颈椎前路手术并发症的补救措施

行总结，并分析其 中 ５９ 例 并 发 症 的 原 因、处 理 方 法 和 结 果 ，现 报 告 如 下 。
１ 资 料 与 方 法 １．１ 一 般 资 料 ２００６ 年 ８ 月 至 ２０１３ 年 ８ 月 行 颈 椎前路 手 术 ４３１ 例。 其 中 颈 椎 病 ２３３ 例，颈 椎 骨 折
· １５８ ·
ｔｈｅ Ｐｒｅｓｅｎｃｅ ｏｆ ａｌ Ａｄｒｅｎｏｃｅｐｔｏｒ ｓｕｂｔｙｐｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｈｕｍａｎ ｕｒｅｔｅｒ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｕｍｌ Ｕｒｏｄｙｎ，２００５，２４（２）：１４２－１４８． ［４］ 吴 在 德．外 科 学 ［Ｍ］．７ 版．北 京：人 民 卫 生 出 版 社， ２００９：６８１． ［５］ 那彦群，孙光，叶章群，等．中国泌尿外科疾病 诊 断 治 疗 指 南 （２００９ 版 ）［Ｍ］．北 京 ：人 民 卫 生 出 版 社 ，２００９：１７２． ［６］ 叶章 群，易 翔．坦 索 罗 辛 在 泌 尿 系 结 石 治 疗 中 的 应 用 ［Ｊ］．实 用 医 院 临 床 杂 志 ，２０１０，７（２）：１－３．
本资 料 结 果 显 示，观 察 组 应 用 坦 洛 新 联 用 氨 酚
· １７ ·
双氢可待因片治疗有效率达 ９０．５％，与 传 统 应 用 杜 冷 丁 加 阿 托 品 治 疗 组 总 有 效 率 比 较 ，经 统 计 学 处 理 ， 两组差异无统计学意义。选用坦洛新联用氨酚双氢 可待因片治疗肾 绞 痛，具 有 缓 解 率 高，维 持 时 间 长， 复 发 率 低 ，口 服 用 药 方 便 、安 全 ，副 作 用 少 等 特 点 ，且 对 于 经 常 性 肾 绞 痛 的 患 者 可 家 中 备 药 ，及 时 处 理 ，以 减轻患者因门诊就诊过程中治疗的延误及肌注给药 所 带 来 的 痛 苦 ，值 得 临 床 推 广 应 用 。
Ｇｕｉｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１５，Ｖｏｌ．３９，Ｎｏ．２
或 脱 位 １２０ 例 ，颈 椎 肿 瘤 ５３ 例 ，颈 椎 结 核 ２５ 例 。 男 ２３０ 例 ，女 ２０１ 例 ；年 龄 １８～５５ 岁 ，平 均 ４８．７ 岁 。 １．２ 手术方法 ４３１例全部采用 气 管 插 管 全 麻，手 术 方 式 有 ：（１）单 节 段 椎 间 盘 切 除 减 压 自 体 髂 骨 植 骨 融合８７例；（２）单 节 段 椎 间 盘 切 除 减 压 自 体 髂 骨 植 骨 融 合 并 前 路 接 骨 板 固 定 １０７ 例 ；（３）单 椎 体 或 多 椎 体 及 相 邻 间 盘 切 除 减 压 （切 除 之 椎 体 ）植 骨 接 骨 板 固 定７５例（非肿瘤疾 病 选 用）；（４）颈 椎 病 灶 切 除 自 体 髂骨植骨接骨板固定 ７３ 例；（５）颈 椎 骨 折 脱 位 复 位 植 骨 内 固 定 ８９ 例 。
２ 结 果 本 组 ４３１ 例 中 发 生 并 发 症 有 ５９ 例 ：喉 返 神 经 或
喉 上 神 经 损 伤 ５ 例 ，发 生 率 １．１６％ ；术 后 颈 部 血 肿 ９ 例，发生率２．０８％；颈脊髓或 神 经 根 损 伤 ４ 例，发 生 率 ０．９３％ ；脑 脊 液 漏 ５ 例 ，发 生 率 １．１６％ ；切 口 感 染 ７例，发 生 率 １．６２％；食 管 瘘 ９ 例，发 生 率 ２．０８％； 植骨块移位 ２ 例，发 生 率 ０．４６％；内 植 物 相 关 并 发 症１例，发生率０．２３％；髂骨 供 区 并 发 症 ３ 例，发 生 率 ０．６９％ ；术 后 颈 部 疼 痛 ５ 例 ，发 生 率 １．１６％ ；低 钠 血 症 ９ 例 ，发 生 率 ２．０８％ 。
脊 髓 或 神 经 根 损 伤 表 现 为 四 肢 肌 力 下 降 、呼 吸 困 难 ， 立 即 行 颈 前 路 探 查 ，发 现 椎 管 内 血 肿 压 迫 脊 髓 ，予 以 清除血肿，彻底止 血，置 引 流 条，术 后 用 大 剂 量 甲 基 强 的 松 龙 冲 击 治 疗 和 脱 水 治 疗［３］，脊 髓 功 能 可 完 全 恢 复 ；植 骨 块 突 入 椎 管 内 亦 可 造 成 脊 髓 压 迫 ，其 原 因 可能为手 术 过 程 中 植 骨 块 置 入 太 深 或 下 沉 压 迫 脊 髓；此外，手术过程 中 手 术 器 械 使 用 不 当，操 作 不 精 细，力度掌握不 当 等 也 可 损 伤 脊 髓。 脑 脊 液 漏 表 现 为 术 后 ２４ｈ 内 引 流 液 为 淡 红 色 液 体 ，考 虑 可 能 与 颈 椎后纵韧带与硬膜 囊 粘 连 严 重，手 术 分 离 或 切 除 后 纵韧带时出现小的破损有关。为避免发生术中并发 症，我们认为应注意 以 下 几 点：（１）术 前 认 真 体 格 检 查，详细阅读 ＭＲＩ片，对患者脊髓压迫程度与范 围、 手术难易 度 认 真 评 估。 （２）手 术 操 作 过 程 规 范、准 确、仔细，在 分 离 过 程 中 确 认 未 伤 及 重 要 血 管 和 神 经。对于需要 结 扎 的 血 管 需 分 离 清 楚 后 再 钳 夹 ， ［４］ 即 使 在 手 术 过 程 中 出 现 出 血 现 象 ，也 不 要 紧 张 ，应 保 持冷静，避免盲目 钳 夹。（３）骨 槽 尽 量 规 整，植 骨 块 大 小 与 骨 槽 应 尽 可 能 匹 配 ，植 骨 块 尽 量 选 取 一 整 块 ， 植骨过程中防止植 骨 块 下 沉 或 置 入 过 深。（４）为 预 防 椎 管 内 血 肿 聚 积 ，利 于 血 肿 引 流 ，可 在 植 骨 块 侧 壁 开 槽 。 （５）术 中 如 有 脑 脊 液 溢 出 ，减 压 完 毕 后 采 用 明 胶海绵覆盖或术中即予肌片缝合或采用深层缝合。 缝合时留置引流条或引流管。术后引流出清亮液体 时，拔出引流条 或 引 流 管 采 用 局 部 压 迫 可 治 愈。 切 口 局 部 用 砂 袋 （约 ５００ｇ）加 压 。 术 后 并 发 症 及 处 理 ：（１）术 后 颈 部 血 肿 多 发 生 在 术后４８ｈ内，是 术 后 最 危 急 的 并 发 症，因 手 术 时 止 血不完善，或 血 管 结 扎 线 滑 脱 所 引 起，出 现 颈 部 肿 胀 、呼 吸 困 难 。 需 紧 急 手 术 探 查 ，清 除 血 肿 后 查 找 出 血 原 因 并 作 相 应 处 理 ，如 牢 固 缝 扎 血 管 、骨 道 及 骨 质 创面予骨蜡涂抹止 血 等。（２）切 口 感 染 常 发 生 在 术 后５ｄ～２周，表现为 切 口 局 部 红 肿、疼 痛，有 少 量 浆 液 性 渗 出 ，无 发 热 ，经 加 强 全 身 抗 感 染 治 疗 和 局 部 伤 口换药处理切口愈 合。（３）食 管 瘘 均 发 生 于 颈 椎 外 伤行椎体次全切除减压加髂骨植骨带锁钢板内固定 术后，表 现 为 发 热、颈 痛、咽 痛、吞 咽 困 难、引 流 管 内 引流出类似流质的 食 物、颈 部 伤 口 周 围 局 限 性 硬 结 等，吞食美蓝 从 伤 口 渗 出 可 确 诊 。 ［５］ 需 急 行 探 查 破 口、修补术，局部冲 洗 引 流。（４）植 骨 块 移 位 主 要 表 现为颈部及咽喉 部 疼 痛，咽 喉 部 卡 压 感，吞 咽 困 难， Ｘ 线证实植骨块 完 全 或 部 分 脱 出 于 椎 体 前 方，未 向
参考文献 ［１］ 安瑞华．肾绞痛的诊断与治疗［Ｊ］．中 国 临 床 医 生 杂 志，
２００８，３６（５）：１５． ［２］ 陈 新 谦 ，金 有 豫 ，主 编 ．新 编 药 物 学 ［Ｍ］．１４ 版 ．北 京 ：人
民 卫 生 出 版 社 ，１９９８：１４３． ［３］ Ｓｉｇａｌａ Ｓ，Ｄｅｌｌａｂｅｌｌａ Ｍ，Ｍｉｌａｎｅｓｅ Ｇ．ｅｔ ａｌ．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｆｏｒ
术中 并 发 症 以 喉 返 神 经 或 喉 上 神 经 损 伤、颈 脊 髓或神经根损伤、脑 脊 液 漏 多 见。 喉 返 神 经 或 喉 上 神 经 损 伤 是 由 于 术 中 对 神 经 切 断 、缝 扎 或 挫 夹 、牵 拉 造成，其表现 为 暂 时 性 或 永 久 性 损 伤。Ａｐｆｅｌｌｂａｕｍ 等 和 ［１］ Ｍｏｒｐｅｔｈ 等 报 ［２］ 告 喉 上 神 经、喉 返 神 经 损 伤 的发生 率 分 别 为 ０．３３％ ～３％ 和 ５％。 一 侧 喉 返 神 经 损 伤 ，大 都 引 起 声 嘶 ，术 后 可 由 健 侧 声 带 代 偿 性 地 向 患 侧 过 度 内 收 而 恢 复 发 音 ；双 侧 喉 返 神 经 损 伤 ，视 其损伤全支、前支、后 支 等 不 同 平 面，可 导 致 失 音 或 严 重 的 呼 吸 困 难 ，甚 至 窒 息 ，需 立 即 作 气 管 切 开 。 颈
（收 稿 日 期 ：２０１４－０９－０３）
颈椎前路手术并发症的补救措施
罗鸿 王阳才 石国华
（贵州省骨科医院，贵州 贵阳 ５５０００７） 关 键 词 颈 椎 前 路 手 术 ； 并 发 症
中 图 分 类 号 ：Ｒ６８７．３ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１０００－７４４Ｘ（２０１５）０２－０１５７－０３ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ＩＳＳＮ．１０００－７４４Ｘ．２０１５．０２．０２３
３ 讨 论 颈 椎 前 路 术 式 是 治 疗 颈 椎 退 行 性 疾 病 、外 伤 、肿
瘤 、炎 症 和 畸 形 等 的 一 种 疗 效 良 好 、相 对 安 全 的 常 用 方法，但 其 手 术 难 度 大，风 险 高，易 发 生 并 发 症。 本 组４３１ 例 出 现 并 发 症 共 ５９ 例，并 发 症 发 生 率 为 １３．６９％ 。 颈 椎 前 路 手 术 一 旦 发 生 并 发 症 ，处 理 往 往 比较棘手，甚至 造 成 严 重 后 果。 其 常 见 的 并 发 症 包 括 脊 髓 损 伤 、神 经 损 伤 、血 管 损 伤 、呼 吸 道 损 伤 、食 道 损伤、脑脊液漏、硬 膜 外 血 肿 形 成 和 内 植 物 失 败、感 染等。
贵 州 医 药 ２０１５ 年 ２ 月 第 ３９ 卷 第 ２ 期
补液后好转；心悸 ３ 例，予 平 卧 吸 氧 后 好 转；排 尿 困 难 ２ 例 ，予 留 置 导 尿 后 缓 解 。