检验科样本采集常见知识点讲解

血液检查的影响因素
体位 体位影响血液循环，由于血浆和组织间液因 体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子 物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位， 血浆白蛋白可因此而浓度增大，总蛋白、酶、 钙、胆红素、胆固醇及甘油三酯等亦因站位 而浓度增加；血红蛋白、血细胞比容、红细 胞计数亦于站位时增加。由于体位的因素， 不要让病人自己到检验科来采血做血常规， 或复查红、白细胞计数，以免体位引入的误 差。
质控环节
三、采血操 作
基本要求
主要注பைடு நூலகம்事项
（七）血液标本 (1) 使用配套的真空采血管-采血针 采集顺序 时，第一管最好不作为凝血 检验标本（最大限度降低血 管及组织细胞损伤造成血液 成份改变对 检验结果的影响， 临床医生申请凝血检验项目 时最好考虑与血常规或其他 生化项目一起采血）。 (2) 使用配套的真空采血管-采血针 时，采血顺序应当是：血培 养、不含添加剂的采血管 （血清标本管，红色、桔红 色或黄色）、 凝血标本管 （浅蓝色）、其他标本管。 (3) 采集末梢血标本的顺序应当是： 擦去第一滴血，依次采集血
三、尿培养采集方法
1. 女性采样前应先用肥皂水清洗，再 用 0 ． 1 ％高锰酸钾水溶液冲洗尿道口， 然后排尿弃去前段尿，留取中段 尿 10 ml 左右于无菌容器内，立即送检。 2. 男性须将包皮翻开冲洗，然后采集中段尿。 3. 儿童多数情况下仅冲洗外阴是不够的，故 采集标本较为困难，如尿内细菌明显增多， 可高度怀疑尿路感染。
五、粪便微生物检查标本的采集
1 ．选取有脓血、粘液部分的粪 便 2 ～ 3g ，液体粪便则取絮状物，装 于灭菌的粪便盒中送检。 2 ．在无法获得粪便的情况下，可用直 肠拭子插入肛门 4 ～ 5cm 处，取直肠 表面的粘液，装于无菌试管或保存液 中送检。
六、痰液微生物检查标本的采集
1 ．标本在采集前，首先让病人用清水 漱口数次，以除去口腔内大量杂菌， 让患者用力自气管深部咳出痰液吐至 无菌的广口瓶内或小纸盒内，建议最 好采集早上第一口痰。 2 ．若病人痰量较少，需要检查痰中结 核杆菌时，则应收集 24 小时痰液。
质控环节
三、采血操 作
基本要求
主要注意事项
（八）准确控制 (1) 抗凝血液标本的体积必须准 标本量 确——真空采血管的标签纸 上都有体积标志（黑色小方 块）；抗凝血液标本的体积 误差应控制在 5% 以内（如 2 ml 凝血标本管的血液体积误 差应不大于 0.1 ml）。 (2) 抗凝血液标本的体积不合要 求可能产生的主要影响：血 液体积太多——抗凝剂比例 太少，易产生血凝块；血液 体积太少——抗 凝剂体积相 对剩余，血液成分过度稀释， 且易使血细胞因渗透压降低 而产生变形或溶血，PT 和 APTT 时间将假性延长。
二、尿液标本的采集方法
尿液标本有随机新鲜尿、定时尿 及 24 小时尿，根据检查项目选择标本 的采集类型。定量生化分析多收 集 24 小时尿液， 24 小时尿标本采集 方法如下： 病人在早晨 8 时排尿弃去，以后 每次排尿均收集于一大容器内（可加 5ml甲苯防腐），至次日早晨 8 时最后 一次尿亦收集于容器内。测量并记 录 24 小时尿液总量，然后混匀尿液， 取适量（10ml以上）尿液于无菌有盖 容器中送检。
血液检查的影响因素
饮酒 饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、己醛、 乙酸盐增加。长期饮酒者高密度脂蛋 白胆固醇偏高，平均红细胞体积增加， 谷氨酰转肽酶（GGT）亦较不饮酒的 人为高，甚至可以将这项作为嗜酒者 的筛选检查。
血液检查的影响因素
吸烟 瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可 达8%，而不吸烟者含量在1%以下。 此外儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸 烟者为多；血液学方面亦有变化，白 细胞数增加，嗜酸粒细胞减少，中性 粒细胞及单核细胞增多，血红蛋白偏 高，平均红细胞体积偏高。Dalferes认 为吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于 非吸烟组。
二、器材选择
质控环节
基本要求
主要注意事项
(1) 大多数检验项目（生化、免 疫、凝血、血培养、交叉配血 等）采用静脉血标本。 (2) 血气分析最好采用动脉血标 本，也可从动脉化毛细血管采 血（如新生儿）。 (3) 血常规检验（血细胞分析） 可以采用静脉血或手指末梢血， 但除非静脉抽血确实存在困难 者（如：新生儿、幼儿、老人、 肥胖 者、严重烧伤患者、出血 倾向严重的患者、病危患者）， 或者必须为治疗保留静脉者 （如肿瘤化疗患者）可考虑采 用手指末梢 血外，其他人应采
检验样本采集常见知 识点讲解
检验样本管理主要内容
第一部份：患者分析前的准备 第二部分：临床血液标本采集 第三部分：常见项目抽血要求
第一部份：患者分析前准备
一、血液检查的注意事项
病人准备除了特殊检验有专门规定外， 一般要求病人处于安静状态，生活饮食处 于日常状态，目前已公认无能无力、过度 空腹、饮食、饮酒、吸烟及姿势体位等可 影响某些检验结果 。
三、采血操作 （五）合理使用 止血带
质控环节
三、采血操 作
基本要求
主要注意事项
（六）“一针见 (1) 许多检验项目，尤其是涉及出 血”、抽血顺畅 凝血机能的项目（如血小板 计数、出凝血项目等）均要 求做到“一针见血”、抽血 顺畅。 (2) “一针见血”、采血顺畅，可以 有效防止溶血、减少血管及 组织细胞损伤导致血液成份 改变对检验结果的影响。溶 血造成红细 胞内成份的释放、 血管损伤导致凝血机制的激 活，对很多检验项目将产生 明显影响。
三、采血操作 （一）正确选择 血标本种类
质控环节
基本要求
主要注意事项
(1) 末梢血标本可从手指采集， 采用耳垂末梢血作为血常规检 验标本的做法已经废止。新生 儿可以从足跟、大趾采集。 (2) 动脉血标本常从股动脉、肱 动脉、桡动脉采血，新生儿及 婴儿可从头皮动脉或脐动脉采 血。 (3) 静脉血标本常从肘前静脉、 腕背静脉采血，小儿和新生儿 有时从颈静脉和前囟静脉采血。 (4) 禁止从输液三通管采血（输 液成份回流、输液管内残留输 液成份都将极大地影响检验结 果）。
质控环节
三、采血操 作
基本要求
主要注意事项
（九）尽快与抗 (1) 需要抗凝的血液标本，抽血后 凝剂彻底混合 应立即将血液注入含抗凝剂 的标本管，并使血液与抗凝 剂彻底混合，避免血液凝固。 (2) 真空采血管以颠倒 5~8 次为标 准操作，动作应迅速而轻柔。 用力振荡、产生气泡都不可 避免产生溶血。 (3) 如果管中抗凝剂为液体，应当 使粘附在管壁、管盖上的抗 凝剂能够全部与血液混合。 (4) 对于出凝血项目、血常规项目、 白细胞表面抗原分类检测等 项目，血液标本出现凝固 （即使少量细胞凝集）均为
血液检查的影响因素
过度空腹 一般血液生化检验要求病人晚餐后禁 食，至次日晨采血，空腹约12~14h。 但过度空腹，若达24h以上，某些检验 会有异常结果。例如血清胆红素可因 空腹48h而增加240%；血糖可因空腹 过长而减少为低血糖；血脂空腹过度， 甘油三酯、甘油、游离脂肪酸反有增 加，而胆固醇无明显改变。故空腹并 非越长越好，近年国外有人主张胆固 醇单项检验，不必空腹抽血。
血液检查的影响因素
食物 进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类有所增加。有 人研究于高脂餐后2~4h采血，多数人碱性磷 酸酶含量增高，主要来自肠源性同工酶，且 与血型有密切关系，O型或B型兼为Le+分泌 型者增高更明显。一般认为高蛋白质餐使血 浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量，高 比例不饱和脂肪酸食物，可减低胆固醇含量； 香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数 倍；含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增 加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。食 物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。 故在做相应检验时，应对食物有一定的控制。
质控环节
四、血液标 本保存
基本要求
主要注意事项
（一）血液标本 (1) 采血后应将标本管直立、静置， 的保存要求 避免振荡、摔落。 (2) 所有标本最好都采用有盖容器 盛放，防止灰尘、杂物混入， 减少水分、气体蒸发，避免 标本溅洒、污染。 (3) 标本应保存于荫凉处，避免阳 光直射。某些检验项目要求 避光保存血液标本。 (4) 标本一般应室温保存，避免过 高或过低温度影响。 (5) 特定项目的血液标本需要低温 保存（如血气标本应将封闭 的血液立即冷冻至 4℃然后送 检）。 (6) 血液标本（全血或血清、血浆） 低温保存，应当在检验人员
血液检查的影响因素
运动 肌肉活动的影响可分短暂性的和持续性的两 类，短暂性影响为血浆脂肪酸含量，可因运 动而暂时减少，而后渐渐增加而恢复。丙氨 酸可因运动暂时增加达180%，而乳酸则可 增加至300%。受到持续性影响主要是一些 肌肉有关酶，如肌酸激酶、醛缩酶、乳酸脱 氢酶等，据称一场60min的手球训练赛后 11h，肌酸激酶活性比赛前仍增加达125%， 长期坚持体育锻炼还会提高性激素水平，因 此采血前宜安静，不作过大的活动。
第二部分：临床血液标本采集
质控环节
基本要求
主要注意事项
标签条码清晰。对于被检者的 特殊情况，应当在条码空白处 注明，供检验人员判断结果参 考。 检验科要求检验人员加强 与临床医护人员沟通，及时解 决检验项目申请和送检标本存 在的问题及疑问；对于不合格 送检标本按照“医学检验工作 制度”进行登记、处理。
三、采血操作 （二）正确选择 采血部位
质控环节
基本要求
主要注意事项 (1) 一般应在输液结束 30 分钟以后 再采血。 (2) 抢救过程中必须一边输液一边 采血时，应避免从正在输液的肢 体上采血，应避免输液成份混入 血液标本。 (3) 输液时采血应当遵从“远端原 则”： ☆选择在输液的对侧肢体或无输液的 其他肢体（如足部）静脉采血。 ☆在四肢静脉都输液时，可以选择在 输液静脉的远心端（静脉血流的 上游）采血。 (4) 急诊、抢救过程中在输液的同 时采血，应在检验申请单上注明。
四、粪便常规标本的采集方法
1.应采取新鲜粪便，盛于洁净、干燥无吸水 性的有盖容器内，不得混有尿液、水或其 他物质，以免破坏有形成分，使病原菌死 亡和污染腐生性原虫、真菌孢子、植物种 子、花粉易混淆检验结果。 2.采集标本时应用干净竹签选取含有粘液、 脓血等病变成分的粪便；外观无异常的粪 便须从表面、深处及粪端多处取材，其量 至少为大拇指末段大小（约 5g ）盛于有无 菌盖容器中送检。
一、检验申请 严格执行医 嘱
质控环节
基本要求
主要注意事项
(1) 一般采血可采用质量合格的 一次性真空采集器。从动脉采 集血气标本，以采用专用血气 采集器为佳，可以减少血液中 氧气的弥散。 (2) 采用注射器采血时，7 号 （22G）或 8 号针（21G）为 标准抽血用针，针头过细容易 产生溶血。 (3) 采用真空采血管-采血针已成 为国际标准，可以有效减少溶 血、凝集及采血量不准的差错。 (4) 采集抗凝血液标本时，血标 本管采用的抗凝剂的种类及浓 度、体积必须正确无误。
三、采血操作 （三）尽量避免 输血、输液时采 血
质控环节
三、采血操 作
基本要求
主要注意事项
（四）避免消毒 静脉穿刺处消毒酒精未干就采血， 酒精引起溶血 容易引起标本溶血。
质控环节
基本要求
主要注意事项 (1) 止血带不应扎得太紧，使用时间 应尽量缩短。抽血时，见到回血 应立即松开止血带，减少血行阻 滞时间（也不应鼓励被抽血者 长时间、用力攥拳）。 (2) 血脂项目、出凝血项目、血常规 项目抽血时止血带使用应限定在 1 分钟以内。 (3) 止血带束缚太紧、时间过长（如 超过 3 分钟），会造成血行阻滞 时间过长，因溶血、血小板激活、 纤溶系统激活等原因将使以 上 检验项目的结果产生偏差，甚至 诱导错误诊治。 (4) 需要重新采血时，在止血带束缚 时间太长的情况下，应当在对侧 手臂重新采血。
血液检查的影响因素
其他 病人准备还应考虑病人的生物钟规律， 因此复查以在大体相同的时间采样为 好。采血时止血带结扎过久，也是一 种误差因素，如以结扎1min的样品结 果为基数，则结扎3min，可使血浆总 蛋白增加5%，胆固醇增加5%，铁增 加6%，胆红素增加8%。血气和PH值 测定的血液以动脉血为原则，且不可 漏气。细菌培养的样品要采用无菌技 术，防止污染。
血液检查的影响因素
药物 药物对检验的影响非常复杂，15000 多种药物对检验有干扰作用。众所周 知，抗结核药、抗生素、抗白血病制 剂、磺胺类药物，对肝功能有大小不 一的影响，甚至几片常用药物可以引 起严重的药物反应，故在采样检查之 前，暂停各种药物是为上策，如不可 停用，则应了解可能对检验结果产生 的影响。