肾病综合征患儿的护理体会

肾病综合征患儿的护理体会

发表时间：2010-05-27T10:27:03.890Z 来源：《中外健康文摘》2010年第2期供稿作者：付秋菊

[导读] 肾病综合征是以肾小球基膜通透性增高为主要病变导致大量血浆蛋白自尿中排出而引起一系列表现的一种临床综合征

付秋菊（黑龙江省五常市第二人民医院黑龙江五常 150223）

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0039-02

【关键词】肾病综合征护理

肾病综合征是以肾小球基膜通透性增高为主要病变导致大量血浆蛋白自尿中排出而引起一系列表现的一种临床综合征，是儿科泌尿系统常见病之一。高度水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症及高脂血症，即“三高一低”4大特征。肾炎性肾病除上述4大特征外还有血尿、高血压、氮质血症及补体C3降低4项中的1项或多项。由于肾脏系统疾病具有病程长、容易复发、合并症较多，治疗困难，所以必须加强对患儿的护理，以得到理想的治疗效果，。

1 临床资料

1.1 一般资料收集肾病综合征患儿60例，其中男34例，女26例；年龄最小3岁，最大14岁，平均8.5岁，其中3～8岁占25例。均符合肾病综合征的诊断标准。24小时尿蛋白定量为3.7～15g，血浆白蛋白1.7～

2.9g/L，平均2.4g/L，合并不同程度的浮肿及高脂血症。为单纯性肾病49例，肾炎性肾病10例，先天性肾病1例。住院天数：最短4天，最长125天，平均45天。

1.2 治疗与结果用糖皮质激素如泼尼松(强的松)，总疗程为8周至12个月不等；糖皮质激素疗效不佳者加用免疫抑制剂如环磷酰胺等。预后主要取决于病理类型、糖皮质激素应用是否合理及有无严重并发症，单纯性肾病虽然容易复发，但预后良好；肾炎性肾病预后较差。

2 护理体会

2.1休息提供适宜的休息环境。因患儿住院时间长，居室应清洁、舒适，房间布置要适合小儿心理特点，充满童趣；由于患儿长期用糖皮质激素治疗，机体免疫力低下，故对患儿应进行保护性隔离，室内要定期消毒，经常开窗换气，保持空气新鲜，温、湿度适宜，避免与感染性疾病的患儿接触，拒绝有感染性疾病的探视者进入患儿居室。因劳累是造成病情复发的诱因，故要适当限制患儿活动，但一般不必严格卧床休息，仅重度水肿者需卧床；平日可定时下床轻微走动，既可保持正常的生活规律，也可促进血液循环，防止血栓形成，但不要过度劳累，以免出现病情反复。

2.2 预防感染肾病综合征病人由于长期低蛋白血症及免疫球蛋白降低，致使机体抵抗力降低，极易继发感染。应注意隔离、护士应告诉家属及访客尤其是有上呼吸道感染的人，勿接触病人以免将细菌或病毒传给病人造成交叉感染，做好晨晚间护理，预防口腔及泌尿系感染，严禁患儿串病房等易导致感染的活动。

2.3皮肤护理

因病人体内蛋白质长期丢失，浮肿及血循环障碍，致皮肤抵抗力降低弹性差容易受伤，若病重者卧床休息更应加强皮肤护理。使用坐便器应抬高臀部，不可拖拉，以防损伤皮肤。高度水肿病人可用气垫床，床单要保持平整、干燥；督促或帮助病人经常更换体位；每日用温水擦洗皮肤，衣着宽大柔软，勤换内衣裤；每天会阴冲洗一次。有阴囊水肿时可用提睾带将阴囊提起，以免摩擦破溃。应尽量不用肌肉注射给药，而应静脉给药。注射过程中应加强巡视护理，防止针头滑动导致输液外渗，严格无菌操作。

2.4 饮食护理

2.4.1 有蛋白尿和水肿阶段的饮食：一般不需特别限制，但因消化道粘膜水肿使消化能力减弱，应注意减轻消化道负担，给易消化的饮食，如优质的蛋白(乳类、蛋、鱼、家禽等)、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食；盐的摄入量一般控制在每日2g，严重水肿可无盐饮食，但须按血钠水平不断调整，不宜长期限盐；大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过多，以控制在每日2g/kg为宜，因摄入过量蛋白可造成肾小球高滤过，加重蛋白尿并促进肾脏病变进展，故不宜高蛋白饮食；为减轻高脂血症应少食动物性脂肪，以植物性脂肪或鱼油为宜，同时增加富含可溶性纤维的饮食如燕麦、米糠及豆类等；由于大量蛋白尿时与蛋白结合的钙随之丢失，同时应用糖皮质激素可使肠道吸收钙减少，且有增加甲状旁腺的功能而促使骨的吸收增加，可造成机体缺钙，并出现骨质疏松，应注意摄入富含钙及维生素D的食物。

2.4.2 水肿、尿蛋白消失后饮食应注意：多补充蛋白质，因长期用糖皮质激素治疗，可使机体蛋白分解代谢增强，出现负氮平衡；应鼓励患儿进食富含钾的食物如香蕉、橘子等，因糖皮质激素有排钾作用，长期应用可造成机体缺钾；因糖皮质激素可影响钙的吸收，应坚持补充钙及维生素D，以免发生骨质疏松；避免进食过硬或有刺激的食物，因长期使用糖皮质激素可引起消化性溃疡，在饮食过程中要注意保护胃粘膜。

2.5 病情观察

加强病情观察。重点是水肿变化、排尿情况、药物治疗效果及副作用，同时注意有无并发症的发生。

2.6 心理护理

患儿担心身体形象改变而引起焦虑、自卑，护士应给予体谅和同情，尽可能用安慰性的语言给予解释，说明药物反应是暂时的，病情稳定逐渐减药后可恢复原来的形象；鼓励家长增强治疗信心，做好与医务人员的配合；动员其同伴、同学来院探望，交流作业和信息，给予患儿心理支持，使其保持良好的情绪。其他心理护理见急性肾炎。

2.7 水肿护理

因患儿水肿的原因主要是血浆胶体渗透压下降，限制钠、水的入量对减轻水肿无明显的作用，故仅对重度水肿者需适当限制钠、水的入量，一般不必过分限制，以防过分限制造成电解质紊乱及食欲下降；需记录24小时液体出、入量；不断评估水肿进展情况，如每日测体重1次，或按压水肿部位观察凹陷程度，有腹水者每日测腹围1次，了解腹水消长情况，为医生调整治疗方案提供依据；必要时按医嘱应用清蛋白及利尿剂，并观察患儿用药前、后尿量及水肿变化。因高度水肿时皮肤张力增加，皮下血液循环不良，加之长期应用糖皮质激素等，皮肤容易受损及继发感染，故应做好皮肤护理。

3 讨论

对肾病综合征的患儿的护理重点要帮助患儿减轻病痛，提高舒适程度。向家长及患儿介绍本病的有关知识，说明发病原因、表现特