机体抵抗力强
布氏菌在淋巴结内局限
感染量大、毒力强机体抵抗力弱
血行播散（菌血症、败血症、毒血症）
多发性病灶形成
迁延性病灶
病灶外播散
残余变态（消散、纤维化）
隐性感染
痊愈
慢性期
急性期
治疗
布鲁氏菌病诊疗指南
第30页
各系统病理改变
皮肤：原发性和继发性病变。淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静脉。血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。心脏：特异性心肌炎、心包炎。侵犯主动脉瓣。肝、脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引发肿大。
布鲁氏菌病诊疗指南
第10页
我国疫情
布鲁氏菌病诊疗指南
第11页
疾病分布
时间分布：年疫情与往年一致，在春、夏季发病较多，3～7月病例数占整年病例总数64.07%。人群分布男女发病数百分比2.8:1，以青壮年为主，20～60岁组病例占90.24%，40～45岁组发病率最高。发病人群以农民为主，占73.16%，其次为牧民，占14.78%。长沙市疫情：年宁乡喻家坳一例输入性病例。年宁乡发生一起因输入病羊造成人感染事件，疫情包括5个乡镇，10多个家庭。
2024布加综合征病例分享
2024布•加综合征病例分享病例资料患者男t62岁，近期确诊为布-加综合征（Budd-Chiarisyndrome）,就诊于我院肝病病房。
既往无病史。
从事建筑行业，退休6个月。
尽管患者已戒酒6个月，但实验室检查显示Y-谷氨酰转移酶（858U/L）和碱性磷酸酶（228U/L）升高，凝血酶原时间、转氨酶和胆红素水平正常。
查体示肝肿大和腹胀，无肝硬化迹象。
肝脏超声检查（图A）示布-加综合征，伴中、右肝静脉血栓形成（白色箭头处），腹水低含量，肝顶肝静脉汇合处见一圆形低信号钙化肿块（直径4cm）oCT未能确定肝脏肿块的确切性质（图B、C）,但可证实存在低密度病变伴肝顶中央钙化（图B、C白色箭头处）、门静脉高压导致的腹水（图C橙色箭头处），肝中静脉和右静脉可见受损（图B白色箭头处）。
急性病毒性肝炎的血清学检测结果为阴性。
肿瘤标志物（甲胎蛋白、糖类抗原19-9和癌胚抗原）水平正常。
包虫血清学阴性。
上消化道内镜检查示门脉高压性胃病，无食管胃底静脉曲张。
患者收入我院后，进一步行超声引导下经皮肝穿刺活检。
问：根据影像学结果、阴性实验室检查结果，患者最可能的诊断是什么？答案褐晓答案褐晓：肝脏布鲁氏菌脓肿（也称布鲁氏菌瘤）肿块的组织病理学分析显示部分钙化坏死（图D中的2个星号），伴上皮样细胞环（星号）和少量浆细胞（箭头），无巨细胞。
活检后数小时，患者出现发热和腹痛。
血培养检测到布鲁氏菌。
布鲁氏菌血清学显示高滴度IgGJgM阴性（ELISA技术）。
血清凝集试验（Wright）试验羊种布鲁氏菌抗原阳性,滴度为1/160o放射学、组织学检查排除其他诊断和活检后菌血症（布鲁氏菌属鉴定），最终诊断为肝布鲁氏菌瘤。
予患者多西环素（200mg∕日）和庆大霉素（3mg/kg/d）治疗，发热和腹痛症状消退。
静脉治疗7d后，用利福平（900mg∕日）替代庆大霉素，利福平和多西环素联合用药持续6个月。
在最近的随访中，抗生素治疗9个月后，疾病演变的标志是布-加综合征导致的难治性腹水的发展。
布鲁氏菌病治疗指南
1.1流行病学xx：
发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区的居民等。
1.2临床表现：
发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。
2.临床诊断病例
疑似病例免疫学检查第1项（初筛试验）阳性者。
3.确诊病例
1.血象：
白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多，有时可出现异常淋巴细胞，少数病例红细胞、血小板减少。
2.血沉：
急性期可出现血沉加快，慢性期多正常。
（二）免疫学检查
1.平板凝集试验：
虎红平板（RBPT）或平板凝集试验（PAT)结果为阳性，用于初筛。
2.试管凝集试验（SAT)：
滴度为1∶l00++及以上或病程一年以上滴度1∶50++及以上；或半年内有布鲁氏菌疫苗接种史，滴度达1∶100 ++及以上者。
治法：
益气化湿，养血通络。
参考方药：
生黄芪党参苍术茯苓
山药当归白芍xx
鸡血藤生薏米白术甘草
加减：
腰痛重加杜仲、川断、骨碎补；肢体关节肿痛加用乌梢蛇、松节、泽泻；盗汗、五心烦热者，加生地；畏寒重者加巴戟天。
外治法：
在局部疼痛部位，可进行针灸、熏蒸、热奄包及塌渍等方法治疗。
五、预后
急性期病例经上述规范治疗多可治愈，部分病例治疗不及时或不规范可转为慢性。
1.急性期：
1.1湿热侵袭
临床表现：
发热或呈波状热，午后热甚，恶寒，大汗出而热不退，烦渴，或伴胸脘痞闷、头身关节肿疼、睾丸肿痛，舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。
治法：
清热透邪，利湿通络。
参考方药：
人间布鲁氏菌病诊断治疗方案(试行)
人间布鲁氏菌病诊断治疗方案（试行）布鲁氏菌病（简称布病）是《中华人民国传染病防治法》中规定管理的乙类人兽共患传染病。
近年来，我省人间感染病例大幅度回升，为及时有效地诊断病情，全程规治疗患者，减少布病慢性化，特制定省布鲁氏菌病诊断治疗方案。
一、原则（一）早期发现患者，统一诊断标准，早期明确诊断；（二）明确工作流程，统一治疗方法，早期规治疗；（三）归口分级诊治，逐级延伸指导，三位一体管理。
二、诊断标准（一）流行病学史：主要宿主动物为牛、羊、猪、犬、鹿等，人因直接接触病畜的分泌物、排泄物或吸入污染空气、尘埃而被感染。
感染后的潜伏期一般为 2 周左右。
城市居民应特别询问食用牛羊肉或未加工熟的动物脏器、烤肉习惯。
（二）临床症状和体征：1.发热、多汗、乏力、以及骨关节和肌肉疼痛等。
2.多数患者淋巴结、肝、脾和睾丸肿大，少数患者可出现各种各样的充血性皮疹核黄疸；慢性期患者多表现为骨关节系统损害。
（三）实验室诊断：平板凝集试验或虎红平板凝集试验阳性。
试管凝集试验（SAT）滴度为 1∶100++及以上（或病程一年以上者SAT 滴度为 1∶50 ++及以上 ,或对半年有布氏菌苗接种史者，SAT 滴度虽达1∶100++及以上，过2～4 周后应再检查，滴度升高 4 倍及以上）。
三、治疗标准（一）、临床分期参考国家布鲁氏菌病诊断标准（WS269 — 2007 ），主要依据布病流行病学史、发病时间、临床表现，将病程分为急性期、亚急性期和慢性期（见下表）。
布鲁氏菌病临床分期分期急性期亚急性期慢性期发病3 个月以3-6 个月 6 个月以上时间主肌肉关节疼痛，发热，寒战，要多汗，头痛，乏力，神经痛，临肝、脾、淋巴结肿大，骨关床表节肿大，软组织肿胀，睾丸现疼痛肿胀，食欲减退，睡眠障碍等。
布病血清试管凝集实验滴度为 1 ∶学100++及以上检验低热，肌肉关节疼痛，发热，寒乏力，关节疼痛、沉重感、活动战，多汗，头痛，乏力，神经痛，障碍，低热，精神萎靡，表情淡肝、脾、淋巴结肿大，骨关节肿漠、烦躁不安，面色苍白、潮湿大，软组织肿胀，睾丸疼痛肿胀，多汗，肝脾肿大，心悸等。
布病的官方诊疗方案
布病的药物治疗。对于脊柱布病，选择头孢曲松+多西环素+利福平。
有相关接触史养羊猫狗羊毛接触吃不熟的肉奶生奶酪临床表现平板凝集试验和试管凝集试验阳性或者血骨髓培养阳性即可确诊布病
布病的官方诊疗方案
布病在我国西北地区相当常见。国家卫计委（原卫生部）于2012年发布布病的官方诊疗指南。
有相关接触史（养羊、猫、狗，羊毛接触、吃不熟的肉、奶、生奶酪）、临床表现、平板凝集试验和试管凝集试验阳性，或者血、骨髓培养阳性即可确诊布病。
布鲁氏菌病(慢性期)中医临床路径(试行版)
布鲁氏菌病(慢性期）中医临床路径（试行版）一、布鲁氏菌病（慢性期）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象诊断：第一诊断为布鲁氏菌病（ICD-10编码：A23.901），且为慢性期。
（二）诊断依据1.疾病诊断诊断标准：参照卫生部制定的《布鲁氏菌病诊疗指南》（2012年试行）、《布鲁氏菌病诊断标准》(WS269-2007)（2007年）2.病类诊断急性期慢性期3.证候诊断参照国家中医重点专科布鲁氏菌病( 慢性期）协作组制定的“布鲁氏菌病( 慢性期）中医诊疗方案”。
布鲁氏菌病（慢性期）临床常见证候：肝肾阴虚证气血亏虚证瘀血阻络证湿热蕴结证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科布鲁氏菌病( 慢性期）协作组制定的“布鲁氏菌病( 慢性期）中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为布鲁氏菌病（慢性期）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合布鲁氏菌病（慢性期）的患者。
2.合并严重脑膜炎患者不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）凝集试验；（2）肝功能、肾功能、心肌酶谱；（3）血常规、尿常规；（4）CRP；（5）胸片；（6）超声。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择病原菌培养、血脂、血糖、电解质、凝血功能检查、心电图、骨关节影像学、便常规。
（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肝肾阴虚证：滋补肝肾，祛瘀通络。
（2）气阴亏虚证：补气养血、祛瘀通络。
（3）瘀血阻络证：活血祛瘀，通络止痛。
（4）湿热蕴结证：清热除湿，祛瘀止痛。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.特色疗法（1）针灸疗法（2）中药熏洗疗法（3）中药离子透入治疗4.护理调摄（九）出院标准1.发热、乏力、肌肉关节痛疼、头痛、睾丸肿痛等症状有所改善。
布氏杆菌病 戴军有
• 复发常发生于急性感染后数月（至治疗后2年）
临床表现
慢性期
主要表现：疲乏无力，固定或反复发作的关节和肌肉疼痛 骨和关节的器质性损害，常有精神抑郁、失眠、注意力不 集中 椎 骨 前 缘 被 侵 蚀
临床表现
慢性期 分型： （1）慢性活动型：体温正常或低热，症状和体征反复 发作并逐渐加重。血清学检查阳性
治疗
2012年我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）
治疗
治疗
2012年我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）
治疗
2012年我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）
治疗
2012年我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南方案一览表
2012年我国卫生部布氏杆菌病诊疗指南（试行）
细胞聚集于布氏菌周围不断吞噬和杀灭布氏菌，形成包裹 感染灶的肉芽肿，肉芽组织纤维硬化，出现后遗症
病理
• 病变范围广泛：以单核 - 巨噬细胞系统、骨关节系统、神 经系统常见 • 初期：炎性渗出，组织细胞变性、坏死 • 亚急性和慢性期：组织细胞增生，肝、脾、淋巴结增殖性 结节和肉芽肿 • 慢性期：部分肉芽组织发生纤维硬化性变，出现后遗症
发病机制
1、淋巴源性迁徙 布氏杆菌 淋巴管
局部淋巴结大量繁殖
增生性炎症淋巴结炎
肉芽肿性淋巴结炎
（形成原发病灶）
发病机制
2、菌血症
布氏菌在原发 病灶大量繁殖
冲破淋巴 屏障进入 淋巴流和 血流 病原体 血行播散
吞噬
吞噬细胞
当释放出的细菌超过 细胞的吞噬反应能力 细胞外繁殖 菌体破坏 释放内毒素 形成毒血症 菌血症 局部组织炎症， 变性坏死
1、疟疾发病时有规律的热型，布病没有
2、布病有运动器官和生殖器官损害，疟疾没有 3、疟疾的末梢血图片可发现疟原虫
布鲁氏菌病诊疗指南(试行)
布鲁氏菌病诊疗指南(试行)
中华人民共和国卫生部
【期刊名称】《传染病信息》
【年(卷),期】2012(025)006
【总页数】3页(P323-324,359)
【作者】中华人民共和国卫生部
【作者单位】
【正文语种】中文
【相关文献】
1.卫生部办公厅关于印发布鲁氏菌病诊疗指南（试行）的通知 [J], ;
2.原发性乳腺癌规范化诊疗指南（试行） [J], 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
3.直肠癌规范化诊疗指南（试行） [J], 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
4.《儿童2019冠状病毒病(COVID-19)诊疗指南(第二版)》及《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》综合解读 [J], 宾松涛;何文姬;谭力;李明;张泉;王丽丽;张婷
5.卫生部印发布鲁氏菌病诊疗指南 [J],
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布病诊治方安指南20120705
• 多有医生对此病缺乏认识。
– 青海1组病例的报告“来自于医院的极少”。
四、治疗
• 一般治疗
– 注意休息，补充营养，给高热量、多维生素、 易消化的食物，注意维持水分及电解质平衡。 – 对症治疗
• 高热者可用物理方法降温，持续不退者可用退热剂 等。
四、治疗
• 抗菌治疗
– 治疗原则：早期、联合、足量、足疗程。 – 必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。 – 常用四环素族、利福霉素类药物 – 必要时亦可使用喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷 类及三代头孢类药物。 – 治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。
一、临床表现及分期
• 临床表现
– 乏力：几乎全部病例都有此表现。 – 肝、脾及淋巴结肿大：多见于急性期病例。 – 其它：男性病例可伴有睾丸炎，女性病例可见卵巢炎； 少数病例可有心、肾及神经系统受累表现。
• 临床分期
– 急性期：具有上述临床表现，病程在6个月以内。 – 慢性期：病程超过6个月仍未痊愈。
急性期主要症状体征
• 发热：97%
– 波浪热：56%
• 多汗：65% • 乏力：98% • 肌肉、关节痛：65%
• 淋巴结肿大：50% • 肝脏肿大：40% • 脾脏肿大：37%
临床表现
• 慢性期活动型者
– 具有急性期表现，也可长期低热或无热，疲乏无力，头痛，反应 迟钝，精神抑郁，神经痛，关节痛，一般局限某一部位，一部分 患者自述症状很多，缺乏体征，类似神经官能症。 – 如骨骼肌肉持续不定的钝痛，反反复复，迁延不愈，晚期有的发 展成为关节强直，肌肉挛缩，畸形，瘫痪。
国外布病治疗情况
摘自：Javier Solera. Update on brucellosis: therapeutic challenges . International Journal of Antimicrobial Agents 36S (2010) S18–S20
卫生部办公厅关于印发布鲁氏菌病诊疗指南(试行)的通知
卫生部办公厅关于印发布鲁氏菌病诊疗指南(试行)的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2012.10.08•【文号】卫办医政发[2012]117号•【施行日期】2012.10.08•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发布鲁氏菌病诊疗指南（试行）的通知（卫办医政发〔2012〕117号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为科学、规范、有效地开展布鲁氏菌病（以下简称布病）诊疗工作，提高我国布病诊疗水平，减轻布病对人民群众的健康危害，我部组织制定了《布鲁氏菌病诊疗指南（试行）》。
现印发给你们，供临床诊疗中参照使用。
附件：布鲁氏菌病诊疗指南（试行）卫生部办公厅2012年10月8日附件：布鲁氏菌病诊疗指南（试行）布鲁氏菌病（又称布鲁菌病，简称布病）是由布鲁氏菌感染引起的一种人畜共患疾病。
患病的羊、牛等疫畜是布病的主要传染源，布鲁氏菌可以通过破损的皮肤黏膜、消化道和呼吸道等途径传播。
急性期病例以发热、乏力、多汗、肌肉、关节疼痛和肝、脾、淋巴结肿大为主要表现。
慢性期病例多表现为关节损害等。
布病是我国《传染病防治法》规定的乙类传染病。
一、临床表现及分期潜伏期一般为l-3周，平均为2周。
部分病例潜伏期更长。
（一）临床表现1.发热：典型病例表现为波状热，常伴有寒战、头痛等症状，可见于各期患者。
部分病例可表现为低热和不规则热型，且多发生在午后或夜间。
2.多汗：急性期病例出汗尤重，可湿透衣裤、被褥。
3.肌肉和关节疼痛：为全身肌肉和多发性、游走性大关节疼痛。
部分慢性期病例还可有脊柱（腰椎为主）受累，表现为疼痛、畸形和功能障碍等。
4.乏力：几乎全部病例都有此表现。
5.肝、脾及淋巴结肿大：多见于急性期病例。
6.其他：男性病例可伴有睾丸炎，女性病例可见卵巢炎；少数病例可有心、肾及神经系统受累表现。
（二）临床分期1.急性期：具有上述临床表现，病程在6个月以内。
布鲁氏菌病诊疗指南
CT检查
对于疑似布鲁氏菌病引起的中枢 神经系统感染患者，CT检查有助
于明确病变部位和范围。
MRI检查
对于软组织病变，如肌肉、肌腱 等，MRI检查具有较高的分辨率 ，能够更准确地判断病变程度和
范围。
03
布鲁氏菌病的治疗方案
抗菌治疗
抗生素选择
首选四环素类抗生素，如多西环素和米诺环素。对于孕妇和儿童， 可选用大环内酯类抗生素，如红霉素和阿奇霉素。
治疗方案
一般采用口服给药，疗程通常为6-8周。对于重症患者，可静脉给 予抗生素。治疗过程中需密切监测患者肝肾功能，及时调整药物剂 量。
耐药菌处理
若患者出现耐药现象，应及时调整抗生素种类，选用其他有效抗生素 进行治疗。
对症治疗
发热处理
给予解热镇痛药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬等，降低患 者体温，缓解发热症状。
针对医护人员的培训和教育
疾病诊疗知识
对医护人员进行布鲁氏菌病的诊疗知识培训，提高其对疾病的认知 和诊疗水平。
感染控制措施
培训医护人员掌握布鲁氏菌病的感染控制措施，如正确佩戴口罩、 手套等防护用品，降低医护人员感染风险。
患者心理疏导
教育医护人员关注患者的心理健康，提供必要的心理疏导和支持， 帮助患者积极应对疾病。
诊断方法改进
不断优化和改进布鲁氏菌病的诊断方法，如PCR、ELISA等，提高诊断的特异性和敏感性 ，降低漏诊和误诊率。
未来研究方向和目标
高效疫苗研发
通过深入研究布鲁氏菌的免疫原性和宿主免疫应答机制，研发出高效、安全的布鲁氏菌病疫苗，降低疾病的发病率和 死亡率。
新型治疗药物开发
针对布鲁氏菌的致病机制和毒力因子，开发新型靶向治疗药物，提高治疗效果，减少耐药性的产生。
布鲁氏菌病诊疗指南
布鲁氏菌病诊疗指南一、临床表现二、实验室检查诊断布鲁氏菌病主要依赖临床症状和实验室检查结果。
常见的实验室检查包括血液培养、骨髓培养、淋巴结培养、关节液培养等。
同时，还可以检测布鲁氏菌的特异性抗体，包括凝集试验、间接免疫荧光试验、酶联免疫吸附试验等。
三、治疗方案1.常规治疗方案盖帕妥：每日口服100mg两次，连续6周。
力奇霉素：每日口服450mg一次，连续6周。
链霉素：每日肌肉注射1g两次，连续3周。
2.替代治疗方案如果患者对盖帕妥过敏或无法耐受，可以使用替代药物如环孢霉素（co-trimoxazole）或利奈唑胺（levofloxacin）。
环孢霉素：每日口服960mg两次，连续6周。
利奈唑胺：每日口服500mg一次，连续6周。
四、治疗监测在开始治疗前，应进行肝、肾功能等相关检查。
治疗期间，应定期复查血常规、肝功能、肾功能及血清学检查。
治疗过程中，如出现过敏反应、肝功能异常等不良反应，应及时调整治疗方案。
五、追踪观察治疗结束后，应对患者进行长期追踪观察，以避免复发和慢性感染。
追踪观察期一般为1年，包括月度随访和半年度随访，随访内容包括临床症状、体征、实验室检查等。
六、预防措施预防布鲁氏菌病的关键是防止人畜接触，包括减少生活在疫区的人与动物的接触，采取严格的个人防护措施，同时对动物实施有效的防疫措施。
总结起来，布鲁氏菌病的诊疗指南主要包括临床表现、实验室检查、治疗方案、治疗监测、追踪观察和预防措施等方面。
这些指南将有助于提高对布鲁氏菌病的早期诊断和有效治疗，减少并发症和死亡率。
布鲁氏菌病诊疗指南(卫生部2021试行版)
布鲁氏菌病诊疗指南(卫生部2021试行版)布鲁氏菌病（又称布鲁菌病，简称布病）是由布鲁氏菌感染引发的一种人畜共患疾病。
患病的羊、牛等疫畜是布病的要紧传染源，布鲁氏菌能够通过破损的皮肤黏膜、消化道和呼吸道等途径传播。
急性期病例以发烧、乏力、多汗、肌肉、关节疼痛和肝、脾、淋巴结肿大为要紧表现。
慢性期病例多表现为关节损害等。
布病是我国《传染病防治法》规定的乙类传染病。
一、临床表现及分期暗藏期一样为l-3周，平均为2周。
部份病例暗藏期更长。
（一）临床表现1.发烧：典型病例表现为波状热，常伴有寒战、头痛等病症，可见于各期患者。
部份病例可表现为低热和不规那么热型，且多发生在午后或夜间。
2.多汗：急性期病例出汗尤重，可湿透衣裤、被褥。
3.肌肉和关节疼痛：为全身肌肉和多发性、游走性大关节疼痛。
部份慢性期病例还可有脊柱（腰椎为主）受累，表现为疼痛、畸形和功能障碍等。
4.乏力：几乎全数病例都有此表现。
5.肝、脾及淋巴结肿大：多见于急性期病例。
6.其他：例可伴有睾丸炎，女例可见卵巢炎；少数病例可有心、肾及神经系统受累表现。
（二）临床分期1.急性期：具有上述临床表现，病程在6个月之内。
2.慢性期：病程超过6个月仍未痊愈。
二、实验室检查（一）一样实验室检查1.血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多，有时可显现异样淋巴细胞，少数病例红细胞、血小板减少。
2.血沉：急性期可显现血沉加速，慢性期多正常。
1.平板凝集实验：虎红平板（RBPT）或平板凝集实验（PAT)结果为阳性，用于初筛。
2.试管凝集实验（SAT)：滴度为1∶l00 ++及以上或病程一年以上滴度1∶50 ++及以上；或半年内有布鲁氏菌疫苗接种史，滴度达1∶100 ++及以上者。
3.补体结合实验（CFT)：滴度1∶10 ++及以上。
4.布病抗-人免疫球蛋白实验（Coomb’s)：滴度l∶400 ++及以上。
（三）病原学检查血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织等培育分离到布鲁氏菌。
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布鲁氏菌病诊疗指南(卫生部2012试行版)
布鲁氏菌病（又称布鲁菌病，简称布病）是由布鲁氏菌感染引起的一种人畜共患疾病。
患病的羊、牛等疫畜是布病的主要传染源，布鲁氏菌可以通过破损的皮肤黏膜、消化道和呼吸道等途径传播。
急性期病例以发热、乏力、多汗、肌肉、关节疼痛和肝、脾、淋巴结肿大为主要表现。
慢性期病例多表现为关节损害等。
布病是我国《传染病防治法》规定的乙类传染病。
一、临床表现及分期
潜伏期一般为l-3周，平均为2周。
部分病例潜伏期更长。
（一）临床表现
1.发热：典型病例表现为波状热，常伴有寒战、头痛等症状，可见于各期患者。
部分病例可表现为低热和不规则热型，且多发生在午后或夜间。
2.多汗：急性期病例出汗尤重，可湿透衣裤、被褥。
3.肌肉和关节疼痛：为全身肌肉和多发性、游走性大关节疼痛。
部分慢性期病例还可有脊柱（腰椎为主）受累，表现为疼痛、畸形和功能障碍等。
4.乏力：几乎全部病例都有此表现。
5.肝、脾及淋巴结肿大：多见于急性期病例。
6.其他：男性病例可伴有睾丸炎，女性病例可见卵巢炎；少数病例可有心、肾及神经系统受累表现。
（二）临床分期
1.急性期：具有上述临床表现，病程在6个月以内。
2.慢性期：病程超过6个月仍未痊愈。
二、实验室检查
（一）一般实验室检查
1.血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多，有时可出现异常淋巴细胞，少数病例红细胞、血小板减少。
2.血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多正常。
（二）免疫学检查
1.平板凝集试验：虎红平板（RBPT）或平板凝集试验（PAT)结果为阳性，用于初筛。
2.试管凝集试验（SAT)：滴度为1∶l00 ++及以上或病程一年以上滴度1∶50 ++及以上；或半年内有布鲁氏菌疫苗接种史，滴度达1∶100 ++及以上者。
3.补体结合试验（CFT)：滴度1∶10 ++及以上。
4.布病抗-人免疫球蛋白试验（Coomb’s)：滴度l∶400 ++及以上。
（三）病原学检查
血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织等培养分离到布鲁氏菌。
急性期血液、骨髓、关节液阳性率较高，慢性期阳性率较低。
三、诊断及鉴别诊断
（一）诊断
应结合流行病学史、临床表现和实验室检查进行诊断。
1.疑似病例
符合下列标准者为疑似病例：
1.1 流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区的居民等。
1.2 临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。
2.临床诊断病例
疑似病例免疫学检查第1项（初筛试验）阳性者。
3.确诊病例
疑似或临床诊断病例出现免疫学检查第2、3、4项中的一项及以上阳性和（或）分离到布鲁氏菌者。
4.隐性感染病例
有流行病学史，符合确诊病例免疫学和病原学检查标准，但无临床表现。
（二）鉴别诊断
1.伤寒、副伤寒
伤寒、副伤寒患者以持续高热、表情淡漠、相对脉缓、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大为主要表现，而无肌肉、关节疼痛、多汗等布病表现。
实验室检查血清肥达反应阳性，伤寒杆菌培养阳性，布病特异性检查阴性。
2.风湿热
布病与风湿热均可出现发热及游走性关节痛，但风湿热可见风湿性结节及红斑，多合并心脏损害，而肝脾肿大、睾丸炎及神经系统损害极为少见。
实验室检查抗链球菌溶血素“O”为阳性，布病特异性检查阴性。
3.风湿性关节炎
慢性布病和风湿性关节炎均是关节疼痛严重，反复发作、阴天加剧。
风湿性关节炎多有风湿热的病史，病变多见于大关节，关节腔积液少见，一般不发生关节畸形，常合并心脏损害，血清抗链球菌溶血素“O”滴度增高，布病特异性实验室检查阴性有助于鉴别。
4.其他
布病急性期还应与结核病、败血症等鉴别，慢性期还应与其他关节损害疾病及神经官能症等鉴别。
四、治疗
（一）一般治疗
注意休息，补充营养，高热量、多维生素、易消化饮食，维持水及电解质平衡。
高热者可用物理方法降温，持续不退者可用退热剂等对症治疗。
治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。
常用四环素类、利福霉素类药物，亦可使用喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢类药物（用法用量见附表）。
治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。
1.急性期治疗
1.1 一线药物
多西环素合用利福平或链霉素。
1.2 二线药物
不能使用一线药物或效果不佳的病例可酌情选用以下方案：多西环素合用复方新诺明或妥布霉素；利福平合用氟喹诺酮类。
1.3 难治性病例可加用氟喹诺酮类或三代头孢菌素类。
1.4 隐性感染病例是否需要治疗目前尚无循证医学证据，建议给予治疗。
2.慢性期治疗
抗菌治疗：慢性期急性发作病例治疗多采用四环素类、利福霉素类药物，用法同急性期，部分病例需要2-3个疗程的治疗。
3.并发症治疗
3.1 合并睾丸炎病例抗菌治疗同上，可短期加用小剂量糖皮质激素。
3.2 合并脑膜炎病例在上述抗菌治疗基础上加用三代头孢类药物，并给予脱水等对症治疗。
3.3 合并心内膜炎、血管炎、脊椎炎、其他器官或组织脓肿病例，在上述抗菌药物应用的同时加用三代头孢菌素类药物；必要时给予外科治疗。
4.特殊人群治疗
4.1 儿童：可使用利福平联合复方新诺明治疗。
8岁以上儿童治疗药物选择同成年人。
4.2 孕妇：可使用利福平联合复方新诺明治疗。
妊娠12周内选用三代头孢菌素类联合复方新诺明治疗。
布鲁氏菌病属于中医湿热痹症，因其具有传染性，故可纳入湿热疫病范畴。
本病系感受湿热疫毒之邪，初期以发热或呈波状热，大汗出而热不退，恶寒，烦渴，伴全身肌肉和关节疼痛，睾丸肿痛等为主要表现；继而表现为面色萎黄，乏力，低热，自汗盗汗，心悸，腰腿酸困，关节屈伸不利等。
其基本病机为湿热痹阻经筋、肌肉、关节，耗伤肝肾等脏腑。
1.急性期：
1.1 湿热侵袭
临床表现：发热或呈波状热，午后热甚，恶寒，大汗出而热不退，烦渴，或伴胸脘痞闷、头身关节肿疼、睾丸肿痛，舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。
治法：清热透邪，利湿通络。
参考方药：生石膏知母苍术厚朴
生薏米青蒿黄芩忍冬藤
汉防己杏仁广地龙六一散
加减：恶寒身痛重者加藿香、佩兰；睾丸肿痛者加川楝子、元胡。
1.2 湿浊痹阻
临床表现：发热，汗出，午后热甚，身重肢困，肌肉关节疼痛，肝脾肿大，睾丸肿痛，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑或濡。
治法：利湿化浊，宣络通痹。
参考方药：独活寄生生薏米汉防己
秦艽桑枝苍术广地龙
赤芍丹参黄芩生甘草
加减：热甚者加栀子、知母；关节痛甚者加刺五加、木瓜。
2.慢性期：
气虚络阻
临床表现：病情迁延,面色无华，气短懒言，汗出，肌肉关节困胀，舌质淡，苔白，脉沉细无力。
治法：益气化湿，养血通络。
参考方药：生黄芪党参苍术茯苓
山药当归白芍威灵仙
鸡血藤生薏米白术甘草
加减：腰痛重加杜仲、川断、骨碎补；肢体关节肿痛加用乌梢蛇、松节、泽泻；盗汗、五心烦热者，加生地；畏寒重者加巴戟天。
外治法：在局部疼痛部位，可进行针灸、熏蒸、热奄包及塌渍等方法治疗。
五、预后
急性期病例经上述规范治疗多可治愈，部分病例治疗不及时或不规范可转为慢性。
布病血清学检测结果不作为疗效判定标准。
附表：布鲁氏菌病抗菌治疗推荐方案一览表
附表
布鲁氏菌病抗菌治疗推荐方案一览表
类别抗菌治疗方案备注
急性期一线药物①多西环素100mg/次，2次/天，6周+
利福平600-900mg/次，1次/天，6周；
②多西环素100mg/次，2次/天，6周+
链霉素肌注15mg/kg，1次/天，2-3周。
可适当延长疗程
二线药物①多西环素100mg/次，2次/天，6周+复方新诺明，2片/次，2次/天，6周；
②多西环素100mg/次，2次/天，6周+妥布霉素肌注1-1.5mg/kg ，8小时1次，1-2周；③利福平600-900mg/次，1次/天，6周+左氧氟沙星200mg/次，2次/天，6周；
④利福平600-900mg/次，1次/天，6周+环丙沙星，750mg/次，2次/天，6周。
难治性病例一线药物+氟喹诺酮类或三代头孢菌素类
慢性期同急性期可治疗2-3个疗程
并发症合并睾丸炎抗菌治疗同上
短期加用小剂量糖皮
质激素
合并脑膜炎、
心内膜炎、血
管炎、
脊椎炎等
上述治疗基础上联合三代头孢类药物
对症治疗
特殊人群儿童
利福平10-20mg/kg/d，1次/天，6周+复
方新诺明儿科悬液（6周-5个月）120mg、
（6个月-5岁）240 mg、（6-8岁）480mg，
2次/天，6周。
适当延长疗程。
8岁以
上儿童治疗药物同成
年人。
孕妇
①妊娠12周内：利福平600-900mg/次，
1次/天，6周+三代头孢菌素类，2-3周；
②妊娠12周以上：利福平600-900mg/
次，1次/天，6周+复方新诺明，2片/次，
2次/天，6周。
复方新诺明有致畸或
核黄疸的危险。