心绞痛课件欣赏PPT

2、避免诱因
发作时安慰病人，缓解焦虑情绪。 保持情绪稳定，避免过于兴奋及紧张。 生活有规律，避免饱餐、剧烈运动、过度劳 累、受寒冷、潮湿刺激。 保持大便通畅。

3、逆转动脉粥样硬化的危险因素
低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素饮食，素 食为主，少食多餐。 戒烟限酒（少量饮低度酒可促进血脉流通， 气血调和）。 积极控制高血压、糖尿病和高脂血症等，维 持理想体重。
（6）心肾阴虚证 证候：胸闷痛或灼痛，心悸盗汗，虚烦不 寐，腰膝酸软，头晕耳鸣பைடு நூலகம்舌红少苔，脉 沉细数。 治法：滋阴益肾，养心安神。 方药：左归丸加减。
（7）心肾阳虚证
证候：心悸而痛，胸闷气短，甚则胸痛彻背， 心悸汗出，畏寒，肢冷，下肢浮 肿，腰酸无力， 面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗， 脉沉细或沉微欲绝。 治法：益气壮阳，温络止痛。 方药：参附汤合右归丸加减。
临
2 体征

床
表
现
平时一般无异常体征。 心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、 表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四 或第三心音奔马律，可有暂时性心尖部收 缩期杂音，第二心音可有逆分裂或出现交 替脉等非特异性体征。
心绞痛的分型诊断
（1）稳定型心绞痛：即稳定型劳力性心绞痛 （2）不稳定型心绞痛： ①初发劳力性心绞痛 ②恶化劳力性心绞痛 ③静息心绞痛 ④梗死后心绞痛 ⑤变异型心绞痛
心 绞 痛
孙
瑜
概
定义：
述
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心
肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合 征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主 要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢内侧， 常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或 服硝酸酯制剂后消失。
概
定义：
述
胸痹心痛是由于正气亏虚、饮食不当、情志
西医治疗
介入治疗 经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）和支架 植入术 手术治疗 如冠状动脉搭桥术或主动脉-冠状动脉旁路移 植手术

中医治疗
1、中医辨证治疗： （1）心血瘀阻证 证候：胸痛较剧，如刺如绞，痛有定处， 入夜加重，伴有胸闷，日久不愈，或因暴 怒而致心胸剧痛，舌质紫暗，或有瘀斑， 舌下络脉青紫迂曲，脉弦涩或结代。 治法：活血化瘀，通脉止痛。 方药：血府逐瘀汤加减。
失调、寒邪内侵等所引起的以痰浊、气滞、血瘀、 寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼 痛为主要表现的一种病症。轻者偶发短暂轻微的 胸部沉闷或隐痛，或发作性膻中或左胸含糊不清 的不适感；重者疼痛剧烈，或呈压榨样绞痛。常 伴有心悸、气短、呼吸不畅、甚至喘促、惊恐不 安、面色苍白、冷汗自出等。
病 因 病 理
（4）气虚血瘀证
证候：胸痛隐隐，时轻时重，遇劳则发， 神疲乏力，气短懒言，心悸自汗，舌质淡 暗，胖有齿痕，苔薄白，脉缓弱无力或结 代。 治法：益气活血，通脉止痛。 方药：补阳还五汤加减。
（5）气阴两虚证 证候：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短， 倦怠懒言，头晕目眩，心烦多梦，或手足 心热，舌红少津，脉细弱无力或结代。 治法：益气养阴，活血通络。 方药：生脉散合炙甘草汤加减。
中药治疗
常用中药制剂 ： （1）速效救心丸 （2）冠心苏合丸 （3）通心络胶囊 （4）复方丹参滴丸 （5）麝香保心丸 （6）血塞通注射液 （7）精制冠心颗粒(即冠心2号)
常用穴位
膻中 ：在胸部，当前正中线上，平第4肋间， 两乳头连线的中点。 内关：掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，腕横 纹上2寸 间使：腕横纹上３寸，掌长肌腱与桡侧腕屈 肌腱之间。
5、自我监测
监测心率、血压等生命体征变化。 监测疼痛部位、性质、持续时间等，协助安 排患者做24小时动态心电图，完善各项检查， 明确诊断。 学会识别急性心肌梗死的先兆症状。

6、生活指导
合理安排休息与活动，保证充足的休息时间。 起居有常，身心愉快。早睡早起，避免熬夜， 临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。 适当运动有助于建立侧支循环，活动应循序 渐进，以不引起症状为原则。
一切体力活动都引起不适，静息时可发生心绞痛。
层引起心绞痛。
治 疗
原则：改善冠状动脉的血供和减轻 心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。
一般治疗
1 休息 2 避免各种诱因 3 处理诱发或恶化心绞痛的伴随疾病，减少冠 状动脉粥样硬化危险因素
药物治疗
硝酸酯类：发作期硝酸甘油0.3-0.6mg或消心痛 5-10mg舌下含化。 降血脂药：如辛伐他汀、洛伐他丁。 抗血小板制剂：如阿司匹林、波立维等。 β- 受体阻滞剂：如倍他乐克，阿替洛尔。 钙通道阻滞剂：如硝苯地平、地尔硫卓、异搏 定。

健康教育及护理
学会自救 避免诱因 逆转危险因素
指导正确用药
健康教育
学会自我监测 生活指导
预防心绞痛，提高生活质量
1、学会自救
发作时休息和舌下含化硝酸甘油。也可含化 或服用中药复方丹参滴丸或救心丸，但其缓 解心绞痛需要的时间较长。 如果是初次发生心绞痛，无论药物能否缓解， 均需尽快到医院去就医。
分级诊断
心绞痛严重度分级：
I 级 II 级 一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快 一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、 或长时间劳力时发生心绞痛。 精神应激或醒后数小时内步行或登楼（步行两个街区以上、 登楼一层以上）和爬山，均引起心绞痛。
III 级
IV 级
一般体力活动明显受限，步行1～2个街区，登楼一

4、指导正确用药
学会观察药物的作用和副作用。 坚持服用预防心绞痛发作的药物。 运动、情绪激动前，含服硝酸甘油片预防心 绞痛发作。 随身携带硝酸甘油片。 硝酸甘油应避光保存，放置固定地点，定期 更换。

硝酸甘油使用注意事项


随身携带硝酸甘油片，注意有效期，定时更换。 对于规律性心绞痛，可预防用药，在外出、就餐、 排便等活动前含服硝酸甘油。 胸痛发作时每隔5分钟含服硝酸甘油一次，若含服三 次仍未缓解，应警惕急性心肌梗死的发生。 服药后注意就地平卧休息，必要时吸氧。 静脉滴注时，应注意避光，严格控 制速度，并检测患者心率、血压变 化。 青光眼、低血压者禁用。
病因和发病机制：
主要病因：冠状动脉粥样硬化 主要病机：冠状动脉供血不足和心肌耗氧 量增加 。

氧供
氧耗
病 因 病 理
中医病因病机：
1、寒邪内侵 2、饮食不当 3、情志失调 4、年老体衰 主要病机为心脉痹阻，病性总属本虚标实，虚实 夹杂。其本虚可有气虚、阴虚、阳虚，标实为血瘀、 痰浊、气滞、寒凝。急性发作期以标实为主，缓解期
为本虚为主。病位在心，与肝、脾、肾三脏关系密切。
临
床
表
现
1 症状 典型心绞痛具有以下5个特点：
（1）部位 胸骨体中段或上段之后，可 波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧 及无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 （2）性质 压榨性、闷胀性或窒息性也 可有烧灼感，偶有濒死的恐惧感。 （3）诱因 体力劳动或情绪激动、饱食、 寒冷、吸烟、心动过速、休克等。 （4）持续时间 3～5分钟，小于15min。 （5）缓解方式 停止原来诱发症状的活 动或舌下含用硝酸甘油。

（2）痰浊内阻证 证候：胸闷痛如窒，气短痰多，肢体沉重， 形体 肥胖，纳呆恶心，舌苔浊腻，脉滑 治法：通阳泄浊，豁痰开痹。 方药：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。
（3）阴寒凝滞证 证候：卒然胸痛如绞，心痛彻背，背痛彻 心，天冷易发，感寒痛甚，形寒，甚则四肢 不温，冷汗自出，心悸短气，舌质淡红，苔 白，脉沉细或沉紧。 治法：辛温通阳，开痹散寒。 方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。