羊水异常PPT课件

羊膜病变
胎膜早破

孕ห้องสมุดไป่ตู้患病
32
二、病因

胎儿畸形
胎盘功能减退
羊膜病变
50%
胎膜的吸收
胎儿吞咽
足月胎儿每日 500~700ml
脐带
角化皮肤
每小时吸收 40~50ml/小时
20周前皮肤吸 收
4
羊水—量、性状、成分



量：8周时：5~10ml；10周时：30ml； 20周时：400ml；38周时：1000ml，此后 逐渐减少。 40周时：800ml 成分：羊水的成分98%是水，另有少量无 机盐类、有机物荷尔蒙和脱落的胎儿细胞 性状：水样，早期为无色澄清液体，足月 略混浊、不透明，内悬小片状物
羊水过多的孕妇中约25％合并胎儿畸形。 以神经管缺陷疾病最为多见，约占50％， 如无脑儿、脑臌出、脊柱裂胎儿；
胎儿畸形
多胎妊娠
其次是消化道畸形，占25％，如食管或小 肠闭锁。 18三体、21三体、13三体等
孕妇和胎儿的各种疾病
胎盘脐带病变

特发性羊水过多
12
二、病因

胎儿畸形
多胎妊娠 多胎妊娠并发羊水 过多是单胎妊娠的10倍， 尤以单卵双胎居多，且 常发生在其中体重较大 的胎儿。
依沙吖啶引产
27
羊水过少 oligohydramnios
28
一、概述

定义
发病情况
妊娠晚期，羊水量少于300ml者， 称为羊水过少。
29
一、概述

定义
发病情况
文献报道其发病率为0.4％～4％，
若羊水量少于50ml，胎儿窘迫发生率过
50％以上，围产儿死亡率达88％。
30
二、病因

用法 2.2～2.4 mg／（kg ·d），于孕 22～31周开始，持续2～11周。
25

积极治疗原发病

分娩期处理
26
终止妊娠

多采用高位破膜引产（用高位破膜引产

器自宫口沿胎膜向上送入15-16cm刺破胎膜）
放液速度50ml/分
减少及预防因腹压锐减引起的并发症 无菌操作

催产素诱发

第一节羊水过多
对母儿影响
1.对母体影响 孕妇易并发妊娠期高血压疾病，是正常妊娠 3倍；宫缩乏力、产程延长、产后出血； 胎盘早剥、休克；胎膜早破、早产。 2.对胎儿影响： 胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产等引 起的新生儿及围生儿病死率明显增加。
21
五、处理
取决于胎儿有

原则
方法
无畸形及孕妇症
状的严重程度


以经脐横线与腹白线为标志点，将腹分为4部分测 定各象限最大羊水暗区相加 ＞18cm则为羊水过多。

19
B超

胎儿宫腔内只占小部分，肢体呈 现自由体态，漂浮于羊水中，并 可同时发现胎儿畸形。
其他检查
母血及羊水中甲胎 蛋白↑、血糖、血型检 测 羊膜囊造影及胎儿 造影 20 染色体分析
第十四章
羊水量异常
帆状胎盘 正常胎盘 15
三、临床表现
16
急

性
少见，多发生于孕20周~24周；由于羊水急剧增多，
腹部张力较大，压迫症状明显；

检查

子宫大于妊娠月份 皮肤紧绷发亮、变薄，静脉清晰
〃腹部胀痛 〃呼吸困难 〃不能平卧 〃下肢水肿
（尤以下肢及外阴）

有液体震荡感，胎儿肢体漂浮 胎心遥远或听不到
羊水异常
郑穗瑾
1
羊水—名称由来
羊水，是指妊娠时充满在羊膜腔内的液体
2
羊水—来源
妊娠早期
妊娠中期 妊娠晚期
主要来自母体血 清经胎膜进入羊 膜腔的透析液 胎儿尿液成 为羊水的主 要来源 胎儿肺参与羊水的生成， 每日600~800ml的羊 水从肺泡分泌，羊膜， 胎儿皮肤，华通胶渗出
3
羊水—吸收
胎儿先天肾缺如、肾发 育不全、输尿管或尿道狭窄
胎儿畸形
胎盘功能减退
等畸形导致尿少或无尿 肺发育不全、短颈或巨 颌畸形也可引起
羊膜病变
胎膜早破

孕妇患病
31
二、病因

过期妊娠、胎儿生长受限、
妊高征、胎盘退行性变
胎儿畸形
胎盘功能减退
胎盘功能减退，灌注量不足，
胎儿血液重新分配，为保障 脑和心脏血供，肾血流量减 少，导致羊水减少
羊水过多
羊水过少
羊水栓塞
7
分类

羊水过多 羊水过少
羊水正常循环：羊水量随妊娠周数增加增多，其早期的来源为母体
血浆的渗出液，早期后为胎儿的尿液，妊娠末期其部量约为
800~1000ml，以每小时600ml的速度进行着交换。妊娠期任何导致 羊水产生和吸收失衡的因素均可致羊水量异常
8
羊水过多
5
羊水—作用
保护胎儿：胎儿在羊水中自由活动，
恒温、恒压，有利于胎儿的体液平衡。 临产时防止局部变压 保护母体：减少因胎动所致的不适感， 前羊水囊在临产后可扩张宫颈及阴道， 破膜后羊水冲洗阴道减少感染机会 羊水检查：诊断、治疗某些先天疾病、 遗传性疾病，了解胎儿成熟度等
6
和羊水有关的疾病
孕妇和胎儿的各种疾病
胎盘脐带病变

特发性羊水过多
13
二、病因

糖尿病、ABO或Rh血型不
合、胎儿免疫性水肿、妊高
胎儿畸形
多胎妊娠
征、急性肝炎、孕妇严重贫
血 胎盘绒毛血管瘤、脐 带帆状附着 约占30％，不合并任何孕妇、
孕妇和胎儿的各种疾病
胎盘脐带病变

特发性羊水过多
14
胎儿或胎盘异常，其原因不明
22
五、处理原则
取决于胎儿有

原则
方法

无畸形及孕妇症 状的严重程度。
伴胎儿畸形者或出现严重并发症应立即终
止妊娠

保守治疗（多用于胎儿无畸形，未足月者）
23
经腹穿刺放羊水减压
一般采用高位穿刺放水，要求每次所放总量不
24
超过1500ml，放水速度小于500ml/小时。
药物治疗
吲哚美辛
药理 抑制胎儿排尿。
polyhdramnios
9
一、概述

定义
凡在妊娠任何时期，羊水量超过
2000ml者，称为羊水过多。

发病情况
10
一、概述

定义
发病情况
文献报道其发病率为0.5％～1％，
合并糖尿病者其发病率可高达20％。
急性羊水过多：数日内急剧增多
慢性羊水过多:较长时间内缓慢增多
11
二、病因

17
慢

性
多见，多发生在妊娠晚期,羊水在数周内缓缓增多。 由于羊水增多慢，故而临床表现轻或无明显不适
孕妇可自诉体重增加快，不易自觉胎动 体征同急性 易并发妊高征、胎位异常、早产、胎膜早破、胎 盘早剥、脐带脱垂、产后出血

18
B 超（羊水量的重要辅助检查）

最大羊水暗区垂直深度表示羊水 量的方法（AFV），＞8cm示羊 水过多 羊水指数 amniotic fluid index，AFI