高危妊娠护理PPT

超过50bpm)
恢复 <15秒
形态 一致
变异减速
胎心率减速与宫缩的关系不恒定，胎心 减速可发生在宫缩前，宫缩中或宫缩后。
减速开始 减速持续 下降幅度 时间
早晚不一 长短不一 >70bpm
恢复 快
形态 不一致
晚期减速
子宫收缩开始一段时间（多在高峰后）出现胎 心率减慢，但下降缓慢，持续时间长，恢复缓慢。
第一节 高危妊娠及监护措施
【高危儿】
▪ 高危儿： ➢ 孕龄<37周或≥42周 ➢ 出生体重<2500g ➢ 大于孕龄儿 ➢ 出生后1分钟阿普加评分0～3分 ➢ 产时感染 ➢ 高危妊娠产妇的新生儿 ➢ 手术产儿 ➢ 新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期 死亡等
第一节 高危妊娠及监护措施
【监护措施】
减速开始 减速持续时间
晚
长（30-60秒）
下降幅度 恢复 <50bpm 缓慢
形态 一致
晚期减速临床意义
临床上认为晚期减速是胎儿缺氧表现应高度重 视，常需迅速终止妊娠。
第一节 高危妊娠及监护措施
【电子胎心监护】
预测胎儿宫内储备能力的方法——三种
无应激试验（无负荷试验non stress test NST） ➢ 20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速 >10次/分，称NST有反应。 ➢ 若少于3次或没有胎心率加速，称为NST无反 应。（对策：人为干预、用氧）
2.预防早产：硫酸镁 3.终止妊娠：肾上腺皮质激素（孕周＜３５周）
【护理评估】
第二节 高危妊娠的处理原则及护理
（一）病史 （二）身心状况
➢ 身高、体重、血压 ➢ 步态、宫高、胎儿大小、胎位、胎膜、羊水 ➢ 描绘妊娠图－－记录结果 ➢ 数胎动：3～5次/小时，12小时不少于10次，
每小时不少于3次。（自我监测）
【护理评估】
第二节 高危妊娠的处理原则及护理
（三）辅助检查 ➢ 实验室检查（血、尿、羊水检查） ➢ B超检查：22周后，双顶径每周增加0.22cm ➢ 听胎心：120～160次/分 ➢ 电子胎心监护——反应型与无反应型
第二节 高危妊娠的处理原则及护理
【可能的护理诊断】
恐惧：与胎儿与自身的健康受到威胁有关。 焦虑：与缺乏高危妊娠的相关知识有关。 功能障碍性悲伤：与现实的或预感到将
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高危妊娠护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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熟悉与掌握
1.熟悉高危妊娠概述。 2.熟悉常用的确保胎儿安全的监护措施。 3.熟悉高危妊娠妇女的护理评估项目。 4.掌握高危孕妇的护理。
第一节 高危妊娠及监护管理
第一节 高危妊娠及监护措施
【电子胎心监护】
（二）周期性胎心率 ➢ 是指与子宫收缩有关的胎心率变化。 ➢ 有加速和减速两种情况 ➢ 减速又分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速
早期减速
它的发生与子宫收缩几乎同时开始，子 宫收缩结束后即恢复正常。
减速开始 减速持续时间 下降幅度
早
短<15秒 小<50pbm (不
第一节 高危妊娠及监护措施
【定义】
高危妊娠是指妊娠期有某种并发症或致 病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导 致难产者。
第一节 高危妊娠及监护措施
【范畴】
▪ 孕妇个人因素：年龄、身高、体重 ▪ 不良孕产史：流产、死胎、死产、畸形儿、不孕 ▪ 各种妊娠并发症：妊高征、妊娠胆淤、前置胎盘 ▪ 各种妊娠合并症：心脏病、糖尿病、肝炎 ▪ 可能发生分娩异常者：头盆不称、巨大儿 ▪ 妊娠期接触有害物质者：药物、毒物、放射线 ▪ 盆腔肿瘤或曾有手术史者：子宫肌瘤、剖宫产史 ▪ 低社会层面：低文化层面、低经济收入
（一）人工监护 ➢ 确定孕龄：推算预产期 ➢ 宫底高度及腹围 宫底高度是指耻骨联合上缘到宫底的弧形长 度。（宫高=孕周±2） 腹围指下腹最膨隆处绕脐一周的周径。 ➢ 高危妊娠评分 ➢ 胎动计数：胎动时期
【监护措施】
第一节 高危妊娠及监护措施
（二）妊娠图——围产期保健手册 （三）仪器监护
➢ B超（中期4-5月） ➢ 胎心听诊 ➢ 电子胎心监护（晚期） ➢ 胎儿心电图检测 ➢ 羊膜镜检查
▪ 以上是临床上常用的监测胎儿宫内安危的，高 危孕妇从３２周开始，正常孕妇从３４周开始， 每周一次。
第二节 高危妊娠的处理原则及护理
【处理原则】
第二节 高危妊娠的处理原则及护理
（一）一般处理 1.增加营养 2.卧床休息：左侧卧位
（二）病因处理 （三）产科处理
1.提高胎儿对缺氧的耐受力： 10％葡萄糖500ml+维生素C2g 间歇吸氧：每日２－3次，每次30分钟
【监护措施】
第一节 高危妊娠及监护措施
（四）实验室检查 ➢ 胎盘功能检查：
孕妇血、尿 雌三醇 血清 胎盘泌乳素（HPL），缩宫素酶
阴道脱落细胞
➢ 羊水检查 磷脂类 （产前诊断）肌酐值
胆红素类物质 淀粉酶 脂肪细胞出现率
肺 肾 肝 唾液腺 皮肤
第一节 高危妊娠及监护措施
【电子胎心监护】临床常用
（一）基线胎心率 ➢ 无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。（频率） ➢ 正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心 率变异。 ➢ 临床意义：说明胎儿宫内储备能力良好 ➢ 波动范围正常为10～25次/分，频率为不小于 5次/分
▪ NST观察胎心的变异及胎动后胎心率的变化。 通过胎动后胎心率加速来了解胎儿宫内储备能
力（胎盘储备能力）。
预测胎儿宫内储备能力的方法
宫缩压力试验（ contraction stress test CST) ▪ 孕妇有宫缩，观察宫缩（临产）与胎心率的变化来了解
子宫胎盘储备能力的一种试验。 ➢ 宫缩后出现早期减速视为正常 ➢ 宫缩后出现晚期减速视为异常 ➢ 变异减速，胎心率下降幅度超过70次/分，持续60秒 以上表示情况严重（延长减速）。
第一节 高危妊娠及监护措施
预测胎儿宫内储备能力的方法
催产素刺激试验（oxytocin challenge,OCT）
▪ OCT是通过在缩宫素诱导产生宫缩的情况下，观 察宫缩与胎心率的变化来了解子宫胎盘储备能力 的一种试验。 ➢ 若宫缩时或宫缩后胎心变异正常或无晚期减速 者，为OCT阴性 ➢ 若多次宫缩后重复出现晚期减速，变异减少、 胎动后无胎心率增快者，为OCT阳性，提示胎 儿－胎盘功能减退。