最新《麻醉前评估》PPT课件

特殊体检 重要器官功能检查
相关影像学检查
3. 重要脏器功能的麻醉前评估
ASA病情估计分级
(American Society of Anesthesiologist Physical Status Scale)
分 级
临床表现
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
麻醉死亡率 %
1 正常健康
0.1
2 有轻度并存病，功能代偿
0.2
3 较严重的并存病，活动受限，代偿，可日常活动
二、麻醉前访视
1. 麻醉前访视流程
• 了解病史、系统检诊和完善特殊检查 • 评估病情和治疗效果 • 评估麻醉和手术的复杂性与特殊性 • 制定术前准备方案和麻醉计划
• 知情同意 • 激励患者主动参与安全、健康恢复
2. 术前访视的内容
（1）十大病史
（2）重要器官伴发病及诊治情况
（3） 体格检查
常规全身体检 各种相关实验室检查
《麻醉前评估》PPT课件
目的：
• 准确判断
风险性(risk)
耐受力(tolerance)
特殊性(specificity)
• 降低麻醉死亡率和并发症
( mortality & morbidity )
• 提高围手术期安全 (perioperative safety)
• 促进手术后恢复质量 (recovery quality )
（1）肺通气功能测定
• 术后发生呼吸功能不全
肺活量<60% 通气储量百分比<70%
第一秒用力呼出气量与用力肺活量
FEV1.0 / FVC<60%~50%
• 术后肺部并发症发生率高
FVC<15 ml / kg
• 最大自主通气量（MVV） 安全值 MVV=40L 占预计值的50%~60% 低肺功能 <50% 手术禁忌 <30%
B级
轻度心血管病变客观证据
Ⅲ 活动明显受限（轻活动）
C级
中度
Ⅳ
休息时也有症状
D级
重度
5. 我国的病人病情与体格情况分级
类 级 全身情况 外科疾病
1 Ⅰ
良
局限、全 身影响小
2
好
全身影响 易纠正
1
较差
全身明显 影响
Ⅱ 2
很差
严重影响
重要器官 无病变
早期、代偿
明显病变 早期失代偿 严重病变，
失代偿
麻醉耐受 良好
好 差
劣
6. 术前检诊注意事项
（1）麻醉的危险性 （2）病人的耐受力 （3）手术的复杂性和特殊性
麻醉安全是永恒的主题
第二章 麻醉前对病情评估与准备
三、全身情况和重要脏器的检诊
P.9
（一）全身情况 项目 • 性别 • 年龄 • 身高
• 体重 男性标准体重=身高（cm)-100
女性标准体重=身高（cm)-105 明显肥胖>15%~20% 过度肥胖>20%~30%
（2）血气分析 （气胸、肺大疱）
3. 气道评估 气道通畅度 困难气道（面罩通气 /气管插管困难）
4. 病人呼吸困难程度
分级
临床表现
0 正常
Ⅰ 能远距离行走，但易疲劳
Ⅱ 步行距离受限，需要停步休息
Ⅲ 短谈话即出现呼吸困难
Ⅳ 静息时也出现呼吸困难
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体重指数 （body mass index, BMI）
=体重（kg ）/身高（m）2 男性标准BMI=22 kg/m2 女性标准BMI=20 kg/m2
超重>25~29kg/m2 肥胖≥30kg/m2
• 皮肤粘膜 • 营养 • 精神 • 体位 • 生命体征
（二）呼吸系统
1. 手术后并发症在围术期死亡原因第二位 2. 肺功能评估 通气与弥散
1.8
4 严重并存病，失代偿，有生命危险
7.8
5 不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人
9.4
6 脑死亡器官捐献者
E E表明为急症手术，如2E
ASA分级与麻醉和手术的危险呈正比
4. NYHA心功能分级
级别
功能状态
客观评价
Ⅰ 有心脏病，活动不受限
A级
无心血管病变客观证据
Ⅱ 活动稍受限（一般活动)