肾移植术后免疫抑制剂

•实施肾脏移植手术后，每个患者终身都存在着发生排斥反应的可能性。为控制排斥放应的发生，保证移植肾存活，患者需要终身服用免疫抑制药物。免疫抑制药物用法很复杂。用量小了，免疫抑制不足，会导致排斥反应；用量大了，又会导致肝肾毒性及其他副作用。每个人免疫抑制药物用药量的个体差异很大，需要个体化、合理化，并且提倡联合用药，使免疫抑制药物发挥更好的疗效，减少副作用。患者需要了解药物特点及服用方法。

•一、一定要在规定的时间服用免疫抑制药物。除强的松外，环孢素、FK506、骁悉等免疫抑制药，通常在每天8点和20点服用，每间隔12小时服用一次，时间变动范围不应超出30分钟。免疫抑制药应与其他药物分开服用，间隔15~30分钟。•二、服药时间，一般在饭前1小时或饭后1~2小时服用。例如：环孢素、FK506：饭前1小时、饭后2小时服药，次日需要抽血的病人需要安排合适的服药时间。骁悉：食物可影响该药物的吸收，需空腹服用，饭前1小时或饭后2小时。硫唑嘌呤、强的松：与饮食关系不大，每日一次。•三、按时服药，避免漏服。术后早期即使漏服一

次剂量，也可能导致严重的排斥反应。倘若漏服免疫抑制药物，解决办法是马上补服同等剂量药物，下次服用时间推迟，时间间隔绝对不少于8小时，否则可能会导致严重的毒副作用。

•四、呕吐和腹泻都会对免疫抑制剂的血药浓度造成明显影响。一旦发生此类情况，请严格遵守免疫抑制剂增量守则：

•A、服用免疫抑制剂后出现呕吐，应按下列方法增加剂量：1、服药0~10分钟内呕吐时，加服全量免疫抑制药。2、服药10~30分钟内呕吐时，加服1/2剂量免疫抑制药。3、服药30~60分钟内呕吐时，加服1/4免疫抑制药。4、服药60分钟后呕吐，无需追加剂量。

•B、服用免疫抑制剂后出现腹泻，应按下列方法增加剂量：1、水样便每日5~6次，需追加1/2剂量。2、水样便每日3次，需追加1/4剂量。

3、糊状软便时，无需追加免疫抑制剂。

•五、环孢素胶囊若已经打开铝箔包装，必须在一周内服用。

•六、定期检测环孢素及FK506浓度，调整药物剂量。

•七、严格按照移植医生调整的免疫抑制剂用量服

药。患者切勿随意改变药物剂量或种类。

•八、肾移植术后应用强的松抗排斥治疗。尤其开始时，剂量较大会出现烧心等胃部不适症状，严

重时可发生胃、十二直肠溃疡，为预防并发症，

可服用抗酸药物，如口服洛赛克，法莫替丁等药

物，尽量不使用泰胃美（甲氰咪胍，西咪替丁），因为有影响环孢素及FK506浓度的可能。

•九、预防感染。肾移植术后，因患者免疫力较低，会出现感冒及呼吸道感染而引起发热，一旦体温

超过38度，应及时解热退烧治疗，服用泰诺或泰

诺林退烧，避免服用非甾体消炎药（布洛芬、阿

司匹林）因为这类药物可能会加重免疫抑制剂的

肾脏损伤。

豆类食品不是肾脏患者禁忌

许多患者以为“肾病者不宜吃豆类”，甚至对豆制品也抵制。医生也强调肾功能下降到一定程度便应控制蛋白的进食量，尽量选择优质蛋白，如动物肉类、牛奶、鸡蛋等，而不选择优质蛋白，如动物肉类、牛奶、鸡蛋等，而不选黄豆、花生等植物蛋白。这种控制蛋白进食量的治疗方法称为优质低蛋白饮食疗法。于是便逐渐形成了肾病患者不吃豆类食品的“传统”。

近年来研究发现，黄豆中富含支链氨基酸，对肾脏病并无害处。

北京友谊医院营养科主任洪忠新认为，肾脏病患者的饮食应该控制蛋白质的总量摄入，且动物蛋白与植物蛋白食品应搭配食用。豆类食品的摄入应作为蛋白质摄入总量的一部分，透析患者不应超过总量的1/3，这样对肾脏有好处。肾病患者在饮食方面多了一种选择，可尝试以黄豆为主的素食。

豆类蛋白质中所含的必需氨基酸在数量和比例上都接近于动物蛋白。营养学家指出:人们饮食中不要缺乏豆类食品。经常吃豆类食品，即可改善膳食的营养素供给，又可避免因摄入肉类过多而带来的不良影响。

肾病综合征患者每天蛋白质摄入量最好在40~50克左右；肾功能不全者、尿毒症患者和肾功能衰竭患者，每天植物蛋白和动物蛋白摄入总量不超过40克。如果已是终末期肾病病人，则更应严格限制。

重视肾移植术后脂代谢异常

1、适当减少碳水化合物的摄入量。

2、多吃富含维生素、无机盐和纤维素的食物。

3、合理使用及时调整免疫抑制剂是防止高脂血症的

重要措施，必须在专业医生指导下调节。

高血脂必要时需要药物治疗。常用的降脂药物包括：胆酸螯合树脂类，烟酸类，他汀类，贝特类，亚油酸，鱼油制剂。

因各种药物对高脂血症的治疗效果仍有一定局限，同时各种药物又存在不同程度的副作用。高脂血症的药物治疗原则：1、积极治疗原发疾病；2、服药同时坚持饮食疗法；3、选择安全性高、副作用小、疗效可靠的药物；4、注意不同药物之间的相互作用问题；5、药物毒副作用监测，特别注意定期复查肝、肾功能，并注意观察一些可能出现的严重毒副作用；6、应在医生指导下调整药物品种或剂量。

肾移植术后的高脂血症是影响移植肾长期存活的因素之一，定期到医院复查血脂水平是保证移植肾长期存活及减少心脑血管并发症的重要措施。