外科手术中低体温的护理

外科手术中低体温的护理

发表时间：2019-08-20T10:46:48.373Z 来源：《中国医学人文》2019年第07期作者：周婉玲

[导读] 外科手术中，低体温是常见的并发症，其发生可能与手术环境、手术时间较长以及麻醉等因素有关。

四川省蓬安县中医医院，637800

外科手术中，低体温是常见的并发症，其发生可能与手术环境、手术时间较长以及麻醉等因素有关。低体温就是指患者的体温表现失衡状态，以寒颤、反应低下、皮肤冰凉等为显著特征，不利于患者预后。外科手术中如果发生低体温，可能影响病人的心肌收缩及凝血功能，降低肾脏功能，影响麻醉药物在体内代谢，增加手术风险，因此，如何预防低体温成为外科手术学者们探究的一个热点话题。

一、外科手术中发生低体温的原因分析

外科手术病人，基于全身麻醉的前提下，人体对体温的正常调节作用遭到抑制，加上麻醉药物的作用，扩张血管，导致热量散失。同时，肌肉松弛剂的应用，消除了肌肉震颤引起的机体产热，且抑制了机体对下丘脑中枢的体温调节作用，引起低体温。另外，手术室温度太低，温度调节22-24℃。手术中，为了消毒，增强通风，容易降低体温。除此之外，手术患者，一般需要禁食禁饮，减少了机体的热量储存，降低产热。患者由于担心病情，对手术缺乏了解，容易产生负面情绪，对回心血量造成影响，也可能导致低体温。

二、外科手术中的低体温如何护理

（一）外周保温

1，手术前，环境预热。正常层流洁净手术，室内温度设定22-25℃，湿度调节为40%-60%，但是，实际手术中，室温往往低于正常标准，患者容易感到寒冷，不舒适。手术室常规温度及室内空气快速对流会增加机体散热，更容易导致低体温。因此，患者在进入手术室前30分钟左右，应当进行环境预热，保持温度恒定于23-24℃，根据体温波动，调节手术室的温度。如果有条件，可以设置温湿度表，有助于观察，便于调节。

2，体表预保温。第一，自然保温，预保温就是说手术前通过主动保温措施保持正常体温。其中，预热棉被覆盖、穿脚套、戴头套、减少肢体暴露、无菌巾加盖等是常用的自然保温方法，有助于减少热量散失，但是，这种方法具有复温缓慢的特点，适用于温暖环境中小手术者。第二，充气式保温毯，目前，很多专家认为充气式保温毯是最有效的术中保温方法，按照43℃的标准，预热20分钟，一直保温到手术结束，可有效保持患者体温，预防术中低体温。第三，循环水变温毯，具有安全、有效、可行性，应用在外科手术中，可防止患者体温下降，且可将体温升高约0.6-1.5℃。针对手术暴露面积大且手术时间长的患者，建议选择该方法进行保温处理，值得注意的是，在操作之前，应该认真检查设备性能，避免因变温装置失灵导致烫伤。第四，亚低温治疗仪，驱动加热液体在水毯中循环，通过微电脑实施全方位监控，向患者提供热量，恢复体温。一般情况下，通过亚低温治疗仪保温处理，全麻诱导1小时后中心温度下降不明显，保持体温正常状态，预防术中低体温，降低手术风险。

3，心理护理。患者如果出现紧张、焦虑等情绪，可能导致血液重新分布，对回心血量造成影响，且会影响微循环，引起术中低体温。因此，术前应该做好心理护理，加强术前访视，通过面对面交流，向患者介绍疾病及手术的相关知识，告知手术流程，耐心回答患者提出的问题，获取患者信任，建立良好护患关系，且用成功案例鼓励患者，给予患者心理支持，缓解负面情绪，增加依从性，保持乐观心态，积极配合治疗，防止因心理因素导致冷刺激阈值降低。

（二）体腔保温

1，主动升温方法。第一，输注液与库血加温处理，外科手术护理中，综合评估患者实际情况，把控加温温度，采用输液加温仪等仪器，对输注液及库血进行加温处理，一般初始温度设定为37-40℃，随后根据体温变化进行调节。值得注意的是，有些药物不宜加温，如袋血浆、青霉素以及维生素等。第二，冲洗液加温，术中，冲洗液如果没有加温进行冲洗，可能造成外周血管收缩，丢失热量，降低体温。故此，外科手术中，可根据手术类型，对冲洗液进行适当加温，例如，微创经皮肾镜取石术，冲洗液加温到36-37℃。

2，特殊加温处理。第一，输注氨基酸，术中可以通过输注氨基酸的方法，促进代谢类激素释放，利用营养素生热，预防低体温。第二，使用热湿交换器，热湿交换器就是人工鼻，具有调节、维持吸入气体温度的作用。

（三）监测核心温度

1，监测方法。外科手术中，单个体表温度不可作为衡量的标准，核心温度相对稳定，主要通过临近鼻咽、鼓膜、膀胱、食管远端以及肺动脉等单个体温测出。鼓膜温度可以反映出下丘脑温度，但容易损伤耳道；鼻咽测量受到的干扰作用明显，准确性不高；肺动脉温度是核心体温测量的一个“金标准”，多在ICU进行。如今，一般测量直肠温度，外界因素对其无干扰，且可反映心脏和大血管血液的温度变化，相对理想，但需要注意插入深度。

2，监测时机。一般情况下，待患者进入手术室后，麻醉和手术开始之后，间隔15分钟测量1次，并且详细记录，根据体温变化，调整保温措施，保证体温大于36℃，且留意患者全身状态和肢体皮肤温度，尤其是四肢末梢血运。

外科手术中患者容易出现低体温现象，不仅影响手术进展，而且可能对预后造成不良影响，因此，实践手术中，应该准确分析引起术中低体温的原因，并且采取可行的措施进行护理干预，预防术中低体温。