循证护理概述

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证据的层次结构
--证据金字塔
--证据“5S”模型
Haynes RB. Studies, Syntheses, Synopses, Summaries, and Systems: the “5S” Evolution of
Information Services for EvidenceBased Health Care Decisions. Evidence-based Nursing, 2007, 10: 6-7.
(1) P（Population）： 研究对象明确
(2) I（Intervention）： 干预方法明确 E-暴露因 素
(3) C（Control）： 对照组明确
(4) O（Outcome）：
结局明确
(5) D (Design)：
研究设计明确
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第二步 寻找证据 查询循证资源
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循证护理的定义
循证护理是护理人员在计划其护理活动过程 中， 审慎地、明确地、明智地 (conscientious, explicit, and judicious ) 将科研结论与临床经验、患者愿望相结合， 获取证据，作为临床护理决策的依据的过程。
－Ingersoll，2000；Cullum，1998
3. 最佳实践（best practice）
http://bestpractice.bmj.com 英国医学会（BMJ）和 美国内科医师协会（ACP）发行，涵盖基础、预防、诊 断、治疗和随访等证据。
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检索循证资源
4. 临床实践指南
○ 美国国立指南库（National Guideline Clearinghouse, NGC）：http://www.guidelines.gov
第二章
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背景意义
信息百度文库海洋--
全世界每年有1000多万医学论文发表在25000多种生 物医学杂志上；
每年约1540万项研究摘要被收录入Medline数据库中； 约350 000项研究在Cochrane协作网中注册； 2005年全球护理专业期刊近500册，国内27册； 论文质量参差不齐。
首先检索经过循证评鉴的资源
1.Cochrane library OVID中的 All EBM review
2. 临床证据(clinical evidence) BMA
http://clinicalevidence.bmj.com英国医学会发行， 是全球最权威的循证医学数据库之一，3000种治疗措 施的证据，每月更新。
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循证护理的实质
审慎－审慎筛选文献
对检索出来的文献结论进行质量评价和筛选
明确－形成明确的推荐意见
对筛选出来的同类的文献结论进行汇总和综合
明智－根据证据的有效性、对病人的适宜性、 临床情景的可行性明智地决定护理行为
结合专业判断和病人需求，依据证据进行临床决 策
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○ 英国指南库（Guidelines） http://www.his.ox.ac.uk/guidelines/
○ 加拿大指南库: http://mdm.ca.cpgsnew/cpgs
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检索循证资源
检索经过循证评鉴的资源（续）：
JBI library（澳大利亚Joanna Briggs循证实践中 心）：http://www.joannabriggs.edu.au
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第循一步证：实界践定的循步证问骤题
第二步：查询证据资源
第三步：检索原始文献，并对质量做
严格评价
第四步：文献综合（开展系统评价）
第五步：将系统评价简约化，使证据
易于传播
第六步：证据应用
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第一步 界定循证问题
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界定循证问题
要求：
问题应具体，可化解为检索的关键词，循证问题不能过泛 PICO-D 程式（针对量性研究）
Archie Cochrane (1972):
《疗效与效益：健康服务中的随机反映》 Effectiveness & efficiency: random reflections on health services.
---临床人员很难迅速、有效提取有用 信息
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循证医学的提出
是科学的思维方法。 是有效地解决临床实践中问题的科学程序。 促进护理实践的科学性和有效性。
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应理性地重新： 审视循证护理的内涵， 反思循证护理的方法！
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循证护理的背景
来自临床护理实践中的问题？
术前需要采用剃毛的方式备皮吗? 术前禁食禁水的时间要求是多少？ 保留导尿管更换的时间是2周吗? 集尿袋需要每天更换吗? 采用机械通气的患者连续吸痰的次数有限制吗? 压疮患者的疮面用鹅颈灯烘烤，对吗？ 对长期卧床患者骶尾部皮肤定期进行按摩，对吗？ 是否应该对ICU躁动的患者进行约束？ ICU患者的眼睛护理有何要求？ 护理操作时佩带口罩的必要条件是什么？ ……
1992年英国成立Cochrane中心 1993年在英国成立世界Cochrane中心协作网
EBM将全世界收集的某一种疗法的单个研究结果 进行统计分析和系统综述，推广有效的科学手段， 提出有效的方法，节约卫生资源
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循证实践的意义
是对信息的组织、整理、分类、筛选、评 价、有效利用。
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背景意义
“面对知识饥荒，我们却淹没于信息海洋， 用现有手段显然不可能应对当前的信息。在 信息社会，失去控制和没有组织的信息不再 是一种资源，而是一种严重的威胁”
-- 美国著名未来学家约翰·奈斯比特（John Naisbitt） 《大趋势》，1982
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循证医学的提出
决策
支持 系统
如：PACES
专题证据 汇总报告
如：临床实践指南 BPIS
证据摘要
如：Evidence summary
系统评价
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原始研究
RCT 类实验研究 队列研究，病例对照研究 描述性研究，质性研究， 基础研究、案例报告、专业共识、专家意见
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检索循证资源
根据循证问题，界定检索式