当代麻醉学的发展趋势于布为PPT课件

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此外，随着“ 办公室麻醉”的开展，一批原本并
不被看好，但体积小巧、便于移动的低档麻醉机， 现已成为热销货。一些没有此类产品的麻醉机生 产厂家，也在积极研制此类产品，以适应市场的 需求。
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低流量紧闭麻醉法（LFCCA）
低流量紧闭麻醉法（LFCCA）最早用于乙醚麻醉 时代，以后随着卤族麻醉药如氟烷、安氟醚、异 氟醚的发明及精密挥发器的广泛使用，中高流量 （2～6L/ min新鲜气流）吸入麻醉逐渐成为麻醉 的主流方法。
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所谓快速周转技术，主要是通过尽可能压缩 术前住院天数、尽可能使用短效麻醉药、尽 可能采用如内窥镜（胸腔镜、腹腔镜）和各 种吻合器（胃肠吻合器、血管吻合器、皮肤 缝合器）等新技术以缩短手术时间，尽可能 避免手术并发症和术后感染以缩短术后住院 天数等手段来达到提高床位周转率的目的。
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其根据是对住院病人医疗费用的支出情况所进行 的研究。通常情况下，手术病人的医疗费用支出 有两个高峰；一是术前检查费用，二是自手术日 起三天内的费用。
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虽然前一个高峰为医院带来了利润，但等待检 查结果所耗用的时间抵销了利润，也影响了床 位的周转。因此，目前多将术前检查安排在门 诊进行。
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低流量麻醉法对麻醉机的要求较高，其气体泄漏 量不得超过200ml/min，因而也限制了低流量麻醉 法的推广。
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近年来，随着外部压力（医疗改革）的加大，环 保意识的增强，对低流量紧闭麻醉的需求开始增 加。此外，麻醉气体监测技术的普及，也为临床 开展低流量紧闭麻醉提供了安全基础。
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虽然中高流量麻醉法有使用方便、便于调节麻醉 深度、不易发生缺氧的优点，但也有浪费麻醉药， 污染空气的缺点。特别是在国内，由于手术室普 遍没有安装废气排污系统，因此麻醉药废气造成 的污染问题就更为突出。
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低流量紧闭麻醉法，由于氧流量可低至仅维持代 谢水平的250ml～300ml /min，因而麻醉废气排出 极少，麻醉药消耗量也较常规中高流量麻醉法减 少2/3。
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快速周转技术与“ 办公室麻醉”
老龄化社会的一个特点是，由于患病人数的大量 增加，使医疗费用的增加远远超过国民生产总值 的增加，加之大多数国家在二次大战后建立的医 疗保障体系都是以高福利政策为基础的，使得国 家财政收入难以维持庞大的医疗费用开支。
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进入二十世纪90年代后，各国相继开始进行医疗 制度改革。由于政府对医院的补贴大量减少，使 得医院不得不大力削减医疗成本，提高效率，以 增加收入。由此产生了快速周转技术（也称快通 道麻醉）和“ 办公室麻醉”。
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所谓“ 办公室麻醉”即泛指在各科医生的诊室内 所施行的全身麻醉，包括：门诊外科手术的麻醉、 人工流产麻醉、各种内窥镜（胃镜、肠镜、膀胱 镜等）检查的麻醉，以及心导管检查、脑血管造 影、以至拔牙术所施行的麻醉。目前“办公室麻 醉”已占美国麻醉总例数的30％～50％。
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除了前已述及的短效、超短效麻醉药丙泊酚、雷 米芬太尼的广泛使用外，喉罩等不需气管内插管， 而又能确保病人呼吸道通畅的器具的发明，也是 “办公室麻醉”能大规模开展的主要前提。
麻醉科更改科名决不仅仅是形式的东西，它还能 为医院优化资源配置和利用，促进各手术室的更 快发展，提高院内外危重病人的抢救成功率，以 至保证整个医院医疗活动的正常进行，带来决定 性的促进作用。
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举一个简单的例子，国内1500张床位的综合性大 医院麻醉科的工作人员数量大约在40人左右，而 在法国是200人左右。
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此法于70年代由美国Lowe等从理论上加以研究， 建立了吸入麻醉药摄取和排出的理论基础，以及 基于此而发展的一套麻醉程序。
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低流量麻醉法在80年代初达到了一个高潮，但由 于当时气体监测技术发展的滞后，以及80年代世 界经济的快速发展，低流量麻醉法仍未能取得其 应有的地位。
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病人在手术前一日入院或手术日晨入院，手术后 一旦病情稳定即出院且由于使用吻合器和皮肤缝 合器，一般不需拆线。通过快速周转技术，使冠 状动脉旁路手术可在术后4天出院。从而极大地 提高了床位的使用率和周转率，同时也使医院获 得了最大利润。
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快速周转技术能得到以广泛开展，与麻醉学的贡 献是分不开的。特别是短效、超短效麻醉药的问 世、以及麻醉机、监护仪的进步，使快速周转技 术成为可能。
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由于围术期病人的生命过程的控制是由麻醉 医生所掌握的，因此，国外的麻醉科近年来 纷纷更改科名，从“ 麻醉与复苏科”“麻醉 与重症监护治疗科（ICU）”“ 麻醉与疼痛 治疗科”，一直到“ 围术期生理机能控制管 理”（日本东京大学附属医院，1998年）和 “ 围术期医学科”（美国南卡罗来大学医院， 1995年），代表了2这021 一趋势的最新发展。 3
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目前已在临床广泛使用的丙泊酚、雷米芬太尼等， 均是起效快、作用时间仅十几分钟的药物，注入 体内后可迅速产生麻醉作用。手术结束后几分钟 内病人即完全清醒。如配以完善的术后镇痛，病 人稍事休息后即可在家人的陪伴下回家休养。
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这种麻醉技术的出现，导致了门诊手术麻醉和 “ 办公室麻醉”的大量增加。
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除了在手术室内担负麻醉工作外，他们还负责 ICU、急诊ICU、PACU、疼痛门诊、内窥镜检查、 心导管、放射介入治疗室、产房等需要为病人施 行镇静，镇痛，以至门诊的各种场所中病人的安 全保障与治疗。
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由此可见，麻醉学向围术期医学的转变，既是时 代的需要，也是麻醉学发展到今天的必然。
当代麻醉学的发展趋势
上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科 于布为
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麻醉学向围术期医学的转变
近年来，随着麻醉专业的迅猛发展，以及临 床医学各科对麻醉需求的增加，麻醉科的工 作内容已不再仅仅局限在手术室。在很多欧 州国家，从院前急救、复苏，到术前麻醉门 诊、术中麻醉、术后镇痛以至术后重症监护 治疗，都已成为麻醉科的工作领域。